Colecistitis Aguda XXII CURSO DE CIRUGIA GENERAL Sociedad Valenciana de Cirugía 2007.

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1 Colecistitis Aguda XXII CURSO DE CIRUGIA GENERAL Sociedad Valenciana de Cirugía 2007

2 DEFINICIONES PREVIAS COLECISTITIS AGUDA COLECISTITIS COMPLICADA COLECISTECTOMIA PRECOZ COLECISTECTOMIA DIFERIDA

3 EVIDENCIAS ¿Qué hallazgos clínicos son mas relevantes? No hay un hallazgo, ni una combinación de ellos, significativo para establecer el diagnostico. NIVEL I Trowbridge, 2003: Metaanalisis, 17 estudios, 3460 pacientes

4 Radiografía simple

5 Ecografía

6 TAC

7 Gammagrafía hepatobiliar

8 EVIDENCIAS ¿Cual es la mejor prueba de imagen ? SENSIBILIDADESPECIFICIDAD Gammagrafía9790 Ecografía94*78 NIVEL I Como primer test Ecografía: NIVEL III * La sensibilidad en estudios mas recientes es del 98-99 % Shea, 1994. Metaanalisis con 30 estudios

9 Evidencia ¿Cuál es el tratamiento de elección? La colecistectomía estándar, mini o laparoscópica NIVEL I

10 Evidencia ¿Cuál es el tratamiento de elección? Tipo de colecistectomía Laparoscópica vs clásica Kivicuoto, 1998Nivel I Lujan, 1998Nivel II Mini vs clásicaAssalia, 1997Nivel I Laparoscópica vs mini Ros, 2001Nivel I

11 EVIDENCIAS ¿Cuál es el mejor momento para la cirugía? Antes de las 72 horas NIVEL I McArthur, 1975 Jarvinen, 1980 Lahtinem, 2000

12 EVIDENCIAS Colecistectomía laparoscopica precoz vs diferida ORIC 95 % LIVBP0’630’15-2’70 Tasa de reconversión0’840’53-1’34 Estancia> 3 días Metaanalisis, 5 estudios, 451 pacientes: CLP223 pacientes CLD228 pacientes* * 40 pacientes (17 %) precisaron colecistectomía de urgencia, con TR del 45 % Gurusamy KS, Samraj K Cochrane Database of Systematic Reviews 2006

13 Colecistitis Nº casos: 1214 Tratamiento quirúrgico: 935 Tratamiento médico: 279

14 Ingresos anuales 93949596979899000102030405 Colecistitis 70816693881048810680109102108119 Colelitiasis 11010174971099512999121135141131102 Colecistitis Medicina Interna 15822839353918 Incidencia: 0,52/mil

15 Ingresos anuales

16 Edad y sexo pacientes ingresados cirugía EDADSEXO MediaRangoVaronesMujeres Global63,8317 – 97606608 Operados61,3017 – 97446489 Tratamiento médico 71,8736 - 94160119

17 Anatomía Patológica N% Colecistitis aguda Colecistitis aguda complicada 935

18 Colecistitis ingresadas en Medicina Interna Nº casos: 227 Sexo: –Varones111 –Mujeres116 Edad: Media70,3

19 Edad y sexo pacientes ingresados Medicina Interna EDADSEXO MediaRangoVaronesMujeres Global70,3020 – 97111116

20 Morbimortalidad Exitus (%) Complicacione s (%) Ingresados Cirugía Global21 (1’73)135 (11’2) Operados14 (1’50)122 (2’35) Tratamiento médico 7 (2’51)13 (4’66) Ingresados Medicina Interna10 (4’40)

21 Estancia pacientes ingresados cirugía Estancia media RangoModa Global8,733 – 735 Operados8,193 - 735 Tratamiento médico 10,414 - 649

22 Estancia pacientes ingresados Medicina Interna Estancia media RangoModa Global11,998 – 499

23 Colecistostomias percutáneas 279 pacientes: 32 colecistostomias percutáneas Inicio 1995