CLASIFICACIÓN DE PROCEDIMIENTOS

CLASIFICACIÓN DE PROCEDIMIENTOS
CIE-9-MC TITULO CURSO Presentar el material de apoyo. Incluye todo lo que se verá en el curso. Leer los OBJETIVOS. Señalar que pueden hacer preguntas en cualquier momento.

Antecedentes de la CIE-9-MC
Modificación Clínica CIE-9-MC CIPM Fascículo 5 ANTECEDENTES CIE-9-MC Clasificación Internacional de Enfermedades, 9ª Revisión, Modificación Clínica. Tiene su origen en la CIE-9 y en la Clasificación Internacional de Procedimientos en Medicina (1978). La CIE-9 fue editada por la OMS en 1975, es la 9ª revisión de la serie iniciada con la clasificación de Causas de Defunción del Dr. Jacques Bertillon y cuyo uso se extendió a la codificación de la morbilidad a partir de la 6ª edición (1948). La CIPM también fue editada por la OMS, apareciendo la versión en castellano en 1978, se compone de 9 fascículos relacionados cada uno de ellos con diferentes tipos de procedimientos (de diagnóstico médico, laboratorio, radiológicos, medicamentos, prevención, terapia y procedimientos quirúrgicos [fascículo V]. La OMS no consideró pertinente hacer una revisión de la CIPM previo a la de la CIE-10, por lo que esta clasificación se hizo obsoleta, incluso algunos países crearon sus propios listados. La CIE-9-MC tiene como propósito resaltar los aspectos de morbilidad , ordenación de historias clínicas, descripción del cuadro clínico del paciente. Cuenta con códigos más precisos que la CIE-9 (emplea hasta 5º dígito). Estados Unidos inició su uso en 1978 siendo editada por la Comisión de Actividades Profesionales y Hospitalarias. En España el Ministerio de Sanidad y Consumo hizo la traducción al castellano, publicando la 3ª edición en 1996 (actualmente ya salió la 4ª. edición) DP1-1

Otras clasificaciones de procedimientos
NCSP Nordic Classification of Surgical Procedures Suecia C.d.A.M Catalogue des Actes Médicaux Francia MBS-E Medicare Benefits Schedule Australia CPT Current Procedural Terminology Estados Unidos En virtud de que la OMS no ha emitido una norma internacional en materia de codificación de procedimientos, en todo el mundo se utilizan diversas clasificaciones, tal como se ejemplifica en esta lámina. Estas clasificaciones son similares en su estructura, siguiendo un ordenamiento principalmente anatómico, no así en el tipo de códigos empleados. Su especificidad es mayor a la encontrada en la CIPM de la OMS. Cabe destacar que la versión más actualizada es la ICD-10-PCS desarrollada por 3M para la HCFA, la cual se utilizará conjuntamente con la CIE-10-MC. ICD-10-PCS Procedure Coding System (HCFA) DP1-2

Presentación de la CIE-9-MC
La CIE-9-MC se presenta en tres volúmenes: Volumen Enfermedades: Lista Tabular Volumen Enfermedades: Índice Alfabético VOLÚMENES DE LA CIE-9-MC Consta de tres volúmenes Volúmenes 1 y 2 relacionados con la codificación de enfermedades (equivalen a la CIE-10) Volumen 3 de Procedimientos. Sustituye a la CIPM que ha sido usada en el sector público. Contiene los procedimientos con mayor detalle y más actualizados. Adicionalmente la CIE-9-MC incluye un manual del usuario que contiene las instrucciones y normas para su utilización (similar al vol. 2 de CIE-10). En el cuaderno de trabajo se incorporaron cuadros sinópticos que resumen la normatividad de codificación sobre procedimientos según la CIE-9-MC. Volumen Procedimientos: Lista Tabular e Índice Alfabético DP1-3

Clasificación de Procedimientos de la CIE-9-MC
Lección 2 Clasificación de Procedimientos de la CIE-9-MC Estructura Convenciones DP2-1

Clasificación de Procedimientos de la CIE-9-MC
Contiene procedimientos diagnósticos y terapéuticos Eje de clasificación basada en la anatomía más que en la especialidad quirúrgica CARACTERISTICAS DE LA CLASIFICACIÓN DE PROCEDIMIENTOS CIE-9-MC Incluye: Procedimientos diagnósticos (biopsias, estudios radiológicos, laboratorio, tomografía) Proced. Terapéuticos: (diálisis, hemodiálisis, litrotripsia) Proced. Quirúrgicos Ordenados fundamentalmente con base a un criterio anatóomico topográfico y no así a la especialidad quirúrgica (oncologicos, pediátricos) Cada procedimiento tiene asociado un código numérico de hasta 4 posiciones ( a diferencia de CIE-10 que es alfanumérica) Utilización de códigos numéricos DP2-2

Mantenimiento y Actualizaciones
Las actualizaciones de la CIE-9-MC realizadas cada año en Estados Unidos permiten: - adición de rúbricas nuevas - supresión códigos - revisión del contenido de las rúbricas MANTENIMIENTO Y ACTUALIZACIÓN La CIE-9-MC se actualiza cada año en Estados Unidos. La Oficina Central de CIE-9-MC de la American Hospital Association junto con otras oficinas federales como la NCHS (National Center for Health Satatistics, responsable de CIE-10 y desarrollo de CIE-10-MC) y HCFA (Health Care Financing Association) se encargan de poner al día esta clasificación, estando disponibloes en octubre de cada año en internet. Se consideran los avances tecnológicos o el desarrollo de nuevas técnicas (por ejemplo, la reciente incorporación en el uso de la laparoscopia o endoscopia en ciertos procedimientos). Técnicas que entran en desuso se eliminan. Si un procedimiento contenido en cierto código por su frecuencia justifica asignarle una categoría o subcategoría propia. La presente versión de la CIE-9-MC se basa en la tercera edición del MSC de España e incluye las actualizaciones disponibles en internet (adendum) hasta el año de 1999. Esta versión de la Clasificación de Procedimientos de la CIE-9-MC se basa en la tercera edición española y se le han incorporado los addendums correspondientes hasta el año de 1999. DP2-3

Clasificación de Procedimientos
Lista tabular Índice alfabético LISTA TABULAR INDICE ALFABÉTICO La Clasificación de procedimientos de la CIE-9-MC se presenta en dos volúmenes, la Lista Tabular que contiene todos los procedimientos ordenados por código y el Indice alfabético que auxilia en la localización del código de un procedimiento según un arreglo alfabético de los términos. DP2-4

Estructura de la Clasificación
Capítulos Secciones Categorías ESTRUCTURA DE LA CLASIFICACIÓN Partiendo de lo general a lo específico, se identifican cuatro niveles jerárquicos: 1) CAPITULOS 2) SECCIONES 3) CATEGORIAS y 4)SUBCATEGORIAS Subcategorías DP2-5

Capítulos 1.- Sistema Nervioso 9.- Aparato Digestivo
2.- Sistema Endocrino 10.- Aparato Urinario 3.- Ojo 11.- Órganos Genitales Masculinos 4.- Oído 12.- Órganos Genitales Femeninos 13.- Procedimientos Obstétricos 5.- Nariz, Boca y Faringe 14.- Aparato Musculoesquelético 6.- Aparato Respiratorio CAPÍTULOS (VER CONTENIDO) Existen 16 capítulos o grandes apartados ordenados según sistema corporal o estructura anatómica afectada Excepto Cap 13 Procedimientos Obstétricos y Cap 16 Proc. Diag y Terapéuticos Misceláneos 15.- Aparato Tegumentario 7.- Aparato Cardiovascular 16.- Procedimientos Diagnósticos y Terapéuticos Misceláneos 8.- Sistema Hemático y Linfático DP2-6

Grupos de procedimientos
Secciones Grupos de procedimientos Se identifican con dos dígitos ( ) 01 Incisión y excisión del cráneo, cerebro y meninges cerebrales Ejemplo: SECCIONES Dentro de cada capítulo se presentan secciones que incluyen grupos de procedimientos. Cada sección se identifica con dos dígitos (01 – 99) ESTO NO ES CODIGO Note que en el título de cada capítulo aparece entre paréntesis las secciones que se incluyen en el mismo. Ejem Cap 1 Secciones 01, 02, Ejercicio: Cap 6 (pág 61) ¿Qué secciones incluye? 30 (laringe), DP2-7

Código de tres dígitos (XX.X)
Categorías Identifican diferentes tipos de procedimientos o sitios anatómicos afectados Código de tres dígitos (XX.X) Punción craneal Ejemplo: CATEGORÍAS Identifican tipos de procedimientos o sitios anatómicos afectados Emplean códigos de tres dígitos XX.X Ejemplo: 01.0 Punción craneal Ejercicio: En la sección 42 (pág 103) identificar las categorías Señalar que hay categorías residuales y saltos entre categorías DP2-8

Código de cuatro dígitos (XX.XX)
Subcategorías Permiten precisar más el tipo de procedimiento o los sitios anatómicos afectados Código de cuatro dígitos (XX.XX) Punción cisternal Ejemplo: SUBCATEGORÍAS Permiten precisar aún más el sitio afectado o el tipo de procedimiento Ejemplo: 01.01 Ejercicio: Analizar subcategorías de 56.3 (Proced. Diagnósticos de uréter) (pág 146) Señalar categorías cerradas 56.2 Uretrotomia y categoría abierta 56.3 Señalar que hay subcategorías residuales y saltos entre subcategorías (pág 52 y 53) DP2-9

Convenciones utilizadas en la Lista Tabular
Abreviaturas Puntuación Símbolos Tipografía Formato Notas de instrucción Codificar además DP2-10

Abreviaturas NCOC No clasificable bajo otro concepto Se utiliza sólo cuando se carece de la información necesaria para codificar el término en una categoría más específica. Ejemplo: 85.19 CONVENCIONES LISTA TABULAR Abreviaturas NCOC Se emplea cuando por limitaciones de la clasificación no existe un código más específico. Esta abreviatura aparece con más frecuencia en el índice alfabético. Ejem: (pág. 216) NEOM Está relacionada con la falta de precisión en la descripción del procedimiento en los registros Ejem: (pág. 73) NEOM No especificado de otra manera Esta abreviatura es el equivalente a "no especificado” Ejemplo: 35.24 DP2-11

(L) Indica términos de procedimientos frecuentes en nuestro entorno que no aparecen en la versión en inglés. Ejemplo: 42.7 (L) Significa LOCAL y se añade a descripciones de procedimientos de uso exclusivo en España y que no aparecen en la versión en inglés. Ejem: 42.7 (pág 105) DP2-12

Puntuación [ ] Los corchetes se emplean para encerrar sinónimos, textos alternativos o frases explicativas. Ejemplo: 48.0 ( ) Los paréntesis se emplean para encerrar palabras suplementarias que pueden estar presentes o ausentes en la descripción de un procedimiento sin afectar el número de código al que se encuentra asignado Ejemplo: 50.2 Puntuación [ ] Corchetes: encierran sinónimos, textos alternativos Ejem:48.0 (pág 120) frases explicativas 36.2 (pág 82) e incluso siglas (pág 53) También se usan como referencia en el uso de 4º dígito Ejem: 78.1 (pág 193) ( ) Paréntesis: encierran palabras suplementarias que no afectan el código Ejem: 50.2 (pág 127) Otros usos: Señalar las secciones de un capítulo Ej. Cap 11 (pág 158) Encerrar códigos en notas de exclusión 60 (pág 158) DP2-13

: Dos puntos Se emplean después de un término no completo que necesita uno o más de los modificadores que le siguen para que sea asignado a una categoría determinada Ejemplo: 33.42 } Llave Se emplea para encerrar una serie de términos, cada uno de los cuales es modificado por la definición que aparece a la derecha de la llave. Ejemplo: 50.29 : Dos puntos Completan el sentido de un término que requiere de 1 o más palabras complementarias Ejem: (pág 67) (pág 270) El listado de término puede no ser exhaustivo, el Ind Alf puede enviar a ese código aún cuando no se encuentre dentro del listado. Llave  Relaciona una serie de términos (ubicados a la izquierda) con el término situado a la derecha de la llave. Ejem: (pág 127) 12.92 (pág 30) 86.01 (pág 220) DP2-14

Símbolos Este símbolo, cuando se encuentra presente antes de un código, significa que existen subdivisiones comunes aplicables a éste y otros códigos Ejemplo: §38.3 * Asterisco Aparece delante de las secciones, categorías o subcategorías que son nuevas desde la última publicación (1992) hasta el año 1995 incluido. Ejemplo: *41.04 Símbolos § Precede a un código de categoría que tiene subdivisiones que son comunes a un grupo. Ejem: 38.3 (pág 89) Leer nota Secc 38 77.4 (pág 191) * Puede aparecer en secciones, categorías o subcategorías que son nuevas desde la edición anterios (2ª, 1992) hasta 1995 incluido. Ejem: (pág 101) DP2-15

+ El símbolo +, aparece delante de las secciones, categorías o subcategorías que han sufrido algún tipo de modificación (inclusión de nuevos modificadores, supresión de modificadores, etc.) Ejemplo: +39.1 + Aparecde delante de secciones categorías o subcategorías que han sufrido alguna modificación Ejem: (pág 92) DP2-16

Tipografía Negrita Se utiliza en todos los códigos y títulos en la Lista Tabular Ejemplo: 42 Operaciones sobre esófago Esofagotomía Tipografía Negrita En títulos y códigos Ejem: 42 Cursiva En notas de exclusión Ejem: (pág 168) Cursiva Se emplea para todas las notas de exclusión Ejemplo: 65.91 DP2-17

Formato La CIE-9-MC emplea un formato separado por tabulaciones, lo que permite facilitar las consultas Formato Se emplean tabulaciones que facilitan la consulta 01 Sección 01.1 Categoría 01.11 Subcategoría DP2-18

Notas de instrucción Incluye: Esta anotación aparece debajo del título de un capítulo, sección, categoría o subcategoría, para definir aún más o para dar un ejemplo del contenido de la rúbrica Ejemplo: 47 Notas de instrucción Incluye: Pueden aparecer en un capítulo, sección, cat o subcat. Una serie de términos como ejemplo de lo que es fractible codificar allí. Ejem: 47 (pág 120) Jerarquía de notas CAP --- Secc ---- Cat ---- Subcat Excluye: Indica lo que no puede codificarse bajo esa cat o subcat Entre paréntesis se indica el código correcto Ejem: (pág 124) Esta nota se hace necesaria ya que algunos procedimientos pudieran causar confusión o duda si se clasifican allí o no. Excluye: Los términos que siguen a la palabra Excluye: deben codificarse bajo otro concepto, tal y como se indica en cada caso, conforme al código que aparece entre paréntesis Ejemplo: 49.1 DP2-19

Codificar además 1 Como una instrucción para codificar cada uno de los componentes de un procedimiento cuando se realizan en el mismo momento Ejemplo: 42.6 2 Como una instrucción para codificar el uso de procedimientos o de equipamientos adicionales especiales Ejemplo: 39.21 Si el procedimiento asociado no se ha efectuado, no implica obligatoriedad Codificar además 1) Ejemplo (pág 105) 2) Ejemplo (pág 93) DP2-20

Abreviaturas NCOC, NEOM, (L) Puntuación [ ], ( ), :, } Símbolos
§, *, + Tipografía Negrita, cursiva Formato Tabulaciones Notas de instrucción Incluye: Excluye: Codificar además DP2-21

Índice alfabético de la Clasificación de Procedimientos de la CIE-9-MC
Lección 3 Índice alfabético de la Clasificación de Procedimientos de la CIE-9-MC Estructura Convenciones DP3-1

Ordenación alfabética letra a letra
Índice Alfabético Presenta en orden alfabético y en forma indexada todos los procedimientos contenidos en la Lista Tabular Permite la búsqueda inicial del código correspondiente a un procedimiento Organizado por términos principales impresos en negrita para facilitar su localización El Índice alfabético presenta en forma ordenada todos los procedimientos detallados en la Lista tabular. Es útil para iniciar la búsqueda del código que debe asignarse a un procedimiento. Se encuentra organizado con base a términos principales que se encuentran impresos en letra negrita (ver ejemplo en el libro) Presenta una estricta ordenación letra por letra y se utilizan guiones (-) que sustituyen a la palabra precedente (conforme se verá en el siguiente ejemplo). Ordenación alfabética letra a letra Los guiones sustituyen a la palabra precedente DP3-2

Cesárea 74.99 - cervical baja 74.1 - clásica 74.0 - - baja 74.1
Índice Alfabético Cesárea - cervical baja 74.1 - clásica 74.0 - - baja 74.1 - corpórea 74.0 Cesárea clásica El siguiente ejemplo muestra es estricto orden alfabético, letra a letra que presenta el Indice alfabético. Explicar la función de los guiones (-) DP3-3

Identifica tipo de procedimiento Términos modificadores
Índice Alfabético Identifica tipo de procedimiento Término principal No esenciales ( no cambian código) En la organización del Indice alfabético se reconocen términos principales y términos modificadores. Los términos principales permiten identificar el tipo de procedimiento. Los términos modificadores como su nombre lo indica modifican o añaden información al término principal, diferenciándose el No Esenciales (cuando no cambian el código a asignar) y en Esenciales (que si cambian el código a asignar). Los términos modificadores suelen referirse a los órganos o estructuras anatómicas o bien a variantes en la técnica del procedimiento. Términos modificadores Esenciales (cambian código) DP3-4

Modificadores no esenciales
Índice Alfabético Modificadores no esenciales Masaje - cardiaco (externo) (manual) (cerrado) 99.63 En el caso de los modificadores no esenciales, éstos no cambian el código a asignar. DP3-5

Modificadores esenciales
Índice Alfabético Modificadores esenciales Esofagogastroduodenoscopia (EGD) 45.13 - a través de estoma (artificial) 45.12 Los modificadores esenciales cambian el código a asignar. - con biopsia cerrada 45.16 - transabdominal (operatoria) 45.11 DP3-6

Convenciones utilizadas en el Índice Alfabético
Abreviaturas Referencias cruzadas Notas Omitir código El Índice alfabético también utiliza convenciones. La primera de ellas se refiere a la abreviatura NCOC que tiene el mismo significado que en el caso de la Lista Tabular, es decir No clasificable bajo otro concepto. Códigos adicionales Epónimos DP3-7

Abreviaturas Convenciones utilizadas en el Índice Alfabético
NCOC No clasificable bajo otro concepto Esta abreviatura se utiliza para dos propósitos que pueden ser determinados para remitirnos a la Lista Tabular 1.- En la utilización de términos mal definidos para indicar al usuario que los tipos especificados son clasificables de forma diferente. El Índice alfabético también utiliza convenciones. La primera de ellas se refiere a la abreviatura NCOC que tiene el mismo significado que en el caso de la Lista Tabular, es decir No clasificable bajo otro concepto. 2.- Cuando la Lista Tabular no proporciona los términos para una categoría más específica y ninguna información adicional alterará la selección del código. DP3-8

Referencias cruzadas Facilitan al usuario posibles modificaciones de un término o sus sinónimos. Hay tres tipos de referencias cruzadas: “véase” Dirige al usuario a mirar a otro sitio. Se emplea con términos que no definen el procedimiento realizado. Ejemplo: Hemostasia - véase Control, hemorragia 1 La referencias cruzadas son anotaciones que indican la revisión de otra parte del Indice alfabético. Se presentan tres tipos de referencias cruzadas: 1) Véase Se emplea para referir a otro término principal, ya que bajo el buscado no existe información en el índice. DP3-9

Referencias cruzadas “véase además” Indica al usuario que mire bajo otro término principal si toda la información que busca no puede ser localizada bajo la entrada del primer término principal Ejemplo: Inmunización - véase además Vacunación 2 2) Véase además Permite buscar bajo otro término principal en el cual el listado de términos modificadores es más completo o bien contiene algunos modificadores no encontrados bajo el término principal originalmente consultado. 3) Véase categoría Refiere al codificador a consultar directamente la Lista Tabular, en donde la información es más completa y permite definir el cuarto dígito a utilizar. “véase categoría” Dirige al usuario a la Lista Tabular para otra información o referencias de localización específicas Ejemplo: Osteolisis - véase categoría 78.4 3 DP3-10

Notas Son utilizadas para listar las subclasificaciones de cuatro dígitos para aquellas categorías que los utilicen. En estos casos, sólo los códigos a tres dígitos se da como entrada individual; el usuario deberá remitirse a la nota que sigue al término principal para obtener la adecuada subclasificación del cuarto dígito. Ejemplo: Examen - microscópico (muestra) (de) 91.9 En el Indice alfabético existe una única nota bajo la entrada “Examen _ microscópico que aclara la utilización de los cuartos dígitos de las secciones 90 y 91. Nota: Use la siguiente subclasificación de cuarto dígito con las secciones 90 y 91 para identificar el tipo de examen: 1 frotis bacteriano 2 cultivo DP3-11

Omitir código Esta indicación aparece cuando el procedimiento se realizó como vía para efectuar otra intervención quirúrgica. Ejemplo: Laparotomía NCOC - como vía operatoria - omitir código La indicación de “Omitir código” se utiliza en aquellos procedimientos que son la vía de acceso habitual para la realización de una intervención quirúrgica, por lo que se le encuentra asociada a procedimientos incisionales. Esto significa que si la laparotomía se realizó con el propósito de efectuar una intervención más precisa o más importante, debe omitirse su codificación y debe registrarse solamente el código de la intervención más específica. DP3-12

Omitir código Los términos que identifiquen las incisiones, son listados como términos principales en el Índice Alfabético. Si la incisión fue hecha sólo con el propósito de realizar otro acto quirúrgico, se presenta la instrucción “omitir código”. Ejemplo: Esternotomía - como vía operatoria - omitir código Cuando una incisión se practicó con el propósito de realizar otro acto quirúrgico, debe omitirse la codificación de la misma. DP3-13

Códigos adicionales En algunos procedimientos, además del código asignado, se presenta entre corchetes otro código. Éste deberá emplearse en forma adicional. Ejemplo: Ileal - conducto (ileoureterostomía) - vejiga - - abierta (ileoureterostomía) - - cerrada [45.51] En algunos casos el índice alfabético presenta entre corchetes un código complementario. El primer código señalado deberá utilizarse siempre como código principal y el que aparece entre corchetes como un código adicional. Para explicar el ejemplo consultar las páginas 151 y 114 de la lista tabular. DP3-14

Epónimos Las operaciones con nombre de persona (epónimos) son listadas como términos principales en su adecuada secuencia alfabética y bajo el término principal “Operación”. Ejemplo: Operación - Thompson - - aposición de pulgar con injerto óseo Thompson, operación de Los epónimos se definen como las denominaciones de procedimientos que toman como base el nombre o apellido del médico o cirujano que desarrollo la técnica del procedimiento. El Indice alfabético presenta una doble entrada para este tipo de procedimientos, primero bajo el término principal “Operación” y en segundo lugar bajo el apellido. DP3-15

Abreviaturas Referencias cruzadas Notas Omitir código
Convenciones utilizadas en el Índice Alfabético Abreviaturas NCOC Referencias cruzadas “véase” “véase además” “véase categoría” Notas listar las subclasificaciones de cuatro dígitos Omitir código Solo que sea como vía operatoria de la incisión El Índice alfabético también utiliza convenciones. La primera de ellas se refiere a la abreviatura NCOC que tiene el mismo significado que en el caso de la Lista Tabular, es decir No clasificable bajo otro concepto. Códigos adicionales Se presenta entre corchetes otro código Epónimos nombre de persona DP3-16

Objetivo: Al término de la capacitación el participante describirá las normas generales para la clasificación de procedimientos

Normas Generales para la Clasificación de Procedimientos
Lección 4 Normas Generales para la Clasificación de Procedimientos 1 Procedimientos quirúrgicos y obstétricos 2 Vías de acceso y cierre habituales en un proceso 3 Endoscopia, laparoscopia, toracoscopia o artroscopia 4 Biopsias 5 Procedimientos no realizados 6 Procedimientos incompletos Esquema básico para la correcta codificación DP4-1

1 Procedimientos quirúrgicos y obstétricos Son todos aquellos que utilicen quirófano o sala de partos, así como aquellos procedimientos diagnósticos y terapéuticos que requieren recursos materiales y humanos especializados e implican un riesgo para el paciente. Dentro del Manual del Usuario de la CIE-9-MC existen una serie de normas generales para la codificación de los procedimientos en medicina. Se incluyen 6 diferentes situaciones. La primera de ellas se refiere al concepto de procedimientos quirúrgicos y obstétricos Si se ha llevado a cabo más de un procedimiento, se registrará primero el que esté relacionado con el diagnóstico principal DP4-2

2 Vías de acceso y cierre habituales en un proceso Las vías de acceso y cierre habituales en un proceso no se codificarán, excepto en aquellas ocasiones en que no se logre realizar el procedimiento, en cuyo caso se codificará hasta donde se llegó. Ejemplos: Cuando el procedimiento sea excisión lesión iris (12.42) no debe codificarse la incisión de córnea. Cuando el procedimiento sea amputación supracondílea (84.17) no debe codificarse la sutura del muñón. La segunda norma general de codificación de procedimientos hace referencia a que las vías de acceso y cierre habituales de un proceso no se codifican. Esto se relaciona con lo visto en la sección de “Omitir código”, donde se señaló que las incisiones como vía de acceso operatorio no deben codificarse. DP4-3

3 Endoscopia, laparoscopia, toracoscopia o artroscopia Circunstancia Norma de codificación No existe código de combinación para procedimiento vía endoscópica Si no existe el código de combinación, se utilizará la codificación múltiple La tercera norma hace referencia a los procedimientos de endoscopia, laparoscopia, toracoscopia o artroscopia. Debe recordarse que en terminología médica, el sufijo OSCOPIA significa EXAMEN VISUAL y que para la realización de este tipo de procedimientos se emplean instrumentos especiales conocidos como endoscopio, laparoscopio, etc, que contienen sistemas de iluminación y ópticos que permiten la observación de las estructuras internas. La primera situación se refiere a la utilización de códigos de combinación para este tipo de procedimientos (Ejemplo: Ligadura y aplastamiento endoscópico bilateral de las trompas de Falopio) (pág 169). Cuando no existe el código de combinación debe emplearse la codificación múltiple. La segunda situación se refiere a que si al utilizar alguno de estos tipos de procedimientos se afecta diferentes estructuras (ejemplo clásico: el tracto digestivo), se debe asignar el código correspondiente a la última estructura alcanzada. Ejemplo: si se realiza un estudio endoscópico de esófago y estómago, solamente se codifica la gastroscopia (44.13). Procedimiento que utilizando algunas de estas vías de acceso, afecte diferentes estructuras En estas circunstancias se asignará el código correspondiente a la última alcanzada DP4-4

4 Biopsias Circunstancia Norma de codificación Biopsias cerradas Son las percutáneas, las realizadas con endoscopia y las biopsias por cepillado siempre que en este último caso, no tengan código específico Biopsias abiertas Las realizadas con incisión y toma de muestras La cuarta norma, se refiere a la codificación de las biopsias, diferenciando en primera instancia lo que es una biopsia cerrada (incluye las percutáneas, las endoscópicas y las de cepillado), las biopsias abiertas que son aquellas que implican la realización de una incisión y la toma de la muestra y finalmente la relación entre biopsia y endoscopia que requiere la utilización de un código de combinación y a falta de éste el empleo de codificación múltiple. Ejemplo: Biopsia endoscópica de uréter (56.33) Biopsias y endoscopias Si no existe un código de combina- ción, emplear la codificación múltiple DP4-5

5 Procedimientos no realizados No se codifican Ejemplo: Paciente que ingresa programado para herniorrafia de hernia inguinal directa derecha, la intervención no se lleva a cabo por decisión del paciente. No hay que codificar ningún procedimiento. La quinta norma trata sobre los procedimientos no realizados, siendo tajante: si un procedimiento no se realiza no se codifica. En ocasiones por diversas razones un procedimiento no se puede llevar a cabo, ya sea por decisión del propio paciente o bien algún otro factor que determina la cancelación del procedimiento. DP4-6

6 Procedimientos incompletos Circunstancia Norma de codificación Fórceps fallido Emplear la categoría 73.3 Operación de fórceps fallido La sexta norma permite la unificación de criterios en diversas circunstancias en las que un procedimiento no se concluye totalmente. El único código que existe en la CIE-9-MC para un procedimiento incompleto es la Operación de fórceps fallido (73.3). Si se trata de un procedimiento no incisional o no endoscópico no resuelto, éstos no se codifican. Procedimiento no incisional o no endoscópico no resuelto No se codifican DP4-7

6 Procedimientos incompletos Circunstancia Norma de codificación No se llegó a realizar incisión en procedimien- to incisional No se codifican Sólo se hizo incisión en procedimiento incisional Se codifica únicamente la incisión del sitio correspondiente Tratándose de un procedimiento incisional, pero que no se llegó a realizar la incisión, no se codifica. Si en un procedimiento incisional, únicamente se realiza la incisión, pero no se concluye el proceso, sólo se codifica la incisión. Si en un procedimiento incisional, después de la incisión sólo se accesa a una cavidad, se codifica como exploración de la cavidad correspondiente. Tras la incisión sólo se realizó acceso a cavidad Se codificará como exploración de la cavidad correspondiente DP4-8

6 Procedimientos incompletos Circunstancia Norma de codificación Procedimiento completo con incisión sin resolución del problema Se codifica la técnica completa al igual que si se hubiera resuelto el problema Si se realiza un procedimiento en forma completa pero no se soluciona el problema se codifica la técnica completa al igual que si se hubiera resuelto el problema. Finalmente, un procedimiento endoscópico que se reconvierte en incisional, sólo debe codificarse el incisional. La reconversión significa un cambio en la técnica del procedimiento. Procedimiento endoscópico reconvertido en incisional Codificar sólo incisional DP4-9

Esquema básico para la correcta codificación
Lea cuidadosamente el informe que va a codificar Identifique el procedimiento principal y los secundarios 1 Identifique en cada procedimiento el elemento clave 2 Localice el término principal (negrita) en el Índice Alfabético 3 Con el propósito de lograr una codificación apropiada de los procedimientos se recomienda seguir un esquema básico de codificación que consta de 10 puntos: Previo a esto debe leerse cuidadosamente el informe que se va a codificar, con el objeto de detectar cualquier inconsistencia en la información, por ejemplo: incongruencia entre sexo del paciente y el procedimiento realizado. Lo cual invariablemente requiere la aclaración del caso por parte del personal que registró el caso. Estos 10 pasos, abarcan desde la identificación del procedimiento principal y los secundarios (recordando que el procedimiento principal es aquel relacionado con el diagnóstico principal), así como los términos principales que deben consultarse en el índice alfabético y la revisión de los términos modificadores de tal manera que todos los elementos consignados en el registro sean incluidos en el código a asignar. Es importante leer con cuidado las notas que aparecen en el índice. Vea los modificadores no esenciales o los modificadores esenciales 4 Analice las notas de Índice Alfabético 5 DP4-10

Esquema básico para la correcta codificación
Considere las referencias cruzadas 6 Seleccione el código adecuado 7 Revise el código seleccionado en la Lista Tabular 8 Así mismo, deben tomarse en cuenta las referencias cruzadas. Debiendo seguir en cada caso las indicaciones que se encuentren. Una vez seleccionado el código a través del índice alfabético se debe corroborar en la Lista Tabular en la cual se deberán tomar en cuenta además las notas a nivel de capítulo, sección, categoría o subcategoría según el caso. Finalmente se obtiene la asignación definitiva del código del procedimiento. Lea las notas a nivel de: capítulo, sección, categoría y subcategoría 9 Asigne en forma definitiva el código seleccionando 10 DP4-11

Caso: Paciente masculino de 39 años
Ejemplo a codificar Caso: Paciente masculino de 39 años Procedimientos: 1 Craneotomía 2 Extirpaciòn de aneurisma en arteria cerebral con anastomosis DP4-12

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