MUCOLÍTICOS Y MUCOCINÉTICOS

Presentación del tema: "MUCOLÍTICOS Y MUCOCINÉTICOS"— Transcripción de la presentación:

1 MUCOLÍTICOS Y MUCOCINÉTICOS
Y LA MEDICINA BASADA EN …

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3 ¡¡¡¡EL MOCO ES ÚTIL!!!! Sustancia viscoelástica en 3 fases diferentes : espumosa ,acuosa y mucofibrilar Función: -Humidifica -Anticuerpos -Filtra -Inmuni. Celular -Depura -Etc…

4 The Cochrane Collaboration 1 Crockett AJ, Cranston JM, Latimer KM, Alpers JH. Mucolíticos para las bronquiectasias (Revisión Cochrane traducida). En: , 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: Resumen : No hay suficientes pruebas de los efectos de los fármacos mucolíticos (para ayudar a la expectoración con la tos) en las personas con bronquiectasias. Los fármacos mucolíticos diluyen la flema, lo que puede hacer más fácil toser para expulsarlas. Sin embargo, la revisión de los ensayos encontró que no hay pruebas suficientes acerca de los efectos…

5 The Cochrane Collaboration 2 Chang CC, Cheng AC, Chang AB
The Cochrane Collaboration 2 Chang CC, Cheng AC, Chang AB. Over-the-counter (OTC) medications to reduce cough as an adjunct to antibiotics for acute pneumonia in children and adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Over-the-counter medications to help reduce cough for children and adults on antibiotics for acute pneumonia Over-the-counter (OTC) medications, including mucolytics and antitussives, are commonly used by patients and recommended by healthcare staff as adjuncts in the treatment of pneumonia. In this review we found insufficient evidence to draw any conclusions about the efficacy of any OTCs taken as adjuncts for cough associated with acute pneumonia. Mucolytics may be beneficial but the lack of consistent evidence precludes recommending the routine use of mucolytics as an adjunct in the treatment of troublesome cough associated with pneumonia in children or adults.

6 The Cochrane Collaboration 3
This record should be cited as: Smith SM, Schroeder K, Fahey T. Over-the-counter (OTC) medications for acute cough in children and adults in ambulatory settings. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 1. Art. No.: CD DOI: / CD pub3 Twenty-six trials (18 in adults, eight in children) involving 4037 people (3421 adults and 616 children) were included. Authors' conclusions There is no good evidence for or against the effectiveness of OTC medicines in acute cough. The results of this review have to be interpreted with caution due to differences in study characteristics and quality. Studies often showed conflicting results with uncertainty regarding clinical relevance. Higher quality evidence is needed to determine the effectiveness of self-care treatments for acute cough.

7 The Cochrane Collaboration 4
Cochrane Database Syst Rev Oct 18;(4):CD Over-the-counter medications for acute cough in children and adults in ambulatory settings. Division of Primary Health Care, University of Bristol, Cotham House, Cotham Hill, , Bristol, UK, BS6 6JL. k.schroeder REVIEWERS' CONCLUSIONS: There is no good evidence for or against the effectiveness of OTC medicines in acute cough. The results of this review have to be interpreted with caution due to differences in study designs, populations, interventions and outcomes between studies.

8 ENFERMERIA Pediatr Nurs. 2007 Nov-Dec;33(6):515-24.
Managing acute cough in children: evidence-based guidelines. Kelley LK, Allen PJ. Yale University School of Nursing, New Haven, CT, USA. Abstract This article examines the evidence-based guidelines for diagnosis and treatment of acute cough in children. Cough is a common symptom in children and a frequent reason for consultation in primary care. Generally, an acute cough is a self-limiting condition resulting from expected childhood viral illnesses. However, a child should be thoroughly evaluated to rule out a serious underlying condition or disease responsible for the cough. Parents are often concerned and anxious about their child's cough. The use of over-the-counter cough and cold medications is widespread and parents commonly request primary care providers to provide prescriptions to alleviate cough symptoms. The American College of Chest Physicians has recommended clinical practice guidelines based on the conclusion of systematic reviews. These reviews indicate that The management of acute cough in children is based on a "wait, watch, review" approach. Clinicians should educate parents on expected illness duration, the risks of using over-the-counter medications, and discuss safe, supportive care measures to alleviate the child's discomfort.

9 Tipos mucolíticos Acetilcisteina Ambroxol Carbocisteina Bromexina…
Genéricos Flumil (Oscar) Locomucil Rompe enlaces disulfuro Disminuye viscosidad Más 7 a = 600 mg/día 2-7 a =100 mg/8 h Menos 2 a = 100/12 h Ambroxol Mucosan Naxpa Motosol Activa aclaramiento mucociliar 1,5 mg/kg/día Carbocisteina Actithiol (Isabel) Pectox (Jordi) Viscoteina Mucovital 20 mg/kg/día ( 3-4 tomas) Bromexina… “Naturales” Prospantus(Tatiana) Algo hará 2-5 a =2,5cc/8 h 5-12 a = 5cc/8 h Más 12 a =7,5cc/8 h

10 LA DURA REALIDAD En laboratorio y teoría … un chollo
En la práctica… no demostrado; excepto en FQ y en bronquitis crónica (?) Años estudiándose y seguimos igua Si el moco es 97% agua y 3% proteínas ¿Porqué no actuar en el 97%?

11 DIFERENTES POSTURAS Aquellos médicos que se oponen a recetar mucolíticos porque no consideran ético recetar fármacos sin eficacia demostrada a personas, haciéndoles gastar un dinero y engañándolas en cierto sentido. Aquellos médicos que recetan mucolíticos porque creen (de fe y no de ciencia) que funcionan. Aquellos médicos que recetan mucolíticos para gripes y resfriados porque la mayoría de los pacientes se quejan de los mocos y así salen contentos de la consulta. Aquellos médicos que no están a favor de los mucolíticos, pero que los recetan para que se tomen disueltos en agua a determinadas personas que se hidratan poco NS/NC ?????

12 ALTERNATIVA AGUA Y LENGUA

13 ALTERNATIVA y RECORDAR
Lavados nasales con moderación Sonarse Humificación (40-60%) Dejar toser ( y poner el brazo no la mano) Otros

14 REALISMO VAMOS A SEGUIR HACIENDO LO QUE NOS DÉ LA GANA Me rindo !!!!!

15 Breves Apuntes En Novedades Bibliográficas en APP
Grisel Vilagrasa Restifo Departamento de Pediatría

16 VapoRub

17 VapoRub CONCLUSIONES: Padres calificaron VR más favorablemente para alivio sintomático de: Tos nocturna Congestión y Dificultad para dormir Causada por una infección del tracto respiratorio superior. Leves efectos adversos VR proporcionó alivio sintomático

18 VapoRub ¿Qué se conoce sobre este tema?
Pocas terapias basadas en la evidencia en el tratamiento de síntomas gripales en niños Tratamiento tópico con componente aromático han sido ampliamente utilizados sin evidencia que soportaran esta practica clínica. ¿Qué aporta este estudio? El Vapo rub (combinación alcanfor, mentol y aceite de eucalipto) provoca mejoría de sintomatología nocturna comparado con placebo o no tratamiento

19 Codeína Falta de pruebas y posible ineficacia.
AAP contraindica su uso en: Enfermedades pulmonares ( fibrosis quística, displasia broncopulmonar), enfermedades inflamatorias y otras enfermedades que causan secreción mucosa. Tos aguda por infecciones respiratorias es autolimitada y podría tratarse adecuadamente con humedad y líquidos . Las dosis de medicamentos en niños son extrapolados a partir de investigación adultos y no puede considerarse precisas.

20 Codeína * ¿Seguir utilizando la codeína?
Uso de codeína en niños, cuestionable. Variabilidad en la eficacia de la codeína. Falta de evidencia para apoyar un papel efectivo de codeína en niños con tos aguda y efectos adversos potencialmente perjudiciales. No se sugiere como un medicamento antitusígeno. *

21 Miel

22 Miel PRINCIPALES resultados: ECA de 108 niños
Infecciones respiratorias Comparación efecto de la miel, el dextrometorfano y ningún tratamiento sobre la calidad de la tos y el sueño de los niños y sus padres. Se concluyo que la miel: Era más eficaz para reducir: Frecuencia de tos durante el sueño (DM)-0.99; 95% CI-1.63 a-0.35.) Tos molesta (DM-0.93; 95% CI-1.76 a -0.10) y Calidad del sueño en el niño (DM-0.92; 95% CI-1.77 a-0.07 ). Miel vs grupo sin tratamiento No difirieron significativamente entre: Resolución de la gravedad de la tos (DM-0.69; 95% CI-1.46 a 0,07) Calidad del sueño de los padres (DM 0,80; 95% CI-1.67 a 0,07).

23 Miel PRINCIPALES resultados:
Dextrometorfano vs miel no difirieron significativamente en: Frecuencia de tos (DM-0.49; 95% CI-1.15 a 0,17); Gravedad de la tos (DM-0.50; 95% CI-1.28 a 0,29), Tos molesta (DM 0.29; 95% CI-1.14 a 0,56) Calidad sueño de los niños (DM-0.70; 95% CI-1.57 a 0,17) Calidad sueño de los padres (DM-0.34; 95% CI-1.24 a 0,55). CONCLUSION de los autores: No se encontraron pruebas suficientes para asesorar a favor o en contra del uso de la miel para la tos aguda en los niños. *