NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA

Presentación del tema: "NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA"— Transcripción de la presentación:

1 NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA
DRA, MORENA RODRÍGUEZ LARÍN DE ORANTES NEUMÓLOGA HOSPITAL NACIONAL ZACAMIL MARZO 2014

2 DEFINICIÓN

3 NEUMONÍA ASOCIADA A VENTILADOR

4 2ª Causa de infección intrahospitalaria
1ª causa de infección por Ventilación mecánica en UCI

5 PATOGENIA El mecanismo mas frecuente en la neumonía intrahospitalaria es la aspiración de microorganismos de la cavidad orofaríngea y gastrointestinal Puede haber infección exógena (manos, nebulizadores, corrugados, broncoscopios, ropa contaminada del personal ) y endógena (sinusitis, aspiración, vía hematógena)

6 FACTORES DE RIESGO Intrínsecas: Alteración de las defensas del huésped. Extrínsecas: Manipulaciones diagnóstico- terapéuticas . Neumonía por Ventilación mecánica (sondas de aspirar, comórbidos, uso de anti H1 e inhibidor de bomba de Protones, baja en las defensas)

7

8 NIVELES DE EVIDENCIA GRADE (ATS)
Grados de recomendación, valoración, desarrollo y evaluación ( GRADE) Según la fuerza de la recomendación A recomendación consistente y B “ “ débil: 1 alta 2 moderada 3 baja 4 muy baja

9 DIAGNÓSTICO Basado en la combinación de datos clínicos y radiológicos (A-1) Obtención de muestras del tracto respiratorio vía NO broncoscópica o broncoscópica La cuantificación de las colonias debe interpretarse en el contexto del uso previo de antibióticos, patología basal y días de hospitalización Hemocultivos A-3

10 DIAGNÓSTICO Diagnóstico clínico se basa en el infiltrado radiológico y en el aumento de secreciones purulentas. Fiebre, leucocitosis e hipoxemia No confundir con atelectasias, tromboembolismo pulmonar y sepsis

11 2 criterios clínicos (fiebre, leucocitosis, secreciones) + infiltrado radiológico, aumentan 2.8 veces la posibilidad de tener neumonía (IC 95% ) y por el contrario la ausencia de infiltrado Rx disminuye en 0.35 veces (IC 95% %)

12 DIAGNÓSTICO Inicio de tratamiento antes de esperar los cultivos A-1
Tinción de Gram del lavado broncoalveolar (LBA) A-2

13 Neumonía Precoz < 5 días
( Estreptococos y Haemofillus) Tardía > 5 días (bacilos gram negativos multirresistentes) Hemocultivos: Especificidad del 20%, en NAV 8%. Valor pronóstico. S Aureus Beta lactamasa resistente (SARM)

14 CALIDAD DE LA MUESTRA Estudio por FBB: Lavado bronquioalveolar (LBA) ó aspiración con catéter protegido (CTT) no debe tener mas del 1% de células epiteliales y más del 10% de neutrófilos

15 SCORE DE INFECCIÓN PULMONAR CLÍNICA ( CPIS )
Pugin et al Sensibilidad y especificidad del %

16 FACTORES DE RIESGO

17

18 MEDIDAS PREVENTIVAS A-3 A-2 B-1 A-2 A-1 A-3 A-3 B-3

19 B-1 A-1 A-1 A-1 B-1 B-3 B-3

20 TOMA DE LA MUESTRA Broncoscópica y no broncoscópica
Vía broncoscópica con catéter telescopado para obtener LBA, muestran 30-70% sensibilidad y % de especificidad. + de 2% de Microorganismos intracelulares tiene valor predictivo de> 100% A-2 Procalcitonina A-2 ( Sensibilidad de 78% y especificidad de 97%) No retrasar tratamiento en espera de cultivo A-1

21 ALGORITMO DIAGNÓSTICO DE NN

22 72 h de prueba 72 h de prueba

23 NEUMONÍA N. DE < 5 DIAS DE INICIO
7-10 días 7-10 días

24 NEUMONÍA TARDÍA ( > 5 dias)

25 RESPUESTA AL TRATAMIENTO
Esperar 3 días la respuesta al antibiótico A-3 La disminución del puntaje CIPS es un buen marcador de mejoría B-3 Mejoría de la oxigenación A-3 Si no hay respuesta debe hacerse reevaluación microbiológica No preocuparse de la no mejoría radiológica, pero incremento del infiltrado > 50%, debe de alertar Procalcitonina y PCR persistente alta, alertar

26 BIBLIOGRAFÍA

27 GRACIAS