Lobectomía vs. Resecciones Sublobares

Presentación del tema: "Lobectomía vs. Resecciones Sublobares"— Transcripción de la presentación:

1 Lobectomía vs. Resecciones Sublobares
Adrián Gilardoni Departamento de Cirugía Torácica Instituto de Oncología Angel H. Roffo Universidad de Buenos Aires 42 Congreso Argentino de Medicina Respiratoria 10 al 13 de octubre de 2014. Mar del Plata, Sheraton Hotel. Argentina

2 Lobectomía vs. Resecciones sublobares
Resección pulmonar cuando es posible es mejor tratamiento que el no quirúrgico para estadíos tempranos (menor a 3 cm) 2

3 Lobectomía vs. Resecciones sublobares
Década del 40 se debatía neumonectomía vs lobectomía, siendo la primera el tratamiento de elección (alta morbi-mortalidad) 3

4 Lobectomía vs. Resecciones sublobares
Década del 50: se comenzó a establecer como tratamiento para el cáncer de pulmón lobectomía con vaciamiento mediastinal 4

5 Lobectomía vs. Resecciones sublobares
Lobectomía con vaciamiento mediastinal es el Gold Standard para estadíos tempranos 5

6 Lobectomía vs. Resecciones sublobares
LOBECTOMÍA con vaciamiento mediastinal es el estándar de tratamiento Cahan (1960) J Thorac Surg Ramsey (1969) J thorac Cardiovasc Surg Lung Cancer Study Group (1995) Ann Thorac Surg 6

7 Lobectomía vs. Resecciones sublobares
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8 Lobectomía vs. Resecciones sublobares
1995: Ginsberg et al. Unico trabajo prospectivo randomizado controlado Lung Cancer Study Group. 8

9 Lobectomía vs. Resecciones sublobares (RSL)
Lobectomía (125) vs RSL (122) (40 cuñas, 82 segm) La recurrencia locorregional fue 3 veces más en RSL (5,4% vs 1,9%) Sobrevida a 5 años: 56% RS. vs 73% Lob. 25% pac clínicamente T1 N0, tenían N + Lobectomía y la evaluación mediastinal es el tratamiento quirúrgico estándar para T1 N0 A Lung Cancer Study Group Ann Thorac Surg 1995; 60: 9

10 Lobectomía vs. Resecciones sublobares
Críticas: Reclutamiento lento (276 pac. en 7 años, ) Estudio antiguo Casos iniciales y pequeños no están incluidos A Lung Cancer Study Group Ann Thorac Surg 1995; 60: 10

11 Lobectomía vs. Resecciones sublobares
Críticas: TAC tórax no se realizaba de rutina PET-CT no se utilizaba T1 N0: tumores menores a 3 cm A Lung Cancer Study Group Ann Thorac Surg 1995; 60: 11

12 Lobectomía vs. Resecciones sublobares
Conclusión: Lobectomía mejoraba la sobrevida y disminuía las recidivas locoregionales comparado con resecciones sublobares A Lung Cancer Study Group Ann Thorac Surg 1995; 60: 12

13 Lobectomía vs. Resecciones sublobares
St. Mary´s Hospital, Seoul, Republic of Korea 13

14 Lobectomía vs. Resecciones sublobares
Retrospectivo (march 2000-sept.2010) 164 pacientes incluidos 133 lobectomías 31 resecciones sublobares (comorbilidad) 12 segmentectomías 19 resecciones atípicas Jeon et al. World Journal of Surgical Oncology 2014, 12:215 14

15 Lobectomía vs. Resecciones sublobares
Recurrencia 26% lobectomía (35 pac.) 61% resecciones sublobares (19 pac.) Jeon et al. World Journal of Surgical Oncology 2014, 12:215 15

16 Lobectomía vs. Resecciones sublobares
Recurrencia local: 7,5% lobectomía 29% resecciones sublobares Jeon et al. World Journal of Surgical Oncology 2014, 12:215 16

17 Lobectomía vs. Resecciones sublobares
Intervalo libre de enfermedad: Fue más prolongado para el grupo de lobectomía Jeon et al. World Journal of Surgical Oncology 2014, 12:215 17

18 Lobectomía vs. Resecciones sublobares
Sobrevida a 5 años: 81% para lobectomía 41% para resecciones sublobares. Jeon et al. World Journal of Surgical Oncology 2014, 12:215 18

19 Lobectomía vs. Resecciones sublobares
Pacientes con alto riesgo fueron sometidos a resecciones sublobares, encontrando corto período libre de enfermedad y poca sobrevida 61,3% tuvieron recurrencia durante el período de seguimiento (19 pac.) Jeon et al. World Journal of Surgical Oncology 2014, 12:215 19

20 Lobectomía vs. Resecciones sublobares
Limitaciones del artículo: Pequeño número de pacientes Estudio no randomizado Escaso número de ganglios en disección mediastinal Jeon et al. World Journal of Surgical Oncology 2014, 12:215 20

21 Lobectomía vs. Resecciones sublobares
Conclusión: Lobectomía con vaciamiento mediastinal continúa siendo la elección de tratamiento para pacientes con tumores sólidos, estadíos T IA NSCLC Jeon et al. World Journal of Surgical Oncology 2014, 12:215 21

22 Resección sublobar (RS)
Resumen de evidencias RS para T1N0: más recidiva local, similar supervivencia RS en cuña: peor supervivencia que segmentectomía Lobectomía y segmentectomía: equivalentes para tumores =/< 2 cm RS, quizá, estándar para carcinoma lepídico Rami-Porta R, Tsuboi M. Eur Respir J 2009; 33:

23 Lobectomía vs. Resecciones sublobares
Surgical and non surgical approaches to small-size nonsmall cell lung cancer Dirk De Ruysscher, Kazuo Nagakawa, Hisao Asamura Eur. Respir. J. 2014; 44: University Hospitals Leuven. Belgium National Cancer Center Hospital. Tokyo, Japan 23

24 Lobectomía vs. Resecciones sublobares
Lobectomía con vaciamiento mediastinal sigue siendo la indicación en pacientes con estadíos tempranos. Resecciones sublobares en pacientes con reserva pulmonar limitada es una alternativa válida a la lobectomía Dirk De Ruysscher, Kazuo Nagakawa, Hisao Asamura Eur. Respir. J. 2014; 44: 24

25 Lobectomía vs. Resecciones sublobares
Conclusión: Mientras no se recolecte más evidencia la lobectomía continúa siendo el standard de tratamiento Las resecciones sublobares para tumores sólidos pueden realizarse solo en estudios clínicos de investigación 25

26 Lobectomía vs. Resecciones sublobares
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27 Lobectomía vs. Resecciones sublobares
CHEST 2013; 143(5)(Suppl):e278S-e313S 27

28 Resección atípica Lesión Extirpación de un fragmento
pulmonar sin seguir sus límites anatómicos

29 Resección atípica

30 Segmentectomía

31 Segmentectomía Más exigente técnicamente y dificultosa que lobectomía
Precaución en bordes de sección (marginales) Evaluar expansión de segmentos adyacentes a la resección

32 Segmentectomía Presenta más sangrado que resección en cuña
Más laboriosa y en consecuencia mayor tiempo operatorio Dificultosa anatómicamente de realizar en los segmentos basales del lóbulo inferior, comprometiendo la función de los segmentos restantes

33 La indicación de resección sublobar debe considerarse con cautela.
Aunque la supervivencia puede no verse afectada en comparación con la lobectomía, el incremento de recidiva local puede obligar a otros tratamientos y contribuir a la pérdida de calidad de vida del paciente.

34 Resección sublobar Pensar en resecciones segmentarias como
tratamiento de elección en estadíos tempranos de cáncer de pulmón al momento actual es todavía anticipado

35 Conclusiones En caso de adenocarcinoma invasor la lobectomía con vaciamiento mediastinal es el tratamiento de elección 35

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