Suma Asegurada Prima anual (impuestos incluidos) Opción 1 150.000 € en exceso de 300.000 € 120,12 € Opción 2 300.000 € en exceso de 300.000 € 241,3 € Opción.

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1 Suma Asegurada Prima anual (impuestos incluidos) Opción 1 150.000 € en exceso de 300.000 € 120,12 € Opción 2 300.000 € en exceso de 300.000 € 241,3 € Opción 3 450.000 € en exceso de 300.000 € 344,41 € Condiciones de la Póliza de Responsabilidad Civil Profesional que el Colegio tiene contratada a través de Aon Services para el año 2.009 y para aquellos colegiados que, según los estatutos colegiales, deban visar sus proyectos Asegurado: los Colegiados respecto de los Trabajos visados e inscritos en el Libro Registro Las Sociedades por los estudios y proyectos visados en el ICOGA firmados por un geólogo colegiado Objeto del Seguro: Ampara las reclamaciones por daños personales, daños materiales y sus perjuicios consecuenciales que sean consecuencia directa de tales daños, así como los perjuicios patrimoniales primarios. Suma Asegurada: 240.000 euros, 540.000, 840.000 y 1.140.000 por siniestro y agregado anual por asegurado Coberturas: RC Profesional, Gastos de Defensa, Fianzas, Reclamación a Contrarios: 30.000 €; Inhabilitación profesional, Daños a Expedientes Delimitación Geográfica: Unión Europea y Principado de Andorra, Norte de África DATOS PERSONALES/SOCIALES Nombre y apellidos/Razón Social: Domicilio: Ciudad / Población: C. Postal: Teléfono:NIF/CIF: OPCIONES DE COBERTURA (Señale la opción elegida) Suma AseguradaPrima Neta anualPrima Bruta Anual Limite por Siniestro y agregado anual Cobertura hasta 300.000 € 300 €318,9 € Cobertura hasta 600.000 € 450 €478,35 € Cobertura hasta 900.000 €550 €584,65 € Cobertura hasta 1.200.000 €640 €680,32 € Indique si es recién licenciado (año en curso) : Con cobertura de coordinación de seguridad y salud, sobreprima del 25 % Con cobertura de contaminación, incluida acústica, sobreprima del 10 % ( incluida en el capital básico y de exceso ) Para cualquier duda, por favor, consulte al 902 20 88 20 o al 954 50 38 20 ¿ Le ha sido realizada alguna reclamación por negligencia, error u omisión profesional en los últimos 5 años o tiene conocimiento de cualquier circunstancia o hecho que razonablemente pudiera dar lugar a la misma? SI NO Si la respuesta es afirmativa, facilite importe reclamado, reservas pendientes y pagos efectuados Titular: FECHA: FIRMA:_______________________ Seguro de Responsabilidad Civil Colegio Oficial de Geólogos de Andalucía Para cualquier aclaración o información adicional puedes contactar con Aon Services (954 50 38 20) Solicitud de Seguro de Responsabilidad Civil Sí, deseo suscribir el Seguro de Responsabilidad Civil Profesional negociado por Aon Services y el Colegio Oficial de Geólogos de Andalucía para sus colegiados Póliza suscrita por DuaI Iberica Riesgos Profesionales S.A. Por cuenta del Sindicato Arch e intermediada por Global y Control Services Correduría de Seguros, S.A.U. (Grupo Aon Gil y Carvajal), inscrita en el Registro Mercantil de Madrid, Tomo 353, Folio 19, Hoja 2, CIF A-28007797, inscrita en el Registro Especial de Sociedades de Correduría de Seguros con clave J-994 y con seguro de Responsabilidad Civil concertado según lo previsto en el art. 15 de la Ley 9/92