Contenido Estadísticas Legislación Exposión del Problema Programa de Orientación 1 2 3 4.

Presentación del tema: "Contenido Estadísticas Legislación Exposión del Problema Programa de Orientación 1 2 3 4."— Transcripción de la presentación:

1

2 Contenido Estadísticas Legislación Exposión del Problema Programa de Orientación 1 2 3 4

3 Exposición del Problema

4 Aseguradoras Administradores Intermadiarios Contadores Asegurados Personal de las Aseguradoras Auditores Consultores Ajustadores Consecuencias

5 Daños Financieros Daños a la Reputación Costos Sociales Costos Económicos Consecuencias Exposición del Problema

6 FRAUDE EXTERNOFRAUDE INTERNO Aquel cometido desde adentro del Asegurador por empleados, ajustadores y otro personal licenciado por el supervisor de seguros. Aquel cometido por asegurados, reclamantes, médicos, abogados, y otros profesionales generalmente contratados por el asegurado o reclamante. Exposición del Problema

7 MODERADOGRAVE Es aquel cuando deliberadamente el reclamante inventa un accidente, lesión, robo, hurto, fuego o cualquier otro tipo de pérdida que está cubierta por la póliza de seguros con el propósito de obtener un beneficio económico al cual legalmente no tendría derecho. Ocurre cuando deliberadamente el reclamante tiene la oportunidad de exagerar la pérdida legítima reclamada. Exposición del Problema

8

9 Estadísticas

10 Pagar el salario de 2.2 millones de americanos por todo un año.Pagar el salario de 2.2 millones de americanos por todo un año. Pagar los costos de servicios médicos de dos de cada tres envejecientes mayores de 65 años por todo un año.Pagar los costos de servicios médicos de dos de cada tres envejecientes mayores de 65 años por todo un año. Construir 293,000 nuevos hogares.Construir 293,000 nuevos hogares. Financiar todo el programa espacial por los próximos cinco años y hasta lanzar seis transbordadores.Financiar todo el programa espacial por los próximos cinco años y hasta lanzar seis transbordadores. Financiar la investigación del cáncer por los próximos trece años.Financiar la investigación del cáncer por los próximos trece años.

11 Estadísticas

12 69% opina que estarían dispuestos a someter una reclamación fraudulenta. 49% piensa que la mayoría de las personas inflan el valor de las reclamaciones por lo menos una tercera parte más del costo real. 76% está de acuerdo en que el fraude en las reclamaciones es común. Una de cada tres personas dicen que está bien exagerar el reclamo de la pérdida hasta cubrir el deducible. Una de cada tres reclamaciones por accidente automovilístico es fraudulenta. Para el año 2002, sólo uno de cada cuatro aseguradores examinaba e investiga reclamaciones sospechosas. 69% opina que estarían dispuestos a someter una reclamación fraudulenta. 49% piensa que la mayoría de las personas inflan el valor de las reclamaciones por lo menos una tercera parte más del costo real. 76% está de acuerdo en que el fraude en las reclamaciones es común. Una de cada tres personas dicen que está bien exagerar el reclamo de la pérdida hasta cubrir el deducible. Una de cada tres reclamaciones por accidente automovilístico es fraudulenta. Para el año 2002, sólo uno de cada cuatro aseguradores examinaba e investiga reclamaciones sospechosas. Estadísticas

13

14

15

16 Legislación

17

18 Plan de Acción Industria Inmunidad Civil Imposición de Penalidades Creación Unidad Antifraude1 2 3 4

19 Legislación Creación Unidad Antifraude1 Certified Fraud Examiner Certified Fraud Specialist SIU Member > > >

20 Programa de Orientación

21

22

23

24

25

26 P & R