ASISTENCIA NUTRICIONAL ENTERAL - PARENTERAL

Presentación del tema: "ASISTENCIA NUTRICIONAL ENTERAL - PARENTERAL"— Transcripción de la presentación:

1 ASISTENCIA NUTRICIONAL ENTERAL - PARENTERAL
DR. VICTOR CHARLIN DEPARTAMENTO DE NUTRICION

2 NUTRICION ENTERAL ADMINISTRACION ENTERAL DE UNA FORMULA LIQUIDA ATRAVEZ DE UNA SONDA INDICACION : PARA CUBRIR REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES NORMALES O AUMENTADOS EN PACIENTES QUE NO PUEDEN O NO QUIEREN COMER : ANOREXIA - TRASTORNOS DE CONCIENCIA - AVE TRAUMATISMO FACIAL - CONEXION A VENTILACION MECANICA SEPSIS - TRANSICION DE NUTRICION PARENTERAL A ORAL

3 NUTRICION ENTERAL REQUISITO
CAPACIDAD FUNCIONAL DEL TUBO DIGESTIVO CONSERVADA EN FORMA TOTAL O PARCIAL

4 NUTRICION ENTERAL: VIAS DE ACCESO
VIA GASTRICA SONDA NASO - GASTRICA GASTROSTOMIA : QUIRURGICA ENDOSCOPICA PERCUTANEA VIA YEYUNAL SONDA NASO -YEYUNAL YEYUNOSTOMIA : QUIRURGICA

5 NUTRICION ENTERAL: VIAS DE ACCESO
VIA GASTRICA : Tolera bolos de Alimentación Intermitente y Osm elevada. SONDA NASO - GASTRICA GASTROSTOMIA : QUIRURGICA ENDOSCOPICA PERCUTANEA VIA YEYUNAL : Menor riesgo de Neumonia Aspirativa SONDA NASO -YEYUNAL YEYUNOSTOMIA: QUIRURGICA

6 NUTRICION ENTERAL: COMPLICACIONES
SINDROME DIARREICO : HIPER OSMOLAR ( Velocidad de infusión ) BACTERIANO ( Contaminación ) TRAUMATICOS EN PUNTOS DE APOYO SONDAS : NECROSIS DEL TABIQUE Y ALA DE LA NARIZ ULCERA ESOFAGO INFECCIONES: BRONQUITIS ( Ulcera esofágica infectada ) DEL SITIO DE LA OSTOMIA HIDROELECTROLITICOS NEUMONIA ASPIRATIVA

7 NUTRICION ENTERAL: FORMULAS
POLIMERICAS Distribución Calórica Macronutrientes: P% 10-15, G% 50-55, L% 30-35 Proteínas intactas (caseína, soya) Polisacaridos - Disacaridos Ac. Grasos Poli - insaturados Trigliceridos de Cadena Media Sin lactosa ni gluten - Con o Sin Fibra Vitaminas y Minerales

8 NUTRICION ENTERAL: FORMULAS
OLIGOMERICAS : Proteínas pre - digerida : péptidos Amino ácidos : Glutamina - Arginina

9 NUTRICION ENTERAL: FORMULAS
MODULOS CALORICOS LIPIDICOS : Triglicéridos de cadena media (MCT R) Aceites Vegetales GLUCIDICOS : Maltodextrina (Nesucar R - MC R) Polímeros de Glucosa (Policose R)

10 NUTRICION ENTERAL: FORMULAS
MODULOS PROTEICOS Caseinato de Ca (CC R) Proteína de Soya y Caseinato de Ca (Vimiprotin R) Lacto albúmina (Promod R )

11 NUTRICION ENTERAL: FORMULAS ESPECIALES
INTOLERANCIA A LA GLUCOSA Distribución Calórica Macronutrientes: P% G% 35 L% 45-50 Proteína intacta (Caseinato de Ca) Bajo contenido de Hidratos de Carbono (Polímeros de Glucosa, Maltodextrina) Alto contenido de Lípidos Adición de Fibra Vitaminas y Minerales

12 NUTRICION ENTERAL: FORMULAS ESPECIALES
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Distribución Calórica Macronutrientes: P% G% 35 L% 45-50 Proteína intacta ( Caseinato de Ca ) Bajo contenido de Hidratos de Carbono ( Polímeros de Glucosa, Monosacáridos ) Alto contenido de Lípidos Adición de Fibra Vitaminas y Minerales

13 NUTRICION ENTERAL : FORMAS Y METODOS DE ADMINISTRACION
INTERMITENTE CONTINUA METODO POR GRAVEDAD BOMBA DE INFUSION

14 NUTRICION ENTERAL : MONITOREO
TOLERANCIA AL APORTE Distención Abdominal / Cólicos Volúmen y tipo de deposiciones Balance Hídrico EXAMENES DE MONITOREO Glicemia - Creatinina - Pruebas Hepáticas - Electrolítos Nitrogeno Ureico Orina de 24 h - Balance Nitrogenado ANTROPOMETRIA: Peso; Perímetro Braquial LABORATORIO:Albuminemia - Linfocitos totales (c/10 días).

15 NUTRICION ENTERAL: EJERCICIO DE PRESCRIPCION CON ADNR y CCR
Nayadeth : Mujer de 24 años con Anorexia Nervosa de dos años de evolución. Peso 34 kg talla 167 cm IMC = kg/ m2 ( peso para IMC 22.5 kg/ m2 = 62 kg ) Albumina 3.2 g/dl. Leucocitos 5700 cel/dl Linfocitos 17 % (Linf. Totales = 969 cel/dl) REQUERIMIENTO CALORICO : 34 kg x 20 Cal x *1. 4 = 952 Cal (*) = 1.3 factor actividad factor anabolismo REQUERIMIENTO PROTEICO:1.5 g x 34 kg = 51 g ( 1 g ADNR = 4,66 Cal / g prot / g HC/ g lípidos ) Cálculos : 952 Cal : 4.66 Cal = 204 g ADNR x = 33 g prot. ( 1g CCR = 0.9 g prot.) g CCR = 51 g prot. Rp. 1 lt ADNR 20 % g CCR Velocidad de infusión 80 ml/h

16 NUTRICION ENTERAL: EJERCICIO DE PRESCRIPCION CON ADNdiabR
Raquel: Mujer de 62 años portadora de una Diabetes Mellitus II, con nutrición enteral en preoperatorio de un Sindrome de Chiari que le impide deglutir. Peso 65 kg talla 160 cm ( IMC = kg/ m2 ) Albumina 3.4 g/dl. Leucocitos 7200 cel/dl Linfocitos 22 % (Linf. Totales = 1584 cel/dl) REQUERIMIENTO CALORICO: 62 kg x 20 Cal x *1. 3 = 1612 Cal (*) = 1.3 factor actividad REQUERIMIENTO PROTEICO:1 g x 62 kg = 62 g (1 g ADN diabR = 4,86 Cal / g prot / g HC/ g lípidos ) Cálculos : 1612 Cal : 4.86 Cal = 331 g ADN diabR x = 67 g prot. Rp cc ADN diabR 20 % Velocidad de infusión 120 ml/h

17 NUTRICION PARENTERAL DEFINICION E INDICACION : ALGUNAS INDICACIONES :
ADMINISTRACION DE NUTRIENTES POR VIA ENDOVENOSA EN PACIENTES CON INCOMPETENCIA PARCIAL O TOTAL DEL TUBO DIGESTIVO: ALGUNAS INDICACIONES : SEPSIS SEVERA ILEO / OBSTRUCCION / TROMBOSIS INTESTINAL - CROHN COLITIS ULCEROSA - PANCREATITIS SEVERA HIPER EMESIS GRAVIDICA

18 NUTRICION PARENTERAL: TIPOS Y TOLERANCIA VENOSA
A DIFERENCIA DE LAS VENAS CENTRALES DE ALTO FLUJO ( YUGULAR, SUBCLAVIA, FEMORAL ), LAS VENAS PERIFERICAS DE BAJO FLUJO ( EXTREMIDADES ), TOLERAN OSMOLARIDADES MENORES. PERIFERICA CENTRAL Amino Ac % % Glucosa % % Lípidos % % Electrolítos /2 requerimiento Req. total

19 NUTRICION PARENTERAL: SOLUCIONES UTILIZADAS
Amino Ac % Glucosa % Lípidos % NaCl, KCl % Gluconato de Ca % KHPO % MgSO % Elementos trazas Zn - Cu - Mn - Cr Vitaminas Todas menos Vit K Vitamina K c/15 días Fe - Se Nut. Parenteral Prolongada

20 NUTRICION PARENTERAL: SOLUCIONES DE AMINOACIDOS
FORMULA ESTANDAR : esenciales + no esenciales FORMULA RENAL : esenciales + histidina FORMULA HEPATICA : < cantidad de aromáticos > cantidad de ramificados

21 NUTRICION PARENTERAL: SOLUCIONES GLUCOSADAS
1 g Glucosa di-hidra = 3.4 Cal Capacidad oxidativa máxima pacientes Críticos = 5-7 mg/Kg/min Complicaciones por Aportes excedidos: Hiperglicemia /desbalance hidro electrolítico. Hígado Graso Hiperventilación / Hipercapnia

22 NUTRICION PARENTERAL: SOLUCIONES LIPIDICAS
COMPOSICION: Acidos grasos - Fosfolípidos - Glicerol APORTE: Solución 10 % = 1 Cal/ml % = 2 Cal/ml DIFERENTES PRESENTACIONES DISPONIBLES Soluciones LCT: Riesgo de hígado graso por deficit de carnitina Soluciones LCT/ MCT: MCT no requiere carnitina para oxidación mitocondrial

23 NUTRICION PARENTERAL: COMPLICACIONES
DEL CATETER TRAUMATICAS: Neumotórax - Hemotórax - Quilotórax Perforación Aurícula izquierda - Lesión de plexos nerviosos. INFECCIOSAS: Sépsis del Catéter DE LAS SOLUCIONES Contaminación / Sépsis Reacciones alérgicas ( lípidos ) Tromboflebitis

24 NUTRICION PARENTERAL: COMPLICACIONES
METABOLICAS Hiper glicemia Desequilibrios Hidro electrolíticos Disfunción Hepática - Hígado Graso Acidósis Metabólica Coma Hiper osmolar

25 NUTRICION PARENTERAL: PREVENCION DE COMPLICACIONES
DEL CATETER Instalación en Pabellón a cargo de anestesista o cirujano DE LAS SOLUCIONES Mezcla de soluciones bajo cámara de Flujo Laminar METABOLICAS Aportes no excedidos de nutrientes Exámenes de monitoreo Bomba de infusión contínua

26 NUTRICION PARENTERAL: EXAMENES DE MONITOREO
EXAMENES DE CONTROL METABOLICO: Glicemia - Creatinina - Pruebas Hepáticas Electrolitos - Ca - P - Mg - pH/ gases N.Ureico Orina 24 h - Balance N Balance Hídrico EVALUACION NUTRICIONAL POSIBLE EN NUESTRO MEDIO Antropometria: Peso; Perimetro Braquial Laboratorio : Albuminemia; Linfocitos totales