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Metodo Enfermero VALORACION DIAGNOSTICO PLANEACION EJECUCION

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Presentación del tema: "Metodo Enfermero VALORACION DIAGNOSTICO PLANEACION EJECUCION"— Transcripción de la presentación:

1 Metodo Enfermero VALORACION DIAGNOSTICO PLANEACION EJECUCION
PIE DIABETICO INSUFICIENCIA VENOSA HERIDAS DEHISCENTES SINDROME DE FOURNIER QUEMADURAS ULCERAS POR PRESION VALORACION DIAGNOSTICO PLANEACION EJECUCION EVALUACION

2 Diagnósticos NANDA 00046. Deterioro de la Integridad cutánea.
“Alteración de la epidermis, la dermis o ambas.” Relacionado con: Humedad Factores mecánicos Edades extremas Inmovilización física Alteración del estado nutricional Manifestado por: Alteración de la superficie de la piel Destrucción de las capas de la piel.

3 Diagnósticos NANDA00044 deterioro de la integridad tisular “Lesión de las membranas mucosa o corneal y/o de los tejidos subcutáneos” Relacionado con: Factores mecánicos Déficit o exceso nutricional Deterioro de la movilidad física Productos irritantes Déficit de conocimientos Manifestado por: lesión por destrucción tisular

4 Diagnósticos NANDA Riesgo de Infección” “Aumento del riesgo de ser invadido por microorganismos patógenos” Relacionado con: Procedimientos invasivos Destruccion tisular/exposicion ambiental Alteracion de las defensas primarias Desnutricion Insuficiencia de conocimientos para evitar la exposicion a los agentes patogenos Manifestado por: Herida con datos clinicos de infeccion Fiebre Malestar general Deterioro general

5 Diagnósticos NANDA Dolor Agudo “Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial descrita en tales términos: Inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a severa con un final anticipado p previsible y una duración menor de 6 meses” Relacionado con: Agentes lesivos (biológicos, químicos, físicos, psicológicos

6 Manifestado por: Informe verbal o codificado
Observaciones de evidencias Alteración del tono muscular (Laxitud.,Rigidez) Respuestas autónomas (diaforesis, cambios de la presión arterial, respiración y pulso, dilatación pupilar)

7 Diagnósticos NANDA desequilibrio nutricional por defecto. “Ingesta de nutrientes insuficientes para satisfacer las necesidades metabólicas” Relacionado con: Incapacidad para digerir o absorber los nutrientes debido a factores biológicos, psicológicos o económicos. Manifestado por: Peso corporal inferior en un 20% o mas del peso ideal Informe de ingesta inferior a las cantidades diarias recomendadas

8 Intervenciones NIC 3250 Cuidados de las ulceras por presión.
NIC Manejo de presiones NIC Prevención de Ulceras por presión NIC 3584 Cuidados de la piel NIC 3590 Vigilancia de la piel NIC 6550 Protección contra las infecciones NIC 1400 Manejo del dolor NIC 2210 Administración de analgésicos NIC 1100 Manejo de la nutrición NIC 7040 Apoyo al cuidador principal

9 DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
PLAN DE CUIDADOS DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA / DETERIORO DE LA INTEGRIDAD TISULAR RESULTADO ESPERADO (NOC) INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA (NIC) FUNDAMENTACIÓN Curación de la herida por primera intención Curación de la herida por segunda intención Integridad tisular: piel y membranas mucosas Cuidados de las ulceras por presión Manejo de presiones Vigilancia de la piel Prevención de nuevas ulceras por presión Mantenimiento de la salud bucal Educación al cuidador Los factores que contribuye a la formación de ulceras por presión, incluida La presión prolongada y la incontinencia, dificultan la cicatrización de la herida. El alivio de la presión externa ayuda a reestablecer el flujo sanguíneo.

10 DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
PLAN DE CUIDADOS DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA DETERIORO DE LA MOVILIDAD FISICA EN LA CAMA RESULTADO ESPERADO (NOC) INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA (NIC) Control y/o de consecuencias de la inmovilidad: Fisiologicas Función Muscular Movimiento articular activo Nivel de movilidad Posición corporal inicial Realización del traslado/trasferencia Cambios de Posición Cuidados del paciente encamado: entrenamiento de extención Terapia de ejercicios: movilidad articular Fomento de los mecanismos corporales Fortalecimiento del autocuidado Cuidados de: tracción /inmovilización Manejo de la energía Prevención de caídas Manejo del dolor Relajación muscular progresiva Asesoramiento/cuidador Acuerdos con paciente/cuidador

11 PLAN DE CUIDADOS DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA RIESGO DE INFECCION
RESULTADO ESPERADO (NOC) INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA (NIC) Curación de la herida por primera intención Curación de la herida por segunda intención Control del riesgo Estado infeccioso Estado inmune Cuidados de las ulceras por presión Manejo de presiones Vigilancia de la piel Prevención de nuevas ulceras por presión Cuidados circulatorios Control de infecciones Análisis de la situación sanitaria Educación al cuidador

12 RESULTADO ESPERADO (NOC) INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA (NIC)
PLAN DE CUIDADOS DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL POR DEFECTO RESULTADO ESPERADO (NOC) INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA (NIC) Control de peso Estado Nutricional: ingestión alimentaria y líquidos Estado nutricional: ingestión de nutrientes Ayuda para ganar peso Manejo de los trastornos de la alimentación Manejo de la nutrición Monitorización de líquidos Monitorización nutricional Asesoramiento nutricional Acuerdos con el paciente Enseñanza: individual Establecimiento de objetivos comunes Modificación de la conducta Administración de NPT Alimentación enteral por sonda Terapia de deglución y dentición

13 PLAN DE CUIDADOS DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA DOLOR AGUDO
RESULTADO ESPERADO (NOC) INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA (NIC) Control del dolor Resolución ó disminución de los efectos nocivos del dolor Nivel de comodidad Nivel del dolor Respuesta Psicológica aceptable al evento Asistencia en la analgesia controlada por el paciente Manejo del dolor Administración de analgésicos Sedación consciente Acuerdos con el paciente Modificación de la conducta Facilitar la auto responsabilidad Manejo ambiental: confort Terapia ocupacional Apoyo a la familia /cuidador Enseñanza/afrontamiento emocional o físico

14 DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
PLAN DE CUIDADOS NANDA DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA R/C HUMEDAD, PRESIÓN Y FRICCIÓN, EDAD, INMOVILIDAD, ALTERACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL M/P ALTERACIÓN DE LA SUPERFICIE DE LA PIEL Y DESTRUCCIÓN DE LAS CAPAS DE LA PIEL Definición: Alteración de la epidermis, dermis o ambas NOC RESULTADO ESPERADO: Curación de la Herida: Por segunda intención Indicadores Granulación, Epitelización, Resolución de la secreción, Reducción del eritema cutáneo circundante, Resolución de piel macerada, resolución de la necrosis, Resolución del olor, Resolución del tamaño NiC INTERVENCIONES PRINCIPALES SUGERIDAS INTERVENCIONES OPCIONALES Cuidados de las heridas Administración de medicación tópica Preparación del lecho de la herida Anotar las características de la herida Anotar las características del drenaje Comparar y registrar regularmente cualquier cambio producido en la herida (seguimiento) Manejo de la nutrición Control de infecciones Vigilancia de la piel Baño Cuidados de zona deteriorada Colocación de los vendajes y cambios de los mismos por razón necesaria Cuidados del paciente encamado Cuidados perineales Control del estrés Enseñanza/habilidad psicomotora

15 1…2…3 Un cuidado de heridas con Mejores Prácticas
Una manejo de heridas Seguro para el profesional de la salud Un cuidado de heridas optimo para el Paciente

16 Empieza por hacer lo necesario, luego por lo que es posible,
y pronto te encontraras haciendo lo imposible San Francisco de Asís.

17 G R A C I A S


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