PERFIL HORMONAL FEMENINO

Presentación del tema: "PERFIL HORMONAL FEMENINO"— Transcripción de la presentación:

1 PERFIL HORMONAL FEMENINO
MSc. Leidy Quevedo U.C.V. Caracas, noviembre 2005

2 Introducción Homeostasis Sistema endocrino

3 Generalidades Aparato reproductor femenino
Fuente:

4 Generalidades Producción de hormonas sexuales
Gametos femeninos maduros (óvulos) Fuente:

5 Estructura de un ovario
LH FSH C. granulosa C. de la teca Estrógenos Progesterona Fuente:

6 H I P Ó F S - G N A D E J E H I P O T Á L A MO Factores ambientales
Factores locales Neurotransmisores E J E H I P O T Á L A MO HIPOTÁLAMO Tiroxina (-) Prolactina (-) GnRH Bajas conc. (-) Altas conc. (+) Estradiol Progesterona(-) Inhibina (-) Andrógenos (-) HIPÓFISIS LH FSH Estradiol Progesterona Testosterona Androstenediona Estradiol Progesterona Inhibina Activina OVARIO ÚTERO

7 Folículo de Graaf FSH C. granulosas Estrógenos C. Teca Andrógenos LH

8 S Í N T E I D H O R M A S E X U A L Fuente: marchesi/sterhorm.html

9 Caracteres sexuales secund. Mamas Vagina Útero Trompas de Falopio Voz
Ó Y T R A S P O E Caracteres sexuales secund. Mamas Vagina Útero Trompas de Falopio Voz Piel Distribución de la grasa Crecimiento óseo Cardiovascular Menopausia Exceso de andrógenos Estradiol Estrógenos SHBG Albúmina Desarrollo de mamas, Útero (secretor) Aumenta la temp. corporal Función de los centros respiratorios Centros nerviosos Progesterona CBG Albúmina

10 Ciclo menstrual normal
Cambios hormonales Cambios ováricos Ciclo menstrual normal DURACIÓN: DÍAS PROMEDIO: 28 DÍAS Cambios Endometriales

11 M E N S T R U A L HCG CI CL O Fuente:

12 Variaciones en el ciclo menstrual
La ovulación ocurre en el día 14 del ciclo Fuente:

13 PERFIL HORMONAL FEMENINO
Infantilismo sexual Menopausia Reproducción asistida PERFIL HORMONAL FEMENINO Menstruación irregular Infertilidad Hipermenorrea Hipomenorrea Polimenorrea Oligomenorrea Amenorrea Metrorragia Hirsutismo Virilización

14 Pruebas que evalúan el eje hipotálamo-hipófisis-ovario
Andrógenos: Testosterona Testosterona urinaria DHEA DHEA-SO4 Androstenediona PEFIL HORMONAL FEMENINO Estrógenos: Estradiol Progesterona Inhibina B LH FSH Estrógenos Progesterona Inhibina B LH FSH

15 Variaciones en el ciclo mentrual
Toma de la muestra? 5º día del ciclo Día 21 ? Progesterona Fuente:

16 Estradiol Falta de maduración sexual Amenorrea: primaria o secundaria
ESTRONA Falta de maduración sexual Amenorrea: primaria o secundaria TRA: vigilar la respuesta de los ovarios a la estimulación ESTRIOL V.R: Fase folicular temprana: pg/mL Fase folicular tardía: pg/mL Fase luteal: pg/mL Post-menopáusicas: pg/ml Importante: preguntar a la paciente si tiene alguna terapia anticonceptiva o con TRH, etc

17 Progesterona Metabolitos de la Progesterona:
Evalúa la presencia de ciclos ovulatorios Determinada a los 21 días del ciclo menstrual (en mujeres con ciclos regulares y de 28 días) V.R: Fase folicular temprana: ng/mL Fase luteal: ng/ml Post-menopáusicas: ng/ml Metabolitos de la Progesterona: Pregnanediol

18 Hormona luteinizante (LH)
Diferencia amenorreas de origen ovárico e hipofisiario Hipotalámica-hipofisiaria: Deficiencia de GnRH Tumores hipofisiarios Secreción anormal de Gonadotropinas Nutricionales, Obesidad, anorexia Ejercicio intenso Gonadales: Insuficiencia ovárica primaria (menopausia) Disgenesia ovárica (Sx. De Turner) Tumores ováricos V.R: Fase folicular: mU/ml Fase ½ ciclo: mU/ml Fase luteal: mU/ml Post-menopáusicas: mU/ml

19 LH Fluctuaciones durante el día Analizar Alícuotas iguales + +
20´- 40´

20 Hormona folículo-estimulante (FSH)
Diferencia amenorreas de origen ovárico e hipofisiario V.R: Fase folicular: mU/ml Fase ½ ciclo: mU/ml Fase luteal: mU/ml Post-menopáusicas: mU/ml Radio LH:FSH > 1.5 se presenta en mujeres con síndromes de ovario poliquístico

21 Inhibina B FSH > Reserva folicular > Inhibina Inhibina
(-) > Inhibina Inhibina INSUFICIENCIA OVÁRICA: MENOPAUSIA FSH: Inhibina B

22 Otras pruebas Prolactina Hormonas tiroideas V.R: 1,39-24,20 ng/ml
Ingesta alta de prot. Hipoglicemia Stress Sueño Prolactina Hormonas tiroideas V.R: 1,39-24,20 ng/ml T4 Total: ug/dl T4 libre: 0,8-1,9 ng/dl T3 Total: ng/dl T3 libre: pg/dl TSH: 0,49 – 4,67 mU/L Amenorrea Ciclos anovulatorios Hipotiroidismo Hipertiroidismo TRH TSH Prolactina Secreción de GnRH

23 Otras pruebas Andrógenos: Testosterona total y libre
Dehidroepiandrosterona y DHEA- SO4 Androstenediona Ovárica AMENORREA SECUNDARIA VIRILIZACIÓN HIRSUTISMO Idiopática Adrenal

24 Hirsutismo Síndrome de ovarios poliquísticos Asincronización del
crecimiento de los Folículos: Quistes Aromatización en tej. Periféricos: Estrógenos (A) GnRH LH OVARIOS Andrógenos FSH Anovulación Amenorrea Relación LH y FSH > 1,5

25 Caso clínico Nº 1 Inhibina B Estrona Paciente menopáusica
Mujer de 46 años Manifestaciones clínicas: Irregularidades menstruales: Hipermenorrea Oligomenorrea Amenorrea de 5 meses de evol. Sudoración excesiva Cambios en el edo. emocional Hormona Concentración Valores de referencia Estradiol 11 pg/ml F.Folic: Progesterona 0,08 ng/ml F.Folic: ng/ml LH 24 mUI/ml F. Folic: 1-8 mU/ml FSH 65 mU/ml F.Folic: 4-13 mU/ml Prolactina 12 ng/ml ♀ 1, ng/ml Testosterona libre 3,6 ng/ml ♀ 2,5-9,5 ng/dl DHEA- SO4 260 ng/dl ♀ ng/dl Inhibina B Estrona Paciente menopáusica

26 Caso clínico Nº 2 Mujer de 38 años Manifestaciones clínicas
Hipomenorrea seguida de Amenorrea secundaria 11 gestas 9 abortos 2 partos Infección Clamydia, Neisseria gonorrheae Infertilidad Biopsia de ovario:infec. por Clamydia Hormona Concentración Valores de referencia Estradiol 2 pg/ml F.Folic: pg/ml Progesterona Post-sangramiento 0,08 ng/ml 0,18 ng/ml F.Folic: ng/ml F. Luteal: 3,28-38,6 ng/ml LH 18 mU/ml F. Folic: 1-8 mU/ml FSH 32 mU/ml F.Folic: 4-13 mU/ml Prolactina 5,6 ng/ml ♀ 1, ng/ml Testosterona total 3,6 ng/ml ♀ 2,5-9,5 ng/ml DHEA- SO4 186 ng/dl ♀ ng/dl

27 Caso clínico Nº 2 Insuficiencia ovárica post-infecciosa
Post-tratamiento: Menstruación espontánea Embarazo a los 3 meses Hormona Concentración Valores de referencia Estradiol 178 pg/ml F.Folic: pg/ml Progesterona 32.5 ng/ml F. Luteal: 3,28-38,6 ng/ml LH 2 mU/ml F. Folic: 1-8 mU/ml FSH 9.6 mU/ml F.Folic: 4-13 mU/ml Insuficiencia ovárica post-infecciosa

28 Caso clínico Nº 3 Hipotiroidea mal controlada Mujer de 39 años
Manifestaciones clínicas: Fatiga Bocio tiroideo Hipotiroidea Oligomenorrea Hormona Concentración Valores de referencia Estradiol 21 pg/ml F.Folic: pg/ml Progesterona 0.13 pg/ml F.Folic: ng/ml LH 15 mU/ml F. Folic: 1-8 mU/ml FSH 17 mU/ml F.Folic: 4-13 mU/ml Prolactina 29,0 ng/ml ♀ 1,39-24,20 ng/ml TSH 7,43 mU/L 0,49 – 4,67 mU/L T4 libre 0,14 ng/dl 0,8-1,9 ng/dl Testosterona libre 3,6 ng/dl ♀ 2,5-9,5 ng/dl DHEA- SO4 186 ng/dl ♀ ng/dl TRH TSH Prolactina Hipotiroidea mal controlada

29 Caso clínico Nº 4 Síndrome de ovario poliquístico Mujer de 31 años
Manifestaciones clínicas: Obesa Amenorrea desde hace 6 meses Hirsutismo facial Infertilidad Hormona Concentración Valores de referencia Estradiol 216 pg/ml F.Folic: pg/ml Progesterona 1.16 pg/ml F.Folic: ng/ml LH 15.3 mU/ml F. Folic: 1-8 mU/ml FSH 3 mU/ml F.Folic: 4-13 mU/ml Prolactina 15,6 ng/ml ♀ 1,39-24,20 ng/ml Androstenediona 4,8 ng/ml ♀ 0.5-2,5 ng/ml Testosterona libre 18,6 ng/dl ♀ 2,5-9,5 ng/dl DHEA- SO4 630 ng/dl ♀ ng/dl Síndrome de ovario poliquístico

30 Tumor hipofisario productor de prolactina TC: microadenoma hipofisario
Caso clínico Nº 5 Mujer de 26 años Manifestaciones clínicas: Amenorrea 1 año de evolución Galactorrea Ansiedad Depresión Hormona Concentración Valores de referencia Estradiol 25 pg/ml F.Folic: pg/ml Progesterona 1.16 pg/ml F.Folic: ng/ml LH Indetectable F. Folic: 1-8 mU/ml FSH 2.3 mU/ml F.Folic: 4-13 mU/ml Prolactina 102 ng/ml ♀ 1,39-24,20 ng/ml Testosterona libre 3,8 ng/dl ♀ 2,5-9,5 ng/dl DHEA- SO4 226 ng/dl ♀ ng/dl Tumor hipofisario productor de prolactina TC: microadenoma hipofisario

31 Conclusiones Perfil hormonal femenino: Difiere de cada laboratorio
Las pruebas incluídas dependerán de la paciente El E2 e Inhibina B: Reserva ovárica LH y FSH: Función hipofisiaria. LH y FSH (A) E2 y Progesterona (d): Insuficiencia ovárica. Progesterona: Ovulación

32 Conclusiones Determinación: andrógenos
Hirsutismo, ciclos anovulatorios, amenorrea. Diagnóstico diferencial La determinación de Prolactina y hormonas tiroideas son útiles para evaluar la función del aparato reproductor femenino.

33 PERFIL HORMONAL FEMENINO
Infantilismo sexual Menopausia Reproducción asistida PERFIL HORMONAL FEMENINO Menstruación irregular Infertilidad Hipermenorrea Hipomenorrea Polimenorrea Oligomenorrea Amenorrea Metrorragia Hirsutismo Virilización

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35 GRACIAS ¿¿¿¿PREGUNTAS????