COCAINA COMO GENERADOR DE CARDIOPATIA

Presentación del tema: "COCAINA COMO GENERADOR DE CARDIOPATIA"— Transcripción de la presentación:

1 COCAINA COMO GENERADOR DE CARDIOPATIA
Dra. Lía Carlevaro, Pgdo 2º año Cardiología, policlínica UMIC

2 Hervet Ivan Gabrielli Procedente de ciudad de la costa Trabaja en una imprenta 38 años Tabaquista intenso IPA 39 Alcoholista desde los 20 años 3 L cerveza por fin de semana, actualmente en abstinencia Consumidor de Cocaína de los 18 a los 20 años, 1.5 g/fin de semana Sin AF de cardiopatía isquémica

3 17/10/2013: consulta por IAMCEST de 3 hs de evolución KKI.
CACG: - ADA prox oclusión trombótica aguda - ACx oclusión crónica distal - ADC oclusión crónica en 1/3 medio Se realizó ATC de ADA con 1 stent BMS y 1 LD, durante la angioplastia se disecó la ADA y se colocaron 2 stent mas LD (se cerró un ramo lateral sin traduccion clínica). 5/11/2013: mantiene angor de esfuerzo CF III, en una oportunidad presenta angor de reposo por lo que se realiza nueva CACG que muestra resultado mantenido de los stents.

4 Estamos frente a un paciente que tuvo - IAMCEST
- lesión de 3 vasos se decide llevar a - 4 stent en ADA round clínico - mantiene ángor - limitación funcional 25/12/2014: nuevo episodio de ángor con supradesnivel del ST transitorio. Se decide CRM -Se otorga alta -optimización tratamiento médico control evolutivo

5 ETT 10/2013 ETT 12/2013 ETT 01/2014 FEVI 40% FEVI 35% FEVI 25% VI normal DDVI 61% Aquinesia septum, hipoquinesia anterior (medio-apical)

6 CRM en enero de 2014: AMI-ADA, AMID-AoMg

7 02/2014: al reinstalar actividades de mayor exigencia reinstala ángor CFII.
Se solicita MIBI-DIPI para valorar isquemia residual: - secuela anterior con isquemia leve anteroseptal - defecto inferior con isquemia moderada Se rediscute caso con equipo de cirugía cardíaca se define que la mejor conducta es optimizar tratamiento médico antiisquémico. TRATAMIENTO: Titulación de carvedilol: 25 mg/12 hs Titulación de enalapril: 10 mg/12 hs Furosemide. 80 mg/día Mononitrato 5 mg/día

8 Cocaína en nuestro país…
6,2% de habitantes la consumieron en algún momento 1,9% lo hicieron en ultimo año Índice de masculinidad de 3,19 Mayoritariamente en Montevideo Entre años Edad de inicio en adicción 18 años Encuesta continua de hogares de 2012

9 COCAINA Y CORAZON Bezoilmetilecgonina
- como sal clorhidrato (con acido clor. y se inhala o ingiere) - como base libre (con amoniaco/HCO3-, se fuma =crack) El efecto depende de la vía de administración y la mucosa que absorba. A su vez el crack es la forma mas adictiva. Efecto farmacológico específico: - Bloquea canales de Na (estabiliza membrana/anestésico local) - bloqueo en la recaptación de catecolaminas en las neuronas presinápticas del SNC y SNP - liberaciones de catecolaminas centrales y periféricas.

10 Otros Efectos: Aumento de agregación plaquetaria Posible efecto directo sobre canales de Ca Reacciones de hipersensibilidad Interacciones con SRAA Prolonga PR, QRS, QT FARMACOCINETICA Inicio de acción entre 3´ y 5´ Máximo efecto a los 20´ Efecto dura aprox 90´ Metabolismo plasmático y hepático Eliminación renal.

11 CONSECUENCIAS A NIVEL CARDIOVASCULAR

12 ISQUEMIA - IAM Aumento de demanda O2 (efecto simpaticomimético: aumenta PA, FC y tensión parietal). Vasoconstricción generalizada de arterias coronarias (por estimulación alfaadrenérgica). Aumento de agregación plaquetaria y formación de trombos. Aterosclerosis acelerada en pacientes sin otros factores de riesgo coronarios. Disfunción endotelial (bala la producción de ON y aumenta la de endotelina)

13 Mayor incidencia en pacientes entre 18-45 años
No importa vía de administración, dosis o frecuencia de uso para que ocurra un IAM

14 DIAGNOSTICO ECG: S 36% E 90% CPK y CK-MB: no tienen tanta utilidad porque pueden elevarse en pacientes con consumo reciente TnI: es el marcador mas fiable

15 TRATAMIENTO BENZODIACEPINAS i/v NITROGLICERINA CALCIOANTAGONISTAS
si mantiene dolor o HTA o FC elevada se debe asociar NTG NITROGLICERINA Para revertir vasoconstricción CALCIOANTAGONISTAS Previene FV, baja PA, inotrópico negativo. Terapia de segunda línea PENTOLAMINA a- antagonista, baja FC, PA, calma dolor, baja ST. T ½ corto, ef. 2º AAS Para contrarrestar agregabilidad. El clopi y la heparina se dan según guías B-BLOQUEANTES Debe evitarse ya que genera mayor efecto a, con ello aumenta la RVP, la PA y la isquemia

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17 MIOCARDITIS Y MIOCARDIOPATIA
La cocaína genera depresión aguda de la función cardiaca sin IAM: por efecto tóxico directo (por catecolaminas circulantes). - miocarditis por actividad simpática intensa (causa isquemia subendocárdica, bandas de necrosis), por infiltrados de Linfocitos y Eosinófilos. - ambas. La MCD - generalmente revierte al abandonar la droga - mecanismo no claro - puede ser secundario a aturdimiento miocárdico por vasoconstricción

18 ARRITMIAS Y MUERTE SUBITA
Se deben a: Alteración del automatismo por efecto directo sobre miocardio Aumento de actividad adrenérgica Isquemia 2º a consumo Potenciación de arritmias por reentrada Las arritmias en pacientes con isquemia/IAM relacionadas con consumo de cocaína son: - TV - FV al inhibir canales de Na - TSV prolonga PR, QRS y QT Para el tratamiento: corregir acidosis, podría darse B-bloqueantes (no otros por QT) El consumo crónico se asocia a BSA y BAV, en ocasiones requiere MPD.

19 INSUFICIENCIA CARDIACA: tanto en intoxicaciones agudas como
en uso crónico. En agudo baja la FEVI, aumenta la PDFVI ENDOCARDITIS: en cocaína inhalada puede ser por bacteriemia por estafilococo nasal. Las válvulas mas afectadas son las izquierdas. DISECCION Y ROTURA DE AORTA: por aumento de PA secundario a un aumento de catecolaminas HVI: por aumento del tono adrenérgico, aumento persistente de la PA.

20 COCAINA Y ETANOL La combinación
- aumenta la concentración de la cocaína - se forma el cocaetileno - se prolongan los efectos hemodinámicos y se potencian

21 Bibliografía Vol 29 Nº 1- abril 2014 casos clínicos p60-66
Efectos cardiovasculares de la cocaina. Dres. Andres Renes, Sebastian Figueroa.

22 GRACIAS…