Toma de Presión Arterial en Niños Bernardita Henríquez Asesora subdepto APS 2014.

Presentación del tema: "Toma de Presión Arterial en Niños Bernardita Henríquez Asesora subdepto APS 2014."— Transcripción de la presentación:

1 Toma de Presión Arterial en Niños Bernardita Henríquez Asesora subdepto APS 2014

2 Mercado ofrece variedad de manguitos: -recién nacido -lactante -prescolar -escolar -adulto -muslo Tipo de Manguitos

3 Selección del manguito La elección dependerá del tamaño del brazo de la persona a examinar -Circunferencia del brazo: medir en el punto medio entre el acromio y el olecranon -Cámara de goma: Ancho → 80% a 100% del diámetro del brazo Largo → 40% del diámetro del brazo ancho largo

4 Niños → manguito acorde En niños con circunferencia mayor a 26 cm utilice un manguito de adulto Selección del manguito

5 NO OLVIDAR QUE… LA P/A DIASTÓLICA EN ADULTOS LA DA EL 5º RUIDO DE KOROTKOFF… PERO EN NIÑOS ES EL 4º RUIDO. ADULTOS: 5º RUIDO NIÑOS: 4º RUIDO ENSORDECIMIENTO DEL RUIDO 4º

6 OJO: Con el uso de manguitos inadecuados se obtienen valores elevados que pueden inducir a catalogar erróneamente a una persona como hipertensa. Tipo de Manguitos

7 Elección de Esfingomanómetro

8 Situación Actual Esfigmomanómetro de mercurio: -Estándar indiscutible en la medición indirecta de PA -Validado y comparado contra la medición intra arterial de PA Mercurio -Elemento neurotóxico -Contaminante ambiental ONUOMS Salud Sin Daño Hg

9 Mantener un equipo en buenas condiciones calibrado para probar el resto de los equipos de su centro de salud…

10 Oferta del Mercado Numerosas alternativas Necesidad de elegir con buenos fundamentos Mantener la precisión de la medición Correcta toma de decisiones clínica

11 Clasificación Distintos Criterios Método de Inflación del manguito -Manual -Automático Método en que se visualiza el resultado -Mercurio -Dial -Digital o electrónico Método de determinación de la PAS/PAD -Auscultatorio -Oscilométrico

12 Características de los Principales Manómetros

13 Esfigmomanómetros de Mercurio Método de inflación: manual Método de visualización: columna de Hg Método de determinación PA: auscultatorio Es considerado el estándar ? ? ?

14 Esfigmomanómetros de Mercurio Ventajas: -Preciso: 5% mercuriales v/s 12% digitales v/s 22% aneroides -Fácil mantención Desventajas: -Neurotóxico -Contaminante ambiental Calibración: -Anual -Por el operador

15 Esfigmomanómetros Aneroides Método de inflación: manual Método de visualización: dial Método de determinación PA: auscultatorio ? ? ?

16 Esfigmomanómetros Aneroides Ventajas: -Alternativa no mercurial Desventajas: -Fácil descalibración: porcentaje de fallas 22-33% -Suceptibles al daño (transportables) -Sesgos: dígito terminal, errores del observador Calibración: -Semestral -Por el servicio técnico

17 Esfigmomanómetros Oscilométricos Método de inflación: manual, automático o semiautomático Método de visualización: digital Método de determinación PA: oscilométrico Según arteria utilizada: brazo, muñeca, dedo ? ? ? ?

18 Método Oscilométrico TRASNSDUCTOR

19 Método Oscilométrico PAS/PAD

20 Esfigmomanómetros Oscilométricos Ventajas: -Fácil de usar -Display digital -Disminuye sesgos (dígito terminal, impedimentos sensitivos) Calibración: -Chequeos regulares, según indicación fabricante -Por el servicio técnico

21 Esfigmomanómetros Oscilométricos Desventajas: -Cada algoritmo es único Grupo particular de individuos Requiere Ensayos clínicos -Niños -Adultos -Adultos mayores -Mujeres embarazadas Requiere Validación posterior

22 Esfigmomanómetros Oscilométricos Desventajas: -Adultos mayores Rigidez arterias subestima la PA -Embarazadas Pocos monitores validados Mayoría imprecisos en preclampsia -Diabéticos Alteraciones vasculares Inconsistencia en mediciones

23 Esfigmomanómetros Oscilométricos Desventajas: -Personas portadoras de arritmias Vibraciones adicionales a la pared del vaso -Uso en arterias distales Muñeca: menos precisos que brazo Dedo: han probado ser imprecisos, no recomendados

24 Esfigmomanómetros Oscilométricos A pesar de desventajas a nivel individual... Uso en la población general no tiene grandes implicancias en la toma de decisiones clínicas Estudio transversal demostró: -24% diferencias mercurio v/s monitor validado -Solo en 5% de ellos esta diferencia era clínicamente significativa

25 Decisión de Adquisición Association for the Advancement of Medical Instrumentation (AAMI)  1987 →2002 British Hypertension Society (BHS)  1990 → 1993 Protocolo Internacional, European Society of Hypertension.  2002

26 Decisión de Adquisición Listado de equipos validados -Bajo los 3 protocolos -No contempla equipos rechazados www.bhsoc.org

27 Decisión de Adquisición www.bhsoc.org

28 Decisión de Adquisición www.bhsoc.org

29 Decisión de Adquisición www.bhsoc.org

30 Decisión de Adquisición

31 ¿Y si quiero un monitor para niño?

32 Decisión de Adquisición ¿Y si quiero un monitor para niño?

33 14-05-12

34 Recomendaciones Los profesionales de la salud que tomen la presión arterial deben tener un entrenamiento adecuado y actualizar sus conocimientos y técnica de manera periódica. Los responsables de los distintos establecimientos o departamentos de salud deben asegurarse que los esfigmomanómetros que utilicen para medir la presión arterial estén debidamente validados, mantenidos y calibrados de manera regular.

35 Recomendaciones El esfigmomanómetro de mercurio sigue siendo el instrumento de elección, hasta que otras alternativas sean mejor validadas y se asegure un programa permanente de calibración. En aquellas condiciones clínicas en que el método oscilométrico es inapropiado (arritmias, preclampsias y diabetes) se debe utilizar el método auscultatorio para medir la presión arterial.

36 GRACIAS!!