II CONGRESO INTERNACIONAL DE SISTEMAS DE SALUD SONIA FLEURY WWW.EBAPE.FGV.BR/PP/PEEP WWW.EBAPE.FGV.BR/PP/PEEP.

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1 II CONGRESO INTERNACIONAL DE SISTEMAS DE SALUD SONIA FLEURY WWW.EBAPE.FGV.BR/PP/PEEP WWW.EBAPE.FGV.BR/PP/PEEP

2 CIUDADANÍA Entendemos por ciudadanía un tipo de igualdad básica asociada al concepto de pertenencia a una comunidad, que en términos modernos es equivaliente a los derechos y obligaciones de los que todos los individuos están dotados en virtud de su pertencia a um Estado Nacional. Proddal - UNDP Politicas SocialesSonia Fleury

3 Características Carácter expansivo, basado en concepción moral JUSTICIA SOCIAL Condición legal de estatus que se reconoce DERECHOS SOCIALES Sentido social o intersubjetivo de pertenencia COMUNIDAD DE CIUDADANOS Carácter igualitario IGUALDAD CON DIVERSIDAD Inclusividad UNIVERSALISMO Carácter dinámico CORRELACIÓN DE FUERZAS CADA ETAPA DESARROLLO NACIONAL/GLOBAL Politicas SocialesSonia Fleury

4 ESTADO CIUDADANÍA MERCADO Mediación entre Estado y indivíduos en sociedades de Mercado Nueva institucionalidad estatal + Nueva esfera pública Expansión de la protección social Desarrollo conocimientos disciplinares y practicas setoriales Desarrollo sistemas recaudación, planificación, financiación, provisón, evaluación, coordinación, participación, control social y rendición de cuentas. Nuevos sujetos, consciencia del derecho, redes de actores políticos, stakeholders y comunidades de políticas Mercantilización y nuevas relaciones publico – privado Nuevas modalidades de acumulación de capital - financerización

5 CIUDADANÍA Y FINANCIAMIENTO LIBERAL – autonomía depende capacidad contributiva de los ciudadanos. Fondos de combate a la pobreza, programas focalizados. CORPORATIVO – solidariedad inter pares, modelo de contribución tripartite. Inclusión segmentada y exclusíon de los no calificados. SOCIAL DEMOCRATA – justicia social basada en principio de solidariedad y redistribución involucra aumento del gasto público y de la tributación con um modelo institucional público.

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10 Orçamento Geral da União - 2008 Outros: Desporto e Lazer0,02% Habitação0,02% Comunicações0,04% Energia0,05% Saneamento0,05% Cultura0,06% Direitos da Cidadania0,10% Urbanismo0,12% Comércio e Serviços0,14% Gestão Ambiental0,16% Indústria0,17% Relações exteriores0,20% Organização Agrária0,27% Ciência e Tecnologia0,43% Essencial à Justiça0,46% Transporte0,51% Legislativa0,51% Segurança Pública0,59% Agricultura0,79% Fonte: SIAFI. Não inclui o refunanciamento, ou seja, a “rolagem” da dívida, que significa o pagamento de amortizações com a emissão de novos títulos. Acompanhe a CPI da Dívida Pública na Câmara dos Deputados, Auditoria Cidadã da ívida – Rede Jubileu Sul/Brasil.

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15 Gasto público na Política Social, participação % das esferas de governo

16 Problemas SUS

17 Percepción usuários SUS

18 VIEJOS PROBLEMAS, NUEVAS REALIDADES Iniquidad en el acceso – falta de inversión pública para difusión de la red universal - Iniquidad en la utilización – calidad, amplitud y resolutibilidad del cuidado. Precarización de los servicios públicos y los vínculos laborales DENEGACIÓN DEL DERECHO JUDICIALIZACIÓN BANALIZACIÓN DE LAS INJUSTICIAS; DISCRICIONALIDAD, CONTRADERECHO BENEFICIOS CONDICIONADOS A CONTRIBUCIONES O A POBREZA

19 UNIVERSALIZACIÓN MINIMALISTA Políticas pragmáticas adotadas por los gobiernos face a la necesidad de presentar superavits primários altos. Desarrollo de uma nueva doutrina por la agencias internacionales que reconoce el fracaso de la mera focalización y los derechos sociales, pero condiciona a la capacidad fiscal de los Estados Nacionales Ciudadanía por tramos. Menoridad de los derechos.

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22 SUSTENABILIDAD Modelo de combate a la pobreza solamente será sustenible con fuerte inversión en los sistemas universales, capazes de garantizar la calidad de vida y la mobilidad social. El aumento del gasto social entra en contradicción con la subordinación de los Estados a la dinámica de especulación financiera.

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25 ESTRATEGIAS Espanha – corte de benefícios para imigrantes, cortes de gasto público em salud y educación. Francia – aumento de impuestos hasta 75% a la renta de los más ricos y cortes en gastos con funcionalismo. Brasil, Colombia - Reducción de los parafiscales – aumento de competitividad o de vulnerabilidad. Austrália, Inglaterra, Portugal – Parcerias Público Privado reducción de costos, aumento inversiones: Contratación de la gestión de proprios con personal o sin personal del Estado; inversión privada em la construcción y equipamentos con contrato de gestión de largo plazo, com o sin devolución del Hospital.

26 Quién paga la cuenta?

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28 AL – regresividad en tributos

29 AL- regresividad en los gastos

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31 GESTÃO PPP SAÚDE Gestão dos riscos Prevenção seleção adversa Precificação Monitoramento Controle qualidade Transparência dados Fluxo de caixa contínuo PRIVADO –ESTADO-PRIVADO Estabilidade para o setor privado devido às garantias presentes no contrato Permite ao Estado obter o máximo benefício dos serviços gastando menos recursos em investimentos BENEFÍCIO PARA OS CONTRATANTES OU PARA A SOCIEDADE?

32 PPP- BENEFÍCIOS OPERACIONAIS+ RISCOS Acelera desenvolvimento da infraestrutura K privado Rapidez execução projeto e redução de custos no ciclo de vida Melhora a qualidade do serviço Otimiza a alocação de recursos através da integração de projeto, construção e operação Investimento privado contínuo durante todo o contrato Partilha de riscos administração pública e setor privado Assegura a qualidade de serviços indicadores de desempenho Compartilhamento de ganhos de refinanciamento e aumento de eficiência operacional entre o setor privado e da administração pública

33 PRECIFICAÇÃO EM SAÚDE EXEMPLO NHS Excesso de retorno para investidores – Bancos 5,8% dos componentes dos preços foram reservados para custos de capital. Entre 2005-2006 elevação média foi superior em 2,55 ao previsto nos contratos. Lucros de mais de 50% vendendo e revendendo contratos em mercado secundário Crise financeira dos hospitais Reflexos na qualidade da atenção

34 RESULTADOS REINO UNIDO Aumento significativo gasto com saúde - % PIB de 5,6% em 1980 para 8,7% em 2008 (82,6% gasto público) Atenção em Hospitais PFI custaram mais caro do que em hospitais públicos. Produtividade aumentou rapidamente entre 1997 e 2008, cerca de 4,5% ao ano, ma inicia queda em 2007-2008 por falta de controle de custos. Desigualdade não foi alterada. European Observatory on Health Systems and Policies. 2011 Franquias para países Asiásticos – Globo News

35 INFLEXIBILIDDE DOS CONTRATOS NHS tem como meta reduzir 15-20 bi libras entre 2013- 14. Problema são os contratos PFI que são porteira fechada e indexados à inflação Portugal enfrenta semelhante problema já que os cortes têm que ser distribuídos apenas entre os entes públicos

36 POLITIZAÇÃO Contratos de leasing por 20 a 30 anos que não são incluídos no cálculo da dívida, incentivados pelo FMI, Banco Mundial, Banco Europeu Investimentos. Governos podem inaugurar equipamentos e deixar uma dívida para os próximos muitos anos. Fluxo financeiro inicial é na direção privado – público, depois, por todo o contrato, inverte-se para público- privado.

37 Como evitar relações perigosas? TEMA CENTRAL NO DEBATE EUROPEU PPP é falta de transparência – http://www.channel4.com/news/do-you- know-who-runs-your-worldhttp://www.channel4.com/news/do-you- know-who-runs-your-world Brasil – financiamento privado campanhas eleitorais. Dos cinco maiores doadores, três são do ramo de construção – Camargo Corrêa, Andrade Gutierrez e UTC Engenharia CONTROLE EXTERNO E SOCIAL-

38 Estrutura acionária VALE 2009 FuncefPetrosPreviOpportunit y Cidade de Deus Part. União FederalLitelMitsuiEletron Bradespar Valepar VALE Espírito Santo Funcesp BNDESPAR

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