Enfermar o curar por la mente (Introducción a la Psiconeuroendocrinoinmunología) Dr. Pavlusha Luyando Joo.

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1 Enfermar o curar por la mente (Introducción a la Psiconeuroendocrinoinmunología) Dr. Pavlusha Luyando Joo

2 Psiconeuroendocrinoinmunología -la agresividad del agente patógeno -el grado de vulnerabilidad del organismo atacado Rama de la Ciencia que estudia las interrelaciones entre SNC el SE y SI esta idea no es nueva. el curso de una enfermedad dependen de: dependiendo del estado, tanto físico como psíquico, del organismo en cuestión.

3 A modo de introducción......  Médicos de todas las épocas se han topado con la realidad mente cuerpo.  Lo médicos en (Grecia), se refierìan a la logoterapia

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5  “las enfermedades son consecuencia de un desequilibrio de los "humores internos", que puede ser restablecido con buena alimentación y con reposo del cuerpo y del espíritu”. …… Hipócrates

6  “Un cambio en el estado de la psique produce un cambio en la estructura del cuerpo, y a la inversa, un cambio en la estructura del cuerpo produce un cambio en la estructura de la psique” Aristoteles

7 “Lo más terrible de todo era la desesperación en la que caía la gente cuando se daban cuenta que habían contraído la plaga, porque inmediatamente adoptaban una actitud de horrible desesperanza, y abandonándose a este camino perdían su fuerza de resistencia” (Tucídedes Las guerras del Peloponeso, 430 AC).

8 Sir Francis Bacon  1561– 1626 Sabio y filósofo del renacimiento aportó a la lógica el método experimental inductivo “Nos preguntamos cómo el humor puede afectar el cuerpo y alterar el trabajo de la mente, o igualmente, cómo las pasiones o temores de la mente pueden alterar el trabajo de nuestro cuerpo”

9 Sir William Osler (1849 - 1919) médico canadiense. Diversas enfermedades y síntomas llevan el nombre de Osler:  Signo de Osler falsa HTA por arterioesclerosis  Nódulos de Osler subcutáneos,(endocarditis)  Filaria de Osler : parasito nematodo – inf-fibrosis-obst v. linf. ”Es importante conocer tanto lo que está pasando por la cabeza del hombre como en su pecho, para pronosticar el resultado de una tuberculosis pulmonar”.

10 Antecedentes  1880 Charcot, hipnotizaba pacientes con paralisis histerica y los hacia caminar...Para al despertarse volver a la parálisis.

11 S. Freud 1856-1939  : “Los problemas emocionales crónicos podrían convertirse en problemas físicos; El histérico relega el recuerdo al inconciente.. ”

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13 “… Pero desde hacia cierto tiempo, el joven se hallaba en un estado de excitación y angustia y completa hipocondria…. Era difícil llegar a un mayor grado de abandono y suciedad” En Crimen y castigo (F. Dostoevsky)

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15 Prácticas “mágicas”: muerte por hechizos - Solo muere la persona que es altamente influenciable - Debe estar convencida que no puede hacer nada para salvarse, la víctima pierde todo deseo de vivir; los escépticos, los turistas no mueres por maldiciones de vudú. - La presión social acelera la situación de la persona. - Aislamiento (abandono de la familia).

16  “No hagas higado”  “Tu dolor de cabeza se debe a la colera”  “Está asustado” (a una persona con escalofríos)  "Sus achaques no tienen importancia; procure tener dinero y verá cómo se le pasa todo"  “Lo mas importante es tener salud, dinero y amor”  “El dinero es un buen antidepresivo”  “Conversa con alguien veras como te pasa”  “Confiésate (con el sacerdote); te sentirás mejor” Afirmaciones populares con respecto a la PNEI

17 ¿En que medida la relación mente –cuerpo influencia en nuestro organismo? Ejercicios de aplicación

18 La percepción de la enfermedad  Los médicos tenemos tiene grandes dificultades con un 30% de enfermedades de la consulta: sus dolencias no pueden ser diagnosticadas en absoluto.

19 Algunos antecedentes: Los Scuad Iraquíes: guerra del golfo Pérsico(1991) Irak  Mas personas murieron p/ fallos al Corazón.  Aumento tasa de mortalidad en ese día.

20 Los Scuad Iraquíes: guerra del golfo Pérsico(1991) Irak  El día del primer ataque dos muertes p/acción misiles:  tasa de mortalidad aumentó en un 58%.  No solamente fue el estado mental que contribuya a la muerte sino enfermedades coronarias subyacentes.

21 Tendencias Países Van alcanzando desarrollo las enfermedades infecciosas las crónicas (como las degenerativas y el cancer) y la depresiòn y otras enfermedades relacionadas con el psiquismo. Países en vías de desarrollo diferencia notable entre morbilidad de zonas rurales y la capital.

22 Suicidios como indicador de depresiòn  En el Perú, 650 personas al año.  En Lituania, Hungría, Dinamarca y Japón se suicidan 20 veces más,  Cuba 8 veces más  Uruguay 7 veces más,  Estados Unidos 5 veces más  Chile 50 % más.  Tienen la mitad de casos de nuestro país en Guatemala, Kuwait y Filipinas.

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25 INHIBICIÓN DE LA HORMONA DE CRECIMIENTO Y DE HORMONAS SEXUALES ESTRÉS PROLONGADO

26 Kiecolt-Glaser y sus colaboradores publicaron en 1985 [Kiecolt-Glaser et al., Health Psychol, 4:25-41 (1985)] Asignaron, al azar, a 45 pacientes geriátricos a uno de estos tres tratamientos: 1.- Adiestramiento en relajación progresiva 2.- Contacto social 3.- Ninguna intervención (A los tres grupos se les extrajo muestra de sangre antes del procedimiento)

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32 Los niveles de IgA se elevan en situaciones agradables. Los niveles de IgA se elevan en situaciones agradables. Pesimistas, mas proclives a la enfermedad y la muerte prematura que optimistas. Pesimistas, mas proclives a la enfermedad y la muerte prematura que optimistas. Personas expuestas a estímulos reiterados (ligero estrés), presentan sistemáticamente niveles mas bajos de hormonas de estrés. Personas expuestas a estímulos reiterados (ligero estrés), presentan sistemáticamente niveles mas bajos de hormonas de estrés.

33 Respuestas fisiológicas ante un estresor Fase de Alarma Objetivo : preparar defensas inmediatas (lucha o huida) Fase de Alarma Objetivo : preparar defensas inmediatas (lucha o huida) - Aumento de la f.C. - Aumento de la p.A. Sistólica - Aumento de la glucosa plasmática -Aumento del tono basal del músculo estriado -Aumento del tono basal del músculo estriado Fase adaptación-resistencia Fase adaptación-resistencia Si los estímulos son muy intensos o se repiten constantemente se satura la capacidad de adaptación, conllevan a alterar la homeostasis orgánica Si los estímulos son muy intensos o se repiten constantemente se satura la capacidad de adaptación, conllevan a alterar la homeostasis orgánica

34 Respuestas Generales durante la fase de resistencia al estres.

35 Cerebro Triuno  Cerebro reptiliano o, instintivo, paleoencéfalo (ganglios basales, el tallo cerebral y el sistema reticular).  no pensar, no sentir; función: actuar, cuando el organismo así lo demanda.  impulso supervivencia: comer, beber, temperatura corporal, sexo, territorialidad, necesidad de cobijo, protección, territorialidad, responsable de conservar la vida y el que es capaz de cometer las mayores atrocidades.  No piensa ni siente emociones, es pura impulsividad.

36 Cerebro Triuno, cerebro reptiliano  controla la FR, el FC, PA, colabora en expansión-contracción músculos. “Guardián de la vida”, Aquì están los mayores sentidos de supervivencia y lucha.  además por su interrelación con los poros de la piel, los cuales son como una especie de interfase que poseemos con el mundo externo, Es nuestro agente avisador de peligros para el cuerpo en general

37 Cerebro Triuno, cerebro mamìfero  Mesencéfalo (cerebro mamífero), dotado de un sistema límbico (SL), encima del reptil  desarrollo sentimental, estructura: “Amígdala”, permite relaciones de mayor fidelidad que reptiles.  El SL asociado a capacidad de sentir y desear. Constituido por : el tálamo (placer-dolor), la amígdala (nutrición, oralidad, protección, hostilidad), el hipotálamo (cuidado de los otros, características de los mamíferos), bulbos olfatorios, región septal (sexualidad),el hipocampo (memoria de largo plazo).

38 Cerebro Triuno, cerebro mamìfero  Aquì, glándulas endocrinas más importantes: pineal y pituitaria.  Aquì:procesos emocionales y estados de calidez, amor, gozo, depresión, odio, etc., y procesos que tienen que ver con motivaciones básicas y condicionamientos  Funciòn controlar la vida emotiva

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40 CORTEZA CEREBRAL SISTEMA LÍMBICO NUCLEOS BASALES RESPUESTA: -ESTÍMULO SN SIMPÁTICO +++ -ESTÍMULO SN PARASIMPÁTICO + MEDULA GL. SUPRARRENAL MEDULA GL. SUPRARRENAL (LIBERACIÓN DE EPINEFRINA) (LIBERACIÓN DE EPINEFRINA)

41 Sistema Neocortical  proceso racional de entendimiento y de ANÁLISIS,  procesos intelectuales superiores  adquisición de conciencia  La voluntad consciente, dominio del instinto.  Pone el futuro posible en el presente. anticipa, planifica y visualiza

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43 Efectos cortisol glicemia, disminuye sensibilidad receptores insulínicos de la célula del metabolismo protéico: hiperlipidemia del metabolismo protéico: hiperlipidemia T3 y T4 activan metabolismo calorígeno (oxidativo), sensibiliza receptores adrenéricos, magnifican respuestas adrenérgicas T3 y T4 activan metabolismo calorígeno (oxidativo), sensibiliza receptores adrenéricos, magnifican respuestas adrenérgicas Deterioro de Células T, células B y T asesinas Liberación de histamina

44 Terremotos: Luego de terremotos devastadores se elevan las tasas de muertes por fallos cardiacos. Luego de terremotos devastadores se elevan las tasas de muertes por fallos cardiacos. Ej: Ciudad de Tesalónica(1978), que aumentó en los tres días posteriores al terremoto la tasa de ataques cardiacos en 70%.

45 Universidad de Harvard  “Los niños muy avergonzados, que sufren de ansiedad severa cuando se hallan en situaciones sociales, son más propensos a trastornos alérgicos”

46 EEUU  “En la semana siguiente a u acontecimiento de alto estrés (gran convulsión familiar), el riesgo de que los niños contraigan una infección del tracto respiratorio superior, se multiplicaron por 3.  Existe mayor tendencia de enfermar en los niños en los hogares “convulsionados”.

47 El trabajo  Desempleo  Empleo temporal  Obsesión por el trabajo  Conceptos rígidos acerca de la competitividad y del negocio en casi todas las instituciones que prestan servicios.

48 Las relaciones sociales e inmunidad  Junice Kiecolt (Ohio): Vínculos entre el aislamiento social y la inmunidad. - Estudiantes mas solitarios tenian menor cantidad de NK, linfoc menos sensibles, menor resistencia al virus del herpes. Nivel de cortisol mas elevado. - Nivel bajo de apoyo social: respuesta inmunitaria mas débil.

49 Un caso  Paciente varón de 17 años ingresa a consulta con dolor lumbrar, fiebre, escalofríos, malestra general, ardor al miccionar, tiempo de enfermedad un día.  Muestra de análisis: leucocitos de 50 a 100 por campo.  Antecedentes: ninguno  Sin embargo un día antes por poco es atropellado por un camión en la carretera central.

50 Un caso  Paciente mujer de 72 años, ingresa a consulta con dolores de cabeza, mareos, zumbidos a los oidos, nauseas palpitaciones en el pecho, nerviosismo. TE: 24 horas  Datos objetivos: T° normal, FC 130 x min, PA : 150/100  Antecedentes: Tendencia a la ansiedad La paciente refiere que va viajar donde su hijo (extranjero), no quiere ser una carga para él.

51 En salud física influye Nuestro comportamiento creal Conductas de riesgo Adicciones Malos hábitos Promiscuidad Ira, violencia Vida vertiginosa Miedo Excesivo materialismo, etc Ansiedad Depresión Enfermedad crónica Sentimiento de culpa Afectan al Sistema inmune

52  “Con nuestras costumbres, nuestras pasiones, nuestras miserias, el hombre no muere; se mata” Florens

53 Las relaciones sociales e inmunidad  Instituto del Cancer (Pittsburgh). Descubrieron que en las mujeres que padecían de Ca de mama en primeras fases. Aquellas que recibían apoyo de su familia, registraban mayor número de células NK.

54 Las relaciones sociales e inmunidad  Jiecolt-Glaser: Matrimonios rotos: función inmunitaria, función inmunitaria, NK, NK, respuesta linfocitaria. respuesta linfocitaria. Hombres separados: Hombres separados: inmunidad deficiente. inmunidad deficiente.

55 Educación Cuanto más años de educación, de escolaridad se posee, más baja es la tasa de mortalidad tanto en hombres como en mujeres. Cuanto más educación hay, menor es el índice de mortalidad. Prof. Oakley Ray “La ciencia de la psiconeuroinmunoendocrinología”.

56 Causas de mortalidad durante 6 meses post-cirugía cv Causas de mortalidad durante 6 meses post-cirugía cv. -edad superior a 70 años. -operación de by-pass. Se estudiaron dos variables mas : -Falta de participación en grupos -ausencia de creencias religiosas -24% de estas personas morían dentro de seis meses de la operación; -si tenían relación de grupo, si tenían alguna idea de su Dios, solamente morían el 4%...

57 Acerca de la “Autoayuda”

58  ¿Puede curarse la persona de cáncer u otra enfermedad grave por métodos netamente psicológicos?

59 Spiegel: La Terapia Grupal aumentó la vida media de las mujeres con Ca de mama con metástasis. 9 meses mas que los 37 meses del grupo control. Spiegel: La Terapia Grupal aumentó la vida media de las mujeres con Ca de mama con metástasis. 9 meses mas que los 37 meses del grupo control. The Lancet 1989 The Lancet 1989

60 Relacion Mèdico - paciente   Las «consultas positivas» (aquéllas en las que el médico se muestra cálido y amigable, firme y tranquilo resultan más eficaces que las «consultas neutras» en cuanto a disminuir el dolor y acelerar la recuperación

61 ¿La religión puede ser de gran ayuda? La Fe…

62 Terapia psicorreligiosa elementos espirituales (Practica religiosa) optimismo fomentan Confianza(esperanza)

63 Riesgo de muerte. Pacientes participes en actividades religiosas  cardiopatía coronaria 50% menos,  enfisema, 56% menos  cirrosis y hepatitis; 74% menos  suicidio un 54% menos Otro estudio:  Aumenta cuatro veces riesgo de alcoholismo en estudiantes de medicina s/ convicciones religiosas. Comparacion con pacientes sin convicciones religiosas Amy Rudderow“Clinical psychiatry news” Enero 2008, Quinto congreso Mundial de Innovaciones en Psiquiatría.

64  “Toda enfermedad moral. Está precedida por un estado moral que nos autoriza a decir que ese hombre era enfermo antes de serlo físicamente......la enfermedad del alma es la sola causa de que el cuerpo llegue a ser terreno propicio de las enfermedades..., la enfermedad espiritual precede a la enfermedad corporal y la determina...” Paula Giraud Michel

65 La oración  “La oración es el calmante de los nervios, el alma inquieta se aplaca bajo las bóvedas de la Iglesia” Dr Carlos vidal Dr Carlos vidal

66 El decálogo  Los mandamientos son en sí; el perfecto decálogo de prevención en salud en todas sus dimensiones. Henry Bon (“Medicina Católica” 1944 (“Medicina Católica” 1944 Ed Louis Pasteur)

67 “Tenemos el gran desafío de rescatar al ser humano, que por sus mismos errores se está matando de a pocos” ….

68 FIN