Espondilolistesis por lisis del istmo

Presentación del tema: "Espondilolistesis por lisis del istmo"— Transcripción de la presentación:

1 Espondilolistesis por lisis del istmo

2 Espondilolisis La espondilolisis es una fractura por fatiga del istmo, bien visible sobre las incidencias oblicuas

3 Espondilolisis En las incidencias oblicuas, se debe observar la imagen de perrito que porta en el cuello un collar en caso de una lisis ístmica

4 Evolución de una Espondilolisis a una Espondilolistesis
11 años La fractura evoluciona hacia la pseudoartrosis Las presiones excesivas sobre el disco producen la degeneración discal prematura Un desplazamiento de las vértebras es posible: espondilolistesis

5 En las incidencias oblicuas se puede observar la lisis a nivel del istmo: collar del perrito

6 Depresión posterior Desplazamiento

7 La espondilolisis puede producir lumbalgias y ciatalgias
L4 + L5 : 3 % Forma hipertrófica

8 Factores predisponentes
La hiperlordosis lumbar Las solicitaciones mecánicas excesivas

9 Tratamiento de la Espondilolistesis
Tratamiento de las lumbalgias y las ciatalgias Reposo deportivo Tratamiento sintomático Reeducación vertebral Tratamiento quirúrgico

10 Evolución de la Espondilolistesis
El desplazamiento disminuye el diámetro de los forámenes lo que produce una compresión de las raíces correspondientes

11 Evolucion de la Espondilolistesis
El desplazamiento disminuye el diámetro de los forámenes lo que produce una compresión de las raíces correspondientes

12 Estenosis Flexión La espondilolistesis con un gran desplazamiento es responsable de signos neurológicos compresivos de la cola de caballo

13 La espondilolisis de L4 puede producir un desplazamiento con lordosis
L4 + L5 : 3 % L 4

14 Un puente óseo anterior se puede desarrollar en algunos casos
El desplazamiento termina por estabilizarse debido a la distensión ligamentaria y al contacto entre los cuerpos vertebrales. Un puente óseo anterior se puede desarrollar en algunos casos

15 Existe una forma congénita particular que presenta un importante desplazamiento:
La espondiloptosis

16 Espondilolistesis con un importante desplazamiento
Sacro vertical Descenso de L5 hacia la pelvis Hiperlordosis

17 Sacro vertical Descenso de L5 hacia la pelvis Hiperlordosis Retracción de los músculos isquio-tibiales y del psoas Flexión de la cadera y de las rodillas

18 Tratamiento de la Espondilolistesis
La espondilolistesis es bien soportada Tratamiento de las lumbalgias y las ciatalgias Reposo deportivo Tratamiento sintomático Reeducación vertebral Tratamiento quirúrgico en algunos casos

19 Tratamiento de la Espondilolistesis
Tratamiento quirúrgico Artrodesis intersomática anterior Artrodesis póstero-lateral Artrodesis intersomática posterior Artrodesis combinadas Reducción del desplazamiento cuando este es importante

20 Artrodesis póstero-laterales
Injertos óseos dispuestos sobre los arcos posteriores, las apófisis espinosas y las apófisis transversas

21 Injertos óseos dispuestos sobre los arcos posteriores, las apófisis espinosas y las apófisis transversas

22 Artrodesis posteriores
Injertos óseos dispuestos sobre los arcos posteriores y las apófisis espinosas

23 Artrodesis póstero-laterales ± reducción del desplazamiento y estabilización con placas fijadas por medio de tornillos pediculados (Roy-Camille)

24 Artrodesis póstero-laterales + estabilización por medio de un marco fijo al arco posterior (Hartshill) Fijación posterior completada por una artrodesis póstero-lateral

25 Artrodesis inter-somáticas anteriores

26 Técnica de reducción por vía anterior combinada a una fijación anterior y posterior
(Louis)

27 Vía anterior abdominal
Fijación por un tornillo anterior e injertos, luego en un segundo tiempo posterior osteosíntesis por medio de una placa

28 Vía anterior abdominal
Fijación por un tornillo anterior e injertos, luego en un segundo tiempo posterior osteosíntesis por medio de una placa

29 Artrodesis inter-somática posterior con restitución de la altura del espacio (Cloward)
Abordaje posterior por laminectomía Separación de la cola de caballo Introducción de injertos óseos en el espacio inter-vertebral luego de la exéresis del disco y preparación de los platillos tibiales

30 Técnica de la artrodesis intersomática posterior con restitución de la altura del espacio
Se puede separar el espacio colapsado por medio de bujías de calibres ascendentes. (Lerat)

31 Técnica de la artrodesis intersomática posterior con restitución de la altura del espacio
Los injertos óseos son obtenidos de la cresta iliaca por la misma vía de abordaje

32 El espacio es separado de un lado mientras que del otro se introducen los injertos y luego se completa el relleno de todo el espacio

33 Ejemplos de artrodesis inter-somáticas
Técnica de la artrodesis intersomática posterior con restitución de la altura del espacio L4 Ejemplos de artrodesis inter-somáticas

34 Ejemplos de artrodesis inter-somáticas
Técnica de la artrodesis intersomática posterior con restitución de la altura del espacio L5 Ejemplos de artrodesis inter-somáticas

35 Reducción del desplazamiento y estabilización por medio de placas + artrodesis posterior

36 Reducción del desplazamiento y estabilización por medio de placas + artrodesis anterior

37 Reducción del desplazamiento y estabilización por medio de placas + artrodesis anterior

38 Reducción del desplazamiento y estabilización por medio de placas + artrodesis anterior

39 Fin