FACULTAD DE MEDICINA, U.A.N.L HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR. JOSÉ E. GONZÁLEZ”. DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA CENEVAL (CENTRO NACIONAL DE EVALUACIÓN PARA.

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1 FACULTAD DE MEDICINA, U.A.N.L HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR. JOSÉ E. GONZÁLEZ”. DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA CENEVAL (CENTRO NACIONAL DE EVALUACIÓN PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR, A.C.) INSUFICIENCIA CARDIACA Y ARRITMIAS DR. JUAN MANUEL CALDERÓN RAZO JMCR/cpc

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8 FEMENINA DE 72 AÑOS DE EDAD, CON ANTECEDENTES DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA Y DIABETES MELLITUS. ACUDE POR DISNEA DE INICIO SÚBITO Y DOLOR ANGINOSO. LA RX DEL TÓRAX MUESTRA CARDIOMEGALIA GRADO II, AUMENTO DEL FLUJO PULMONAR Y LÍNEAS DE B DE KERLEY. FACULTAD DE MEDICINA, U.A.N.L HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR. JOSÉ E. GONZÁLEZ”. DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA CENEVAL (CENTRO NACIONAL DE EVALUACIÓN PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR, A.C.) INSUFICIENCIA CARDIACA Y ARRITMIAS 1. EN RELACIÓN CON ESTA INFORMACIÓN SEÑALE EL ENUNCIADO CORRECTO: a)Hay evidencia de insuficiencia cardiaca b)Se puede diagnosticar emergencia hipertensiva c)La sintomatología es típica de insuficiencia por disfunción sistólica. d)El diagnóstico más probable es embolismo pulmonar e)Cardiomiopatía dilatada es el diagnóstico más probable a)Hay evidencia de insuficiencia cardiaca

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11 FACULTAD DE MEDICINA, U.A.N.L HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR. JOSÉ E. GONZÁLEZ”. DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA CENEVAL (CENTRO NACIONAL DE EVALUACIÓN PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR, A.C.) INSUFICIENCIA CARDIACA Y ARRITMIAS MASCULINO DE 60 AÑOS DE EDAD, CON ANTECEDENTES DE INFARTO DEL MIOCARDIO, DIABETES MELLITUS, HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA, SE LE DIAGNÓSTICO INSUFICIENCIA CARDIACA POR DISFUNCIÓN SISTÓLICA DESDE HACE 6 MESES. 1.DE LOS SIGUIENTES SEÑALE EL QUE LE DA PEOR PRONÓSTICO A ESTE PACIENTE. a)Clase funcional II b)Hipertrofia del ventrículo izquierdo c)Inversión de la onda T en 3-4 derivaciones d)Bloqueo de la rama izquierda del haz de His. e)Incapacidad de caminar 300 metros en 6 minutos sin síntomas

12 FACULTAD DE MEDICINA, U.A.N.L HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR. JOSÉ E. GONZÁLEZ”. DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA CENEVAL (CENTRO NACIONAL DE EVALUACIÓN PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR, A.C.) INSUFICIENCIA CARDIACA Y ARRITMIAS 2. EN RELACIÓN CON EL TRATAMIENTO DE ESTE PACIENTE; SEÑALE EL ENUNCIADO VERDADERO a)Los beta-bloqueadores están indicados solo si presenta angina inestable. b)Basta disminuir 6 mm Hg de la presión sistólica para obtener los beneficios de los inhibidores de la angiotensina convertasa. c)Los inhibidores de la aldosterona no son útiles si ya esta recibiendo inhibidores de la angiotensina convertasa. d)La digitalización disminuye la mortalidad. e)Los inhibidores de la fosfodiesterasa son los medicamentos que más prolongarán la vida de este paciente. b) Basta disminuir 6 mm Hg de la presión sistólica para obtener los beneficios de los inhibidores de la angiotensina convertasa.

13 FACULTAD DE MEDICINA, U.A.N.L HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR. JOSÉ E. GONZÁLEZ”. DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA CENEVAL (CENTRO NACIONAL DE EVALUACIÓN PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR, A.C.) INSUFICIENCIA CARDIACA Y ARRITMIAS 3. EN RELACIÓN AL EXAMEN FÍSICO DE ESTE PACIENTE SEÑALE EL ENUNCIADO VERDADERO a)El ruido 3 se escuchará con un 70-80% de probabilidad. b)La injurgitación yugular es diagnóstica de insuficiencia cardíaca. c)El reflujo hepato yugular estará presente con un 60-70% de probabilidad d)El ruido 4 se escuchará preferentemente con el diafragma del estetoscopio. e)El tono pulmonar estará disminuído. c) El reflujo hepato yugular estará presente con un 60-70% de probabilidad

14 FACULTAD DE MEDICINA, U.A.N.L HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR. JOSÉ E. GONZÁLEZ”. DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA CENEVAL (CENTRO NACIONAL DE EVALUACIÓN PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR, A.C.) INSUFICIENCIA CARDIACA Y ARRITMIAS 1.LA TERAPIA DE RESINCRONIZACIÓN, ESTIMULACIÓN CON MARCAPASO EN LA AURÍCULA DERECHA Y AMBOS VENTRÍCULOS ES UN TRATAMIENTO QUE PODRÍA BENEFICIAR A ESTE PACIENTE. SEÑALE CUÁL DE LAS SIGUIENTES ES INDICACIÓN PARA ESTE TRATAMIENTO. a)Bloqueo AU del 2 grado. b)Eje eléctrico a más de 110° c)Bloqueo de la rama derecha d)QT de más de.360 segundos e)QRS de más de.12 seg. de duración

15 FACULTAD DE MEDICINA, U.A.N.L HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR. JOSÉ E. GONZÁLEZ”. DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA CENEVAL (CENTRO NACIONAL DE EVALUACIÓN PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR, A.C.) INSUFICIENCIA CARDIACA Y ARRITMIAS PACIENTE FEMENINA DE 30 AÑOS DE EDAD, DESDE HACE 6 MESES PADECE DE ANOREXIA, INSOMNIO, HA PERDIDO 6 KILOS DE PESO A PESAR DE MANIFESTAR EXCELENTE APETITO. SE QUEJA DE INTOLERANCIA AL CALOR Y SUDORACIÓN EXCESIVA. PRESIÓN ARTERIAL 170/80 FRECUENCIA CARDIACA 130 POR MINUTO IRREGULAR. LA RX DEL TORAX MUESTRA CARDIOMEGALIA GRADO II Y AUMENTO DEL FLUJO PULMONAR. 1. EN RELACIÓN CON ESTA INFORMACION SEÑALE EL ENUNCIADO VERDADERO. a)El ecocardiograma mostrará una fracción de expulsión disminuída b)Su sintomatología mejorará notablemente con inhibidores de la angiotensina convertasa c)El gasto cardiaco estará aumentado d)El índice cardiaco estará disminuído e)La digitalización por vía I.V. será la mejor medida terapéutica. c) El gasto cardiaco estará aumentado

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17 FACULTAD DE MEDICINA, U.A.N.L HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR. JOSÉ E. GONZÁLEZ”. DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA CENEVAL (CENTRO NACIONAL DE EVALUACIÓN PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR, A.C.) INSUFICIENCIA CARDIACA Y ARRITMIAS 3. EN RELACIÓN AL PRONÓSTICO DE ESTA PACIENTE, SEÑALE EL ENUNCIADO VERDADERO a)El accidente cerebro-vascular se presenta en el 30-50% de los casos b)El ritmo sinusal es muy común 6-12 meses después del tratamiento de la enfermedad de base. c)Aún con el tratamiento adecuado la cardiomegalia aumenta. d)La insuficiencia aórtica es una secuela de la enfermedad de base e)La enfermedad de base se considera un factor de riesgo para aterosclerosis. b) El ritmo sinusal es muy común 6-12 meses después del tratamiento de la enfermedad de base.

18 FACULTAD DE MEDICINA, U.A.N.L HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR. JOSÉ E. GONZÁLEZ”. DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA CENEVAL (CENTRO NACIONAL DE EVALUACIÓN PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR, A.C.) MASCULINO DE 65 AÑOS DE EDAD, QUIEN DESDE HACE 6 MESES PRESENTA DISNEA AL CAMINAR 6 CUADRAS, RECIENTEMENTE SE QUEJA DE ORTOPNEA Y DISNEA PAROXÍSTICA NOCTURNA. HACE 2 AÑOS SE LE DIAGNÓSTICO INFARTO DEL MIOCARDIO E HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA. EXAMEN FÍSICO: PA 180/70 FC 110 X MINUTO RÍTMICA, CON LA CABECERA DE LA CAMA ELEVADA A 45° SE ENCONTRÓ INJURGITACIÓN YUGULAR DE 10 CMS. POR ARRIBA DEL ÁNGULO LOUIS, REFLUJO HEPATOYUGULAR POSITIVO, HEPATOMEGALIA DOLOROSA Y EDEMA EN MIEMBROS INFERIORES. 1. EN RELACIÓN CON ESTA INFORMACIÓN, SEÑALE EL ENUNCIADO CORRECTO: a)La radiografía del tórax mostrará cardiomegalia grado I y flujo pulmonar disminuído b)El ecograma del hígado mostrará áreas hipoecóicas en el lóbulo derecho. c)El ecocardiograma mostrará derrame pericárdico severo d)El ecocardiograma mostrará una fracción de expulsión del 60%. e)El factor natriurético B será mayor de 100 p/g ml.

19 FACULTAD DE MEDICINA, U.A.N.L HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR. JOSÉ E. GONZÁLEZ”. DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA CENEVAL (CENTRO NACIONAL DE EVALUACIÓN PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR, A.C.) INSUFICIENCIA CARDIACA Y ARRITMIAS 2. DE LOS SIGUIENTES ESQUEMAS TERAPÉUTICOS SEÑALE CÚAL SERÍA MÁS APROPIADO EN FORMA INICIAL PARA ESTE PACIENTE. a)Metoprolol 50 mg. c/12 horas, hidroclorotiazida 50 mg. c/24 horas vía oral. b)Lanoxin 0.25 mg vía I.V. c/12 horas c)Dopamina 5 mg/kilo de peso por minuto vía I.V. d)Furosemida 60 mg. I.V., captopril 25 mg. c/12 horas vía oral e)Dobutamina 8 microgramos /kilo/minuto vía I.V. d) Furosemida 60 mg. I.V., captopril 25 mg. c/12 horas vía oral

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28 FACULTAD DE MEDICINA, U.A.N.L HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR. JOSÉ E. GONZÁLEZ”. DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA CENEVAL (CENTRO NACIONAL DE EVALUACIÓN PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR, A.C.) INSUFICIENCIA CARDIACA Y ARRITMIAS 1.EN CONDICIONES NO URGENTES, SEÑALE CUÁL DE LOS SIGUIENTES MEDICAMENTOS ES MÁS ECONÓMICO Y EFECTIVO. a)Amiodarona 1200 mg I.V. en 24 horas b)Xilocaína 100 mg. I.V. c)Verapamilo 5-10 mg. I.V. d)Adenosina 6-12 mg. I.V. e)Esmolol 5 mg. I.V. en 1 minuto c) Verapamilo 5-10 mg. I.V.

29 FACULTAD DE MEDICINA, U.A.N.L HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR. JOSÉ E. GONZÁLEZ”. DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA CENEVAL (CENTRO NACIONAL DE EVALUACIÓN PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR, A.C.) INSUFICIENCIA CARDIACA Y ARRITMIAS MASCULINO DE 22 AÑOS DE EDAD, ES TRAIDO AL SERVICIO DE URGENCIAS DEBIDO A HEMIPARESIA DERECHA Y AFASIA. SE SABE QUE ESTUVO TOMANDO ALCOHOL POR 3 DÍAS SEGUIDOS PRESIÓN ARTERIAL 160/80 FRECUENCIA CARDIACA 110 IRREGULAR. 1. EN RELACIÓN A ESTA INFORMACIÓN SEÑALE EL ENUNCIADO CORRECTO. a)El déficit neurológico se debe a un embolismo originado en la carótida izquierda. b)La alteración del ritmo se debe a un flutter auricular. c)Trombo originado en el corazón es la causa del déficit neurológico. d)Depresión tóxica del cerebro por alcohol es la causa de déficit neurológico. e)La irregularidad del ritmo tiende a ser permanente. c) Trombo originado en el corazón es la causa del déficit neurológico.

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31 FACULTAD DE MEDICINA, U.A.N.L HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR. JOSÉ E. GONZÁLEZ”. DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA CENEVAL (CENTRO NACIONAL DE EVALUACIÓN PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR, A.C.) INSUFICIENCIA CARDIACA Y ARRITMIAS PACIENTE MASCULINO DE 50 AÑOS DE EDAD, ACUDE A URGENCIAS DEBIDO A DOLOR EPIGASTRICO SEVERO. EL ECG MUESTRA INFARTO AGUDO DE LA PARED INFERIOR DEL VENTRICULO IZQUIERDO Y EXTRASÍSTOLES VENTRICULARES 10-15 POR MINUTO. 1. CUAL DE LAS SIGUIENTES ES EL INDICADO PARA EL TRATAMIENTO INICIAL DE LOS EXTRASISTOLES VENTRICULARES. a)Xilocaína 100 mg. I.V. b)Sulfato de quinidina 200 mg. I.V. c)Cardioversión eléctrica d)Sulfato de magnesio 1 gramo I.V. e)Lanoxin 0.5 mg. I.V. a)Xilocaína 100 mg. I.V.

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33 FACULTAD DE MEDICINA, U.A.N.L HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR. JOSÉ E. GONZÁLEZ”. DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA CENEVAL (CENTRO NACIONAL DE EVALUACIÓN PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR, A.C.) INSUFICIENCIA CARDIACA Y ARRITMIAS 3. EL MONITOREO DEL RITMO CARDIACO (HOLTER) PREVIO A SU ALTA, REVELÓ EXTRASÍSTOLES VENTRICULARES FRECUENTES, PERÍODOS DE BIGEMINISMO Y CARRERAS CORTAS DE TAQUICARDIA VENTRICULAR, EL ECOCARDIOGRAMA REPORTÓ UNA FRACCIÓN DE EXPULSIÓN DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO DEL 50%. SEÑALE CUÁL DE LOS SIGUIENTES ES EL ADECUADO PARA TRATAR ESTAS ALTERACIONES DEL RITMO CARDÍACO. a)Norfenon 150 mg. I.V. b)Sulfato de quinidina 200 mg I.V. c)Flecainamida 200 mg. c/8horas vía oral d)Amiodanona 200 mg. c/12 horas vía oral, previa impregnación con 1200 mg en 24 horas vía I.V. e)Digoxina.25 mg. vía oral, previa digitalización por vía I.V. d) Amiodanona 200 mg. c/12 horas vía oral, previa impregnación con 1200 mg en 24 horas vía I.V.

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