Trastornos de la motilidad gastrointestinal inducidos por la cirugía

Presentación del tema: "Trastornos de la motilidad gastrointestinal inducidos por la cirugía"— Transcripción de la presentación:

1 Trastornos de la motilidad gastrointestinal inducidos por la cirugía
Dr. Francisco Saitua D. Curso Pre Congreso: Motilidad Gastrointestinal Congreso Chileno de Cirugía Pediátrica Valparaíso

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3 Respuestas del tubo digestivo ante la agresión quirúrgica
Ileo: detensión transitoria de la motilidad intestinal después una cirugía gastrointestinal. Clínica: distensión abdominal, ausencia de ruidos hidro aéreos, paso de deposiciones y aire por el recto. Nauseas, vómitos y cólicos gástricos. Retarda la realimentación y prolonga las estadías hospitalarias Respuesta a cirugías intraperitoneales, pero puede ocurrir en retroperitoneal y extraperitoneal 2.Sobrecrecimiento bacteriano

4 Ileo postoperatorio-Resolución?
Complejos Mioeléctricos migratorios Ruídos hidroaéreos Eliminación de gases Eliminación de deposiciones Migración de materila radiopaco Medición de presión ointraluminal Combinación de inicio de ingesta y eliminación de deposiciones

5 Duración Ileo postoperatorio en distintos segmentos del tubo digestivo
Horas

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7 Inervación del peritoneo y vísceras abdominales

8 Inervación del peritoneo y vísceras abdominales

9 Ileo postoperatorio - Fisiopatología
Reflejos simpáticos inhibitorios somatovisceral y viscero – visceral: a. Reflejos ultracortos en la pared intestinal b. Reflejos cortos en ganglios prevertebrales c. Reflejos largos en médula espinal También hay aferencias desde peritoneo. La piel no genera aferencias que produscan ileo

10 Ileo postoperatorio - Fisiopatología
Respuesta stress con aumento Hormonas de contraregulación y mediadores inflamatorios. Parecen menos importante Liberación local sería importante. VIP y Sustancia P serían más importantes. (relación con endotoxemia) Corticotrofina RF Opiaceos: agonista receptor mu – ileo.

11 Efecto de la manipulación quirúrgica

12 Efecto de la manipulación quirúrgica

13 Ileo postoperatorio Manejo preoperatorio e intraoperatorio tiene poco efecto Analgesia post operatoria, es lo único realmente útil. Epidural toráxica Disminuir o evitar opiaceos Analgesia con AINE, paracetamol

14 Ileo post operatorio - Analgesia

15 Ileo post operatorio - Analgesia

16 Ileo post operatorio - Analgesia

17 Ileo post operatorio Movilización: el ejercicio no estimula la motilidad colónica, tampoco disminuye la duración del ileo, la recuperación mioeléctrica es similar con 1 o 4 días de reposo después de cirugía abdominal mayor Realimentación: genera respuesta propulsiva . Varios reflejos intestinointestinal – actividad propulsiva coordinada, secresión hormonal y enzimática

18 Ileo Postoperatorio Sonda nasogástrica, no acorta el ileo ni acelera la realimentación: aumenta atelectasia, aerofagia, neumonia Ayuno: catabolismo, fatiga, convalescencia prolongada Realimentación precoz mejora respuesta inmune, y reduce complicaciones infecciosas. Siempre descartar patología concomitante

19 Ileo post operatorio – Realimentación

20 Ileo post operatorio Cirugía laparoscópica: mejor vaciamiento gástrico y motilidad gastrointestinal. (en colecistectomía) En cirugía,experimental y series clínicas, de colon se ha demostrado menor duración del ileo en laparoscopía versus abierta En resumen realimentación precoz, y menor uso de Sonda nasogástrica

21 Ileo post operatorio

22 Ileo post operatorio Prokinéticos
Cisaprida : agonista serotoninérgico que facilita la liberación de Acetilcolina en los plexos intrínsecos. Se ha utilizado en recién nacidos con buen resultado Solo utilizar en población sin riesgo

23 Ileo post operatorio - Prokinéticos
F: flatus D: defecación

24 Ileo post operatorio - Prokinéticos
Eritromicina: estimula receptor de motilina e induce MMC. No hay trabajos prospectivos claros al respecto. (i.v , oral) Celuretide: antagonista Colecistokinina. Reduce levemente ileo, pero tiene efectos adversos indeseados: nausea y vómitos Metoclopramida: no ha demostrado efecto favorable en reducción de ileo

25 Ileo post operatorio - Prokinéticos

26 Ileo post operatorio Somatostatina, no ha sido adecuadamente investigado Bloqueadores adrenérgicos Laxantes: hay algunas series que apoyan su uso

27 Ileo postoperatorio Manejo del ileo postoperatorio
No usar sonda nasogástrica Peridural toráxica por 48 hrs Analgesia sin opiaceos Realimentación precoz Cisaprida Cirugía laparoscópica

28 Estudio de motilidad colónica

29 Manejo multimodal del ileo postoperatorio

30 Manejo multimodal del ileo postoperatorio

31 Neostigmina Estudios controlados:
2 mg iv: 10/11”inicio rápido de movilidad colónica ” vs 0/10 con placebo (NEJM 1999; 341: 137) mg/h iv en 24 hr: 11 “eliminó deposiciones ” vs 0 con placebo, después reciben neostigmina : 8 eliminan (Intensive Care Med 2001; 27: 822). Sin efectos colaterales

32 Prokinéticos Colinomimetics: bethanecol
Antagonistas Dopaminergicos : metoclopramida, domperidona Agonistas Motilina : erithromicina Agonistas Serotoninergicos: cisaprida, tegaserol (?). Analogos de Somatostatina : octreotido Prostaglandinas: misoprostol Moduladores de receptores opiaceos: trimebutina

33 Tricobezoar gástrico

34 Cirugía de duodeno Ileo prolongado?, Ausencia de píloro funcionante
perpetua residuos aumentados. Reflujo duodeno gástrico permanente

35 Atresia Vías Biliares 2 día post operatorio

36 Cirugía Intestino delgado

37 Ileo Meconial

38 Defectos de pared

39 Peritonitis Apendicular n = 100
Realimentación 12 a 24 hrs post op 5 % de mala tolerancia

40 Cirugía de colon