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Síndrome de la Piel Escaldada Estafilocócica

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Presentación del tema: "Síndrome de la Piel Escaldada Estafilocócica"— Transcripción de la presentación:

1 Síndrome de la Piel Escaldada Estafilocócica
UAEM Facultad de Medicina Materia: Pediatría Síndrome de la Piel Escaldada Estafilocócica Docente: Dra. Orquídea Salazar Varela Alumnos 7 – C Andrea Velazquez Glodias Arlette Chávez Iñiguez Geoffrey Leigh Cole Tanner Israel Salgado Adame Priscila Ponce Garcia

2 Síndrome estafilocócico de la piel escaldada Síndrome de la piel escaldada y Enfermedad de Ritter (neonatos) Blancos > Negros Institutos Nacionales de Salud (EUA) define como: Infección cutánea en la cual la piel resulta dañada y se desprende causado por infección con ciertas cepas de las bacterias estafilococos Guerrer-Fernandez, J. del Hospital Infantil La Paz. Madrid define como: Grupo de trastornos ampollosos de la piel causados por exfolio-toxinas que elaboran determinadas cepas de Staphylococcus aureus Un trabajo que ganó el Premio “Prof. Dr. Dagoberto (Argentina) de define como: Una enfermedad cutánea aguda infrecuente, causada por toxinas exfoliativas del Staphylococcus aureus 2:1 Epidemia : 4:1 eRevista Web PEDiatrica.com (abril, 2002) - MedlinePlus NIH (27/feb/2013) Trabajo Original, Síndrome estafilocócico de la piel escaldada, Nuestra experiencia en 10 años, Kamelia María Losada Sanclemente, Alexia Díaz Mathé, Juan Javier Solé, Verónica Llorca, Andrea Santos Muñoz, Paula Carolina Luna, María Eugenia Abad, Betina Pagotto, Romina Plafnik y Margarita Larralde, Premio “Prof. Dr. Dagoberto Pierini”

3 Síndrome de la piel escaldada
1878 Ritter von Rittershain (“dermatitis exfoliativa neonatal”) después de observar 297 casos durante 10 años > Freq < 5 años de edad, especialmente RN Puede desarrollarse en edades posteriores a infancia y adultos con patología subyacente (>50% mortalidad) (IR, Inmuno-deprimidos/HIV, Alcoholismo, septicemia, Adicción Heroína, Diabetes, Enf. Oncológica) Niños mayores y adultos (50 casos) disponen de Ac protectores que limitan a escala local (impétigo) Grupos venerables: Carencia de Ac permite toxinas liberarse a circulación  formas generalizadas RN: Incompetencia inmunológica + inmadurez de función renal limita aclaramiento de toxinas eRevista Web PEDiatrica.com (abril, 2002) - MedlinePlus NIH (27/feb/2013) Trabajo Original, Síndrome estafilocócico de la piel escaldada, Nuestra experiencia en 10 años, Kamelia María Losada Sanclemente, Alexia Díaz Mathé, Juan Javier Solé, Verónica Llorca, Andrea Santos Muñoz, Paula Carolina Luna, María Eugenia Abad, Betina Pagotto, Romina Plafnik y Margarita Larralde, Premio “Prof. Dr. Dagoberto Pierini”

4 Epidemiologia Brotes descritos en neonatología y maternidad: Cepas de estafilococos productores de toxinas epidermolíticas Recientemente: Infección intrauterino pone de manifiesto el riesgo potencial de la amniocentesis (SSSS congénito) Normalmente origina de 1 foco de infección, Conjuntivitis Purulento, OMA o Nasofaríngeo oculto. Producido por toxina exfoliativa (ET) de algunas cepas de Staphylococcus aureus. Gram + que coloniza humanos: (nariz, periné, axilas, ojos y heridas) Cepas (al menos 2 tipos) Exfoliotoxinas ETA y ETB eRevista Web PEDiatrica.com (abril, 2002) - MedlinePlus NIH (27/feb/2013) Trabajo Original, Síndrome estafilocócico de la piel escaldada, Nuestra experiencia en 10 años, Kamelia María Losada Sanclemente, Alexia Díaz Mathé, Juan Javier Solé, Verónica Llorca, Andrea Santos Muñoz, Paula Carolina Luna, María Eugenia Abad, Betina Pagotto, Romina Plafnik y Margarita Larralde, Premio “Prof. Dr. Dagoberto Pierini”

5 Epidemiologia Países occidentales: % pertenecen al fago grupo II (3A, 3B, 3C, 71 y 55) y 90% son cepas que sintetizan y liberan ETA En Japón predominan las productoras de ETB, siendo menos probable que sean fago grupo II Desde hace tiempo se conoce que las ET producen ampollas y denudación por disrupción de la capa granular de la epidermis El síndrome abarca: Formas localizadas (impétigo bulloso) - Toxinas limitan su acción a la zona primariamente infectada provocando lesión bullosa aislada o agrupamiento regional de lesiones Formas abortivas (variante escarlatiniforme) no pasan por el fase bulloso Formas generalizadas - Liberadas al torrente desde el foco infeccioso actuando a distancia Impetigo Vulgaris en Impetigo Bullosa eRevista Web PEDiatrica.com (abril, 2002) - MedlinePlus NIH (27/feb/2013) Trabajo Original, Síndrome estafilocócico de la piel escaldada, Nuestra experiencia en 10 años, Kamelia María Losada Sanclemente, Alexia Díaz Mathé, Juan Javier Solé, Verónica Llorca, Andrea Santos Muñoz, Paula Carolina Luna, María Eugenia Abad, Betina Pagotto, Romina Plafnik y Margarita Larralde, Premio “Prof. Dr. Dagoberto Pierini”

6 Meses calurosos Incubacion: 4-10 dias
NeonatosInician con conjuntivitis purulenta, Infección Nasofaríngeo u Ombligo Infectada Incubacion: 4-10 dias Inicio brusco con fiebre alta, irritabilidad, hiperestesio cutaneo (muy caracteristica), eritema difusa que es más intensa en pliegues y áreas peri-orificiales (como soleado) 24-48hrs: Ampollas flácidas 20-40% de la población sana lleva S. aureus en su cavidad nasal Inicia como una infección localizada: Ombligo, periorificial (boca, ojos o ano) Si la terapia es adecuada, el pronóstico en general es bueno y el paciente cura más o menos a los 7-10 días después de iniciado el cuadro eRevista Web PEDiatrica.com (abril, 2002) - MedlinePlus NIH (27/feb/2013) Trabajo Original, Síndrome estafilocócico de la piel escaldada, Nuestra experiencia en 10 años, Kamelia María Losada Sanclemente, Alexia Díaz Mathé, Juan Javier Solé, Verónica Llorca, Andrea Santos Muñoz, Paula Carolina Luna, María Eugenia Abad, Betina Pagotto, Romina Plafnik y Margarita Larralde, Premio “Prof. Dr. Dagoberto Pierini”

7 Staphylococcus aureus

8 Griego staphylé «racimo de uvas»
Cocos inmóviles Gram (+) Anaerobios facultativos 0.5-1µm de diámetro Temperatura 18-40°C

9 S. haemolyticus y S. hominis
S. aureus Narinas anteriores S. capitis Glándulas sebáceas (frente) S. haemolyticus y S. hominis Glándulas apócrinas (axila) Pigmentos carotenoides  colonias doradas Única especie colonizadora del humano que produce coagulasa

10 Inhibe la quimiotaxis, fagocitosis y proliferación de PMN
Estructura Cápsula Inhibe la quimiotaxis, fagocitosis y proliferación de PMN Adherencia Ácido teicoico Unión a fibronectina Regula [catiónica] Peptioglucano Estabilidad osmótica Producción de pirógenos Quimioatrayente leucocitario Proteína A Inhibe eliminación mediada por Ac Anticomplemento Membrana citoplásmica Barrera osmótica Enzimas biosintéticas y respiratorias

11 Leucocidina de Panton-Valentine
Toxina alfa Polipeptido que altera músculo liso de vasos sanguíneos y es tóxico para células sanguíneas Toxina beta Esfingomielinasa C cataliza la hidrólisis de los fosfolípidos de membrana Toxina delta Citolítica actúa como surfactante Leucocidina de Panton-Valentine Leucotóxica No hemolítica

12 Enzimas Coagulasa Catalasa Hialuronidasa Fibrinolisina Lipasa
Convierte fibrinogeno en fibrina Catalasa Cataliza la conversión del peróxido en hidrógeno Hialuronidasa Hidroliza ácidos hialurónicos en el tejido conectivo, faccilitando la diseminación Fibrinolisina Disuelve los coágulos de fibrina Lipasa Hidroliza lípidos Nucleasas Hidroliza el AND Penicilinasa Hidroliza las penicilinas

13 Síndrome de Piel Escaldada
Toxinas exfoliativas serina proteasas ETA Termoestable Codificada por gen cromosómico ETB Termolábil Mediada por plásmido Separación de los desmosomas en el estrato granuloso de la epidermis. Se unen a glucolípidos GM4 e la epidermis de los neonatos susceptibles

14 CLÍNICA Impétigo bulloso Forma generalizada Forma abortiva
Síndrome de la Escaldadura Estafilocócica. GUERRER-FERNANDEZ, J.Hospital infantil La Paz. Madrid. 2008 Microbiología médica. Patrick R. Murray . 5ª Ed. Elsevier Mosby Cap. 22. Staphylococcus y microorganismos relacionados. 229 pág.

15 IMPÉTIGO BULLOSO Ampollas flácidas, de contenido claro Cualquier nivel
Forma más recuente y leve IMPÉTIGO BULLOSO Ampollas flácidas, de contenido claro Duran: 2-3 días Turbio → costra marronácea y pálida Disposición: Centrífuga Aspecto circinado Cualquier nivel -Área del pañal- Asintomáticas, no alteran estado general Síndrome de la Escaldadura Estafilocócica. GUERRER-FERNANDEZ, J.Hospital infantil La Paz. Madrid. 2008 Microbiología médica. Patrick R. Murray . 5ª Ed. Elsevier Mosby Cap. 22. Staphylococcus y microorganismos relacionados. 229 pág.

16 Afectación flexural y periorificial
FORMA GENERALIZADA Enfermedad de Ritter Verdadero SSSS Rara en niños >5 años Manifestaciones variadas Lactantes, preescolares: Lesiones en parte superior del cuerpo RN: Lesiones en toda la piel Fiebre, irritabilidad Eritema escarlatiniforme y sensibilidad cutánea Afectación flexural y periorificial Precedente de infección superficial 1-2 Despues: Ampollas flácidas lábiles SIGNO DE NIKOLSKI Síndrome de la Escaldadura Estafilocócica. GUERRER-FERNANDEZ, J.Hospital infantil La Paz. Madrid. 2008 Microbiología médica. Patrick R. Murray . 5ª Ed. Elsevier Mosby Cap. 22. Staphylococcus y microorganismos relacionados. 229 pág.

17 No se desarrolla la fase bullosa
FORMA ABORTIVA No se desarrolla la fase bullosa Puede estar presente el signo de Nikolski FORMAS LOCALIZADAS (Impétigo) FORMAS GENERALIZADAS DX DIFERENCIAL Epidermolisis bullosa Quemadura, SST Kawasaki o escarlatina Mastocitosis cutánea en RN Entre 7-10 días el epitelio recupera su estructura Síndrome de la Escaldadura Estafilocócica. GUERRER-FERNANDEZ, J.Hospital infantil La Paz. Madrid. 2008 Microbiología médica. Patrick R. Murray . 5ª Ed. Elsevier Mosby Cap. 22. Staphylococcus y microorganismos relacionados. 229 pág.

18 ETAPAS ERITRO- DÉRMICA DESCA- AMPOLLAR MATIVA
Síndrome de la Escaldadura Estafilocócica. GUERRER-FERNANDEZ, J.Hospital infantil La Paz. Madrid. 2008 Microbiología médica. Patrick R. Murray . 5ª Ed. Elsevier Mosby Cap. 22. Staphylococcus y microorganismos relacionados. 229 pág.

19 Diagnostico: Hallazgos clínicos, histológicos y microbiológicos.
Histológicos: clivaje intraepidermico en el estrato granuloso. Microbiológicos: aislamiento de S. aureus, productores de exotoxinas.

20 Diagnostico diferencial:
Impétigo estreptocócico Necrolosis epidérmica toxica RN: Mastocitosis cutánea difusa Epidermólisis bullosa

21 Impétigo estreptocócico:
Pequeñas vesículas que evolucionan con rapidez a las características placas costrosas, de apariencia melicerica y contornos irregulares.

22 Necrolisis epidérmica toxica
Biopsia cutánea y por la historia previa de urticaria o lesiones diana aparecidas 2 o 3 días antes del desarrollo de las bullas. Histológico: necrosis epidérmica completa con un importante infiltrado dérmico, perivascular, de células inflamatorias.

23 Mastocitosis cutánea difusa:
Engrosamiento de la piel, adquiriendo coloración rosada o amarillenta y textura similar a la piel de naranja.

24 S.S.S.S. (Síndrome de piel escaldado por Sthaphiloccoco Aureus)
Tratamiento S.S.S.S. (Síndrome de piel escaldado por Sthaphiloccoco Aureus)

25 Tratamiento OXACILINA para resistentes a penicilinasa
VANCOMICINA para resistentes a Oxacilina TMP-SMX Linezolida Daptomicina Quinupristina-dalfopristina

26 *Dicloxacilina* 15-50 mg/kg/día
Tx de elección en formas Localizadas con buen estado general RN Formas graves ----> Antiestafilocócicos

27 *ET-----resistencia a la Meticilina
*Cordón umbilical--- cuidado especial con el no uso de Antisépticos

28 *Medidas Generales* Piel mínimamente manejada
RN ----> "Protocolo de Quemados" Perdida de Electrolitos

29 *Otras Alternativas* Ac-Antitoxinas
[ ] subinhibitorias de CLINDAMICINA* Anti-Inflamatorios (PENTOXIFILINA)

30 Complicaciones y Prognosis
Niños con Sx Piel Escaldada: Celulitis, Sepsis y Neumonía, regulación de líquidos por deshidratación o electrolitos, control de temperatura en neonatos son posibles complicaciones Prognosis en niños es bueno, con baja mortalidad, siempre cuando reciben el Tx adecuado En los adultos, hay alto índice de mortalidad a pesar de un buen Tx ATB eRevista Web PEDiatrica.com (abril, 2002) - MedlinePlus NIH (27/feb/2013) Trabajo Original, Síndrome estafilocócico de la piel escaldada, Nuestra experiencia en 10 años, Kamelia María Losada Sanclemente, Alexia Díaz Mathé, Juan Javier Solé, Verónica Llorca, Andrea Santos Muñoz, Paula Carolina Luna, María Eugenia Abad, Betina Pagotto, Romina Plafnik y Margarita Larralde, Premio “Prof. Dr. Dagoberto Pierini”

31 G r a c i a s Bibliografía:
MURRAY R. Patrick, Microbiología Médica, Elsevier Mosby, 6ta edic, cap. 21"Sthaphilococcus y cocos grampositivos relacionados" pp Revista Web PEDiatrica.com, Síndrome de la Escaldadura Estafilocócica, GUERRER-FERNANDEZ, J.Hospital infantil La Paz. Madrid. Fecha de publicación: abril de 2002


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