TABAQUISMO.

TABAQUISMO

Único producto legalmente disponible que causa grave riesgo a todos los que lo consumen cuando se usa tal como lo sugieren sus fabricantes.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) define como fumador regular a quien consume, por lo menos, un cigarrillo por día, desde hace 6 meses; y afirma que un tercio de la población mundial adulta es de fumadores.

OMS La adicción es más común entre personas con bajo nivel de escolaridad. El número de tabaquistas adultos viene declinando en los últimos 30 años, mas la tasa de iniciación entre jóvenes no decrece proporcionalmente.

1.100.000.000 de fumadores. 25O.000.000 MORIRÁN POR FUMAR.
MUERTES PRODUCIDAS EN LA II G.M. X 5. 1640 millones en el 2025.

Es la principal causa de muerte prevenible del mundo en desarrollo.
EL TABAQUISMO MATA 4.9 millones de muertes al año, un millón en países subdesarrollados. Sus tasas de mortalidad triplican a la de los no fumadores. El 50% de los tabaquistas crónicos muere por el tabaco. El 50% de los tabaquistas muere a mediana edad. El tabaquista tiene 22 años menos de expectativa de vida. 24 enfermedades mortales se asocian al tabaquismo. Es la principal causa de muerte prevenible del mundo en desarrollo.

ALGUNAS CIFRAS SORPRENDENTES.
4 millones de muertes/año. 50 % de los fumadores muere por fumar. (A mediana edad) T.M. triplican las de no fumadores. 25 años menos de expectativa de vida. 25 enfermedades mortales. 20 veces más muertes por cáncer de pulmón. 3 veces más por ECV. 8 de cada 10 fumadores se inicia en su adolescencia.

ALGUNAS CIFRAS SORPRENDENTES.
Fuma el 40 % de la población entre 15 y 65 años. En La Plata y el Gran Buenos Aires el 50 % La prevalencia mundial va en aumento: 32 % en 1.992, 36 % en y 40 % en el En se consumieron de atados de cigarrillos: de cigarrillos.

Entrenamiento Médico para la Cesación del Tabaquismo
LA GRAN PANDEMIA 1/3 de la población fuma ( ) 100 mil nuevos fumadores cada día. Para el 2025 se prevé que sea la mayor causa de muerte e incapacidad ( por año). Causa más muertes que el SIDA, TBC, Mortalidad Materna, Accidentes de Autos, Suicidio y Homicidios. ARGENTINA Mueren anualmente fumadores de argentinos Prevalencia % El 34% de los médicos argentinos fuma. Uno de cada tres jóvenes fuma. 90% se inicia entre los 10 y los 15 años. Curso MEDEF Entrenamiento Médico para la Cesación del Tabaquismo

El número de personas muertas por año a causa del cigarrillo, en un país como el nuestro, equivale al que produciría un accidente de Jumbo sin sobrevivientes...DIARIO.

CADA AÑO 1. 1 MILLONES DE AMERICANOS SUFRE UN EVENTO CARDIOVASCULAR
CADA AÑO 1.1 MILLONES DE AMERICANOS SUFRE UN EVENTO CARDIOVASCULAR. LA ENF.CORONARIA MATA HOMBRES Y MUJERES POR AÑO. MUERTES POR: CANCER: ACV: ACCIDENTES: SIDA: CONSIDERADAS EN CONJUNTO, LAS ECV MATAN 1 INDIVIDUO CADA 34 SEGUNDOS. DE INTERNACIONES ANUALES. COSTOS POR MILLONES DE DÓLARES.

LOS ESTUDIOS DE EPIDEMIOLÓGICOS DE COHORTE Y LOS ENSAYOS CLÍNICOS RANDOMIZADOS, HAN DEMOSTRADO QUE LAS ECV SON PREVENIBLES Y QUE LA DETECCIÓN Y CONTROL DE LOS FR SON MEDIDAS COSTO EFECTIVAS.

FACTORES DE RIESGO. MAYORES: Tabaquismo. Hipertensión arterial.
(CAUSALES). Hipercolesterolemia. Tabaquismo. Hipertensión arterial. HDL bajo. Diabetes. Edad avanzada.

FACTORES DE RIESGO. PREDISPONENTES: OBESIDAD ABDOMINAL.
INACTIVIDAD FÍSICA. HISTORIA FAMILIAR. CARACTERÍSTICAS ÉTNICAS. FACTORES PSICOSOCIALES. INSULINORESISTENCIA.

FACTORES DE RIESGO. CONDICIONALES: Hipertrigliceridemia.
LDL pequeña densa. Hiperhomocisteinemia. L p(a) elevada. Hiperfibrinogenemia. Proteína C reactiva.

DIABETES.

British Doctor Study, Evaluación prospectiva de médicos /40 años. Probabilidad 3 veces mayor de desarrollar enfermedades cardiovasculares en el grupo de fumadores. Las enfermedades isquémicas, en comparación con el cáncer de pulmón, provocaron el doble de óbitos. Mayor longevidad entre individuos no tabaquistas que entre tabaquistas. La probabilidad de un no fumador de vivir hasta 70 u 85 años es, respectivamente, de 80 y 33 %. La de un fumador diminuye a 59 y 12 % respectivamente.

VII Joint National Comitee (VII JNC)
World Health Organization (WHO) Comittee Tabaquismo: Factor de riesgo importante en el desarrollo de enfermedad cardiovascular. Su interrupción reduce el riesgo de accidente vascular encefálico, enfermedad isquémica del corazón y enfermedad vascular periférica. Minami J, Ishimitsu T, Matsuoka H. Effects of smoking cessation on blood pressure and heart rate variability in habitual smokers. Hypertension 1999a;33(part II): Guideline Subcomittee World Health Organization - International Society of Hypertension - Guidelines for the management of hypertension. J Hypertens 1999;17:

Nicotina y Activación Plaquetaria.
El humo del cigarrillo produce: Activación plaquetaria en fumadores activos y pasivos. Marcado aumento de la activación por rozamiento aún en casos de cigarrillos Low tarr. La nicotina disminuye la activación plaquetaria secundaria a rozamiento. David Rubenstein; Jolyon Jesty, PhD; Danny Bluestein, PhD From the Department of Biomedical Engineering (D.R., D.B.) and the Division of Hematology, School of Medicine (J.J.), Stony Brook University, Stony Brook, New York. September 22, 2003.

FUMAR, AUMENTA EN FORMA AGUDA LA FORMACIÓN DE TROMBOS PLAQUETARIOS EN ENFERMOS CORONARIOS TOMANDO ASPIRINA. 12 fumadores habituales con enfermedad coronaria tomando 325 mg. De aspirina estudiados inmediatamente antes y 5 minutos después de fumar dos cigarrillos. Se midió: Formación ex- vivo de trombos en la media arterial porcina expuesta por 3 minutos en cámaras cilindricas a 37°C simulando condiciones de shear stress. Joseph Hung, MB, BS, FRACP; Jules Y.T. Lam, MD; Lucie Lacoste, PhD; Glaci Letchacovski, MD From the Laboratory of Thrombosis and Atherosclerosis, the Department of Medicine, the Montreal Heart Institute and the University of Montreal, Canada.

Upregulation of the CD40/CD40 Ligand
Upregulation of the CD40/CD40 Ligand Dyad and Platelet-Monocyte Aggregation in Cigarette Smokers Fumadores: Aumento de PCR (2.47±2.60 versus 0.94±0.96 mg/L) Aumento de sCD40L (0.8±1.09 versus 0.37±0.21 ng/mL) Expr. en la sup. de monocitos (45.9±7.7% versus 39.9±6.5%) S. de las plaquetas (2.9±1.0% versus 2.3±0.6%) S. agr. plaquetas-monocitos (26.6±10.9% versus 19.7±8.6%) Correlacionado con la concentración de cotinina plasmática y la progresión de la ateroesclerosis. S.A. Harding, MD; J. Sarma, MD; D.H. Josephs, BSc; N.L. Cruden, MD; J.N. Din, MD; P.J. Twomey, MD; K.A.A. Fox, MD; D.E. Newby, MD From the Centre for Cardiovascular Sciences (S.A.H., J.S., D.H.J., N.L.C., J.N.D., K.A.A.F., D.E.N.) and Department of Clinical Biochemistry (P.J.T.), Royal Infirmary of Edinburgh, Edinburgh, United Kingdom.

Inhibe la substancia P– inductora de liberación de tPA en vivo.
Disfunción endotelial, empeoramiento de la fibrinolisis y tabaquismo. Un mecanismo de trombosis arterial e IAM. Fumar: Inhibe la substancia P– inductora de liberación de tPA en vivo. Aumenta el riesgo de aterotrombosis al reducir la capacidad fibrinolítica. David E. Newby, BA, BSc, BM, MRCP; Robert A. Wright, MB, ChB, MRCP; Catherine Labinjoh, BSc, MB, ChB, MRCP; Christopher A. Ludlam, PhD, FRCP, FRCPath; Keith A. A. Fox, BSc, MB, ChB, FRCP, FESC; Nicholas A. Boon, MD, FRCP; David J. Webb, MD, FRCP, FRCPE, FFPM From the Clinical Pharmacology Unit and Research Centre, University of Edinburgh, Western General Hospital (D.E.N., C.L., D.J.W.

Fumar un sólo cigarrillo rapidamente reduce las concentraciones de Nitratos y Nitritos y la concentración de antioxidantes del plasma. El humo del cigarrillo contiene superóxido y otras especies reactivas al oxígeno, que al dañar las células endoteliales disminuyen la liberación de óxido nítrico (NO) Masahiko Tsuchiya, MD; Akira Asada, MD; Emiko Kasahara; Eisuke F. Sato, MD; Mitsuo Shindo, MD; Masayasu Inoue, MD From the Department of Biochemistry and Molecular Pathology (M.T., E.K., E.F.S., M.I.) and the Department of Anesthesiology and Intensive Care Medicine (M.T., A.A., M.S.), Osaka City University Medical School, Abenoku, Osaka, Japan.

Fumar un sólo cigarrillo:
Nitratos y nitritos: 3.5±1.2 µmol/L. Las concentraciones de ácido ascórbico y otros antioxidantes también fueron significativamente menores hasta pasados 60 minutos de fumado el cigarrillo.

Long-term Smoking Impairs Platelet-Derived Nitric Oxide Release
En el largo plazo, fumar, empeora la vasodilatación endotelio dependiente mediada por el Óxido Nítrico (NO). Kazuya Ichiki, MD; Hisao Ikeda, MD; Nobuya Haramaki, MD; Takafumi Ueno, MD; Tsutomu Imaizumi, MD the Third Department of Internal Medicine, Kurume University School of Medicine, Kurume, Japan.

FUMAR AUMENTA EL TONO SIMPÁTICO.
Fumar, aumenta la TA. Inhibe la estimulación simpática en el tejido muscular. (PRUEBA DE NITROPRUSIATO). AUMENTO X 3 ACTIVIDAD SIMPATICA EN MÚSCULO. % AUMENTO DE ACTIVIDAD SIMPÁTICA EN PIEL (Baro-independiente). Krzysztof Narkiewicz, MD, PhD; Philippe J.H. van de Borne, MD, Ph D; Martin Hausberg, MD; Ryan L. Cooley, MD; Michael D. Winniford, MD; Diane E. Davison, RN, MA; ; Virend K. Somers, MD, PhD From the Cardiovascular Neurophysiology Laboratory, Cardiovascular Division, Department of Internal Medicine, University of Iowa College of Medicine, Iowa City.

Se midieron: antes y después de fumar.
Catecolaminas plasmáticas. Thromboxano B2. 6-ketoprostaglandina F1 (6-keto-PGF1). Respuesta agregatoria a la trombina. La formación de trombos plaquetarios, aumentó 48%. La epinefrina aumentó al doble. Aumentó la respuesta de agregación plaquetaria con trombina. Thromboxano B2 y 6-ketoprostaglandin F1 (6-keto-PGF1) no cambiaron.

Fumadores: aumento ITT de reposo de 7525±1290 a 9160±1125.
EFECTO AGUDO Y A LARGO PLAZO DE FUMAR SOBRE EL FLUJO MIOCÁRDICO Y LA RESERVA DE FLUJO. Cuantificación en reposo y luego de hiperemia inducida por dipiridamol (0.56 mg/kg) en 12 fumadores (10 varones y 2 mujeres; edad media, 27±4 años) en condiciones basales y durante el acto de fumar. 12 controles n/f. Fumadores: aumento ITT de reposo de 7525±1290 a 9160±1125. Aumento de flujo disminuyó de 2.23±0.35 basal a 1.98±0.32 mL · g-1 · min-1 durante el acto de fumar. La reserva de flujo coronario disminuyó de 3.36±0.83 en basal en fumadores a sólo 2.28±0.28 durante el acto de fumar. Johannes Czernin, MD; Karl Sun, MD; Richard Brunken, MD; Morten Böttcher, MD; Michael Phelps, PhD; Heinrich Schelbert, MD From the Department of Molecular and Medical Pharmacology, Division of Nuclear Medicine and Biophysics, University of California School of Medicine, and the Laboratory of Structural Biology and Molecular Medicine, University of California, Los Angeles.

INTERACCIÓN TABACO/HTA.
Fumar eleva momentáneamente los niveles de presión en hipertensos y normotensos. La medición casual en el consultorio demuestra que pacientes fumadores presentan presión arterial igual o menor a la de los no fumadores. Goulbourt U, Medalie JH. Characteristic of smokers, non-smokers and ex-smokers among adults males in Israel. II. Physiological, biochemical and genetic characteristics. Am J Epidemiol 1977;105:75-86. Wilhensen L. Coronary heart disease: epidemilogy of smoking and intervention studies of smoking. Am Heart J 1998;115:242-9.

Recomendaciones de diversos consensos y directrices internacionales y nacionales de hipertensión arterial, orientan a abstenerse de fumar, como mínimo, durante los 30 min. anteriores a la medición casual de la presión arterial en el consultorio médico.

Lo que se registra, por lo tanto, es una baja de presión transitoria y una evaluación puntual, que representa, en forma equivocada, el comportamiento de la presión de los tabaquistas durante las 24 h.

Indicaciones para el uso del MAPA.
Identificación y seguimiento de pacientes con hipertensión del "delantal blanco" (HDB), Evaluación de pacientes con hipertensión arterial resistente. Diagnóstico de hipertensión nocturna, episódica. Evaluación de la hipertensión en grupos especiales (ancianos y gestantes). FUMADORES. Sospecha de hipotensión o disfunción autonómica. Evaluación de la eficacia terapéutica antihipertensiva. Hipertensión arterial limítrofe. Episodios de síncope y pesquisa clínica. Guideline Subcomittee World Health Organization - International Society of Hypertension - Guidelines for the management of hypertension. J Hypertens 1999;17:

Tabaquismo y MAPA Para conocer el efecto del tabaco sobre los niveles de presión durante las 24 hs. del día, el método no invasivo más indicado es el MAPA. Se asemeja más con las mediciones realizadas a domicilio. Se relaciona mejor con el pronóstico. Refleja mejor la lesión en los órganos blanco que las mediciones de consultorio. IV Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial. São Paulo: BG Cultural; Permite una mejor comprensión de la hipertensión arterial (HA) ya sea en el diagnóstico, en el pronóstico como en el tratamiento. Fagard R, Staessen J, Thijs L, et al. Multiple standardized clinic blood pressure may predict left ventricular mass as well as ambulatory monitoring. Am J Hypertens 1995;8: Perllof D. Human Blood Pressure Determination by Shygmomanometry. Circulation 1993;88:

Tabaquismo y MAPA Israel
Evaluaron 28 tabaquistas y 73 no tabaquistas, todos normotensos, a los que sometieron al MAPA en invierno y en verano. Demostraron que las medias de presión sistólica (MPS) y las medias de presión diastólica (MPD) durante la vigilia y en el período nocturno son significativamente más altas en invierno que en verano y que en las dos estaciones los tabaquistas presentaron elevación significativa tanto en la vigilia como en el período nocturno al compararlos con los no tabaquistas. Los autores concluyeron que los factores tabaquismo y período invernal asociados pueden elevar la morbilidad y la mortalidad cardiovascular. Kristal-Boneh E, Harari G, Green MS. Seasonal change in 24-hour blood ppressure and heart rate is greater among smokers than nonsmokers. Hypertension 1997;30(3pt1):

Tabaquismo y MAPA Efecto del tabaco sobre la presión arterial de individuos normotensos, compararon 25 no fumadores con 25 fumadores de una media de 25,4 cigarrillos/ día. Los fumadores presentaban una elevación significativa de las medias de presión sistólica y diastólica durante la vigilia. Las medias de presión nocturnas no presentaron diferencia entre los grupos. Kawasaki T, Cujini P, Uezono K, Itoh K, Matsuoka M, Cornelissen G et al. Evidence from a chronobiometric approach that chronic smokers, althougt normotensive, show an increase in diurnal blood pressure. J Cardovasc Risk 1996;3(3):313-7.

AUMENTO DE 50 % DE LA INCIDENCIA DE ARRITMIAS GRAVES. ESTIMULANDO LOS
GANGLIOS AUTONÓMICOS Y AUMENTANDO LAS CATECOLAMINAS. (Alteraciones de FDVI, vasoconstricción general y coronaria).

PRODUCE... AUMENTO DE 50 % DE LA INCIDENCIA DE INFARTO DE
MIOCARDIO EN EL VARÓN Y 200 % EN LA MUJER. Aparece 10 años antes. Si el consumo es de 20 cigarrillos diarios, el adelanto puede ser de 20 años, y el riesgo aumenta alrededor de 5 veces en el varón y 9 veces en la mujer. Masculiniza el riesgo femenino.

Coronary Artery Surgery Study (CASS).
Entre los que continuaron fumando durante los 6 años que duró el estudio, el riesgo de muerte C.V. fue 1.7 y el de IAM 1.5, comparados con aquellos que abandonaron. Independiente de la edad. Holter monitoring: los fumadores tres veces más episodios isquémicos. Doce veces más duraderos. Comparado con un grupo control, el estrechamiento luminal coronario, de los fumadores, fue el doble que en no fumadores en dos años. Igual efecto se observa sobre la progresión de AE en las carótidas.

EFECTO DEL CIGARRILLO EN LA EVOLUCIÓN POST TROMBOLISIS EN EL IAM.
Los fumadores tienen pronóstico más favorable luego de la trombolisis comparados con los no fumadores. Determinado por predominio de los fenómenos de trombosis (aumento del Hto. y fibrinógeno) en la fisiopatología y la consiguiente menor lesión residual posterior. Cindy L. Grines, MD; Eric J. Topol, MD; William W. O'Neill, MD; Barry S. George, MD; Dean Kereiakes, MD; Harry R. Phillips, MD; Jeffrey D. Leimberger, PhD; Lynn H. Woodlief, MS; Robert M. Califf, MD From the Division of Cardiology, Department of Medicine, William Beaumont Hospital, Royal Oak, Mich. PARADOJA

Paradoxical Effect of Smoking in the Spanish Population With Acute Myocardial Infarction or Unstable Angina.Results of the ARIAM Register Manuel Ruiz-Bailén, MD, PhD; Eduardo Aguayo de Hoyos, MD, PhD; Antonio Reina-Toral, MD; Juan Miguel Torres-Ruiz, MD; Miguel Álvarez-Bueno, MD and Francisco Javier Gómez Jiménez, MD; for the ARIAM Group * From the Intensive Care Unit (Dr. Ruiz-Bailén), Critical Care and Emergency Department, Hospital de Poniente, El Ejido, Almería; Intensive Care Unit (Drs. Aguayo de Hoyos and Reina-Toral), Critical Care and Emergency Department, Virgen de las Nieves University Hospital, Granada; Intensive Care Unit (Dr. Torres-Ruiz), Critical Care and Emergency Department, Hospital San Cecilio, Granada; Intensive Care Unit (Dr. Álvarez-Bueno), Critical Care and Emergency Department, Carlos Haya University Hospital, Málaga, Granada; and Medicine Department (Dr. Gómez Jiménez), University of Granada, Granada, Spain.

Efecto del cigarrillo en la evolución post trombolisis en el IAM.
Los fumadores tienen pronóstico más favorable luego de la trombolisis comparados con los no fumadores. Determinado por predominio de los fenómenos de trombosis (aumento del Hto. y fibrinógeno) en la fisiopatología y la consiguiente menor lesión residual posterior. Cindy L. Grines, MD; Eric J. Topol, MD; William W. O'Neill, MD; Barry S. George, MD; Dean Kereiakes, MD; Harry R. Phillips, MD; Jeffrey D. Leimberger, PhD; Lynn H. Woodlief, MS; Robert M. Califf, MD From the Division of Cardiology, Department of Medicine, William Beaumont Hospital, Royal Oak, Mich.

Influencia de Tabaquismo, Lipidos, HTA y Sexo en el IAM
Influencia de Tabaquismo, Lipidos, HTA y Sexo en el IAM. A 12-Year Follow-up of the Finnmark Study personas de 35 a 52 años / 12 años. 495 casos de IAM entre varones y 103 casos entre mujeres. (4,6) 20 cigarrillos diarios: incidencia x 6 en mujeres x 3 en varones IAM en mujeres fuertemente fumadoras > varones no fumadores. El análisis multivariado identificó el tabaquismo como un factor de riesgo mayor para la mujer RR 3.3 (2.1 a 5.1) hombre RR 1.9 (1.6 a 2.3). Menores de 45 a. Mujeres: RR 7.1 Varones: RR 2.3; 95% CI, 1.6 to 3.2). Inger Njølstad, MD; Egil Arnesen, MD; Per G. Lund-Larsen, MD From the Institute of Community Medicine, University of Tromsø, Norway (I.N., E.A.), and the National Health Screening Service, Oslo, Norway

Influencia de Tabaquismo, Lipidos, HTA y Sexo en el IAM
Influencia de Tabaquismo, Lipidos, HTA y Sexo en el IAM Year Follow-up. Finnmark Study pacientes. 35 a 52 años / 12 años. 495 IAM varones. 103 IAM mujeres. 20 cigarrillos diarios: x 6 en mujeres x 3 en varones. IAM en mujeres fuertemente fumadoras > varones no fumadores. Mujer RR 3.3 (2.1 a 5.1) Hombre RR 1.9 (1.6 a 2.3). Menores de 45 a. Mujeres: RR 7.1 Varones: RR 2.3; 95% CI, 1.6 to 3.2). Inger Njølstad, MD; Egil Arnesen, MD; Per G. Lund-Larsen, MD From the Institute of Community Medicine, University of Tromsø, Norway (I.N., E.A.), and the National Health Screening Service, Oslo, Norway

THE MÜNSTER HEART STUDY (PROCAM) LA MORTALIDAD TOTAL EN HOMBRES DE MEDIANA EDAD SE ENCUENTRA AUMENTADA CON NIVELES DE COLESTEROL TOTAL Y LDL BAJOS EN FUMADORES PERO NO EN NO FUMADORES. hombres 36 a 65 años (46.8±7.3) 4 a 14 años. (7.1±2.4 ). 313 muertes. 46 por IAM. 48 M.S. 14 ACV. 10 Otras. 121 muertes por cáncer. 33 por causas violentas. 29 por otras causas. 12 Inexplicadas. Paul Cullen, MD, FRCPI; Helmut Schulte, PhD; ; Gerd Assmann, MD From the Institutes of Arteriosclerosis Research (P.C., H.S., G.A.) and Clinical Chemistry and Laboratory Medicine (G.A.), University of Münster (Germany).

Con niveles altos de Colesterol total y Colesterol LDL, aumentó la frecuencia de muertes por enfermedad coronaria. Con niveles bajos de Colesterol total y Colesterol LDL también se registra aumento de la mortalidad. Explicado por aumento de las muertes por cánceres relacionados con el tabaquismo.

90 fumnadores / 241 no y ex fumadores.
EFFECTS OF CIGARETTE SMOKING ON THE ANGIOGRAPHIC EVOLUTION OF CORONARY ATHEROSCLEROSIS A CANADIAN CORONARY ATHEROSCLEROSIS INTERVENTION TRIAL (CCAIT) SUBSTUDY 90 fumnadores / 241 no y ex fumadores. AEC estudiados angiograficamente Colesterol entre 220 y 300 mg/dL. Randomizado, doble ciego, controlado por placebo. Lovastatin dosis media de 36 mg/d bajó el CT 21±11% y el LDL 29±11% <2% de descenso en el grupo placebo Luego de dos años nueva arteriografía en 72 fumadores (557 lesiones) 227 no fumadores (1752 lesiones)

Una o más lesiones progresan en:
EFFECTS OF CIGARETTE SMOKING ON THE ANGIOGRAPHIC EVOLUTION OF CORONARY ATHEROSCLEROSIS A CANADIAN CORONARY ATHEROSCLEROSIS INTERVENTION TRIAL (CCAIT) SUBSTUDY Una o más lesiones progresan en: 16 de 34 fumadores tratados con Lovastatin (47%) 28 de 38 del grupo placebo (74% P<.001). Grupo placebo: se desarrollan nuevas lesiones en 21 de 38 fumadores. (55%) 28 de 115 no fumadores (24% P<.001) David Waters, MD; Jacques Lesperance, MD; Peter Gladstone, MD; Stephen J. Boccuzzi, PhD; Thomas Cook, MS; Roger Hudgin, PhD; Gordon Krip, PhD; Lyall Higginson, MD; for the CCAIT Study Group

RELACIÓN DE TABAQUISMO CON F.R. EMERGENTES.
4187 fumadores corrientes. 4791 ex fumadores. 8375 no fumadores. Mayores de 18 años. 3er. NHANES 1988 a 1994. FC: PCR ASOCIADA A NIVELES DE O.R. DE 1,66 A 1.98. FIBRINÓGENO: 2,15. HOMOCISTEÍNA: 2,10. DOSIS DEPENDIENTE. BAZZANO, LIDIA A. 3 JUNIO VOL 138 ISSUE 11 PAGES

CIGARETTE SMOKING AND THE DEVELOPMENT AND PROGRESSION OF AORTIC ATHEROSCLEROSIS. A 9-YEAR POPULATION-BASED FOLLOW-UP STUDY IN WOMEN 758 mujeres. 45 a 64 años. Seguimiento radiológico de aorta abdominal. 9 años. Directa asociación AE-Nº de cigarrillos diarios 1 a 9…………………………………….RR 1.4 (95%IC 1.0 to 2.0) 10 a 19 ………………………………..RR 2.0 (1.6 to 2.5) Más………………………………………RR 2.3 (1.8 to 3.0) Entre ex fumadoras el riesgo disminuyó. Aún persistió en RR % (IC 1.1 a 2.25) a 10 años. JC Witteman, DE Grobbee, HA Valkenburg, AM van Hemert, T Stijnen and A Hofman Department of Epidemiology and Biostatistics, Erasmus University Medical School, Rotterdam, The Netherlands.

38- años de follow-up. 381 varones y mujeres.
INTERMITTENT CLAUDICATION; A RISK PROFILE FROM THE FRAMINGHAM HEART STUDY. 38- años de follow-up. 381 varones y mujeres. Edad, sexo masculino, hipercolesterolemia, HTA, cigarrillo, diabetes y enfermedad coronaria se asociaron con aumento del riesgo. Modelo de regresión logística. Joanne M. Murabito, MD, MSc; Ralph B. D'Agostino, PhD; Halit Silbershatz, PhD; Peter W. F. Wilson, MD (Circulation. 1997;96:44-49.) © 1997 American Heart Association, Inc.

La probabilidad está determinada por la presencia y nivel de cada factor de riesgo.
Varón, 70 años, fuma 1.5 a/d, contrastado con un no fumador. La probabilidad a 4 años de CI, aumenta en presencia de otros FR y fumar, aumenta dramaticamente la posibilidad en cualquier nivel de riesgo. El riesgo absoluto, menor en mujeres, aumenta sin embargo con igual jerarquía en fumadoras.

4-Year Rates of Intermittent Claudication by Age and Sex.
Edad Varones Mujeres 45-54 años 0,9 % 0,4 % 55-64 años 2,1 % 1,2 % años 2,5 % 1,5 % 75-84 años 1,9 % 1,1 %

SE ASOCIA CON PROGRESIÓN HACIA DOLOR DE REPOSO, RIESGO DE AMPUTACIÓN, Y MUERTE.
DEJAR DE FUMAR SE ASOCIA CON UNA RÁPIDA DISMINUCIÓN DE LA INCIDENCIA DE C.I. 1 AÑO LUEGO DE DEJAR = NO FUMADOR.

FUMAR, ES UN F.R. MAYOR DE C.I.
DOSIS DEPENDIENTE. AFECTA ADVERSAMENTE LOS RESULTADOS QUIRÚRGICOS. DISMINUYE LA EFECTIVIDAD DE LA MEDICACIÓN ANTIAGREGANTE.

STUDY RISK FACTOR ODDS RATIO (95% CI)
Sexo masculino 1,7 (1.3, 2.1).0001 Edad (cada 10 años) 1.5 (1.3, 1.6).0001 Diabetes 2.6 (2.0, 3.4).0001 Cigarrillos (cada 10) 1.4 (1.3, 1.5).0001 Colesterol (cada 40 mg/dL) 1.2 (1.1, 1.3).0001

TABAQUISMO PASIVO Exposición de los no fumadores al humo de tabaco ajeno (humo de segunda mano).

ZONA DE CONDENSACION/FILTRACIÓN ZONA DE PIROLISIS
ZONA DE COMBUSTIÒN FILTRO ENTRE PITADA Y PITADA DURANTE LA PITADA CORRIENTE LATERAL CORRIENTE PRINCIPAL CORRIENTE LATERAL 800/850º C 600º C California Environmental Protection Agency 2005

DIFERENCIAS ENTRE LA CORRIENTE PRINCIPAL Y LA CORRIENTE LATERAL
Algunos compuestos se encuentran hasta 10 veces más en la CL que en la CP PAHs: 10 veces mayor en CL Amoníaco: 40 a 170 veces mayor en CL Las emisiones a la CL son relativamente constantes para todo tipo de tabaco (con y sin filtro, lights, regulares, etc). La CL puede ser más tóxica por unidad de masa que la CP (USEPA 1992) California Environmental Protection Agency 2005

Effect of Environmental Tobacco Smoke on LDL Accumulation in the Artery Wall
La exposición al humo de tabaco ambiental, aumenta el depósito de LDL en las arterias lo que puede representar el evento temprano más importante en aterogénesis. K.A. Roberts, PhD; A.A. Rezai, BS; K.E. Pinkerton, PhD; J.C. Rutledge, MD the Departments of Internal Medicine and Veterinary Anatomy, Physiology, and Cell Biology, University of California, Davis.

Humo ambiental y EAC. American Cancer Society CPS-II
Prospectivo mujeres y hombres N/F. 1982 hasta 1989. ( A. C. S. Cancer Prevention Study II) fumadores pasivos. 10% hombres y 28% de las mujeres. 10% y 32%, respectivamente, casados con ex-fumadores. Más de 2800 muertes por EAC Luego de controlar con otros FR, se encontró 22% de aumento de la mortalidad por EAC entre varones nunca fumadores casados con mujeres fumadoras activas. El incremento para la contrapartida femenina fue 10 %.

Estudio Prospectivo de fumador pasivo y EAC
Estudio Prospectivo de fumador pasivo y EAC. Ichiro Kawachi, MD; Graham A. Colditz, MD; Frank E. Speizer, MD; JoAnn E. Manson, MD; Meir J. Stampfer, MD; Walter C. Willett, MD; Charles H. Hennekens, MD the Channing Laboratory (I.K., G.A.C., F.E.S., J.E.M., M.J.S., W.C.W., C.H.H.) and Division of Preventive Medicine (J.E.M., C.H.H.), Departments of Medicine and Ambulatory Care and Prevention, Harvard Medical School and Brigham and Women's Hospital; and the Departments of Health and Social Behavior (I.K.), Nutrition (M.J.S., W.C.W.), Epidemiology (G.A.C., J.E.M., M.J.S., W.C.W., C.H.H.), and Environmental Health (F.E.S.), Harvard School of Public Health, Boston, Mass. Enfermeras expuestas a tabaquismo pasivo en el trabajo o el hogar. mujeres de 36 a 61 años en 1982. No fumadoras. Sin EAC, stroke o cáncer. 10 años de follow-up (1982 to 1992) 152 casos de EAC (127 IAM no F. 25 IAM F.) RR en F.P (95% CI, 0.93 to 2.68) en exp. ocasional 1.91 (95% CI, 1.11 to 3.28) en exp. regular.

Exposición pasiva al humo de tabaco en lugares públicos en Europa
Exposición pasiva al humo de tabaco en lugares públicos en Europa. M Nebot1, M J López1, G Gorini2, M Neuberger3, S Axelsson4, M Pilali5, C Fonseca6, K Abdennbi7, A Hackshaw8, H Moshammer3, A M Laurent9, J Salles10, M Georgouli5, M C Fondelli2, E Serrahima10, F Centrich10 and S K Hammond Public Health Agency, Barcelona, Spain 2 Environmental and Occupational Epidemiology Unit Center for Onchologic Study and Prevention, Tuscany Region Research Institute, Italy 3 Institut of Environmental Health, University of Vienna, Austria 4 Orebro University Hospital, Sweden 5 Hellenic Cancer Society, Athens, Greece 6 Portuguese League Against Cancer, Portugal 7 Office Française le prevention du tabagisme, Paris, France 8 St Batholomew Hospital, The London School of Medicine, London, UK 9 Laboratoire d’Hygiène de la Ville de Paris, France 10 Laboratory of the Public Health Agency, Barcelona, Spain 11 School of Public Health, University of California, USA

PRIMER ESTUDIO MULTICÉNTRICO EUROPEO.
Exposición al humo de tabaco ambiental en lugares públicos : transportes, sitios educativos y de esparcimiento (bares, discos y restaurants). Medición con muestras conteniendo filtros de bisulfato de sodio.

Resultados: Bares y discos: mayores concentraciones de nicotina: 19 to 122 µg/m3. 0,1–5 µg/m3 en aeropuertos 0.5–10 µg/m3 en estaciones de tren. Menores concentraciones fueron encontradas en colegios, universidades y aún hospitales (niveles menores a 5 µg/m3. )

Fumar durante el embarazo, aumenta el riesgo de aborto 25 %, el riesgo de muerte perinatal, aumenta el 33 %, el 50 % de parto prematuro y el 75 % de bajo peso al nacer.

REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGÍA. VOL 73 Nº 5 SETIEMBRE-OCTUBRE 2005.

TABAQUISMO PASIVO: ¿ES REALMENTE UN PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA?
En EEUU se calcula que muere 1 no fumador por cada 8 fumadores que el tabaco mata1. En las Américas, del de muertes que se producen por enfermedades tabaco dependientes, entre el 10 al 15% se producen en fumadores pasivos.(OPS) Fichtenberg C, Glantz S. Effect of smoke free workplaces on smoking behaviour: systematic review. BMJ 2002; 323:188-91

para solucionar la exposición de los no fumadores al humo de tabaco:
NO SIRVE para solucionar la exposición de los no fumadores al humo de tabaco: SEPARACIÓN DE FUMADORES Y NO FUMADORES EN UN MISMO AMBIENTE

RAZONES El humo no se queda atrapado en una sala o área designada para fumar. Mejores sistemas de ventilación pueden mejorar el confort, pero NO protegen a los no fumadores de los riesgos para la salud. Aún en las salas con ventilación separada, el humo se traslada a los espacios de no fumadores por las puertas de entrada. Muchas jurisdicciones que empezaron con las salas de fumadores las eliminaron por las dificultades para hacer cumplir la ley.

ENTORNOS 100% LIBRES DE HUMO DE TABACO
¿HAY UNA SOLUCIÓN? ENTORNOS 100% LIBRES DE HUMO DE TABACO

¿QUÉ ES UN ENTORNO LIBRE DE HUMO DE TABACO?”
( No es esto) Comencemos con una definición de “entorno libre de humo” Un entorno libre de humo significa no fumar en ninguna parte en el interior de un edificio. Como verán más adelante, ni las zonas compartidas para fumadores y no fumadores ni los mejores sistemas de ventilación protegen la salud de los no fumadores, mientras se sigua permitiendo fumar, Entonces, cuando se habla de entornos libres de humo, queremos decir una zona 100% libre de humo, sin lugares reservados para fumadores en lugares cerrados ÁREA DE NO FUMAR

Zona para orinar. Zona para NO orinar.

TAMPOCO ESTO AREA AREA DE DE NO FUMADORES FUMADORES
Reproduced with permission from the National Institute of Respiratory Diseases of Mexico (INER).

EFFECT OF ENVIRONMENTAL TOBACCO SMOKE ON LDL ACCUMULATION IN THE ARTERY WALL
La exposición al humo de tabaco ambiental, aumenta el depósito de LDL en las arterias lo que puede representar el evento temprano más importante en aterogénesis. K.A. Roberts, PhD; A.A. Rezai, BS; K.E. Pinkerton, PhD; J.C. Rutledge, MD the Departments of Internal Medicine and Veterinary Anatomy, Physiology, and Cell Biology, University of California, Davis.

Inhalación de butadiene (20 ppm).
COMPONENTES DEL HUMO DE TABACO AMBIENTAL, ACELERAN EL DESARROLLO DE LA PLACA DE AE. Exposición de gallos Inhalación de butadiene (20 ppm). Butadiene provocó aumento estadísticamente significativo en el tamaño de la placas de AE, comparables al desarrollado ante la exposición crónica a humo ambiental contaminado por 5 cigarrillos. Arthur Penn, PhD; Carroll A. Snyder, PhD From the Nelson Institute of Environmental Medicine, New York University Medical Center, New York, NY.

Humo ambiental y EAC. American Cancer Society CPS-II
Prospectivo mujeres y hombres N/F. 1982 hasta 1989. ( A. C. S. Cancer Prevention Study II) fumadores pasivos. 10% hombres y 28% de las mujeres. 10% y 32%, respectivamente, casados con ex-fumadores. Más de 2800 muertes por EAC Luego de controlar con otros FR, se encontró 22% de aumento de la mortalidad por EAC entre varones nunca fumadores casados con mujeres fumadoras activas. El incremento para la contrapartida femenina fue 10 %.

ESTUDIO PROSPECTIVO DE FUMADOR PASIVO Y EAC.
Enfermeras expuestas a tabaquismo pasivo en el trabajo o el hogar. mujeres de 36 a 61 años en 1982. No fumadoras. Sin EAC, stroke o cáncer. 10 años de follow-up (1982 to 1992) 152 casos de EAC (127 IAM no F. 25 IAM F.) RR en F.P (95% CI, 0.93 to 2.68) en exp. ocasional 1.91 (95% CI, 1.11 to 3.28) en exp. regular. Ichiro Kawachi, MD; Graham A. Colditz, MD; Frank E. Speizer, MD; JoAnn E. Manson, MD; Meir J. Stampfer, MD; Walter C. Willett, MD; Charles H. Hennekens, MD the Channing Laboratory (I.K., G.A.C., F.E.S., J.E.M., M.J.S., W.C.W., C.H.H.) and Division of Preventive Medicine (J.E.M., C.H.H.), Departments of Medicine and Ambulatory Care and Prevention, Harvard Medical School and Brigham and Women's Hospital; and the Departments of Health and Social Behavior (I.K.), Nutrition (M.J.S., W.C.W.), Epidemiology (G.A.C., J.E.M., M.J.S., W.C.W., C.H.H.), and Environmental Health (F.E.S.), Harvard School of Public Health, Boston, Mass.

Exposición a aire filtrado o humo de 2da. mano
LA EXPOSICIÓN AL HUMO DE 2da. MANO Y LA HIPERCOLESTEROLEMIA AUMENTAN EL DAÑO MITOCONDRIAL EN LOS TEJIDOS CARDÍACOS. Formacion de la lesion aterosclerotica, daño en el DNA mitocondrial y las actividades específicas de las proteinas mitocondriales en los tejidos cardiovasculares: C57 and apoE-/- mice Exposición a aire filtrado o humo de 2da. mano Mayor daño DNA mitocondrial y enzimático y formación de lesiones AE. Cynthia A. Knight-Lozano, BS; Christal G. Young, BS; David L. Burow, MS; Zhao Yong Hu, MD; Dale Uyeminami, BS; Kent E. Pinkerton, PhD; Harry Ischiropoulos, PhD; Scott W. Ballinger, PhD From the Division of Cardiology (C.A.K., C.Y.G., D.L.B., Z.H., S.W.B.), University of Texas Medical Branch, Galveston, Tex; Institute of Toxicology and Environmental Health (D.U., K.E.P.), University of California, Davis; and Children’s Hospital of Philadelphia (H.I.), Abramson Pediatric Research Center, Philadelphia, Pa.

HEALTH RISKS ASSOCIATED WITH CIGAR SMOKING
State-of-the-science reports. (Consenso). 120 especialistas Fumar cigarros no disminuye el riesgo de adicción. El número de cigarros y cantidad de humo inhalado aumenta. Riesgo equivalente al de los cigarrillos. El humo de los cigarros, contiene mayor concentración de tóxicos y componentes carcinogenicos y es a una fuente mayor de CO. Frank Baker, PhD; Stuart R. Ainsworth, MA; Joseph T. Dye, PhD; Corinne Crammer, MM; Michael J. Thun, MD; Dietrich Hoffmann, PhD; James L. Repace, MSc; Jack E. Henningfield, PhD; John Slade, MD; John Pinney, BA; Thomas Shanks, MPH, MS; David M. Burns, MD; Gregory N. Connolly, DMD, MPH; Donald R. Shopland JAMA. 2000;284:

EXPOSICIÓN PASIVA AL HUMO DE TABACO EN LUGARES PÚBLICOS EN EUROPA
EXPOSICIÓN PASIVA AL HUMO DE TABACO EN LUGARES PÚBLICOS EN EUROPA. M Nebot1, M J López1, G Gorini2, M Neuberger3, S Axelsson4, M Pilali5, C Fonseca6, K Abdennbi7, A Hackshaw8, H Moshammer3, A M Laurent9, J Salles10, M Georgouli5, M C Fondelli2, E Serrahima10, F Centrich10 and S K Hammond11 1 Public Health Agency, Barcelona, Spain 2 Environmental and Occupational Epidemiology Unit Center for Onchologic Study and Prevention, Tuscany Region Research Institute, Italy 3 Institut of Environmental Health, University of Vienna, Austria 4 Orebro University Hospital, Sweden 5 Hellenic Cancer Society, Athens, Greece 6 Portuguese League Against Cancer, Portugal 7 Office Française le prevention du tabagisme, Paris, France 8 St Batholomew Hospital, The London School of Medicine, London, UK 9 Laboratoire d’Hygiène de la Ville de Paris, France 10 Laboratory of the Public Health Agency, Barcelona, Spain 11 School of Public Health, University of California, USA

PRIMER ESTUDIO MULTICÉNTRICO EUROPEO.
Exposición al humo de tabaco ambiental en lugares públicos :transportes, sitios educativos y de esparcimiento (bares, discos y restaurants). Medición con muestras conteniendo filtros de bisulfato de sodio.

Resultados: Bares y discos: mayores concentraciones de nicotina: 19 to 122 µg/m3. 0,1–5 µg/m3 en aeropuertos 0.5–10 µg/m3 en estaciones de tren. Menores concentraciones fueron encontradas en colegios, universidades y aún hospitales (niveles menores a 5 µg/m3. )

¿ QUÉ ES FUMAR ? “El Tabaquismo es una Enfermedad” crónica y recurrente sostenida por una triple dependencia: química, psicológica y social. La padece la tercera parte de la población mundial y afecta a niños, jóvenes, adultos y ancianos de ambos sexos. Es responsable de graves consecuencias para la salud de “fumadores” y “NO fumadores” provocando daños con altos índices de morbi-mortalidad y gastos estimados en 200 billones de dólares al año.

La industria tabacalera,trabaja deliberadamente en atrapar niños.
El plan de marketing para la marca Matinee promovida por Imperial Tobacco Ltd. Decía: “Los fumadores jóvenes representan el grupo que ofrece mayores oportunidades para la industria tabacalera, deberíamos por lo tanto, determinar la actitud de este grupo hacia el cigarrillo y la salud de forma de detectar los posibles cambios con el correr del tiempo." Para lograrlo, lanzaron profundos estudios en los 198O's, los que se prolongaron durante 13 años. Examinaron las actitudes sobre el cigarrillo de más de 211,000 Canadienses con el objeto de descubrir el motivo por el que los adolescentes comenzaban a fumar y cómo se sienten al ser fumadores.

INICIACIÓN.

MAESTRA/MAMÁ FASE DE PREPARACIÓN

60.000 FUMADORES DIARIOS. 3 % de los menores de 13 años.
SON FUMADORES DE AL MENOS UNA VEZ POR SEMANA. EDAD MEDIA DE INICIACIÓN: 11,5 AÑOS. 60.000 de niños comienzan a fumar cada año. NUEVOS FUMADORES DIARIOS. EN ESTA EDAD, FUMAR UN CIGARRILLO POR MES AUMENTA 16 VECES EL RIESGO DE SER FUMADOR EN LA VIDA ADULTA.

ADOLESCENCIA. Época de rebeldía, inseguridad, deseo de pertenecer, omnipotencia, desprecio por las conductas prudentes, subestimación de los riesgos...

PROPAGANDA.

¿Cuál es el objetivo de las campañas publicitarias?
1 Asociar el tabaco con valores sociales positivos. Establecer un “Comportamiento tabáquico” en las personas. 1 1 Instalar ese comportamiento tabáquico como un comportamiento adulto, atractivo a los niños. 1 Relacionar el tabaco con acontecimientos sociales o deportivos.

¿LA PUBLICIDAD LOGRA SUS OBJETIVOS?
“La publicidad no vende al tabaco por el producto en sí sino que utiliza argumentos emocionales como: PLACER JUVENTUD DEPORTE BAILE DESCANSO (M.Martin, M.Quiles, C.López; “Los sistemes de autorregulación como mecanismos de control de la publicidad del tabaco”. Gac.Sanit. 18:5 Set. 2004)

La publicidad... Las tabacaleras invierten el 6% de sus ingresos en publicidad Existe evidencia del recuerdo que guardan los niños de los mensajes publicitarios. Existen pruebas de que el mensaje publicitario se dirige a los jóvenes. Los mejores clientes del futuro. La prohibición sólo es efectiva cuando abarca la totalidad de los medios de comunicación. Algunos estudios muestran que la prohibición amplia de la publicidad reduce el consumo un 7% en países de ingresos altos. La promoción del tabaquismo, recurre a técnicas publicitarias variadas que incluyen la divulgación de trabajos científicos que le son favorables, ocultando y deformando la información. Patrocinios, promociones, premios. Curso MEDEF Entrenamiento Médico para la Cesación del Tabaquismo

Asociar el tabaco con valores sociales positivos

Establecer un comportamiento tabáquico en las personas

Establecer ese comportamiento tabáquico como un comportamiento adulto.

EL PASAJE HACIA LA ADULTEZ Comenzar a fumar se considera un ritual del pasaje de la niñez o adolescencia hacia la adultez. Considerar al cigarrillo “Cosa de grandes” es uno de los mayores estímulos para inducir a los jóvenes a fumar. Curso MEDEF Entrenamiento Médico para la Cesación del Tabaquismo

Relacionar el tabaco con acontecimientos sociales o deportivos

¿QUÉ IMAGEN TENEMOS DEL CIGARRILLO EN NUESTRA SOCIEDAD?
1 EJEMPLO A IMITAR PASAJE DE LA ADOLESCENCIA A LA ADULTEZ 1 1 AFIRMACIÓN DE LA PERTENENCIA AL GRUPO 1 LIBERACIÓN FEMENINA 1 REBELDÍA 1 INSTRUMENTO DE SEDUCCIÓN

El fumador como ejemplo a imitar
Durante la dos Guerras Mundiales, los cigarrillos formaban parte de las raciones diarias que se entregaban a los soldados estadounidenses, lo que provocó que miles de soldados volvieran a sus casas siendo fumadores Soldado FUMADOR HÉROE y Ejemplo

El fumador como ejemplo a imitar
Personalidades de todos los ámbitos: cultural, político, del espectáculo y hasta del deporte han defendido al cigarrillo y se han mostrado como fumadores Famoso Fumador Ejemplo a imitar

PERTENENCIA AL GRUPO Si en el grupo predominan los fumadores, fumar legitima nuestra pertenencia a ese grupo. Si el líder del grupo fuma, será una conducta a imitar por el resto. Todos queremos ser aceptados por nuestro grupo de pares. Curso MEDEF Entrenamiento Médico para la Cesación del Tabaquismo

TRANSGRESIÓN Fumar puede ser vivido como un acto de rebeldía hacia la autoridad paterna o hacia las normas de la sociedad La imagen del fumador también se asocia a la de “rebelde” y “transgresor”.

S E D U C C I Ó N La imagen del “Fumador- seductor” ha sido vendida por la industria del tabaco en publicidad directa o encubierta. Por otra parte, el consumo de nicotina se utiliza como automedicación para enfrentar situaciones de estrés.

The development of cheap mass produced cigarettes at the end of the nineteenth century greatly affected tobacco consumption. However although cigarette smoking become increasingly popular among men, smoking was seen by many as a dirty habit that ‘corrupted’ both men and women. The tobacco companies responded by employing new modern marketing methods to help spread their message. Although women often featured in promotional materials their role was to entice male rather than female customers. There is little evidence that tobacco companies directly targeted women to any significant extent at this time or attempted to challenge the dominant social stigma attached to female smoking- which was associated with loose morals and dubious sexual behaviour. Pictures- two British examples from the early part of the twentieth century of images of women used in tobacco advertisements targeted at men. Player’s Navy Cut- date unknown. Wild Woodbine Source: Amos A, Haglund M (2000) From social taboo to ‘torch of freedom’- the marketing of cigarettes to women. Tobacco Control, 9, 3-8.

Desafíos del marketing
Lograr que los cigarrillos se vean: (Sic) Aspirational (desirable and fashionable) Acceptable (socially and culturally) Accessible (available and affordable) Addictive (long term behaviour) World War 1 was a watershed in both the emancipation of women and the spread of smoking among women in the UK and US. During the war many women not only took on ‘male’ occupations but also started to wear trousers, play sports, cut their hair short and smoke. Subsequently attitudes towards women smoking began to change, and more women started to use the cigarette as a ‘weapon’ in challenging traditional ideas about female behaviour. The cigarette became a symbol of new roles and expectations of women’s behaviour. But it’s questionable whether smoking would have become so popular among women if tobacco companies had not seized on this opportunity in the 1920’s and 1930’s to exploit ideas of liberation, power and other important values for women to recruit them to the cigarette market. To do this they had to address several challenges so that smoking became repositioned as being respectable, sociable, fashionable, stylish, and feminine.

‘La venta de cigarrillos a las mujeres, representa la oportunidad de marketing de un producto más grande del mundo.’ Kaufman and Nichter 2001 Quote from a recent international review of marketing of tobacco to women. It is also clear from tobacco companies own internal documents and proclamations that the are seizing this opportunity by manipulating various aspects of the marketing mix to make their products more appealing to girls and women around the world. While tobacco companies have only started marketing tobacco and cigarettes relatively recently to women in developing countries, they draw on over eighty years’ experience of successful marketing to women in countries like the US and UK. Source of quote: Kaufman N, Nichter M (2001) The marketing of tobacco to women: global perspectives. In Samet JM, Yoon S-Y (eds) Women and the Tobacco Epidemic- Challenges for the 21st Century. p Geneva, WHO.

Promoción (Sic) Smoking has been promoted as being: glamorous sociable
sophisticated relaxing fun calming romantic emancipated sexy liberating healthy rebellious sporty slimming fashionable cool A few examples of the different themes that have been used in marketing cigarettes to women over the twentieth century.

LIBERACIÓN FEMENINA Durante todo el siglo XX el cigarrillo fue un símbolo de la liberación femenina. Las mujeres de 15 a 18 años fuman más que los varones de esa edad. Actualmente en la Argentina

Branding freedom (3) Drawing on the theme of being your own woman (I Choose) in this ad Czech women are encouraged to choose the Western way (An American Original).

Other forms of marketing- Smoking and the movies
Smoking has a long association with movies and movie stars in the 1930s and 1940s were kept well supplied with cigarettes. Many movie stars were happy to appear in cigarettes ads and many continue to do so in ads in developing countries.

Smoking has continued to be promoted as being linked to slimming and being slim right up to the present day. These US ads from the 1990’s illustrate several of the ways this message is conveyed: Slim models, with the photos of the models even stretched to emphasise this Use of words such as slim, slender, light- supposedly describing the cigarette Alluding to weight gain and calories in the text Developing extra long, slim versions of brands.

Greek (1990’s) and German (1998) ads emphasising the super slim, long line of the cigarette- and smoker.

Fashion photo in British youth magazine Sky (1999).
Fashion photo showing famous models at a party in US Vogue (1996).

Branding freedom (5) Smoking rates among young women in these countries are increasing much more rapidly than countries where smoking took off earlier in the 20th century. In Lithuania, for example, smoking among women doubled over a five year period in the 1990s and increased by fivefold amongst the youngest groups. In Sweden, one of Lithuania’s neighbours, where women started to smoke in large numbers in the 1950s, it took almost 20 years for the female prevalence to double. Indeed one advertisement for West even suggested that women smokers would risk experiencing violence in order to defend their 'right’ to smoke. The startling and offensive caption from this 1990’s ad from Lithuania states “Nobody can take the cigarette away from me. I would rather be beaten up than do without cigarettes’. (Tobacco ads are now banned in Lithuania). Source: Amos A, Haglund M (2000) From social taboo to ‘torch of freedom’- the marketing of cigarettes to women. Tobacco Control, 9, 3-8.

Other forms of marketing- Tailoring the product (1)
Women only brands The targeting of women entered a new phase in the late 1960s with the launch in the US of Kim, the first of a new wave of brands aimed solely at women. Tobacco companies have now produced a range of ‘women-only’ brands aimed at women around the world. Most notable are Kim, Virginia Slims, Capri, Vogue, MS, and More. These are feminised cigarettes - long, extra-slim, low-tar, light-coloured. More (US 1985) Virginia Slims (US 1989) Eve (US date unknown) In India in 1990 the Golden Tobacco Company attempted to target women with a new brand, 'MS Special Filter'. Advertisements featured Indian women in Western clothing and affluent settings, symbols of liberation for Indian women who are gaining financial and professional independence. In China the first ever brands to be developed by the Chinese tobacco industry are aimed at women (Hui 1998). Some companies have also produced special gift packs and offers designed to appeal to women.

Being equal to men – at leisure.
Drinking as much as a man (Kim German ad 1988) Engaging as an equal in outdoor adventure sports (Caballero Dutch ad 1997)

Being your own woman (1) Two Dutch Chesterfield ads encouraging women to ‘Be an original’ Explore the real world (1998) Enjoy it your way (2002)

Be your own woman (2) ‘Find your voice’ from your own cultural tradition/ethnic group (US ads 2000/2001)

Branding freedom (1) In the latter decades of the 20th century up to today, tobacco companies have been seizing the opportunities presented by often very rapid cultural, economic, social and political change to promote the ‘liberating’ symbolic value of smoking to women. For example, in Spain after the fall of the Franco regime, ads for Kim in the 1980s promoted the slogan ‘Asi, como soy’ (It’s so me). Spanish ad 1988.

Branding freedom (3) One of most highly promoted brands has been West with the slogans ‘Test the West’ (ad Germany 2001) and ‘ West –the taste of now’ (ad Czech Republic 1998). West ads in several European countries including Germany (ad 1997) and Spain have shown women in traditionally male occupations such as fighter pilots. as in Czech Republic. In Germany in the 1990s young women have become a prime target for cigarette ads, and many of which have promoted smoking as synonymous with western images of modern emancipated womanhood. Between 1993 and 1997, rates of smoking among young women in former East Germany nearly doubled from 27% to 47%. In addition the desire to quit among year old smokers declined from two-thirds to less than half over this period. Source: Poetschke-Langer M, Schunk S (2001) Germany: tobacco industry paradise. Tobacco Control, 10,

Thus in the 1990’s in Japan Virginia Slims advertisements urged young women to 'Be you‘. One shows Caucasian male and female rugby players with the by-line 'the locker rooms are separate but the playground and the goal are common‘.

Other aspects of promotion.
These have included: packs containing coupons that can be collected to redeem against other products; offers of free gifts and/or branded products; competitions with prizes; putting the brand name on other products (eg clothes and accessories) and services (eg travel companies). Malaysia is the prime example in the world of brand-stretching - for example, travel holidays and bistros. R J Reynolds has designed ‘Salem Attitude’ clothing stores for the Asian market specifically to circumvent restrictions on tobacco promotion. Virginia Slims (US 1998)- clothes and accessories free with large packs of cigarettes. Wills Sport (India 2002) - fashion wear in India being promoted in the press and available in Wills Lifestyle shops and through the internet. Mila Schon (Japan 1995)- accessories available at reduced prices. Fortuna (Spain 2002) brochure of brand labelled products for sale aimed at young people.

Other forms of marketing- Sponsorship (1).
Tobacco companies sponsor popular sport and leisure events in an attempt to reach young women. Industrialised countries- perhaps the most infamous example is the Virginia Slims sponsorship of women’s tennis and female tennis players. Developing countries- although it is mainly men's sports that are sponsored in developing countries, these are watched by many women. For example, 46% of spectators at the Hong Kong Salem Tennis in 1993 were women. Michael Chang, who has played regularly in Marlboro and Salem tennis events in China, Japan, the Republic of Korea and Hong Kong, enjoys idol status with many teenage girls throughout Asia. There are sponsored women's events. In 1989, British-American Tobacco Co decided to add the Viceroy Women Football Competition on to the final match of Viceroy Cup in Hong Kong. In 1995, Benson and Hedges ran whole page advertisements in newspapers in Malaysia featuring a female climber Lum Yuet Mei, suspended from a rock face, provocatively saying "Tonight cling on to me as I attempt to conquer the amazing Dolomite cliffs" in an advertisement entitled "She took the challenge and realised her golden dream."

In Europe tobacco companies have targeted young people through sponsoring clubs, special party nights at clubs, music cds, and comedy festivals. A billboard for Camel in Ibiza (Spain 2001), the clubbing capital of Europe, featuring the names of some of the top clubs where you can ‘find Camel’. A brochure from the Czech Republic advertising a Gauloise party. An ad for the annual Edinburgh Fringe Festival, the world’s largest comedy festival, which is sponsored by Marlboro Lights.

The 1980s and 1990s saw the emergence in the US and Europe of 'Lights' and ‘Super lights’ targeted at women. By the late 1990s 48% of women smokers in the European Union smoked 'lights‘ compared to only 32% of male smokers German ad (1988) Source: Joossens L, Sasco A J (1999) Some Like it ‘Light’- Women and Smoking in the European Union. Brussels, European Union Europe Against Cancer/ENSP.

The marketing of ‘low tar’ cigarettes to women is part of a strategy to stop or delay quitting. Due to the way the measurements of tar are carried out and the way people smoke, the health benefits of these supposedly 'low tar‘ cigarettes are negligible or zero. R1 Czech ad (1998) Davidoff Hungarian ad (1996) R1 Spanish ad (1998)

MODA GLAMOUR

El cigarrillo en el cine.
EL ÉXITO DE LAS COMPAÑÍAS TABACALERAS EN LLEGAR A LOS JÓVENES, SE RELACIONA CON LA SPONSORIZACIÓN DE EVENTOS DEPORTIVOS Y EN LA IDENTIFICACIÓN DE EL HECHO DE FUMAR CON ÍDOLOS DE LA JUVENTUD COMO ESTRELLAS DE CINE, ÍDOLOS DEPORTIVOS, ACTORES, ACTRICES... MUCHA DE LA PROPAGANDA SE CONCENTRA EN CINES Y TEATROS. LOS ADOLESCENTES CONCURREN AL CINE TRES VECES MÁS QUE LOS ADULTOS. SYLVESTER STALLONE, SEAN CONNERY Y OTROS, RECIBIERON AUTOS, DINERO EN EFECTIVO Y REGALOS DE LA BROWN AND WILLIAMSON TOBACCO CORPORATIONS POR ALREDEDOR DE $1.5 MILLONES.

TELEVISIÓN.

APOYO EMOCIONAL El fumador siente al cigarrillo como aliado en situaciones de stress y como compañero de situaciones placenteras lo que crea una unión psicológica muy estrecha

Compañía de momentos difíciles.
SI SE ESTÁ FURIOSO: EL CIGARRILLO TRANQUILIZA. SI SE ESTÁ ABURRIDO: EL CIGARRILLO DISTRAE. SI TRISTE: CONSUELA. TRAS EL ÉXITO: RECOMPENSA. TRAS EL FRACASO: ALIVIA O CASTIGA. APLACA EL APETITO. DESPIERTA POR LAS MAÑANAS. AYUDA A CONCENTRARSE EN EL TRABAJO O EL ESTUDIO. DA SENSACIÓN DE SEGURIDAD, SOBRE TODO EL ATADO BIEN LLENO. Compañía de momentos difíciles.

ESTRATEGIAS EN EL TRATAMIENTO DEL TABAQUISMO.

¿ Por qué es difícil dejar de fumar ?
Efectos neurobiológicos de la nicotina. Síntomas de abstinencia. Comportamientos adquiridos asociados con fumar. ¿ ES DIFÍCIL DEJAR DE FUMAR ?

La nicotina es una droga psicoactiva que induce a tolerancia y dependencia química.
Novazzi JP, Relvas WGM. Fumo e álcool: papel na doença cardiovascular. Rev Soc Cardiol 2000;10(6):811-8. Sustancia hidrosoluble absorbida rápidamente por el tracto respiratorio y la mucosa oral. Se deposita en los pulmones, hígado, bazo y cerebro. Es el compuesto químico gaseoso del cigarrillo y el que provoca mayor número de efectos hemodinámicos y vasculares. Zhu BQ, Parmley WW. Hemodinamic and cardiovascular effects of active and passive smoking. Am Heart J 1995;130:

A nivel mundial, el 88% de los fumadores han visitado a un profesional médico en los últimos 12 meses La mayoría de los fumadores que consideran dejar de fumar, creen seguir fumando podría: Deteriorar su salud futura (91%) Tener un impacto negativo en su calidad de vida (68%) Key Point Results from the Landscape study illustrate the growing opportunity for smokers and physicians to work together to increase smoking cessation success rates. Background The global Landscape study, sponsored by Pfizer, surveyed 1405 physicians concerning their perceptions of the motivations and barriers to quitting smoking and compared their responses to those of 2524 smokers who were currently thinking about or in the process of quitting. The goals of the study were to gain a better understanding of smoking behaviors and to identify and elucidate motivations and barriers to quitting smoking. Participants were recruited from the United States, Mexico, the United Kingdom, France, Germany, Spain, Norway, Turkey, Japan, Taiwan, and Australia. Physicians surveyed had either recommended or prescribed NRT or bupropion and had been practicing for 3–25 years. Most physicians were general practitioners or primary care physicians. In the United States, physicians surveyed also included cardiologists, pulmonologists, psychiatrists, and obstetricians/gynecologists. The frequency with which smokers visit health care providers combined with smokers’ understanding that smoking harms their health represent an opportunity for physicians and their patients to work together to increase quit rates. Worldwide, almost all smokers considering quitting (88%) indicated they had visited a health care provider at least once in the past year, and most had done so multiple times (mean = 4 visits). The overwhelming majority of smokers considering quitting indicated they believed smoking would diminish their future health status (91%), and many believed smoking negatively affected their quality of life (68%). Furthermore, physicians noted that they were increasingly seeing patients who wish to quit smoking, with 51% reporting they were treating “much more” patients for quitting smoking. Reference Landscape Report. Data on file, Pfizer, Inc. Landscape Report. Data on file, Pfizer, Inc.

Los fumadores quieren dejar de fumar
Key Point In most European countries and in the United States, the majority of smokers want to quit. Background Boyle et al conducted in-person interviews concerning willingness to stop smoking in a large sample of smokers (N = 10,295) from the 15 Member States of the European Union plus Poland and Russia. Overall, most smokers interviewed expressed a desire to quit. This percentage, however, varied widely among countries with approximately 80% of men and women interviewed in Sweden saying they wanted to stop smoking compared with only about 40% or fewer men and women in Italy, Austria, and Germany. For the most part, the desire to quit did not differ between men and women from the same country, with the possible exceptions of the United Kingdom, where approximately 60% of men expressed a desire to quit compared with approximately 70% of women, and Finland, where just under 70% of men and about 80% of women said they wanted to quit.1 The professed willingness of smokers to quit in the United States is comparable to that of smokers in those countries on the high end of the spectrum in the study by Boyle and colleagues. According to estimates from the CDC, 7 in 10 smokers in the United States profess a desire to quit.2 In 2002, 41% of smokers reported that they had tried to quit during the previous year.3 References 1. Boyle P, Gandini S, Robertson C, et al; the International Smokers Survey Group. Characteristics of smokers’ attitudes towards stopping: survey of 10,295 smokers in representative samples from 17 European countries. Eur J Pub Health. 2000;10(3 Suppl):5–14. 2. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Cigarette smoking among adults—United States, MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2002;51:642–645. 3. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Cigarette smoking among adults—United States, MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2004;53:427–431. En Estados Unidos 7 de cada 10 fumadores manifiestan el deseo de dejar de fumar2 41% de los fumadores en 2002 afirmaron que trataron de dejar de fumar el año anterior3 1. Boyle P et al. Eur J Pub Health. 2000;10:5– CDC. MMWR. 2002;51:642– CDC. MMWR. 2004;53:427–430.

Todos los fumadores se benefician de una asistencia proactiva para dejar de fumar.
Independientemente de la motivación, se debería ofrecer activamente a todos los fumadores ayuda para dejar de fumar Los fumadores con poca motivación pueden alcanzar altos niveles continuos de abstinencia (pero con dificultad) Key Point Regardless of motivation level, all smokers should be actively offered assistance to quit. Background The Intervention 1999 (Inter99) study is a large, ongoing, randomized, population-based smoking intervention study in Copenhagen, Denmark. This study is investigating the impact of smoking cessation assistance offered on a group basis to smokers at various levels of motivation to quit. At enrollment, 11,708 smokers were randomized to the high-intensity intervention group, 1,308 entered a low-intensity intervention group, and 48,285 received no intervention, of whom 5,264 served as the control group. All study participants received a lifestyle consultation. In the high-intensity intervention group, 2,168 smokers were offered group assistance to quit, 575 accepted, and 408 attended at least 1 session over the course of a year. Of this subset, about 35% were continuously abstinent at the end of the quitting smoking group session (17 weeks). Only 16% of abstinent smokers had indicated plans to quit (84% had no plans to quit) before the lifestyle consultation. Motivation to quit before the lifestyle consultation did not predict abstinence, and smokers in the early motivational stages were able to achieve sustained abstinence. Reference Pisinger C, Vestbo J, Borch-Johnsen K, Jorgensen T. It is possible to help smokers in early motivational stages to quit. The Inter99 study. Prev Med. 2005;40:278–284. Pisinger C et al. Prev Med. 2005;40:

ABANDONO 5-6 % de los fumadores, deja de fumar al cabo de 1 año ante el simple consejo dado en el consultorio en 2-3 minutos.

Aconseje dejar de fumar.
De una manera: CLARA “Creo que es importante que usted deje de fumar ahora, y yo puedo ayudarlo” FIRME Como su médico, necesito que sepa que dejar de fumar es muy importante para proteger su salud ahora y en el futuro PERSONALIZADA Relacione el uso de tabaco con la salud/enfermedad (razón para realizar la consulta médica), costos sociales/económicos, nivel de motivación e impacto en otros (niños) Key Point The second step in the 5A model involves strongly urging all tobacco users to quit. Background The second step in an intervention incorporating the 5A model is to advise all current smokers to quit in a clear, strong, and personalized manner. Examples of clear statements include, “I think it is important for you to quit smoking now, and I can help you,” and “Cutting down while you are ill is not enough.” The following is a representative example of a strong statement: As your clinician, I need you to know that quitting smoking is very important to protecting your health now and in the future. The clinic staff and I will help you. Personalization of the advice includes tying tobacco use to current health/illness, its social and economic costs, motivation level/readiness to quit, and/or the impact of tobacco use on children and others in the household. Reference Fiore MC, Bailey WC, Cohen SJ, et al. Clinical Practice Guideline: Treating Tobacco Use and Dependence. US Department of Health and Human Services. Public Health Service; June Available at: Fiore MC et al. US Department of Health and Human Services. Public Health Service. June 2000.

OBJETIVOS. VARIABLES SEGÚN LA ETAPA EN LA QUE SE ENCUENTRE CADA PACIENTE. PROGRESAR UNA ETAPA EN UN MES DUPLICA LAS POSIBILIDADES DE ÉXITO FINAL.

DESCRIPCIÓN DE LOS DISTINTOS ESTADÍOS.
PRECONTEMPLACIÓN: No reconocen la existencia del problema y por consiguiente, no planean dejar de fumar. CONTEMPLACIÓN: El problema es reconocido y preocupa, pero no se consideran listos para comenzar a abandonar. PREPARACIÓN: Desean abandonar y buscan ayuda. ACCIÓN: Proceso de abandono. MANTENIMIENTO: hasta los 12 meses luego de abandonar.

OBJETIVOS. PRECONTEMPLACIÓN: Objetivos cautelosos y humildes.
Mantener una buena relación y evitar discusiones. No intentar la cesación. Demostrar comprensión, buscar contacto, aclarar falsos conceptos, identificar barreras, personalizar riesgos, identificar y evidenciar contradicciones.

OBJETIVOS. CONTEMPLACIÓN: Aclarar la ambivalencia.
Enfatizar el carácter transitorio. Valorizar los pros y contras de fumar y de no hacerlo. Mecanismos de mantenimiento de la adicción. Identificación de los pensamientos desadaptativos.

Ayude en el intento de dejar de fumar
Para el paciente que quiere intentar dejar de fumar, utilice apoyo psicológico y farmacoterapia. Proporcione apoyo psicológico práctico (solución de problemas y mejora de las capacidades) Proporcione apoyo social Ofrezca farmacoterapia Ofrezca materiales complementarios Considere la necesidad de derivación a un programa formal. Key Point Assisting the smoker with quitting is the next step in the 5A model. Background The fourth step in the 5A intervention model is to assist those who are or who become willing to quit, including counseling and pharmacotherapy (unless special circumstances do not allow for pharmacological intervention). Assisting willing patients involves making a quit plan by setting a date to stop smoking, telling family and friends (to elicit understanding and support), anticipating challenges with quitting (withdrawal symptoms), and removing tobacco products from the environment. Practical counseling is an important part of cessation assistance. The physician should emphasize total abstinence, draw from previous experience with quitting, help the smoker to understand triggers and challenges, encourage abstinence from alcohol, and explain the importance of having housemates and family members quit smoking as well. The physician should provide a supportive clinical environment and offer assistance in the development of a social network to support the quit attempt. In regard to pharmacotherapy, use of approved medications should be recommended, except in special circumstances, with an explanation of how these drugs may increase smoking cessation success and reduce withdrawal symptoms. The provision of supplementary materials should accompany all quit attempts. These materials are available from federal agencies, nonprofit agencies, or local/state health departments. They should be culturally/racially/educationally/age appropriate for the patient and readily available at every clinician’s workstation. Reference Fiore MC, Bailey WC, Cohen SJ, et al. Clinical Practice Guideline: Treating Tobacco Use and Dependence. US Department of Health and Human Services. Public Health Service; June Available at: Fiore MC et al. US Department of Health and Human Services. Public Health Service. June 2000.

Posibles brechas en la comunicación: La perspectiva del médico
Médicos fumadores (menor intervención) Falta de pago por esta intervención Falta de tiempo en la consulta médica Percepción por el médico que el paciente no desea el consejo de cesación Key Point The most-cited reason smokers do not speak to their doctor about quitting is a desire to try to quit on their own. Background The top 20% of smokers who indicated they were reluctant to talk to their doctor about quitting (n = 475) were asked about the reasons behind their reluctance. Seventy-two percent noted a desire to try to quit unassisted first as the top barrier to consulting a physician. Seventy percent of these smokers acknowledged that they know the habit is not healthy (and presumably believe that the physician will inform them of that fact), and/or said they did not want to be lectured to by their doctor. These factors may contribute to smokers’ desire to try to quit on their own first, before speaking with a physician. When asked what reasons would make them more willing to discuss quitting smoking with their doctors, 81% said that either having a doctor who they believed really cared to help them quit or was knowledgeable about approaches to stopping smoking, or having a better rapport with their doctor was important. These findings indicate that regularly screening for and treatment of tobacco use on the part of physicians, and patients who effectively ask their doctors for help, may improve the results of smoking cessation efforts. Reference Landscape Report. Data on file, Pfizer, Inc. Landscape Report. Data on file, Pfizer, Inc.

Posibles brechas en la comunicación: La perspectiva del paciente
Los fumadores creen que los médicos no podrían ayudarlos. 1/50 fumadores asisten a tratamientos. Prefieren hacerlo solos la primera vez Saben que fumar es perjudicial o no quieren recibir un sermón Piensan que al médico no le interesa ayudar Que no tiene los conocimientos suficientes. Mala relación con el médico Key Point The most-cited reason smokers do not speak to their doctor about quitting is a desire to try to quit on their own. Background The top 20% of smokers who indicated they were reluctant to talk to their doctor about quitting (n = 475) were asked about the reasons behind their reluctance. Seventy-two percent noted a desire to try to quit unassisted first as the top barrier to consulting a physician. Seventy percent of these smokers acknowledged that they know the habit is not healthy (and presumably believe that the physician will inform them of that fact), and/or said they did not want to be lectured to by their doctor. These factors may contribute to smokers’ desire to try to quit on their own first, before speaking with a physician. When asked what reasons would make them more willing to discuss quitting smoking with their doctors, 81% said that either having a doctor who they believed really cared to help them quit or was knowledgeable about approaches to stopping smoking, or having a better rapport with their doctor was important. These findings indicate that regularly screening for and treatment of tobacco use on the part of physicians, and patients who effectively ask their doctors for help, may improve the results of smoking cessation efforts. Reference Landscape Report. Data on file, Pfizer, Inc. Landscape Report. Data on file, Pfizer, Inc.

T RATAMIENTO DE A YUDA B REVE PARA EL A BANDONO DEL C IGARRILL

TABACO TERAPIA GRUPAL FRECUENCIA SEMANAL (4-5 semanas) PROGRESIVO
MULTIFACTORIAL MULTIDISCIPLINARIO

ATAQUE MÚLTIPLE

BUPROPIÓN VARENICLINA ESTRATEGIA CONOCIMIENTO MOTIVACIÓN
SUSTITUTOS DE LA NICOTINA CONOCIMIENTO INTERCAMBIO GRUPAL ESTRATEGIA DIETA APRENDIZAJE DE TÉCNICAS. ELABORACIÓN DEMISTIFICACIÓN DE CONCEPTOS ACTIVIDAD FÍSICA MOTIVACIÓN MEDICACIÓN SEDANTE

FIRME DETERMINACIÓN DE REALIZAR TODOS LOS ESFUERZOS QUE SEAN NECESARIOS, TOLERAR TODAS LAS DIFICULTADES QUE SE PRESENTEN Y SUPERAR TODAS LAS BARRERAS QUE SE INTERPONGAN.

Test de Fagerström Con un máximo de 10 puntos posibles
¿Cuándo Fuma su Primer Cigarrillo? antes de 5 minutos 6 a 30 minutos 31 a 60 minutos después de 60 minutos ¿Cuándo Fuma su Primer Cigarrillo? antes de 5 minutos 6 a 30 minutos 31 a 60 minutos después de 60 minutos ¿Cuántos cigarrillos fuma por día? Más de 21 a 11 a 1 a ¿Encuentra difícil no fumar en donde está prohibido? Si No ¿ Fuma más seguido durante la mañana que en el día? Si No ¿Fuma aunque esté enfermo ? Si No ¿Cuál le cuesta más no fumar ? El 1° de la mañana Cualquier otro Con un máximo de 10 puntos posibles Menos de 4: dependencia baja a 7 dependencia moderada - Más de 7 dependencia alta

D F D D MOTIVACIÒN ++ MOTIVACIÒN-- ADICCIÒN-- ADICCIÒN ++

MOTIVACIÓN EXISTENCIAL POSITIVA.
Nuevos contenidos de vida. Mejora de las perspectivas futuras en lo material, afectivo, físico, espiritual.

RIESGO CARDIOVASCULAR.
BUENAS NOTICIAS. DISMINUCIÓN AL 50% DURANTE EL PRIMER AÑO DE ABANDONO. EL RESTO DEL RIESGO DISMINUYE 10 % POR AÑO HASTA QUE A LOS 5 AÑOS EL EX FUMADOR EQUIPARA ELRIESGO DEL NO FUMADOR.

COMPRENDER EL MECANISMO POR EL CUAL NOS HEMOS VUELTO FUMADORES.

NICOTINA: EL MECANISMO NEUROBIOLÓGICO DE LA DEPENDENCIA DEL TABACO

ADICCIÓN. 5 veces más importante que la de la heroína.
RECOMPENSA POSITIVA: SENSACIÓN DE EUFORIA, AUMENTO DE LA MEMORIA Y ATENCIÓN, EFECTO ANTIDEPRESIVO Y SEDANTE, DISMINUCIÓN DEL APETITO.

EL PROCESO DE LA DEPENDENCIA DE LA NICOTINA
Efectos farmacológicos Efecto reforzador primario Efectos no-farmacológicos Key Point The direct pharmacologic effects of nicotine are necessary for but do not entirely explain tobacco dependence. Environmental/social stimuli, such as a particular time of day or a particular place (eg, smoking after a meal or in a favorite chair), are important in maintaining smoking behaviors. Background Both animal and human experiments suggest that the direct pharmacologic effects of nicotine are necessary, but not sufficient, to explain tobacco dependence; nonpharmacologic factors also play a critical role in smoking behaviors. Nicotine rapidly delivered to the brain is a primary reinforcer of smoking (pharmacologic effects). However, environmental/social stimuli associated with smoking (nonpharmacologic effects) are also important. The pharmacologic and nonpharmacologic aspects of this process may be synergistic: the reinforcing effects of environmental/social stimuli are believed to be strengthened by nicotine. Reference Caggiula AR, Donny EC, Chaudhri N, Perkins KA, Evans-Martin FF, Sved AF. Importance of nonpharmacological factors in nicotine self-administration. Physiol Behav. 2002;77:683–687. Caggiula AR et al. Psychol Behavior. 2002;77:683–687.

La adicciòn al cigarrillo se caracteriza por el desarrollo de un circuito continuo de eventos que se suceden sin soluciòn de continuidad, compuesto en primer lugar por el desarrollo primario de una sensaciòn de importante desasociego y disconfort, ante el descenso de los niveles de nicotina en sangre determinantes de la correspondiente disminuciòn del nivel de dopamina liberada en el nùcleo acumbens. Esa sensaciòn denominada craving, traducida no exactamente por la expresiòn, urgencia por fumar, desaparece instantànea y completamente al volver a incorporar nicotina. Una parte de la realidad es que los fumadores sienten en esas circunstancias, el alivio total e inmediato del displacer, lo que muchas veces confunden con la sensaciòn de verdadero placer. El displacer puede preverse y determinar conductas de anticipaciòn tendientes evitarlo.

ENTENDER ¿ POR QUÉ FUMAMOS ? Porque conviene a muchos intereses ( menos a los del propio fumador ), que cae en una vil trampa, preparada por quienes usufructuarán los beneficios económicos derivados de la adicción que logran hábilmente generar y mantener.

NO ES UNA ELECCIÓN DE VIDA. ( desterrar la culpa)
…es una conducta compleja. Se comienza en la adolescencia por imitación. El impacto en la salud se evidencia 20 o 30 años después. Key Point Nicotine addiction is a complex process, involving biological, psychological, cultural, and behavioral factors. Background As is seen in the preceding video, nicotine addiction, and thus, dependence and withdrawal is a chemically mediated process involving binding of the nicotine molecule to the α4β2 nicotinic acetylcholine receptor on postsynaptic neurons in the midbrain. This interaction ultimately creates rewarding feelings of well-being and improved mood and concentration via increases in dopamine. Nicotine addiction is a complex process, involving biological, psychological, cultural, and behavioral factors. Nicotine enhances motor responses, such as reaction time and rapid repetitive movements (eg, finger tapping). Smokers who try to quit experience decreased attention and cognition, which can occur rapidly and which can be reversed with administration of nicotine. Studies have shown that impairment in performance can be seen within 4 hours of enforced discontinuation of tobacco use, and impaired concentration, thinking, and performance brought on by nicotine deprivation are strong motivating factors to smoke a cigarette. This cycle helps to maintain the smoker’s addiction to nicotine. Reference Heishman SJ. Behavioral and cognitive effects of smoking: relationship to nicotine addiction. Nicotine Tob Res. 1999;1(Suppl 2):S143–S147. Heishman SJ. Nicotine Tob Res. 1999;1:S143-S147.

¿ POR QUÈ GRUPAL ? El grupo acompaña, contiene, consuela, estimula, motiva. En grupo, se diseña en conjunto la estrategia semanal. El grupo enfrenta dificultades y las resuelve. El grupo comparte los logros. El grupo amortigua el sufrimiento y potencia la alegría del éxito compartido. Con buena coordinación, con cada miembro del grupo, se encara el tratamiento según las necesidades individuales de cada uno.

ESTRATEGIAS TÈCNICAS DE RELAJACIÒN. RECURSOS CONDUCTUALES.
CATARSIS/SENTIMIENTOS DE UNIVERSALIDAD/COHESIÒN/ IMITACIÒN/ APRENDIZAJE/SOLIDARIDAD.

RESPONDER A INTERROGANTES
Mecanismos de dependencia del tabaco Efectos neurobiológicos del uso y la dependencia del tabaco Síntomas de abstinencia Comportamientos adquiridos asociados con fumar

LA BÚSQUEDA DEL MOMENTO IDEAL.
Dejar de fumar durante un divorcio, una mudanza o un fallecimiento de alguien querido puede ser aún más difícil. Los fumadores depresivos tienen menores probabilidades de éxito en el intento de abandono. Por otra parte abandonar el cigarrillo puede desencadenar depresión. Muchos fumadores lo asimilan al abandono de un “amigo”.(Con perdón de los amigos de verdad). Esperar levantarse una mañana sin deseos de fumar es una falacia y un autoengaño. La trampa consiste en postergar, a la espera del momento apropiado QUE NUNCA LLEGARÁ.

RESOLVER CONFLICTOS El fumador se encuentra atrapado en un conflicto que no alcanza a entender. Vive con la secreta sensación de que, por un lado en su caso personal, el carácter de su adicción es de mayor jerarquía que el del resto y por el otro, que el grado de daño que el cigarrillo provoca, en su caso particular, es menor.

DESTERRAR IDEAS ERRÒNEAS:
La vida no será placentera sin el cigarrillo. Reemplazarla por otras: Las posibilidades de lograr placer, una vida más plena, una salud mejor, mejor calidad y mayor expectativa de vida, se generarán a partir de abandonar la adicción.

VALORAR LOGROS Y BENEFICIOS.
Una ventaja infravalorada, casi nunca considerada, es la de tener la posibilidad de terminar con el sentimiento de privación entre cigarrillo y cigarrillo y con la tortura moral de la dependencia.

Why Quit? Potential Lifetime Health Benefits of Quitting Smoking
1/CDC/SGR/ p. 2 & 3 of printout 2/ACS/p 4/¶1-6. 3/USDHHS 1990/p vi/¶1,2 Lung function may start to improve with decreased cough, sinus congestion, fatigue, and shortness of breath 3 months Lung cancer risk is 30-50% that of continuing smokers Cessation CHD: excess risk is reduced by 50% among ex-smokers Cardiovascular heart disease (CHD) risk is similar to never smokers Stroke risk returns to the level of people who have never smoked at 5-15 years post-cessation 1 year 5 years 10 years 15 years Key Point The health benefits of quitting smoking start immediately and are sustained such that 15 years after quitting smoking, the coronary heart disease risk of a former smoker is equal to that of a nonsmoker. Background When gauging the health benefits from smoking cessation one is encouraged to assess both the short-term and long-term improvements. Within 2 weeks to 3 months lung function may begin to improve and there may be notable decreases in coughing, sinus congestion, fatigue and shortness of breath. Around the year mark, coronary heart disease risk, the leading cause of death in the United States, improves with smoking cessation to a point where excess risk is reduced by 50% and continues to decline thereafter. Within the 5-15 year range, the risk of stroke for smoking cessators returns to the level of a person who has never smoked. Other potential long-term benefits include: the risk of lung cancer, the most common cause of cancer death in the United States, declines steadily after smoking cessation; and by 10 years after cessation, the risk of lung cancer is 30-50% that of continuing smokers. And beyond this, smoking cessation may also reduce the risk of cancers of the larynx, oral cavity, esophagus, pancreas, urinary bladder and of developing ulcers of the stomach or duodenum. Other long-term benefits include the rate of decline in lung function among former smokers returns to that of never smokers, reducing the risk of COPD. And, the risk of coronary heart disease, after 15 years of abstinence, becomes similar to that of a person who has never smoked. Clearly, a patient has health benefits to gain if they successfully cessate. References 1. CDC. Surgeon General’s 2004 Report. The Health Consequences of Smoking on the Human Body. Online slides. Accessed on April 15, 2006. 2. American Cancer Society. Guide to Quitting Smoking. Available at: Accessed June 2006. 3. US Department of Health & Human Services. The Health Benefits of Smoking Cessation: A Report of the Surgeon General. Centers for Disease Control and Prevention (CDC), Office on Smoking and Health Available at: Accessed July 2006. 1/CDC/SGR/p. 2 & 3 of printout ¶2; 2/ACS/ p 3/¶9,10 2/ACS/p 4/ ¶1-6. 3/USDHHS 1990/p vi/¶1,2 1. CDC. Surgeon General Report 2004: American Cancer Society. Guide to Quitting Smoking. Available at: Accessed June American Cancer Society. Guide to Quitting Smoking. Available at: Accessed June US Department of Health & Human Services. The Health Benefits of Smoking Cessation: A Report of the Surgeon General. Centers for Disease Control and Prevention (CDC), Office on Smoking and Health Available at: Accessed July 2006.

Creencias de dificultad creciente en la tarea de abandono
Estímulos ambientales/sociales Pèrdida de recurso ante la crisis Pèrdida de mecanismo de aumento de la satisfacciòn Sentimientos de autoeficacia baja y sobredimensionamiento de las dificultades. Negaciòn Inercia No percepciòn de los beneficios

Síntomas de abstinencia en fumadores que dejan de fumar cigarrillos
Disforia o depresión Insomnio Irritabilidad, frustración o ira Ansiedad Dificultad para concentrarse Agitación o impaciencia Disminución de la frecuencia cardíaca Aumento del apetito o aumento de peso Key Point Nicotine withdrawal symptoms cause substantial distress and impairment, thus reinforcing the desire to smoke. Background Recognizing that nicotine withdrawal results in clinically significant impairment in a person’s ability to function (socially, occupationally, and otherwise), the American Psychiatric Association’s Diagnostic and Statistical Manual (DSM-IV) classifies these symptoms as a distinct condition: nicotine withdrawal syndrome. Largely caused by nicotine deprivation when a smoker abruptly stops or reduces nicotine use, the syndrome is characterized by ≥4 of the following symptoms: dysphoric or depressed mood; insomnia; irritability, frustration, or anger; anxiety; difficulty concentrating; restlessness or impatience; decreased heart rate; and increased appetite or weight gain. Although present in those who use other nicotine-containing products, these symptoms can be more intense in individuals who smoke cigarettes. Cigarette smoking, which rapidly delivers nicotine to the brain, results in a more intense habit and greater physical dependence. In smokers who quit, heart rate decreases by 5–12 beats per minute within the first few days of quitting and weight gain averages 2–3 kg over the first year. Reference Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th ed. Washington, DC: American Psychiatric Association; 1994:242–247. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th ed. Washington, DC: APA; 1994:242–247.

CRAVING

AUMENTO DEL APETITO. DESCENSO DEL METABOLISMO BASAL. AUMENTO DE LA VELOCIDAD DE EVACUACIÓN GÁSTRICA. MEJORÍA DE OLFATO Y GUSTO. MAYOR ANSIEDAD ORAL. DISMINUCIÓN DE SECRESIONES BRONQUIALES.

Dejar de fumar y aumento de peso.
Key Point Numerous studies have found evidence that smoking cessation is associated with weight gain, yet therapeutic approaches, including dietary strategies and exercise may help to limit this gain and result in more patients willing to quit and higher rates of success. Background Klesges et al. investigated the magnitude of weight gain in a cohort using both point prevalence and continuous abstinence criteria for cessation. Continuous abstinence refers to those participants who quit smoking and maintain abstinence throughout the follow-up period. In contrast, point prevalence abstinence refers to smoking (yes vs. no) at a particular follow-up period, with no correction for previous or subsequent relapses to smoking. Participants were 196 volunteers in a smoking cessation program, who continuously smoked (n = 118), were continuously abstinent (n = 51), or were point prevalent abstinent (ie, quit at the 1-year follow-up visit but not at other visits). Continuously abstinent participants gain over 5.9 kg at 1 year, significantly more than continuously smoking and point prevalent abstinent participants (1.1 kg and 3.04 kg, respectively). Of note, participants did not gain weight at a constant rate across the 1-year follow-up.1 Most studies agree that weight gain is greater at 1-2 months following cessation.2 Whereas numerous studies have found evidence that smoking cessation is associated with weight gain, there is controversy regarding the consistency and magnitude of this weight gain.1 Although most will gain less than 4.5 kg, as many as 13% of quitters may gain at least 11 kg. Of note, women tend to gain slightly more weight than men. Ultimately, steps, including dietary strategies and exercise, can be taken to prevent weight gain after quitting, and these steps might result in more patients willing to quit and higher rates of success.2 References 1. Klesges RC, Winders SE, Meyers AW, et al. How much weight gain occurs following smoking cessation? A comparison of weight gain using both continuous and point prevalence abstinence. J Consult Clin Psychol. 1997;65: 2. Filozof C, Fernández Pinilla C, Fernández-Cruz A. Smoking cessation and weight gain. Obesity Rev. 2004;5: La mayoría de las personas que dejan de fumar aumentarán menos de 4.5 kg2 Los enfoques terapéuticos que pueden evitar el aumento de peso (estrategias dietarias, ejercicio) podrían resultar en una cantidad mayor de pacientes que quieran dejar de fumar y en altos índices de éxito2 1. Klesges RC et al. J Consult Clin Psychol. 1997;65: Filozof C et al. Obesity Rev. 2004;5:

Estrés en fumadores y en aquellos que dejaron de fumar
Key Point Although the causal relationship has not been clarified, the relationship between perceived stress and smoking abstinence might suggest that higher levels of perceived stress lead to relapse while lower stress contributes to continuous abstinence. Background The general hypothesis regarding the relationship between stress and smoking is that stress triggers smoking relapse. To explore this hypothesis, Cohen and colleagues used a perceived stress scale to prospectively evaluate stress levels over a 6-month period in individuals who never quit smoking (n = 57); those who may have quit for a day (24 hours) but who were smoking at follow-up (n = 81); and those who continuously abstained from smoking over the entire study (n = 12). Stress was assessed before the individual quit smoking and at 1, 3, and 6 months. Mean perceived stress score before quitting was 5.9. In the groups that continued to smoke or who never quit for more than 24 hours, stress levels remained consistently high. However, smoking abstinence resulted in a significant decrease in stress scores after 6 months (mean 2.9; P < 0.01). Analysis of the results found that smokers who relapsed (status change from abstinent to smoking) had the highest mean scores, whereas those whose quit smoking (status change from smoking to abstinent) had the lowest scores. Reference Cohen S, Lichtenstein E. Perceived stress, quitting smoking, and smoking relapse. Health Psychol. 1990;9:466–478. * N = 150. *P < 0.01 Cohen S, Lichtenstein E. Health Psychology. 1990;9:

¿? PENSAMIENTOS DESADAPTATIVOS
¿Para qué voy a dejar de fumar, si a lo mejor mañana me pisa un ómnibus? Bueno, pero si con la vida que tengo, no voy a poder ni siquiera fumar, ¿ para qué vivo, me podés explicar? Mirá que el cigarrillo va a ser tan malo, si hasta el Dr. XX que es especialista en pulmones, fuma... PEPE FUMÓ TODA LA VIDA Y NUNCA LE PASÓ NADA... PIPO NUNCA FUMÓ Y TUVO CÁNCER DE PULMÓN...

ALERTAR: PELIGRO DE BOICOT
Rendirse ante el fracaso de los primeros pasos de la terapia, puede ser la manera de escapar del problema de una manera cómoda, declarando el objetivo como inalcanzable. Solución conveniente, sobre todo para aquellos que no habiendo tomado la decisión de dejar de fumar, comenzaron la terapia “confiando inconcientemente en su fracaso” y que se encuentran con que, si siguen paso a paso el tratamiento, corren el RIESGO DE TENER ÉXITO.

¿ Que fumadores necesitan ayuda para dejar de fumar ?
Mayor nivel de dependencia1 Cigarrillos por día Tiempo trascurrido hasta el primer cigarrillo luego de despertarse Vivir con un fumador actual1 Menor nivel educativo2 Clase socioeconómica inferior2 Ocupación rutinaria vs. profesional Menores ingresos Trastornos psiquiátricos comórbidos3 Key Point Characteristics such as high level of dependence, low socioeconomic class, and living with someone who smokes are associated with a lower likelihood of quitting smoking. Background The US Community Intervention Trial for Smoking Cessation (COMMIT) study followed 6,603 individuals who were current smokers in 1988 for 13 years. Participants completed detailed telephone surveys on tobacco habits (in 1988, 1993, and 2001) and were asked questions about methods and reasons for quitting smoking (in 1993 and 2001). Individuals who reported that they had not smoked for ≥6 months before completing the survey were categorized as former smokers. The investigators conducted a logistic regression analysis to assess the association between the characteristics of smokers and success of quitting smoking. They found that higher levels of nicotine dependence (assessed by cigarette count and time to first cigarette upon awakening) and living with at least 1 other smoker were both associated with a decreased likelihood of quitting smoking.1 In the British Household Panel Survey, over 10,000 adults were interviewed, with approximately 30% reporting smoking cigarettes. Chandola and colleagues investigated socio-demographic factors among this population and their relation to successful smoking cessation. All the socio-demographic variables were significantly associated with quitting smoking. Respondents in the small employer, supervisor, and routine occupational classes were less likely to quit compared to professional respondents. In addition, those living in more deprived wards, having fewer educational qualifications, or lower household incomes were less likely to quit.2 Kalman and colleagues reviewed the comorbidity of smoking with psychiatric (PD) and substance use disorders (SUD). They note that an important subset of refractory smokers are those with PD or SUD, among whom smoking rates exceed those in the general population by two- to fourfold. Among “ever smokers,” persons with PD or SUD are less likely to be former smokers than other smokers. Significantly lower quit rates are associated with several specific PD and SUD, including alcohol use disorder, bipolar disorder, major depression, and post-traumatic stress disorder.3 References 1. Hyland A, Li Q, Bauer JE, Giovino GA, Steger C, Cummings KM. Predictors of cessation in a cohort of current and former smokers followed over 13 years. Nicotine Tob Res. 2004;6(Suppl 3):S363–S369. 2. Chandola T, Head J, Bartley M. Socio-demographic predictors of quitting smoking: how important are household factors? Addiction. 2004;99: 3. Kalman D, Morissette SB, George TP. Co-morbidity of smoking in patients with psychiatric and substance use disorders. Am J Addict. 2005;14: 1. Hyland A et al. Nicotine Tob Res. 2004;6(Suppl 3):S363-S Chandola T et al. Addiction. 2004;99: 3. Kalman D et al. Am J Addict. 2005;14:106–123.

Tal vez sean necesarios múltiples intentos para dejar de fumar.
>70% de los fumadores en Estados Unidos han tratado de dejar de fumar1 Aproximadamente 46% tratan de dejar cada año Sólo el 7% de los que tratan de dejar son abstinentes 1 año después Existen porcentajes similares en países con programas establecidos de control de tabaco (Reino Unido, Australia, Canadá)2 >70% quieren dejar de fumar 30% – 50% intentan cada año Algunos fumadores lo logran luego de varios intentos3 Un fracaso pasado no imposibilita un éxito futuro Key Point Annually, between 30% and 50% of smokers try to quit. Some smokers succeed after making several attempts. Background Unrealistic expectations about quitting attempts are a prime obstacle for both patients and physicians. Epidemiological data indicate that >70% of smokers in the United States have tried to quit smoking at least once, and about 46% of US smokers try to quit each year.1 Similar percentages are seen in countries with established tobacco control programs, such as the United Kingdom, Australia, and Canada, where >70% express a desire to quit, and 30%–50% try to quit annually.2 Unfortunately, most of these quit attempts are unsuccessful: in 1991, of the 17 million US adults who tried to quit smoking, only 7% were not smoking 1 year later.1 However, past failure does not prevent future success. This is illustrated by the findings of Grandes and colleagues, who studied smokers attending 7 smoking intervention (n = 1203) and 3 control (n = 565) practices in Spain for 1 year. They found that previous attempts to stop smoking (≥ 3 month in duration) was a positive predictor for quitting success (adjusted OR = 1.8).3 References 1. Fiore MC, Bailey WC, Cohen SJ, et al. Clinical Practice Guideline: Treating Tobacco Use and Dependence. US Department of Health and Human Services. Public Health Service; June Available at: 2. Foulds J, Burke M, Steinberg M, Williams JM, Ziedonis DM. Advances in pharmacotherapy for tobacco dependence. Expert Opin Emerg Drugs. 2004;9:39–53. 3. Grandes G, Cortada JM, Arrazola A, Laka JP. Predictors of long-term outcome of a smoking cessation programme in primary care. Br J Gen Pract. 2003;53:101–107. 1. Fiore MC et al. US Department of Health and Human Services. Public Health Service. June Foulds J et al. Expert Opin Emerg Drugs. 2004;9:39– Grandes G et al. Br J Gen Pract. 2003;53:101–107.

Evolución en espiral del modelo
Abstinencia Recaída Abstinencia Acción Preparación Contemplación Pre- contemplación

Preparación para intentos múltiples de dejar de fumar entre fumadores que no han tenido éxito.
Entre los fumadores que recayeron luego de un intento de dejar de fumar, 98% quería intentarlo nuevamente 50% inmediatamente 28% en un mes El porcentaje de los que querían intentarlo de inmediato no presentó diferencias en base al tiempo desde el intento anterior Key Point The overwhelming majority of smokers who have an unsuccessful quit attempt are willing to try again. Background Joseph et al investigated the willingness to try to quit again in smokers who recently had an unsuccessful quit attempt. The study population was comprised of a random sample of a total of 2,340 smokers from the Minneapolis Veterans Administration Medical Center (N = 391) who received prescriptions for a smoking cessation therapy. Participants completed a structured telephone survey a minimum of 3 months after receiving the prescription. At 1 month, the point-prevalent abstinence rate was 19.7%. Of those who continued to smoke, 98% were willing to make another quit attempt: 50% indicated they were willing to try to quit again immediately, and 28% within 1 month. The percentage of participants who were willing to try to quit again immediately did not differ based on time since the last quit attempt. Reference Joseph AM, Rice K, An LC, Mohiuddin A, Lando H. Recent quitters' interest in recycling and harm reduction. Nicotine Tob Res. 2004;6:1075–1077. Joseph A et al. Nicotine Tob Res. 2004;6:1075–1077.

Modelo de atención crónica.
El consumo/dependencia del tabaco puede parecerse a una enfermedad crónica con recaídas1,2 Sin embargo, las intervenciones adecuadas con frecuencia pueden producir resultados permanentes de abstinencia Para 2004, el 52,4% de las personas que fumaron durante toda su vida en Estados Unidos pudieron dejar de fumar3 Key Point The management of patients who use tobacco requires a chronic care model and a long-term view of treatment. Background Tobacco use/dependence is a chronic remitting/relapsing disorder similar to other chronic diseases such as asthma, congestive heart failure, and depression. Because tobacco use is ingrained into the lives of individuals, quitting is a challenging process that tends to be iterative and fluctuating with repeating cycles of smoking abstinence and relapse. Therefore, the management of patients who use tobacco involves a long-term view of treatment and requires a chronic care model that includes counseling and advice interventions.1,2 Appropriate interventions can produce results, however. According to the CDC, in the United States, over half of those individuals who have ever smoked had successfully quit by References 1. Swartz SH, Hays JT. Office-based intervention for tobacco dependence. Med Clin North Am. 2004;88:1623–1641. 2. Fiore MC, Bailey WC, Cohen SJ, et al. Clinical Practice Guideline: Treating Tobacco Use and Dependence. US Department of Health and Human Services. Public Health Service; June Available at: 3. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). State-specific prevalence of cigarette smoking and quitting among adults—United States, MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2005;54:1124–1127. 1. Swartz SH, Hays JT. Med Clin North Am. 2004;88:1623– Fiore MC et al. US Department of Health and Human Services. Public Health Service. June CDC. MMWR. 2005;54:

Acuerde un seguimiento.
Programe un contacto de seguimiento, preferentemente durante la primera semana posterior a la fecha en que dejó de fumar El seguimiento puede ser en persona o telefónicamente Acciones de seguimiento Felicite los logros Revise las circunstancias de recaídas – obtenga una renovación del compromiso con la abstinencia Identifique y anticipe desafíos Evalúe el uso de farmacoterapia Considere la derivación a un tratamiento más intensivo Key Point Lastly, follow-up contact should be arranged as part of the 5A model. Background The final step in the 5A model is to arrange an initial follow-up with the patient soon (preferably within 1 week) after the quit date and a second follow-up within a month of quitting. This is important in supporting the patient and promoting the success of the attempt. After the second follow-up contact, additional follow-ups occur as needed, either in person or via telephone. During the follow-up visit, the clinician should congratulate success. If tobacco use has occurred, review the circumstances and elicit a recommitment to complete abstinence. Remind the patient that a lapse can be used as a learning experience. The clinician should help the patient identify problems already encountered and anticipate challenges in the immediate future. Pharmacotherapy use and issues associated with quitting should be assessed during the follow-up meeting, and consideration of provision or referral to more intensive treatment should be given. Reference Fiore MC, Bailey WC, Cohen SJ, et al. Clinical Practice Guideline: Treating Tobacco Use and Dependence. US Department of Health and Human Services. Public Health Service; June Available at: Fiore MC et al. US Department of Health and Human Services. Public Health Service. June 2000.

CLUB DE SALUD. El objetivo con el que se cumplimenta el ingreso a este Club, se alcanza al dejar de fumar. Ésta, que es la que podríamos llamar la CUOTA DE INSCRIPCIÓN, es de carácter imprescindible, a la vez que mantenerse sin fumar, podría asimilarse a la cuota mensual que cada integrante deberá pagar para seguir perteneciendo, porque básicamente, éste es un club de no fumadores y ex fumadores.

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