Tratamiento farmacológico en la Diabetes tipo 2

Presentación del tema: "Tratamiento farmacológico en la Diabetes tipo 2"— Transcripción de la presentación:

1 Tratamiento farmacológico en la Diabetes tipo 2
Recomendaciones DM tipo 2 Tratamiento farmacológico en la Diabetes tipo 2 C. S. Miranda Oeste Enero Verónica Rojas Residente de 2do año MFyC

2 Recomendaciones DM tipo 2

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4 Hiperglucemia crónica
Resistencia a la Insulina Dieta, ejercicio físico, fármacos Déficit de secreción de Insulina Fármacos

5 Objetivos de Control Metabólico
Primeras fases de la enfermedad Sin complicaciones ˂6,5 HbA1C Con complicaciones, comorbilidades, riesgo de hipoglucemia Edad avanzada ˂7,5 HbA1C Control Estricto logra prevención Control Estricto aumenta la mortalidad

6 … tratar otros factores de riesgo cardiovascular
Obesidad Tabaquismo Dislipidemia Hipertensión arterial

7 Objetivos de Control Metabólico
Escalonamiento Terapéutico Elección farmacológica

8 Elección farmacológica
Potencia en reducir HbA1C Riesgo de hipoglucemia Grado de control previo Peso Dislipidemia Complicaciones Glicemia basal o prandial Efectos adversos Tolerancia Costo

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11 Primer Escalón METFORMINA Mecanismo de acción Tolerancia : Titulación
850 – 1000mg cada 12 horas Riesgo de hipoglucemia Aumento de Peso Ventajas Desventajas Contraindicaciones Costo Hepático y Periférico Mitad Dosis máxima eficaz NO Eficacia: CV Efectos GI Insuficiencias Bajo

12 5. Inhibidores de las disacaridasas
Primer Escalón Intolerancia a Metformina 1. Sulfonilureas 2. Inhibidores DPP - 4 3. Glinidas 4. Glitazonas 5. Inhibidores de las disacaridasas 6. Insulina basal

13 Sulfonilureas Mecanismo de acción Secretagogo potente ¡Cuidado!
Ventajas Complicaciones Microvasculares Experiencia, eficacia Desventajas Hipoglucemia (duración) Aumento de peso Contraindicaciones Insuficiencia renal , hepática Alergias

14 Sulfonilureas Riesgo de hipoglucemia moderada:
Gliclazida o glimepiride. Evitar glibenclamida o clorpropamida. Prescripción: Dosis bajas por las mañanas luego ir aumentando. 30 min antes de las comidas No dejar de comer Máxima dosis 3v/d

15 Primer Escalón Intolerancia a Metformina Sulfonilureas
Inhibidores DPP - 4 Glinidas Glitazonas Inhibidores de disacaridasas Insulina basal

16 Inhibidores de la DPP - 4 Vildagliptina, Saxagliptina, Sitagliptina, linagliptina Mínimo riesgo de hipoglucemia, no aumenta de peso No cuenta con estudios a largo plazo, precio elevado.

17 Glinidas Mecanismo de acción Similar a las SU. Repaglinida Nateglinida
Ventajas Insuficiencia renal moderada Glucosa post prandial Desventajas Hipoglucemia Aumento de peso Gemfibrocilo

18 Thiazolidinedionas Características principales
Eficacia máxima a las 10 – 12 semanas Potencia es similar a las SU y metformina Efecto más duradero No hipoglucemias, mejora el perfil lipídico En insuficiencia renal moderada Aumento de peso, edemas, Fracturas, ICC Cardiopatía isquémica (Rosi), Cáncer de vejiga (Pio) Contraindicado: ICC, Cardiopatía isquémica, Insuficiencia vascular

19 Ventajas menores a riesgos Suspende su comercialización
Rosiglitazona Ventajas menores a riesgos Suspende su comercialización EMA Datos no definitivos Farmacovigilancia FDA

20 Inhibidores de Alfa glucosidasa
Ventajas No hipoglucemia ni aumento de peso Reducen glucemia post prandial. Reducen la mortalidad y complicaciones CV. Desventajas Efectos GI Poca eficacia en dieta baja en HC. Contraindicaciones Insuficiencia renal Enfermedades intestinales

21 Inhibidores de disacaridasas
Primer Escalón Intolerancia a Metformina Sulfonilureas Inhibidores DPP - 4 Glinidas Glitazonas Inhibidores de disacaridasas Insulina basal Contraindicaciones a los ADO

22 Primer Escalón HbA1c ˃ 8,5%

23 Tratamiento Combinado
Primer Escalón HbA1c ˃ 8,5% Asintomático Metformina Tratamiento Combinado Sintomático Insulina

24 Segundo Escalón: Doble terapia
No se alcanza el objetivo en 3 meses. Hay deterioro o evolución. Segundo Escalón: Doble terapia

25 Segundo Escalón

26 Metformina + SU o Glinida
Sulfonilureas Más estudiada Eficacia y Seguridad Glinidas Dietas irregulares Insuficiencia renal (Repaglinida)

27 No son menores que las SU Mejoran algunos factores CV.
Metformina + DPP - 4 ¿Seguridad, evolución? No son menores que las SU GLP - 1 Mejoran algunos factores CV. Mejoran HB, GP, GB. Efecto más intenso

28 Agonistas GLP - 1 “Glucagon like peptide” : Incretina Funciones:
Estimulan secreción de insulina Inhiben la secreción de glucagon Demoran el vaciamiento gástrico Vida media corta Inhibidos por DPP - 4

29 Agonistas GLP - 1 Exenatide Liraglutida Duración del efecto 6h
Duración: 10 – 14h Vía SC 2 veces al día Vía SC 1 vez al día Disminuye HbA1c: 0,8 – 1% Disminuye la HbA1c: 1,5% Disminuye 4 – 5kg Disminuye 5kg Intolerancia digestiva Menos molestias digestivas

30 Agonistas GLP - 1 Ventajas No hipoglucemia Disminución de peso
¿Célula B? ¿Cardioprotector? Desventajas Gastrointestinales Pancreatitis Subcutáneos ¿A largo plazo? Contraindicaciones Insuficiencia renal Enfermedad gastrointestinal

31 Segundo Escalón

32 Metformina + Glitazonas
Mejoran la sensibilidad a la Insulina Pacientes con glucemia post prandial controlada Glucemia basal alterada a pesar de metformina

33 Metformina + Insulina Basal
Ventaja: Seguridad y Eficacia Indicación: Control post prandial sin control metabólico Desventaja: Riesgo de hipoglucemia

34 Tercer Escalón

35 Tercer Escalón: Sin Insulina
Metformina + SU + Glitazona Metformina + Glinida + Glitazona Metformina + SU + DPP4 Metformina + Glinida +DPP4

36 Tercer Escalón: con Insulina
Metformina Secretagogos No se logra objetivos Insulina Basal Insulino terapia intensiva

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39 Cuarto Escalón 4 fármacos Investigación

40 Consideraciones Especiales
Edad Enfermedad Cardiovascular Enfermedad hepática Enfermedad renal crónica Peso

41 Muchas gracias por su atención