MANEJO DEL DOLOR Cristina Pérez Moya UHD H. Virgen de los Lírios Alcoi.

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1 MANEJO DEL DOLOR Cristina Pérez Moya UHD H. Virgen de los Lírios Alcoi

2 Escalera analgésica de la OMS Manejo de los opiáceos
Unidad de Hospitalización a Domicilio. H.V.L. Alcoi Cristina Pérez Moya MANEJO DEL DOLOR. Introducción. Definición Valoración Clasificación Escalera analgésica de la OMS Manejo de los opiáceos Tipos Casos clínicos

3 Escalera analgésica de la OMS Manejo de los opiáceos
Unidad de Hospitalización a Domicilio H.V.L. Alcoi Cristina Pérez Moya MANEJO DEL DOLOR. Introducción. Definición Valoración Clasificación Escalera analgésica de la OMS Manejo de los opiáceos Tipos Rotación Perspectiva de la UHD

4 INTRODUCCIÓN Definición de dolor
Unidad de Hospitalización a Domicilio. H.V.L. Alcoi Cristina Pérez Moya INTRODUCCIÓN Definición de dolor Según la IASP (Asociación Internacional para el Estudio del Dolor), se define como aquella experiencia desagradable sensitiva y emocional que se asocia a una lesión actual o potencial de los tejidos.

5 INTRODUCCIÓN Componentes
Unidad de Hospitalización a Domicilio. H.V.L. Alcoi Cristina Pérez Moya INTRODUCCIÓN Componentes Sensorial, nociceptivo o nocicepción: sensación dolorosa por la que el individuo se percata del estímulo nociceptivo. Afectivo o algotímico (experiencia emocional desagradable): constituye el sufrimiento asociado al dolor.

6 Antecedentes personales Anamnesis Examen físico
Unidad de Hospitalización a Domicilio. H.V.L. Alcoi Cristina Pérez Moya Historia clínica Antecedentes personales Anamnesis Examen físico Exploraciones complementarias Escalas de medida del dolor INTRODUCCIÓN

7 Anamnesis INTRODUCCIÓN Aparición del dolor (relación, desde cuándo…)
Unidad de Hospitalización a Domicilio. H.V.L. Alcoi Cristina Pérez Moya Anamnesis Aparición del dolor (relación, desde cuándo…) Localización (mapa, trayecto, irradiación…) Perfil temporal (continuo, recurrente…) Síntomas asociados (vómitos, fiebre, mareo…) Tipo de dolor Repercusión sobre el paciente INTRODUCCIÓN

8 MANEJO DEL DOLOR. Perspectiva de la UHD.
Unidad de Hospitalización a Domicilio. H.V.L. Alcoi Cristina Pérez Moya MANEJO DEL DOLOR. Perspectiva de la UHD. Introducción. Definición Valoración Clasificación Escalera analgésica de la OMS Manejo de los opiáceos Tipos Rotación Perspectiva de la UHD

9 TIPOS DE DOLOR (características clínicas)
SOMATICO VISCERAL NEUROPATICO CARACTER Sordo, continuo y localizado Profundo, opresivo y referido Quemante, lancinante, alt. Sensorial EJEMPLOS Mts. óseas Mts. Hepáticas, peritoneales y pleurales Neuropatías, compresión medular TTO Analgésicos Analgésicos + coadyuvantes

10 Unidad de Hospitalización a Domicilio. H.V.L. Alcoi
Cristina Pérez Moya Activación de los nociceptores cutáneos o de tejidos profundos Bien localizado, sordo, continuo A menudo con exacerbaciones de carácter mecánico Buena respuesta a cualquier analgésico, sobre todo AINES Puede beneficiarse de maniobras miorrelajantes, inyección anestésicos locales Dolor metastasis oseas DOLOR SOMATICO

11 Unidad de Hospitalización a Domicilio. H.V.L. Alcoi
Cristina Pérez Moya Estimulación de los nociceptores por infiltración, compresión, extensión o estiramiento de vísceras torácicas, abdominales o pélvicas. Mal localizado, profundo y opresivo (dolor en cinturon, hombros) Asociado a cortejo vegetativo Buena respuesta a analgésicos Dolor en metástasis hepáticas, carcinomatosis peritoneal DOLOR VISCERAL

12 DOLOR NEUROPATICO Compresión medular, plexopatía
Unidad de Hospitalización a Domicilio. H.V.L. Alcoi Cristina Pérez Moya Dolor patológico producido por infiltración tumoral o lesión química del nervio periférico o de la medula espinal. Secundario a cirugía, RT o QT Dolor severo, quemante o disestésico Hiperpatía: el mismo roce le duele Accesos lancinantes: punzadas o calambres Mala respuesta a analgesia convencional. Uso de coadyuvantes. Causa de mayor relevancia en el dolor crónico Compresión medular, plexopatía DOLOR NEUROPATICO

13 TIPOS DE DOLOR (Según duración) CLASIFICACIÓN
Unidad de Hospitalización a Domicilio. H.V.L. Alcoi Cristina Pérez Moya TIPOS DE DOLOR (Según duración) Dolor agudo: es aquel que aparece tras una lesión tisular causada por un estímulo nociceptivo y que a menudo tiene un significado funcional de alarma para el organismo Es temporal (menos de 6 meses) Se acompaña de ansiedad Se asocia a liberación de catecolaminas Prevalecen las alteraciones orgánicas sobre las psíquicas CLASIFICACIÓN

14 Según duración CLASIFICACIÓN
Unidad de Hospitalización a Domicilio. H.V.L. Alcoi Cristina Pérez Moya Según duración Dolor crónico: es aquel que persiste después de la lesión; es inútil y carece de misión protectora. Es ilimitado en su duración (más de 6 meses) Se acompaña de depresión Implicación de todos los componentes nociceptivos Gran deterioro físico y sobre todo psíquico CLASIFICACIÓN

15 Dolor crónico. Variaciones CLASIFICACIÓN
Unidad de Hospitalización a Domicilio. H.V.L. Alcoi Cristina Pérez Moya Dolor crónico. Variaciones Dolor incidental: surge al margen del dolor basal, es de elevada intensidad, de carácter episódico, resultado de un estímulo físico o emocional. Dolor al final de dosis: surge de forma precoz antes de tomar la siguiente dosis. Indicación de reajuste de medicación. Dolor irruptivo: surge al margen del dolor basal, es impredecible, de aparición brusca y corta duración; no siempre se reconoce su origen y es de gran intensidad. CLASIFICACIÓN

16 ¿Por qué es importante el dolor en el cancer? DOLOR ONCOLOGICO
Unidad de Hospitalización a Domicilio. H.V.L. Alcoi Cristina Pérez Moya ¿Por qué es importante el dolor en el cancer? Cada año se diagnostican 7 millones de nuevos canceres en el mundo El dolor es el síntoma más frecuente y temido en los enfermos con cáncer Se estima que el dolor aparece en un 40% de pacientes cancerosos mientras que está presente en el 70% de enfermos en proceso terminal…. ….Y hasta en el 90% podemos controlar el dolor DOLOR ONCOLOGICO

17 Etiología dolor oncológico DOLOR ONCOLOGICO
Unidad de Hospitalización a Domicilio. H.V.L. Alcoi Cristina Pérez Moya Etiología dolor oncológico Determinado por el tipo tumoral y la extensión. Se presenta con mas frecuencia en tumores óseos, cáncer de cabeza y cuello, cáncer gástrico y cáncer genitourinario. Poco frecuente en leucemias y linfomas. En relación a la etiología: Invasión directa del tumor: infiltración nerviosa, afectación ósea o visceral (78% ingresados, 68% ambulatorios) Tratamiento: QT, RT, cirugía (19% ingresados, 25% ambulatorios) Otras causas : comorbilidad (3-10%) DOLOR ONCOLOGICO

18 ¿COMO ES EL DOLOR POR CANCER?
Unidad de Hospitalización a Domicilio. H.V.L. Alcoi Cristina Pérez Moya ¿COMO ES EL DOLOR POR CANCER?

19 SISTEMAS DE MEDICIÓN DEL DOLOR
Unidad de Hospitalización a Domicilio. H.V.L. Alcoi Cristina Pérez Moya Cuestionarios: Test de Lattinen, McGill… Escalas de comportamiento Test psicológicos Escalas de autoevaluación: Andersen, Test de Lee… Escala visual analógica (EVA) Sencillez y versatilidad Subjetiva (CREER AL PACIENTE) SISTEMAS DE MEDICIÓN DEL DOLOR

20 SISTEMAS DE MEDICIÓN DEL DOLOR
Unidad de Hospitalización a Domicilio. H.V.L. Alcoi Cristina Pérez Moya SISTEMAS DE MEDICIÓN DEL DOLOR

21 Criterios de dolor controlado SISTEMAS DE MEDICION DEL DOLOR
Unidad de Hospitalización a Domicilio H.V.L. Alcoi Cristina Pérez Moya Criterios de dolor controlado EVA<3 en reposo Dosis extras<2 en 24horas Sueño inalterado Mejor movilidad Restablecimiento del estado emocional Incorporación funcional SISTEMAS DE MEDICION DEL DOLOR

22 Escalera analgésica de la OMS Manejo de los opiáceos
Unidad de Hospitalización a Domicilio. H.V.L. Alcoi Cristina Pérez Moya MANEJO DEL DOLOR Introducción. Definición Valoración Clasificación Escalera analgésica de la OMS Manejo de los opiáceos Tipos Casos clínicos

23 Si EVA>3 ESCALERA ANALGESICA DE LA OMS 3º escalón 2º escalón
Unidad de Hospitalización a Domicilio H.V.L. Alcoi Cristina Pérez Moya ESCALERA ANALGESICA DE LA OMS 1º escalón 3º escalón 2º escalón OPIACEOS MAYORES Fentanilo Morfina Buprenorfina Oxicodona... OPIACEOS MENORES Codeína Tramadol NO OPIACEOS AINES Paracetamol +/- COADYUVANTES Si EVA>3

24 Manejo dolor leve a moderado
Unidad de Hospitalización a Domicilio H.V.L. Alcoi Cristina Pérez Moya ANALGÉSICOS 1º ESCALÓN Indicación Manejo dolor leve a moderado Efectos Analgésico, antipirético y antiinflamatorio Diferencia de los opioides TECHO TERAPEUTICO!!!!! Tipos AINES, Paracetamol, Pirazolonas

25 ANALGÉSICOS 1º ESCALÓN AINES Rapidez acción: ketorolaco e ibuprofeno
Unidad de Hospitalización a Domicilio H.V.L. Alcoi Cristina Pérez Moya ANALGÉSICOS 1º ESCALÓN AINES Rapidez acción: ketorolaco e ibuprofeno Mayor duración: Diclofenaco, Naproxeno Mayor efecto antiinflamatorio: Naproxeno, Indometacina, Diclofenaco Menos gastrolesivos: ibuprofeno, meloxicam, Celecoxib TECHO-DOSIS. OJO!! HDA e Insuficiencia renal PARACETAMOL Acción antitérmica y analgésica. TECHO-DOSIS Dosis máxima 6g/24h PIRAZOLONAS. METAMIZOL Dolor visceral cólico por relajación de fibra muscular lisa Riesgo agranulocitosis Dosis máxima: 4amp o 12 caps/dia

26 Escalera analgésica de la OMS Manejo de los opiáceos
Unidad de Hospitalización a Domicilio. H.V.L. Alcoi Cristina Pérez Moya MANEJO DEL DOLOR. Introducción. Definición Valoración Clasificación Escalera analgésica de la OMS Manejo de los opiáceos Tipos Casos clínicos

27 Definiciones y conceptos OPIÁCEOS
Unidad de Hospitalización a Domicilio. H.V.L. Alcoi Cristina Pérez Moya Definiciones y conceptos Opiáceo: toda aquella sustancia (natural o semisintética) derivada del opio, tenga o no actividad analgésica. Opioide: drogas naturales, sintéticas y semisintéticas que producen sus efectos por la unión a receptores opioides y están específicamente antagonizadas por la naloxona Tolerancia: necesidad de incrementar la cantidad de fármaco para obtener el mismo efecto. Puede ocurrir en individuos en tratamiento de forma crónica. OPIÁCEOS

28 Definiciones y conceptos. OPIÁCEOS
Unidad de Hospitalización a Domicilio H.V.L. Alcoi Cristina Pérez Moya Definiciones y conceptos. Dependencia física: estado físico caracterizado por el desarrollo de un síndrome de abstinencia por el abandono abrupto de la medicación. No es lo mismo que la adicción y puede manejarse fácilmente disminuyendo progresivamente la dosis. Adicción: es un comportamiento inadecuado que se manifiesta como una irresistible tendencia por el uso o adquisición de fármacos con propósitos no médicos. Es una dependencia psicológica. OPIÁCEOS

29 CODEÍNA (metilmorfina) OPIODES MENORES (2º ESCALÓN)
Unidad de Hospitalización a Domicilio H.V.L. Alcoi Cristina Pérez Moya CODEÍNA (metilmorfina) Efectos analgésico, antitusígeno y antidiarreico (biotransformación hepática) Dolor leve – moderado. Potencia 12 veces menor. Efectos secundarios: estreñimiento Dosis: 30-60 mg c / 6 horas. (240 mg/día) Techo: 260 mg / día Asociación: 15-30mg codeína mg paracetamol OPIODES MENORES (2º ESCALÓN)

30 OPIOIDES MENORES (2º ESCALÓN)
Unidad de Hospitalización a Domicilio H.V.L. Alcoi Cristina Pérez Moya TRAMADOL (Adolonta®) Indicación en dolor moderado-intenso Tiene techo terapeutico limitado por efectos secundarios Efectos secundarios: náuseas, sedación, sequedad de boca, sudoración, irritación nerviosa, estreñimiento Se puede asociar a analgésico no opioide Dosis: 50 – 100 mg c/6-8 horas Techo: 400 mg / día Asociación (Zaldiar®, Pontalsic®): 37,5mg Tramadol+ 325mg Paracetamol OPIOIDES MENORES (2º ESCALÓN)

31 PRINCIPIOS GENERALES USO DE OPIOIDES
Unidad de Hospitalización a Domicilio. H.V.L. Alcoi Cristina Pérez Moya El opioide de primera línea para el dolor oncológico moderado o intenso es la Morfina La vía óptima para la administración de morfina es la oral Si los pacientes no pueden tomar morfina por vía oral, la vía alternativa es la subcutánea El fentanilo transdérmico es una alternativa eficaz a la morfina oral El tratamiento eficaz del dolor con opioides requiere el logro de una analgesia adecuada sin excesivos efectos secundarios PRINCIPIOS GENERALES USO DE OPIOIDES

32 PRINCIPIOS GENERALES USO OPIOIDES
Unidad de Hospitalización a Domicilio. H.V.L. Alcoi Cristina Pérez Moya Concepto de rescate Tratamiento dolor agudo (irruptivo o incidental) No pautado, a demanda Repetir cada 4 horas Morfina liberación inmediata (Sevredol®, Oramorph®) 1/6 dosis total Citrato de Fentanilo por via transmucosa (Actiq®) o via sublingual (Abstral®) PRINCIPIOS GENERALES USO OPIOIDES

33 PRINCIPIOS GENERALES USO OPIOIDES
Unidad de Hospitalización a Domicilio. H.V.L. Alcoi Cristina Pérez Moya Efectos adversos generales Iniciales y transitorios Nauseas y vómitos Somnolencia Inestabilidad Continuos Estreñimiento Xerostomia Ocasionales Prurito Sudoración Ileo paralitico Retencion urinaria PRINCIPIOS GENERALES USO OPIOIDES

34 PRINCIPIOS GENERALES USO OPIOIDES
Unidad de Hospitalización a Domicilio. H.V.L. Alcoi Cristina Pérez Moya Efectos adversos neurológicos (síndrome de neurotoxicidad opioide) Síntomas Alteraciones cognitivas Delirio Alucinaciones Mioclonías Convulsiones Hiperalgesia PRINCIPIOS GENERALES USO OPIOIDES Factores de riesgo Dosis altas Tratamiento prolongado Deterioro cognitivo previo Deshidratación Insuficiencia renal Tratamiento con psicofármacos Edad avanzada

35 PRINCIPIOS GENERALES USO OPIOIDES
Otros efectos adversos Depresión respiratoria: efecto secundario más grave de los opioides Reducción del ritmo respiratorio y disminución de la respuesta al dióxido de carbono actuando a nivel del centro respiratorio bulbar y protuberancial Relación dosis y niveles plasmáticos Sólo constituye un riesgo significativo en pacientes tratados por primera vez a dosis iniciales exageradas Rápida tolerancia a este efecto (empleo de morfina de forma repetida y con escalada progresiva de dosis) Acompañada de otros efectos depresores del SNC (bradipnea, somnolencia y disminución del nivel de conciencia) Suspender o disminuir la dosis de opioide de forma temporal Naloxona 1amp en 10cc SF iv de forma repetida. Unidad de Hospitalización a Domicilio. H.V.L. Alcoi Cristina Pérez Moya PRINCIPIOS GENERALES USO OPIOIDES

36 MORFINA. Reflexiones ante su prescripción
Unidad de Hospitalización a Domicilio. H.V.L. Alcoi Cristina Pérez Moya MORFINA. Reflexiones ante su prescripción Vía oral de elección (transdérmica, según pacientes) Administrar a intervalos regulares, anticipándose a la aparición del dolor (dejar fármaco de rescate) Prescribir siempre un laxante y un antiemetico Advertir de los efectos indeseables La morfina bien manejada es segura, sin efecto techo y no crea adicción Eficacia vías de admón.: Oral 1:1, Sc 1:1/2 , Iv 1:1/3 OPIOIDES MAYORES (3º ESCALÓN). MORFINA

37 OPIOIDES MAYORES (3º ESCALÓN). MORFINA
Unidad de Hospitalización a Domicilio. H.V.L. Alcoi Cristina Pérez Moya Morfina. Dosis Oral Liberación rápida (Sevredol® comp 10mg, 20mg, Oramorph®) rescates cada 4h Liberación retardada (MST® comp 5, 10, 30,60, 100mg) cada 12h Parenteral iv o sc: (1%, 2%, 4%, dosis 1ml:10, 20,40mg respectivamente) OPIOIDES MAYORES (3º ESCALÓN). MORFINA

38 Morfina. Ajuste de tratamiento OPIOIDES MAYORES (3º ESCALÓN). MORFINA
Unidad de Hospitalización a Domicilio. H.V.L. Alcoi Cristina Pérez Moya Morfina. Ajuste de tratamiento El tratamiento debe individualizarse El inicio del tratamiento no está en relación con las características del tumor (intensidad, duración, tipo) Ajuste inicial titulando las dosis: 1. Morfina de liberación inmediata (10 mg C/4-6 horas) 2. Alcanzada la estabilidad analgésica, seguir con morfina de liberación retardada (C/12 horas) OPIOIDES MAYORES (3º ESCALÓN). MORFINA

39 Morfina. Ajuste de tratamiento.
Unidad de Hospitalización a Domicilio. H.V.L. Alcoi Cristina Pérez Moya Morfina. Ajuste de tratamiento. ¿Cuándo y como debemos aumentar las dosis? Si precisa tres o mas rescates al día. No cumple criterios de dolor controlado Aumentamos 1/3 de la dosis de analgesia basal, o añadimos los rescates Calculamos la dosis de rescate: 1/6 de analgesia basal OPIOIDES MAYORES (3º ESCALÓN). MORFINA

40 Morfina. Efectos secundarios OPIOIDES MAYORES (3º ESCALÓN). MORFINA
Unidad de Hospitalización a Domicilio H.V.L. Alcoi Cristina Pérez Moya Morfina. Efectos secundarios Náuseas y vómitos (66%) Boca seca (60-70%) Somnolencia o sedación Estreñimiento Astenia Inestabilidad (crisis de vértigo) Sudoración Prurito Retención urinaria Mioclonias multifocales OPIOIDES MAYORES (3º ESCALÓN). MORFINA

41 Fentanilo transdérmico (Durogesic® y Matrifen®)
Unidad de Hospitalización a Domicilio H.V.L. Alcoi Cristina Pérez Moya Fentanilo transdérmico (Durogesic® y Matrifen®) Entre 50 y 100 veces más potente que la morfina Buena absorción cutánea Indicado en dolor crónico Parches de 12,25, 50, 75, 100µcg Efectos secundarios Reacciones cutaneas (eritema 40%, prurito 10%), nauseas, vómitos, sedación, somnolencia, estreñimiento, convulsiones, delirio… OPIOIDES MAYORES (3º ESCALÓN). FENTANILO

42 OPIÁCEOS MAYORES (3º ESCALÓN). FENTANILO
Citrato de Fentanilo Oral Transmucosa (Actiq®) y sublingual (Abstral® Efentora®) Dolor irruptivo en pacientes neoplásicos afectos de dolor crónico tratados con derivados mórficos a largo plazo Dosis CFOT es 10 veces más potente que la morfina Titular dosis individualmente Presentaciones: 200, 400, 600, 800, 1200 µg Comenzar dosis mínima 200 µg. Si en 15 min no es suficiente repetir 200 µg 6 dosis por día Unidad de Hospitalización a Domicilio. H.V.L. Alcoi Cristina Pérez Moya OPIÁCEOS MAYORES (3º ESCALÓN). FENTANILO

43 PARCHE VIA ORAL VIA S.C. VIA I.V 25 mcg/h 60 mg 30 mg 20mg 50 mcg/h
Unidad de Hospitalización a Domicilio. H.V.L. Alcoi Cristina Pérez Moya EQUIVALENCIAS PRINCIPIOS GENERALES USO OPIOIDES PARCHE VIA ORAL VIA S.C. VIA I.V 25 mcg/h 60 mg 30 mg 20mg 50 mcg/h 120 mg 40mg 75 mcg/h 180 mg 90 mg 60mg 100 mcg/h 240 mg 120mg 80mg

44 OPIOIDES MAYORES (3º ESCALÓN). METADONA
Unidad de Hospitalización a Domicilio. H.V.L. Alcoi Cristina Pérez Moya Meperidina (Dolantina®) Efecto agonista similar a la Morfina l Comienzo de acción mas rápido y corto; duración 2-3horas Metabolito principal (Norpetidina) menos analgesia pero gran poder convulsivante. CONTRAINDICADA EN DOLOR CRONICO!!!! Efecto antiespasmódico Administración im o iv OPIOIDES MAYORES (3º ESCALÓN). METADONA

45 OPIOIDES MAYORES (3º ESCALÓN). HIDROMORFONA
Unidad de Hospitalización a Domicilio H.V.L. Alcoi Cristina Pérez Moya Hidromorfona (Jurnista®). Presentaciones: comp. liberación sostenida (4, 8, 16 y 32 mg) Vía oral es 5 veces más potente que la morfina Liberación sostenida (tecnología osmótica push-pull) 1 c/24 horas Mejora cumplimiento Ef. 2º: estreñimiento, náuseas y vómitos Mejora calidad del sueño OPIOIDES MAYORES (3º ESCALÓN). HIDROMORFONA

46 OPIOIDES MAYORES (3º ESCALÓN).
Unidad de Hospitalización a Domicilio. H.V.L. Alcoi Cristina Pérez Moya Metadona Metasedin® comp de 5mg, amp de 10mg/ml Efectos adversos: arritmias ventriculares Buprenorfina transdérmica Transtec®:parches de 35, 52,5 y 70µg/h Oxicodona Oxicontin®:comp de liberación retardada (10,20,40,80 mg) OPIOIDES MAYORES (3º ESCALÓN).

47 Unidad de Hospitalización a Domicilio. H.V.L. Alcoi
Cristina Pérez Moya Métodos para optimizar la respuesta a los opioides Revisar el tipo de dolor Uso de adyuvantes Corregir alteraciones bioquímicas y estado de hidratación del paciente Cambio de la vía de administración Cambio de opioide ROTACION DE OPIOIDES

48 Unidad de Hospitalización a Domicilio. H.V.L. Alcoi
Cristina Pérez Moya Paciente de 70 años diagnosticado de lumbalgia crónica que acude a su MAP por dolor. En tratamiento para el dolor con una asociación de Tramadol 37,5 + Paracetamol 325 2comp/8h y Diclofenaco 50mg 1 comp/8h ¿QUE ANALGESIA PAUTARIAS? CASO CLINICO 1

49 Opiode menor a dosis máximas + AINE Pasar a un opiode mayor
Unidad de Hospitalización a Domicilio. H.V.L. Alcoi Cristina Pérez Moya Opiode menor a dosis máximas + AINE Pasar a un opiode mayor Durogesic 25µcg (12µcg según características del paciente) Jurnista 4mg (titular) ASOCIAR ANTIEMETICO Y LAXANTE AL INICIO CASO CLINICO 2

50 Unidad de Hospitalización a Domicilio. H.V.L. Alcoi
Cristina Pérez Moya Paciente de 70 años diagnosticado de neo de pulmón con metástasis oseas. En tratamiento para el dolor con parche de Durogesic 100µcg + Ibuprofeno 600mg c/8h. Acude a SUH por picos de dolor muy intenso, de unos 30minutos de duración, tanto en el reposo como a la deambulación. ¿QUE ANALGESIA PAUTARIAS? CASO CLINICO 2

51 1/6 CASO CLINICO 2 Durogesic 100µcg corresponde con:
Unidad de Hospitalización a Domicilio. H.V.L. Alcoi Cristina Pérez Moya Durogesic 100µcg corresponde con: 240mg de Morfina VO 120mg de ClMorfico SC CASO CLINICO 2 1/6 40mg de Morfina VO c/4horas 20mg de Clmorfico SC 400µcg fentanilo transmucoso o sl

52 ¿QUE HACEMOS? CASO CLINICO 2
Unidad de Hospitalización a Domicilio. H.V.L. Alcoi Cristina Pérez Moya Al cabo de 3 dias el paciente refiere la utilización de 3 o 4 rescates al dia y una cuantificación de la escala de EVA>6 y acude a SUH por dolor. ¿QUE HACEMOS? CASO CLINICO 2

53 Administrar rescate de la dosis basal
Unidad de Hospitalización a Domicilio. H.V.L. Alcoi Cristina Pérez Moya Administrar rescate de la dosis basal Durogesic 100 = 120 SC = 240 VO =80 IV Si utilizamos la via SC: 20mg ClM Si utilizamos la via IV: 15mg ClM CASO CLINICO 2

54 Aumentar la dosis basal en 1/3 Durogesic 100= 240 Morfina VO
Unidad de Hospitalización a Domicilio. H.V.L. Alcoi Cristina Pérez Moya Aumentar la dosis basal en 1/3 Durogesic 100= 240 Morfina VO 1/3 dosis basal: 80mg VO Nueva dosis basal:320mg Morfina VO CASO CLINICO 2

55 CASO CLINICO 2 Nueva analgesia basal Durogesic 150µcg MST 160mg c/12h
Jurnista 64mg 1c/24h Nueva dosis de rescate 60mg Oramorph c/4h o Fentanilo transmucosa o sl 800µcg Unidad de Hospitalización a Domicilio. H.V.L. Alcoi Cristina Pérez Moya CASO CLINICO 2

56 GRACIAS!!!