JIT: El impacto de la pandemia de Influenza en la Salud Pública

Presentación del tema: "JIT: El impacto de la pandemia de Influenza en la Salud Pública"— Transcripción de la presentación:

1 JIT: El impacto de la pandemia de Influenza en la Salud Pública
Traducción al Español, Dr. Nicolás Padilla, Facultad de Enfermería y Obstetricia de Celaya, Universidad de Guanajuato, México o Rashid A. Chotani, MD, MPH Director, Sistema Global de Vigilancia y Alerta de Enfermedades Infecciosas Escuela de Salud Pública Bloomberg Johns Hopkins /

2 Parte I : Bases

3 Virus Influenza Cubierta RNA Familia viral: Orthomyxoviridae Tamaño:
nm or .08 – 0.12 μm (micrómetros) de diámetro Tres tipos A, B, C Antígenos de superficie H (hemaglutinina) N (neuraminidasa) Tres tipos de antígenos de superficie A, B y C H (hemaglutinina) N (neuraminidasa) Influenza A tiene subtipos H3N2, H1N1 (comunes en humanos) H7N7 (aviar 2003, Holanda) H5N2 (vacuna aviar) H9N2 (caso humano en Hong Kong, SAR China, 2003) H5N1 (actual cepa aviar de interés) Crédito: L. Stammard, 1995

4 Virión de la Influenza Hemaglutinina Neuraminidasa Bicapa de lípidos Matriz proteica Las cepas de gripe aviar son nombradas de acuerdo a sus tipos de proteinas de superficie hemaglutininas y neuraminidasas, así, serán llamadas, por ejemplo, H3N2 para el tipo de hemaglutinina tipo3 y neuraminidasa tipo 2. Si dos cepas diferentes de influenza infectan la misma célula, simultáneamente, sus cubiertas de grasas y proteínas de la cápside son removidas, exponiendo su RNA, el cual es trascrito a mRNA. La célula huésped forma nuevos virus que combinan antígenos; por ejemplo, H3N2 y H5N1 pueden formar H5N2 de esta forma. Debido a que el sistema inmune humano tiene dificultad para reconocer la nueva cepa de influenza, puede ser altamente peligrosa. Polimerasa Nucleoproteina

5 Huéspedes naturales del virus de la Influenza
Subtipo hemaglutinina Subtipo neuraminidasa Los virus de la influenza A se encuentran en diferentes animales, incluyendo patos, pollos, cerdos, ballenas, caballos y focas. Hay 16 subtipos diferentes de hemaglutininas y 9 subtipos diferentes de neuraminidasas, todos encontrados en los virus en aves silvestres. Las aves silvestre son el reservorio natural primario de todos los subtipos de virus de la influenza A y se piensa que sean la fuente de virus de la influenza A en los demás animales. La mayoría de los virus de la influenza causan infección leve o asintomática en aves; sin embargo, el rango de síntomas en aves varía mucho, dependiendo de la cepa de los virus. La infección con ciertos virus de la influenza aviar A (por ejemplo, algunas cepas H5 y H/)pueden causar diseminación amplia de la enfermedad y muertes en algunas especies de aves silvestres y domésticas, como pavos y pollos. Cerdos pueden ser infectados con virus de la influenza humana y aviar además de los virus de la influenza de los cerdos. Cerdos infectados tienen síntomas similares a los humanos, como tos, fiebre y rinorrea. Debido a que cerdos son susceptibles a los virus de la influenza aviar, humana y de los cerdos, ellos pueden ser potencialmente infectados con virus de la influenza de diferentes especies (por ejemplo, patos y humanos) al mismo tiempo. Si esto sucede, es posible que los genes de esos virus se mezclen y puedan crear un nuevo virus.

6 La carga de la Influenza
Influenza estacional Globalmente: 250,000 a 500,000 muertes por año En EUA (por año) ~35,000 muertes >200,000 Hospitalizaciones $37.5 billones en costo económico (influenza y neumonía) Pandemia de Influenza Una amenaza siempre presente

7 Contagiosidad Influenza es una enfermedad altamente contagiosa
El periodo de incubación típico es de 2 días (rango de 1-4 días) Los individuos son contagiosos de 1 a 4 días antes del ataque de los síntomas hasta 5 días después del los primeros síntomas Pico de diseminación viral – primeros tres días de la enfermedad Dura de 5 a 7 días en adultos Puede ser de más de 10 días en niños Aproximadamente el 50% de las personas infectadas no presentan datos clínicos pero son contagiosos. Influenza es una enfermedad seria que puede ser fatal. Desafortunadamente es altamente contagiosa. Los individuos son contagiosos antes de que inicien con síntomas. Además, el 50% de las personas infectadas nunca desarrollarán síntomas, lo cual dificulta detener la diseminación de la enfermedad.

8 Diseminación de la influenza
La mayoría de las infecciones humanas por influenza son diseminadas por partículas respiratorias cargadas de virus, que se expelen al toser o estornudar. El virus de la influenza tiene un rango de tamaño de 0.08 a 0.12 μm. Son llevados en las secreciones respiratorias como aerosoles de partículas pequeñas (tamaño de partícula de <10μm). Estornudar genera partículas de tamaño variable μm

9 Modos of transmisión Los tres formas de transmisión incluyen:
Transmisión por gotas (aerosol) Transmisión aérea, y Transmisión por contacto

10 Transmisión por gotas de aerosol
La transmisión por aerosol ocurre cuando gotas contaminadas producidas por el huésped a través de toser o estornudar son expelidas a corta distancia y entran en contacto con otra persona conjuntiva, boca, o mucosa nasal.

11 Transmisión a través del aire
Ocurre cuando los virus viajan en partículas de polvo o en pequeñas gotas de vías respiratorias aerosolizadas cuando las personas tosen, estornudan, hablan o exhalan. Pueden estar suspendidas en el aire como el humo invisible. Pueden viajar en corrientes de aire sobre distancias considerables. Con la transmisión aérea, el contacto directo con alguien infectado no es necesario para enfermarse.

12 Transmisión por contacto
Dos tipos Directo: involucra el contacto cuerpo a cuerpo Indirecto: ocurre vía contacto con objetos intermediarios contaminados, como manos contaminadas, u objetos inanimados (fomites), tales como cubiertas de mostrador, cerraduras, teléfonos. Toallas, dinero, ropas, platos, libros, jeringas, etc.

13 Sobrevida del virus de la influenza en superficies*
Superficies rígidas no porosas horas Plástico, acero inoxidable Recuperable por más de 24 horas Transferible de mano a mano por más de 24 horas Ropa, papel, tejidos Recuperable de 8 a 12 horas Transferible a manos 15 minutos Viable en manos <5 minutos sólo en cargas elevadas virales Potencial para transmisión por contacto indirecto *Humedad 35-40%, temperatura 28ºC (82ºF) Fuente: Bean B, et al. JID 1982;146:47-51

14 Efecto de la humedad en la infectividad de la influenza, Loosli et al, 1943
Humedad en la sobrevida del virus en el aire Persistencia del virus en el aire en diferentes humedades % de ratones con lesiones Humedad relativa Polvo del suelo, movido por abanicos Figura 1 Tiempo en horas después de la entrada del virus

15 Traqueobronquial Pulmonar Deterioro físico
Directa Expelido del huésped infeccioso por espiración forzada (Tos o estornudo) o simplemente por exhalar Deterioro físico Tamaño dinámico de partícula Tracto respiratorio superior Nasofaríngeo Tracto respiratorio inferior Temperatura y humedad relativa Traqueobronquial Indirecta Aerolización del agente infeccioso de fuentes ambientales contaminadas (fomites, drenajes) Composición de partícula Vulnerabilidad genética a las partículas virales Pulmonar Drenaje y fuentes de agua Si es un humano infectado o una matriz ambiental contaminada, cada fuente (Panel A) genera partículas con un rango característico de tamaño. La longitud de tiempo que una partícula queda en el aire (deterioro física, Panel B) depende de su tamaño inicial, su composición y factores ambientales. Similarmente, la longitud de tiempo en que un organismo transmitido por el aire permanece infeccioso (detrimento biológico) es afectado por el estado inicial del agente infeccioso, de sus características metabólicas, genéticas y ambientales. En cual parte del tracto respiratorio de un huésped susceptible, el cual inhaló partículas, son depositadas (Panel C) es una función de las partículas de tamaño aerodinámico; en el intermedio del rango, las partículas pueden ser depositadas en las vías aéreas superiores e inferiores. Radiación ultravioleta Tamaño de partícula (μm) Tamaño de partícula (μm)

16 Definiciones Epidemia – un grupo localizado de casos
Pandemia – epidemia mundial Movimiento antigénico Cambios en proteínas por punto de mutación genética y selección Actualización y básico para cambios en la vacuna cada año Cambio antigénico Cambios en proteínas a través de re-clasificación genética Produce diferentes virus no cubiertos por la vacuna anual Cambio antigénico: Cambio antigénico es el proceso por el cual dos cepas diferentes de influenza, se combinan para formar un nuevo sub-tipo teniendo una mezcla de antígenos de superficie de las dos cepas originales. El término cambio antigénico es específico de la literatura de la influenza; en otros sistemas virales, el mismo proceso es llamado re-clasificación o cambio viral. Cambio antigénico ocurre sólo si Influenza A infecta a más y no solo a humanos. Especies afectadas incluyen otros mamíferos y aves, dando a la influenza A la oportunidad de una re-organización mayor de los antígenos de superficie. Movimiento antigénico: El movimiento antigénico es la mutación normal en el tiempo de cepas conocidas de influenza para evadir al sistema inmune. El movimiento antigénico ocurre en todos los tipos de influenza incluyendo A, B y C.

17 Re-clasificación (en humanos)
Aves acuáticas migratorias Re-clasificación: Re-clasificación, o re-clasificación de la sub-unidad viral, es el intercambio en DNA entre virus dentro de la célula huésped. Dos o más virus de diferentes cepas (pero usualmente de la misma especie) infectan a una célula y agrupan su material genético creando numerosa progenie viral genéticamente diferentes. Es un tipo de re-combinación genética. Re-clasificación puede dar lugar a cambios virales bajo algunas condiciones. Fuente: OMS/WPRO

18 Re-clasificación (en cerdos)
Aves acuáticas migratorias Re-clasificación: Re-clasificación, o re-clasificación de la sub-unidad viral, es el intercambio en DNA entre virus dentro de la célula huésped. Dos o más virus de diferentes cepas (pero usualmente de la misma especie) infectan a una célula y agrupan su material genético creando numerosa progenie viral genéticamente diferentes. Es un tipo de re-combinación genética. Re-clasificación puede dar lugar a cambios virales bajo algunas condiciones. Fuente: OMS/WPRO

19 Aves acuáticas migratorias
Mutación (en humanos) Aves acuáticas migratorias Mutación: Las mutaciones generales son cambios del DNA o RNA (materiales genéticos) de los virus. Las mutaciones pueden ser causadas por copiar errores en el material genético durante la división celular y por exposición a elementos tales como radiación, químicos, virus o pueden ocurrir deliberadamente bajo control celular durante el proceso de la meiosis o hiper-mutación. Las mutaciones son consideradas la fuerza conductora de la evolución, donde mutaciones menos favorables (deletéreas) son removidas del gene agrupado, por selección natural, mientras que las mutaciones más favorables (benéficas o ventajosas) tienden a acumularse. Fuente: OMS/WPRO

20 Aves acuáticas migratorias
De aves a humanos Aves acuáticas migratorias Aves domésticas Hong Kong, SAR China 1997, H5N1 Hong Kong, SAR China 1999, H9N2 Holanda 2003, H7N7 Hong Kong, SAR China 2003, H5N1 En 1997, el primer brote de H5N1 en humanos fue registrado y las investigaciones epidemiológicas revelaron que este brote fue causado por transmisión directa de virus de aves domésticas a humanos. El temor fue que el virus podría mutar en humanos y desarrollar la capacidad de la transmisión humano a humano. Sólo 18 casos y 6 muertes fueron registradas y toda la población de aves de corral en Hong Kong fue destruida. En 1999 otro virus de la influenza (H9N2) conocido previamente por infectar sólo aves fue reportado en siete personas en China y Hong Kong, evidencia serológica sugirió la ausencia de transmisión de persona a persona. Entre febrero y mayo del 2003, una cepa extremadamente patogénica de influenza aviar subtipo H7N7 causó un brote en Holanda, causando enfermedad en 89 personas y resultó en la muerte de un veterinario alemán. La cepa H5N1 que había causado enfermedad en humanos en 1999 ha sido observada como causante de enfermedad en humanos y muertes desde 2003. Fuente: OMS/WPRO

21 Parte II : Historia

22 “Gripe española” A(H1N1): 1918-19
Aproximadamente millones de personas murieron en el mundo y más de 500,000 en EUA. Fue llamada la gripe española debido a que fue oficialmente primero reportada en España, en Mayo de Mató a un estimado de 8 millones de personas y de millones de personas en el mundo. El virus fue rastreado a través de líneas navieras internacionales de Europa a Norteamérica, luego a Asia, África. Brasil y eventualmente al Pacífico del sur.

23 La gran pandemia de 1918 Año Esperanza de vida en EUA 1900-1960
Esta gráfica demostró que la esperanza de vida en EUA en el tiempo entre 1900 a 1960. El promedio de la esperanza de vida en EUA cayó en forma importante durante la pandemia de influenza de – de alrededor de 55 años a casi los 39 años. Año

24 Imágenes de la Epidemia de Influenza en 1918
Museo Nacional de Salud y Medicina P a n d e m i a d e i n f l u e n z a Mortalidad en América y Europa durante 1918 y 1919 Muertes de todas las causas cada semana, expresada como tasa anual por 1000 Esta gráfica muestra la mortalidad de todas las causas desde junio de 1918 a marzo de 1919 en Nueva York, París, Londres y Berlín. Las muertes son expresadas en tasa semanal anualmente por 1,000. El primer pico es observado durante Octubre y Noviembre de 1918 y el segundo pico es visto entre febrero y marzo de 1919. Es crítico notar que en las cuatro ciudades el primer pico aparece casi al mismo tiempo – entre el 10 de octubre al 7 de diciembre de 1918.

25 La gran pandemia de 1918 Divisiones de edad
Muertes por edad por influenza y neumonía en EUA Tasa específica de muerte Esta gráfica muestra la tasa de mortalidad específica por edad en EUA debido a influenza y neumonía de 1911 a 1917 y las compara con 1918. La tasa de mortalidad específica por edad es más elevada en todas categorías de edad, excepto en la categoría de 75+ años. La tasa de mortalidad específica por edad debido a influenza y neumonía fue la más alta en el grupo de 25 a 34 años de edad. Divisiones de edad

26 Imágenes de la epidemia de influenza en 1918
Museo Nacional de Salud y Medicina Distribución por edad de muertes por influenza y neumonía en Boston, 1918 Esta diapositiva describe el porcentaje de muertes debido a influenza y neumonía en Boston, 1918. En Boston el grupo de edad más afectado fue entre 20 a 29 años seguido por el grupo de edad de 0 a 9 años. Además, la influenza en Boston golpeó a la población más saludable en septiembre.

27 Inicio aproximado de la epidemia en 1918
Esta serie de diapositivas ilustra la diseminación de la influenza en los EUA durante la pandemia de En unas semanas, la influenza se diseminó a todo el país. Se cree que esta rápida diseminación puede haber sido facilitada por la replicación del virus en la primavera previa. Antes del 14 Septiembre Antes del 14 de Septiembre Entre de Septiembre Entre de Septiembre Entre 28 Sept-5 Octubre Después de Octubre 5 Fuente: America’s Forgotten Pandemic-The influenza

28 “Gripe asiática” A(H2N2) 1957-58
Durante la epidemia de gripe asiática, un escolar de Islington, Londres, hace gárgaras para conservarse libre del virus. Más de un millón de personas murieron en el mundo y casi 70,000 en EUA. La segunda pandemia del siglo XX ocurrió en 1957 segando alrededor de un millón de vidas. Esto fue causado por un cambio antigénico al surgir la cepa H2.

29 Diseminación del Influenza H2N2 en 1957 “Influenza asiática”
En el corto intervalo de 7 meses el virus H2N2 se diseminó en todo el globo.

30 “Gripe de Hong Kong” A(H3N2) 1968-69
Miembros de la Guardia Roja en China cubren sus bocas contra los gérmenes de la influenza en 1968 por órdenes del Jefe Mao. La gripe de Hong Kong de mató más de un millón de personas en el mundo y 34,000 en los EUA. En 1968 hubo otro cambio antigénico y surgió la H3 causando otra pandemia y segando más de un millón de vidas.

31 Tiempo de emergencia del virus de la Influenza A en humanos
aviar H9 H7 Influenza rusa H5 H5 H1 H3 H2 H1 Esta ilustración muestra los cambios antigénicos que ocurrieron durante el siglo XX. El subtipo H1 que circuló al inicio de 1918 fue reemplazado por un subtipo H2 en De acuerdo: cuando el subtipo H1 reapareció en 1977, las personas jóvenes fueron desproporcionadamente afectadas a diferencia de los nacidos antes de 1957, ya que pudieron tener contacto ,previo con el virus H1. Los subtipos H5, H7 y H9 muestran que no han tenido importante transmisión de persona a persona. Y será discutida más adelante. 1918 1957 1968 1977 1997 2003 Influenza española H1N1 Influenza asiática H2N2 Influenza Hong Kong H3N2 1998/9

32 Pandemias de influenza registradas
Epidemicidad* 37 10 eventos con potencial pandémico!!! años años El virus de la influenza el cual sufrió cambio antigénico haya sido la causa de la pandemia de gripe asiática en 1957, la pandemia de gripe de Hong Kong en 1968 y la gripe porcina de Ha estado por 37 años desde la última pandemia en Un situación de incrementadamente preocupante es el posible cambio antigénico entre la gripe aviar y la influenza humana. Este cambio antigénico podría causar la formación de un virus altamente virulento. 1: epidemia, 2: probable pandemia, 3: pandemia

33 Parte III: Brotes de H5N1 aviar desde Julio del 2004

34 Interés actual sobre la pandemia
En 2005 las principales revistas de noticias mostraron reportajes acerca de la influenza ….. ¿ Está Asia incubando la siguiente pandemia? La gripe asesina: ¿podemos detenerla?

35 Países reportando ocurrencia confirmada de influenza H5N1 en aves de corral y silvestres desde 2003
Nunca antes en la historia de esta enfermedad tantos países han sido simultáneamente afectados, resultando en la en la pérdida de muchas aves. El agente causal, el virus H5N1, ha probado ser especialmente tenaz. A pesar de la muerte o destrucción de un estimado de 150 millones de aves, el virus ahora es considerado endémico en muchas partes de Indonesia y Viet Nam y en algunas partes de Camboya, China, Tailandia, y posiblemente también la República Democrática de Lao. El control de la enfermedad en aves de corral se espera tomar algunos años. Al 30 de Mayo del 2006; Fuente:OMS/WPRO

36 Países con reporte de ocurrencia confirmada de Influenza H5N1 en aves de corral y aves silvestres desde 2006 Al 30 de Mayo del 2006; Fuente: OMS/WPRO

37 ¿¿¿En gatos??? 7 Marzo 2006, Roma ­ Después de encontrar el virus de la influenza H5N1 en un gato muerto en la isla de Rügen en Alemania, la Comisión Europea ha aconsejado a sus estados miembros tomar medidas específicas en cuanto a perros y gatos en las áreas infectadas. El público en general y los dueños de gatos han mostrado interés y están consultando a veterinarios para consejo.

38 Densidad de cerdos y brotes de influenza aviar en Asia (al 18/02/2004
Esta diapositiva observa la relación entre la densidad de cerdos y brotes de influenza aviar en Asia. El mapa muestra que la densidad de cerdos está directamente relacionada a los brotes de influenza aviar. Fuente: FAO

39 Densidad de aves de corral y brotes de influenza en Asia (al 18/02/2004)
Esta diapositiva observa la relación entre densidad de aves de corral y brotes de influenza aviar en Asia. El mapa muestra que la densidad de aves de corral está directamente relacionada a los brotes de influenza aviar. Así, ambos, densidad de cerdos y de aves de corral juegan un papel importante en los brotes de influenza aviar en Asia. Fuente: FAO

40 Hay muchas preguntas en cuanto a como H5N1 está diseminándose- ¿sólo es a través de las aves migratorias?

41 Posible diseminación de HPAI en rutas de vuelo de aves migratorias
El papel de las aves migratorias en la diseminación de la influenza aviar altamente patogénica (HPAI) no es completamente entendida. Aves acuáticas silvestres son consideradas el reservorio natural de todos los virus influenza A (incluyendo subtipos H5 y H7). Considerable evidencia circunstancial sugiere que aves migratorias puedan introducir virus H5 y H7 de baja patogenicidad a grupos de aves de corral, los cuales pueden mutar a formas altamente patogénicas. En el pasado, los virus altamente patogénico han sido aislados de aves migratorias en muy raras ocasiones involucrando pocas aves, usualmente encontradas muertas dentro de su rango de vuelo de un brote en aves de corral. Este hecho sugiere las aves acuáticas silvestres no son sólo agentes para la transmisión de esos virus. Recientes eventos, sin embargo, hace probable que algunas aves migratorias estén ahora directamente diseminando el virus H5N1 en su forma altamente patogénica. Diseminación adicional a nuevas áreas se espera.