Eficacia del ganciclovir tópico como alternativa en queratitis epitelial herpética Dr. Carlos Álvarez-Guzmán. Dr. Alejandro Rodríguez-García. Dr. Jaime.

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1 Eficacia del ganciclovir tópico como alternativa en queratitis epitelial herpética Dr. Carlos Álvarez-Guzmán. Dr. Alejandro Rodríguez-García. Dr. Jaime Torres-Gómez. Instituto de Oftalmología y Ciencias Visuales, Tec Salud. Cátedra de Investigación en Oftalmología y Ciencias Visuales Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud del Tecnológico de Monterrey

2 Introducción Queratitis por virus del herpes simple Queratitis epitelial Queratitis estromal Queratouveítis La morbilidad causada por queratitis herpética la coloca como la causa más común de ceguera por causas corneales (Wilhelmus, 2000). Wilhelmus KR. The treatment of herpes simplex virus epithelial keratitis. Trans Am Ophthalmol Soc. 2000;98:505-532 80% casos Tan solo el 50% de las infecciones oculares por herpes no complicadas se resuelven sin tratamiento a las 2 semanas. Daño por mecanismos inmunes

3 Tratamientos La efectividad similar de aciclovir y ganciclovir ha sido demostrada en revisiones sistemáticas (Wilhelmus, 2010). Se evaluó la efectividad comparativa de intervenciones para queratitis epitelial. Tasa de restitución del epitelio: antiviral, interferón o debridamiento Wilhelmus K. Tratamiento antiviral y otras intervenciones terapéuticas para la queratitis epitelial por virus del herpes simple (Revisión Cochrane traducida). Cochrane Database of Systematic Reviews 2010 Issue 12. Art No.:CD0022898.DOI:10.1002/14651858.CD002898. Idoxiuridina Vidarabina Efectividad moderada Trifluridina Aciclovir Altamente efectivos Trifluridina, aciclovir, ganciclovir y brivudina efectividad equivalente y permitieron curar el 90% de los ojos a las 2 semanas. Debridamiento combinado con antiviral favorecen recuperación epitelial, aunque no fueron superior a los fármacos sólos en tasa de restitución epitelial.

4 Curación 7 días GanciclovirAciclovir

5 Curación 14 días AciclovirGanciclovir

6 Elección de antiviral ✓ Efectividad ✓ Toxicidad ✓ Comodidad de uso DNA polimerasa ✓ Bajo potencial toxicidad ✓ Efectividad Ungüento: petrolato Visión borrosa ✓ Análogo nuceósido acídico relacionado ACV ✓ Carbómero: comodidad ✓ Efectividad: adenovirus 1, EBV 2, VVZ 3, CMV 4 Costo y disponibilidad 1. Taylor DD, Jeffries DJ, Taylor- Robinson D, et al. The suceptibility of adenovirus infection to the anti- cytomegalovirus drug, ganciclovir (DHPG). FEMS Microbiol Lett 1988;49:337-41. 2. Ishida Y, Yokota Y, Tauchi H, et al. Ganciclovir for chronic active Epstein-Barr virus infection [Letter]. Lancet 1993;341:560-1. 3. Poscher ME. Successful treatment of varicella zoster virus meningoencephalitis in patients with AIDS; report of four cases cases and review. AIDS 1994;8:1115-7. 4. Markham A, Faulds D. Ganciclovir. An update of its therapeutic use in cytomegalovirus ifection. Drugs 1994;48:455- 84. Timidin quinasa viral

7 Aleatorización (n=23) Ganciclovir (n=13)Aciclovir (n=10) 071014 Métodos Antiviral 5 veces al día hasta sanar, después tid x 3 días Sano: no tinción con fluoresceína ni verde de lisamina Evaluación de síntomas y signos ausente 0, leve 1, moderado 2, severo 3 Exclusión - alergia componentes - inmunomoduladores - uso antiviral, esteroide 14 días previos - formas estromales o uveítis - mujeres edad reproductiva - monoculares - menores de 18 años

8 Tamaño de úlcera Diámetro mayor en milímetros

9 Caso 1 Día 0 Día 1 ganciclovir

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12 Resultados

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14 Resultados síntomas Lagrimeo Sensación de cuerpo extraño Fotofobia Visión borrosa Aciclovir Ganciclovir Aciclovir Ganciclovir Aciclovir Ganciclovir

15 Resultados síntomas Dolor Prurito Aciclovir Ganciclovir Aciclovir

16 Visión borrosa post aplicación

17 Resultados signos Aciclovir Tamaño de la úlcera (mm) Ganciclovir

18 Kaplan-Meier Aciclovir Ganciclovir No curado Curado

19 Kaplan-Meier revisión sistemática Cochrane

20 El aciclovir 3% ungüento y el ganciclovir 3% gel tienen la misma efectividad en tasa de restitución epitelial a los 7 y 14 días. El estudio evaluó a las 24 horas de tratamiento y en 4 casos el grupo de ganciclovir había sanado a las 24 horas. Velocidad de curación en días intermedios es mayor en el grupo de ganciclovir aunque a los 7 y 14 días son iguales. Mejoría sintomática superior temprana, a los 14 días similares. Comodidad de aplicación gel versus ungüento. Estudio continua en reclutamiento de pacientes. Conclusiones