EVEREST II ¿Posible o probable?

Presentación del tema: "EVEREST II ¿Posible o probable?"— Transcripción de la presentación:

1 EVEREST II ¿Posible o probable?
Javier Castillo, MD Miembro del Cuerpo Docente en Cardiología The Mount Sinai Hospital Nueva York, EE.UU.

2 Improved results with mitral valve repair using new surgical techniques
Fucci C, Sandrelli L, Pardini A, Torracca L, Ferrari M, Alfieri O. European Journal of Cardiothoracic Surgery 1995;9:

3 “Observamos que se podía corregir el prolapso de los velos mitrales mediante una técnica muy conveniente a la cual llamamos edge-to-edge”. “Ya que la dilatación y deformación anular se encontraban presentes en la mayoría de los pacientes, la inserción de un anillo prostético fue a menudo combinada con la técnica edge-to-edge.” Fucci C et al. Eur J Cardiothorac Surg 1995;9:621-7.

4 The double-orifice technique in mitral valve repair: A simple solution for complex problems
Alfieri et al. J Thorac Cardiovasc Surg 2001;122:674-81

5 “Objetivo: La reparación mitral mediante la técnica edge-to-edge requiere una anuloplastia concomitante excepto en raras ocasiones. Analizamos retrospectivamente los resultados de la reparación edge-to-edge sin anuloplastia, en busca de accesos mínimamente invasivos y percutáneos.” “Métodos: De noviembre de 1993 a diciembre de 2001, 81 pacientes fueron sometidos a reparación mitral mediante la técnica edge-to-edge sin anulopalstia concomitante. La etiología era degenerativa en la mayor parte de los pacientes. El anillo se encontraba severamente calcificado en 32. Había lesiones de tipo I en 6 pacientes, lesiones de tipo 2 en 60 y lesiones de tipo III en 15. Maisano et al. J Thorac Cardiovasc Surg 2003;126:

6 Midterm results of edge-to-edge mitral valve repair without annuloplasty
Maisano et al. J Thorac Cardiovasc Surg 2003;126:

7 Recurrence of mitral valve regurgitation after mitral valve repair in degenerative valve disease
Insuficiencia mitral > 1/4 Insuficiencia mitral > 2/4 Regresión lineal* r y=95.0 – 8.3t -0.994 y=99.0 – 3.7t -0.990 Incluyendo pacientes: Con anuloplastia Sin acortamiento de cuerdas Con sliding plasty y=94.8 – 6.9t -0.989 y=99.5 – 2.5t Sin anuloplastia Con acortamiento de cuerdas Sin sliding plasty y=90.6 – 10.7t y=88.7 – 5.9t -0.981 *basado en la curva de Kaplan-Meier Flameng et al. Circulation 2003:107;

8 St Goar FG, Fann JI, Komtebedde J, et al
St Goar FG, Fann JI, Komtebedde J, et al. Endovascular edge-to-edge mitral valve repair: short-term results in a porcine model. Circulation. 2003;108(16): Feldman T, Wasserman HA, Herrmann HC, Gray W et coll. Percutaneous mitral valve repair using the edge-to-edge technique. Six-month results of the EVEREST phase I clinical trial. J Am Coll Cardiol. 2005;46 (11):

9 EVEREST I “La eficacia fue definida como una insuficiencia mitral de grado < 2+ tras la colocación del clip.” ¿? Feldman et al. J Am Coll Cardiol 2005;46:

10 Howard Herrmann, Penn Today Online 2004
Feldman et al. J Am Coll Cardiol 2005;46: Allan Schwartz,

11 Alfieri et al. Am J Cardiol 2005;96:71L-75L
Carpentier et al. Semin Thorac Cardiovasc Surg 2007;19:

12 Comparison of early surgery versus conventional treatment in asymptomatic severe mitral regurgitation Kang et al. Circulation 2009;119(6):768-9.

13 EVEREST II ? !!! ? Variables Emparejadas (12M) Evalve (136)
Cirugía (79) Mortalidad 2,5% Accidente cerebrovascular Reoperación 1,3% Ventilación mecánica > 48H 5,1% ? Transfusiones > 2U 8,8% 53,2% Eventos adversos mayores 9,6% 57,0% Insuficiencia mitral < 2+ 47.9% 76.1% !!! Insuficiencia mitral ≤ 2+ 81.5% 97% ? Insuficiencia mitral ≥ 3+ 18.5% 3% Feldman et al. ACC 2010

14 EVEREST II ? ??? ??? Variables Emparejadas (30D) Evalve (136)
Cirugía (79) Cuestionario SF-36 (Físico) 45 Puntos 35 Puntos ? Cuestionario SF-36 (Mental) 53 Puntos 47 Puntos Hipótesis de Superioridad Evalve (136) Cirugía (79) Eventos Adversos Mayores (30D) 15% 47,9% ??? Hipótesis de No Inferioridad Evalve (136) Cirugía (79) Efectividad Clínica* (12M) 66,9% 74,2% ??? * Mortalidad + Cirugía Mitral + Reoperación + IM >2+ Feldman et al. ACC 2010

15 Hombre de 61 años IM 4+ (Jet central) Enfermedad mitral degenerativa Prolapso aislado de P2

16 Cortesía de David H. Adams, MD

17 Privitera et al. Circulation 2002;106:e173.