DIALISIS PERITONEAL CRONICA AMBULATORIA EN NIÑOS

Presentación del tema: "DIALISIS PERITONEAL CRONICA AMBULATORIA EN NIÑOS"— Transcripción de la presentación:

1 DIALISIS PERITONEAL CRONICA AMBULATORIA EN NIÑOS
Dr: REYNER LOZA Nefrólogo Infantil. Unidad de Diálisis Departamento de Pediatría Universidad Peruana Cayetano Heredia. Hospital Cayetano Heredia

2 INTRODUCCION EN 1918 BLACKFAN AND MAXCY USARON SOLUCIONES SALINAS INTRAPERITONEALES EN PACIENTES DESHIDRATADOS. EL PRIMER REPORTE DEL USO DE DIALISIS PERITONEAL PARA TRATAR NIÑOS CON FALLA RENAL ,FUE PUBLICADO POR BLOXSUM AND POWELL EN 1948 Y SWAN AND GORDON EN 1949. ELLOS UTILIZARON SOLUCIONES DE DEXTROSA AL 2% Y 4%

3 INTRODUCCION LA DIALISIS PERITONEAL FUE USADA HACE 50 AÑOS PARA TRATAR INSUFICIENCIA RENAL AGUDA EN NIÑOS. EN INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA TERMINAL DESDE HACE 30 AÑOS.

4 INTRODUCCION PALMER Y TENCKHOFF. PROPUSIERON EL USO DE CATÉTERES PERMANENTES BOEN UTILIZO LA TÉCNICA AUTOMATIZADA 1976 POPOVICH DESARROLLO LA TÉCNICA DE DIALISIS PERITONEAL CRÓNICA AMBULATORIA (DPCA). ACTUALMENTE MUCHO MAS NEFRÓLOGOS PEDIATRAS ESTÁN COMPROMETIDOS EN MANEJO DE NIÑOS EN DIALISIS PERITONEAL

5 VENTAJAS SOBRE LA HEMODIÁLISIS
MEDIO INTERNO MUY ESTABLE. NO HAY SÍNDROME DE DESEQUILIBRIO. MENOR REDUCCIÓN DE LA RESTRICCIÓN DE AGUA Y LA DIETA. AUSENCIA DE PUNCIÓN CON AGUJAS. DIALISIS EN DOMICILIO LA TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL DE ELECCIÓN PARA NIÑOS ES DPCA.

6 VENTAJAS EQUILIBRIO CONTÍNUO BIOQUIMICO. AUMENTO DE HB Y HCTO.
MEJOR CONTROL DE LA PRESION ARTERIAL. MENOS TRANSFUSIONES. MAYOR FLEXIBILIDAD EN EL ESTILO DE VIDA. MEJOR ADAPTACION PSICOSOCIAL. MEJOR CONDICIÓN PARA EL TRASPLANTE. NO NECESITA ACCESO VASCULAR.

7 DIÁLISIS PERITONEAL PERITONEO COMO DIALIZADOR
LA SUPERFICIE PERITONEAL CONSISTE EN UNA RED DE CAPILARES RODEADA DE TEJIDO INTERSTICIAL Y CUBIERTA POR CÉLULAS MESOTELIALES.

8 MEMBRANA PERITONEAL EN NIÑOS
ES UNA MEMBRANA VIVA , QUE ESTA COMPUESTO POR PERITONEO PARIETAL Y VÍSCERAL. LA IRRIGACIÓN VIENE DE LAS ARTERIAS MESENTÉRICA SUPERIOR E INFERIOR Y EL TRONCO CELIACO. EL DRENAJE LINFÁTICO OCURRE POR ESTRUCTURAS LOCALIZADAS EN LA PARTE POSTERIOR DEL DIAFRAGMA.

9 MEMBRANA PERITONEAL EN NIÑOS
SUPERFICIE Y ÁREA: LA SUPERFICIE EN NIÑOS ES 522ccm²/Kg VS ccm²/Kg EN ADULTOS . HAY POCA DIFERENCIA ENTRE LA FUNCIÓN DE LA MEMBRANA PERITONEAL DEL NIÑO CON ADULTO.

10 MEMBRANA PERITONEAL EN NIÑOS
MECANISMO DE INTERCAMBIO: DIFUSIÓN. MOVIMIENTO DE SOLUTOS BAJO UN GRADIENTE ELECTROQUÍMICO DE CONCENTRACIÓN PESO MOLECULAR DEL SOLUTO

11 MEMBRANA PERITONEAL EN NIÑOS
MECANISMO DE INTERCAMBIO: CONVECTIVO. MOVIMIENTO DE SOLUTOS QUE SON TRANSPORTADOS DE ACUERDO A LA FUERZA DEL AGUA Y DEPENDE DE LA PRESIÓN HIDROSTÁTICA.

12 MEMBRANA PERITONEAL EN NIÑOS
CARACTERÍSTICAS EN NIÑOS: PICO MÁXIMO DE ULTRAFILTRACIÓN 2DA Y 3ERA HORA. EN NEONATOS HAY RÁPIDA METABOLIZACIÓN DE LA GLUCOSA, COMO CONSECUENCIA HABRA UNA ACELERADA DESAPARICIÓN DE GRADIENTE. LA ABSORCIÓN LINFÁTICA ESTA INCREMENTADA DISMINUYENDO LA TASA DE ULTRAFILTRACIÓN NETA EN UN 27% ESTE SE AUMENTA POR HIPERVENTILACIÓN , PRESIÓN HIDROSTÁTICA ,POSICIÓN DE SUPINO PERITONITIS.

13 ASPECTOS TECNICOS CATÉTER :
* BIOCOMPATIBLE, BLANDO , FLEXIBLE FÁCILMENTE IMPLANTABLE , BUEN FLUJO HIDRÁULICO. LA ELECCIÓN DEL CATETER DEPENDE DE LA EXPERIENCIA . LA OMENTECTOMIA PUEDE MEJORAR LOS PROBLEMAS DE OBSTRUCCIÓN. MUCHO DEPENDEN DE LA TÉCNICA DE IMPLANTACIÓN Y POSTIMPLANTACION.

14 ASPECTOS TÉCNICOS TÉCNICAS DE IMPLANTACIÓN:
PERCUTANEAS :A CIEGAS CON GUÍA METÁLICA. QUIRÚRGICO : CON DISECCIÓN MAS OMENTECTOMIA. IDEALMENTE USAR CUATRO SEMANAS DESPUÉS ANTES DE LA IMPLANTACIÓN . IMPORTANTE LOS CUIDADOS PREIMPLANTACIÓN Y POSTIMPLANTACIÓN.

15 ASPECTOS TÉCNICOS SISTEMA DE TRANSFERENCIA:
SISTEMA EN Y Y DOBLE BOLSA. SISTEMA DE TRANSFERENCIA PARA CICLADORES. SISTEMA CON VOLUTROL PARA NEONATOS CON CALENTADOR INCLUIDO

16 INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
TERAPIA DE PRIMERA ELECCIÓN EN NIÑOS PEQUEÑOS POR: EN DOMICILIO Y RETORNO AL HOGAR. CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS EN NIÑOS HERNIA DIAFRAGMATICA GASTROSQUISIS. ONFALOCELE EXTROFIA VESICAL.

17 MODALIDADES DPCA: DIALISIS PERITONEAL CRONICA AMBULATORIA .
DPCC. DIALISIS PERITONEAL CICLICA CONTINUA DPA :DIALISIS PERITONEAL AUTOMATIZADA : DPN: DIALISIS PERITONEAL NOCTURNA. DPT: DIALISIS PERITONEAL TIDAL DPPLUS. DIALISIS PERITONEAL “PLUS”

18 DPCA y DPCC

19 Representación de la DPAD

20 Representación de la DPN

21 Representación de la DPI

22 Técnica de DP Tidal

23 COMPLICACIONES EN DIALISIS PERITONEAL

24 INTRODUCCION SU INCIDENCIA EN NIÑOS ES MAS ALTA QUE EN POBLACION ADULTA

25 TEMPRANAS PERITONITIS TEMPRANA DOLOR ABDOMINAL INFUSIÓN DEFICIENTE
SANGRADO FUGAS DRENAJE DEFICIENTE IMPLANTE EXTRAPERITONEAL PERFORACIÓN PERITONITIS TEMPRANA DOLOR ABDOMINAL INFUSIÓN DEFICIENTE MIGRACIÓN DEL CATÉTER

26 TARDÍAS INFECCIÓN DEL ORIFICIO DE SALIDA. EXTRUSIÓN DEL CUFF. HERNIAS
FUGAS

27 CLASIFICACION INFECCIOSAS:
REPRESENTAN EL 73 % DE TODAS LAS COMPLICACIONES CAUSA MAS COMUN DE HOSPITALIZACION RIESGO DE VIDA PERITONITIS, INFECCIÓN DEL ORIFICIO DE SALIDA Y DEL TUNEL SUBMUCOSO.

28 FACTORES QUE FAVORECEN PERITONITIS
ENTRADA DEL CATETER DESDE LA PIEL SE MODIFICA LA BARRERA PROTECTORA NIVELES DESCENDIDOS DE IgG Y C3 ALTERACION MACROFAGICA PERITONEAL

29 INCIDENCIA UN EPISODIO CADA 25-35 PACIENTES/MES EN DPCA.
UN EPISODIO PACIENTES/MES EN DP AUTOMATICA NIÑOS. UN EPISODIO CADA PACIENTES/MES EN GENERAL 0.65 CASOS POR PACIENTE AÑO RIESGO EN EL PRIMER AÑO LA POSIBILDAD DE PADECER ES MAS ALTA EN NIÑOS QUE EN ADULTO

30 EPIDEMIOLOGIA DE LA PERITONITIS EN EL PROGRAMA DE DPCA-SIS 2006
TASA PERITONITIS /PAR TASA DE PERITONITIS /100 PAR TASA DE PERITONITIS / PACIENTE 0.59 59.19 1 Episodio cada meses

31 ETIOPATOGENIA GERMENES:
55% GRAMPOSITIVOS: STAPH AUREUS, STAPHILOCOCOUS EPIDERMIDIS, STREPTOCOCOS VIRIDANS 20-22% GRAM NEGATIVOS EN UN % NO SE CONSIGUE AISLAR GERMEN

32 VIAS DE ENTRADA VIA CANALICULAR VIA PERICANALICULAR VIA HEMATOGENA
TRANSMURAL

33 VIAS DE ENTRADA VIA CANALICULAR VIA PERICANALICULAR: VIA HEMATOGENA:
CONTAMINACIONES ACCIDENTALES DEFICIENTE ASEPSIA DURANTE LOS INTERCAMBIOS DEFECTOS ROTURAS EN LAS LINEAS Y BOLSAS VIA PERICANALICULAR: COLONIZACION PREVIA DEL CATETER O DEL TUNEL SUBCUTANEO VIA HEMATOGENA: DIENTES ,INFECCIONES RESPIRATORIAS VIA TRANSMURAL: ORIGEN INTESTINAL

34 INMUNOLOGIA SE ALTERA LA FUNCION FAGOCITARIA DE LOS MACROFAGOS
DISMINUUCION DE LOS NIVELES DE IgG NIÑOS MAS PEQUEÑOS MAS SUSCEPTIBLES

35 CLINICA Y DIAGNOSTICO SIGNOS Y SINTOMAS DE IRRITACION PERITONEAL
LIQUIDO PERITONEAL TURBIO CON RECUENTO CELULAR MAYOR DE 100 cel/mm3 CON MAS DEL 50% DE NEUTROFILOS PRESENCIA DE BACTERIAS EN LIQUIDO PERITONEAL Y CULTIVO

36 CLINICA Y DIAGNOSTICO SIGNOS Y SINTOMAS DE IRRITACION PERITONEAL
FIEBRE DOLOR ABDOMINAL RECHAZO A LOS ALIMENTOS VOMITOS PERIODO DE INCUBACION DE HORAS

37 CLINICA Y DIAGNOSTICO RECUENTO CELULAR OBTENCION DE LA MUESTRA
DE LA PRIMERA BOLSA CULTIVO INMEDIATO

38 TRATAMIENTO LO ANTES POSIBLE CULTIVAR SIEMPRE EL ORIFICIO DE SALIDA
TRES LAVADOS RAPIDOS CON SOLUCION DE DIALISIS HEPARINIZADA LUEGO EL ULTIMO CON LA BOLSA CON EL ANTIBIOTICO MAS HEPARINA DE 1000UI/Lt.

39 TRATAMIENTO EL ANTIBIOTICO:
DOSIS DE CARGA EN EL PRIMER INTERCAMBIO Y LUEGO CON DOSIS DE MANTENIMIENTO ANTIBIOTICO DE ACUERDO A SENSIBILIDAD LOCAL

40 LIQUIDO TURBIO EVALUACION DEL LIQUIDO PERITONEAL
GRAM, CULTIVO, RECUENTO CELULAR INICIAR TERAPIA EMPIRICA HISTORIA DE INFECCION PORTADOR NASAL,INFECCION DEL TUNEL,INFECCION DEL ORIFICIO FIEBRE, DOLOR ABDOMINAL MENOR DE 2 AÑOS NO FIEBRE DOLOR ABDOMINAL LEVE NO FACTORES DE RIESGO PARA INFECCION SEVERA CEFALOSPORINA DE PRIMERA GENERACION Y CEFTAZIDIMA VANCOMICINA MAS CEFTAZIDIMA

41 GRAM POSITIVO DESCONTINUAR CEFTAZIDIMA NO METICILINO RESISTENTE
ENTEROCCOCO STREPTOCCOCO DESCONTINUAR REGIMEN EMPIRICO ADICIONAR AMPICILINA VANCOMICINA O CLINDAMICINA CEFALOSPORINA DE PRIMERA GENERACION

42 GRAM NEGATIVO DESCONTINUAR CEFALOSPORINA DE PRIMERA GENERACION O
VANCOMICINA ANAEROBIOS MULTIPLES GERMENES PSEUDOMONA E. COLI , PROTEUS CONTINUAR CEFTAZIDIMA COMBINAR CON OTRO AGENTE PATOLOGIA ABDOMINAL METRONIDAZOL CEFTAZIDIMA

43 PREVENCION PORTADORES NASALES REPOSO DEL CATETER 15-20 DIAS
CUIDADOS DEL ORIFICIO

44 INFECCION DEL TUNEL Y DEL ORIFICIO DE SALIDA DEL CATETER

45 INFECCION DEL ORIFICIO DE SALIDA Y DEL TUNEL
INCIDENCIA: 1 EPISODIO CADA PACIENTE/MES 25-75% DE TODAS LAS COMPLICACIONES 20-30% PUEDEN DESEMBOCAR EN UNA PERITONITIS HOSPITALIZACION

46 ETIOPATOGENIA Y PREVENCION
GERMENES: STAP AUREUS, EPIDERMIDIS, PSEUDOMONA ASOCIADO A PORTADOR NASAL SANO RIFAMPICINA 5-10 mg/kg/dia POR 5 DIAS

47 ETIOPATOGENIA Y PREVENCION
OTROS FACTORES: IRRITACION MECANICA TEJIDO DE GRANULACION HIPERSENSIBILIDAD CUIDADO DEL CATETER INMOVILIZACION DEL CATETER POR DIAS HEMATOMAS

48 CLINICA Y DIAGNOSTICO DOLOR ENROJECIMIENTO HINCHAZON TEJIDO DE GRANULACION EXUBERANTE Y SANGRANTE DRENAJE PURULENTO

49 COMPLICACIONES DE ORIFICIO DE SALIDA
CLASIFICACIÓN: - AGUDA - CRÓNICA OTRAS CAUSAS: - EXTRUSION DEL CUFF - ORIFICIO TRAUMÁTICO 30

50 INFECCION AGUDA DEL O.S. ERITEMA SENSIBLE Y DOLOROSO
COSTRA: ALREDEDOR DEL ORIFICIO DRENAJE: - PURULENTO O SANGUINOLENTO. - ESPONTÁNEO O POR PRESIÓN. EPITELIO: AUSENTE. TEJIDO DE GRANULACIÓN: ABUNDANTE PERIORIFICIAL Y/O EN EL SENO. 35

51 INFECCION CRONICA DEL O.S.
EXUDACIÓN: ERITEMA, DOLOR. COSTRA: PERIORIFICIAL Y/O EN EL SENO. DRENAJE: PURULENTO O SANGUINOLENTO. EPITELIO: AUSENTE O CUBRE EL SENO. TEJIDO DE GRANULACIÓN: ABUNDANTE. PERIORIFICIAL O EN EL SENO. 36

52 ORIFICIO TRAUMATICO DOLOR SANGRADO COSTRA DETERIORO DE LA APARIENCIA:
- BUEN CUIDADO: PERFECTO. - NO CUIDADO: INFECCIÓN AGUDA. 38

53 Orifício con Hiperemia
INFECCIÓN DEL ORIFÍCIO Orifício Sano Orifício con Hiperemia Signos de infección: Calor Dolor Hiperemia Orifício con Exsudado

54 TRATAMIENTO PREVENCION LAVADO CON AGUA Y JABON SUERO FISIOLOGICO
YODO POVIDONA UNO A 2 VECES POR SEMANA NO VENDAJE OCLUSIVO TRATAMIENTO TOPICO MUPIROCINA HIPERSODIO AL 20%

55 TRATAMIENTO DRENAJE PURULENTO CON GRAM POSITIVO TERAPIA CEFALOSPORINA VIA ORAL Y O VANCOMICINA SI ES GRAM NEGATIVO PRESCRIBIR CEFTAZIDIMA INTRAPERITONEAL. CIPROFLOXACINA VIA ORAL.

56 COMPLICACIONES NO INFECCIOSAS
POSTOPERATORIAS. DE PARED ABDOMINAL. DE BALANCE DE LÍQUIDOS. METABÓLICAS. FALLAS DE ULTRAFILTRACIÓN. 22

57 COMPLICACIONES NO INFECCIOSAS
POSTOPERATORIAS HEMOPERITONEO FUGAS OBSTRUCCIÓN EN INFUSIÓN OBSTRUCCIÓN EN DRENAJE EROSIÓN DEL CUFF 23

58 COMPLICACIONES NO INFECCIOSAS
DE PARED ABDOMINAL HERNIAS EDEMA GENITAL EDEMA DE PARED ABDOMINAL HIDROTÓRAX DOLOR DE ESPALDA 24

59 COMPLICACIONES NO INFECCIOSAS
DE BALANCE DE LÍQUIDOS Hipervolemia Hipovolemia 25

60 COMPLICACIONES NO INFECCIOSA POR BALANCE HIDROELECTROLITICO
HIPOVOLEMIA HIPERVOLEMIA HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HIPOKALEMIA HIPERKALEMIA ACIDOBASE PERDIDAS DE PROTEINAS GLUCOSA Y LIPIDOS

61 COMPLICACIONES NO INFECCIOSAS
METABÓLICAS Hipoalbuminemia. Hipertrigliceridemia 26

62 COMPLICACIONES NO INFECCIOSAS
OTRAS COMPLICACIONES MÉDICAS Dolor por pH Constipación 28

63 COMPLICACIONES NO INFECCIOSAS
FALLAS DE ULTRAFILTRACIÓN 27

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67 RECOMENDACIONES CON EVIDENCIA
NAPRTCS (2004) MODALIDAD 60% GUIA CANADIENSE GUIA EUROPEA GUIA ESPAÑOLA GUIA FRANCESA

68 RECOMENDACIONES CON MEJOR EVIDENCIA
I.-ENSAYO CLINICO RANDOMIZADO CON DIFERENCIA ESTADISTICAMENTE SIGNIFICATIVA EN AL MENOS UN PRONOSTICO (SOBREVIDA, ENFERMEDAD); O SI LA DIEFERENCIA NO ES ESTADISTICAMENTE SIGNIFICATIVA ,ADECUADO TAMAÑO MUESTRAL, 80% DE PODER. II.-UN ENSAYO CLINICO SIN EL CRITERIO DEL NIVEL UNO III.-UN ENSAYO NO RANDOMIZADO CON CONTROLES CONTEMPORANEOS SELECCIONADO POR UN METODO SISTEMATICO O ANALISIS DE SUB GRUPO

69 RECOMENDACIONES CON MEJOR EVIDENCIA
IV.- SERIE DE CASOS( MINIMO PACIENTES) SIN CONTROLES. V.-SERIE DE CASOS MENOS DE 10 PACIENTES SIN CONTROLES.

70 INICIO DE DIALISIS DIALISIS PERITONEAL DEBE INICIARSE CUANDO LA DEPURACION ES MENOR DE 10 ml/min/1.73 m2 CUANDO EXISTA SIGNOS DE UREMIA Y /O FALLA DEL CRECIMIENTO NIVEL DE EVIDENCIA (OPINION)

71 TIPO DE CATETERES TENCKHOFF EN TODAS LAS EDADES PEDIATRICAS
NIVEL DE EVIDENCIA V

72 Catéteres Peritoneales Pediátricos
Tipo Número de Manguitos Longitud ( cm ) Tenckoff Neonatal* Tenckoff Pediátrico* Oreopoulos-Zellerman(TWH)* Espiral Neonatal* Espiral Pediátrico* Cruz Pediátrico** 1 2 1 - 2 26. 29 32 37 22, 30 32, 37 33 35 31 * Catéteres de Silicón Diámetro interno =2. 54 mm Diámetro externo = 4. 8 mm **Catéteres de Poliuretano Diámetro interno =2. 6 mm Diámetro externo = 4. 1 mm

73 NUMERO DE CUFFS DOBLE CUFFS EN NIÑOS MAS DE 3 KILOS
EL CUFF EXTERNO DEBE SER COLOCADO A 2- 3 CM DEL ORIFICIO DE SALIDA NIVEL DE EVIDENCIA III

74 DIRECCION DEL ORIFICIO DE SALIDA
DIRIGIDO HACIA ABJO LATERALMENTE NIVEL DE EVIDENCIA III EN NIÑOS Y IV EN ADULTOS.

75 TUNEL SUBCUTANEO CURVO VS RECTO
NO HAY EVIDENCIA EN ADULTOS Y NIÑOS SI EL CATETER SWAN NECK ES UTIL SU USO DEBERIA SER A CRITERIO DE CADA CENTRO NIVEL DE EVIDENCIA III EN NIÑOS EVIDENCIA I Y II EN ADULTOS

76 SEGMENTO INTRAPERITONEAL CURVO VERSUS RECTO
LOS NIÑOS DEBERIAN USAR EL CATETER CURVO INTRAPERITONEAL NIVEL DE EVIDENCIA III PEDIATRICA NIVEL DE EVIDENCIA EN ADULTOS I Y II.

77 LUGAR DE COLOCACION DEBERIA SER COLOCADO CUANDO SEA POSIBLE EN LA PELVIS NIVEL DE EVIDENCIA SOLO OPINION

78 OMENTECTOMIA PROFILACTICA
LA DECISION DEBERIA SER DEL CIRUJANO SIN EMBARGO HAY EVIDENCIA EN ADULTOS QUE PROPORCIONARIA MAYOR SOBREVIDA NIVEL DE EVIDENCIA PEDIATRICA IV NIVEL DE EVIDENCIA EN ADULTOS III.

79 ANTIBIOTICOS PROFILAXIS
TODOS LOS NIÑOS DEBERIA RECIBIR ANTIBIOTICO PREOPERATORIO Y POSTOPERATORIO. EL ANTIBIOTICO DE PRIMERA ELECCION DEBERIA SER DOSIS MULTIPLES DE CEFALOSPORINA ENDOVENOSA PRIMERA DOSIS 3 HORAS PRE INSERCION LA SEGUNDA DOSIS 12 HORAS DESPUES DE LA PRIMERA INSERCION CUANDO EL PACIENTE TIENE FUNCION RENAL RESIDUAL EVIDENCIA IV PEDIATRICA EVIDENCIA I EN ADULTOS.

80 INICIO DE DIALISIS PERITONEAL
DEBERIA SER A DISCRECION DEL CENTRO RECONOCER LA CICATRIZACION DE LAS HERIDAS SI SE INICIA ANTES DENTRO DE LOS 7 DIAS SE DEBERIA A 500 ml/m2/sc OPINION

81 VOLUMEN INTRAPERITONEAL
OPTIMO VOLUMEN PARA NIÑOS DEBERIA MAYOR DE 2 AÑOS DEBERIA SER ENTRE 1200 A 1400 cc/m2(30-50 ml/kg). NIVEL DE EVIDENCIA PEDIATRICA V

82 ADECUACION NO HAY RECOMENDACIÓN KT/V 2.1 PARA AUTOMATIZADA
KT/V 2.0 PARA TODAS LAS FORMAS

83 PRESCRIPCION DE DIALISIS PERITONEAL CRONICA
TEST DE EQUILIBRIO PERITONEAL CUANTIFICACIÓN DE DOSIS DE DIALISIS: ACLARAMIENTO DE CREATININA. KTV SEMANAL DE UREA. TASA DE GENERACIÓN DE UREA

84 Implicancias del PET para la prescripción de DP
Trasportadores altos: Problema: pobre UF de agua Van mejor con cambios de corta duración Cicladora nocturna Transportadores promedio: Ideales para DPAC convencional Transportadores bajos: Problema: pobre aclaramiento de solutos Van mejor con cambios prolongados y de alto volumen

85 PRESCRIPCION TIPO DE MEMBRANA ENTORNO SOCIAL EVALUACION PSICOLOGICAS
TEP: 1100 ml/m2/ SC. 2.5% NIVEL DE EVIDENCIA V

86 ACLARAMIENTO TOTAL DE SOLUTOS
DOSIS DEPENDE DE LA FUNCION RENAL RESIDUAL DEBERIA MEDIRSE CADA MES HASTA LOS 6 MESES LUEGO CADA 3 MESES SI HAY PERITONITIS DEBERIA HACERSE 4 SEMANAS DESPUES EN NIÑOS MAS PEQUEÑOS ES CRITERIO DEL NEFROLOGO.

87 ¿QUÉ ES DIÁLISIS ADECUADA?
DE MANERA IDEAL, ES AQUELLA QUE DEVUELVE AL PACIENTE LA MISMA EXPECTATIVA Y CALIDAD DE VIDA DE LAS PERSONAS DE SU MISMA EDAD Y CONDICIONES COMÓRBIDAS ASOCIADAS. 3

88 CRITERIOS DE DIÁLISIS ADECUADA EN NIÑOS EN DPCA
BIENESTAR FÍSICO, CONSTANTES BIOQUÍMICAS ESTABLES, AUSENCIA DE EDEMA E HIPERTENSIÓN. KT/V SEMANAL DE 2,3 O MÁS. CRECIMIENTO Y DESARROLLO ESCOLARIDAD

89 EVALUACION DEL PROGRAMA DE DIALISIS PERITONEAL CONTINUA AMBULATORIA (DPCA) EN NIÑOS DEL SEGURO INTEGRAL DE SALUD (SIS). SERVICIO DE NEFROLOGÍA, HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA. FACULTAD DE MEDICINA, UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA LIMA, PERÚ.

90 OBJETIVO: DESCRIBIR LOS RESULTADOS DE UN PROGRAMA DE DIÁLISIS PERITONEAL CRÓNICA AMBULATORIA (DPCA) EN NIÑOS DEL SIS MEDIANTE INDICADORES CONVENCIONALES PERIODO

91 CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS
EDAD AL INGRESO 10.49 ± 4.53 ( ) SEXO n % Masculino 37 62.7 Femenino 22 37.3 DPCA 51 86.4 DP AUTOMATIZADA 8 13.6 MODALIDAD

92 LOCALIZACION DE LOS PACIENTES EN DPCA SEGÚN REGIONES
9 12 38

93 LOCALIZACION DE LOS PACIENTES EN DPCA SEGÚN REGIONES
9 7 NORTE 7 ORIENTE 9 37 CENTRO 37 6 SUR 6

94 LUGAR DONDE SE EFECTUA LA DPCA
ZONA URBANA ZONA RURAL 41 ( 69 %) 18 ( 31 %)

95 ETIOLOGIA DE ENFERMEDAD RENAL
% GMP 22 37.29 NTIC 10 16.95 DISPLASIA RENAL 9 15.25 UPO 6 10.17 GNRP ALPORT 2 3.39 LES SUH 1 1.69 NECROSIS CORTICAL TOTAL 59 100

96 INDICADORES Y ADECUACION EN DPCA*
INICIAL Rango FINAL p PTH 513.9 ± 95.3 ( ) ± 52 ( ) 0.07 CALCIO 8.32 ± 0.11 ( ) 8.36 ± 0.13 ( ) 0.8 HTO 23.9 ± 0.96 ( ) 28.28 ± 0.88 ( ) 0.0005 FÓSFORO 4.9 ± 0.20 ( ) 5.06 ± 0.19 ( ) 0.67 FOSFATASA ALCALINA 959 ± 199 ( ) ± 179 ( ) 0.09 KT/V 2.48 ± 0.19 ( ) 2.69 ± 0.15 ( ) 0.31 ICP 0.89 ± 0.05 ( ) 1.02 ± 0.04 ( ) 0.026 Datos:  ± ES

97 PERITONITIS n % NO 27 45.76 SI 32 54.24

98 PERITONITIS n % 27 45.76 1 20 33.90 2 6 10.17 3 4 6.78 1.69 7 TOTAL 59

99 EPIDEMIOLOGIA DE LA PERITONITIS EN EL PROGRAMA DE DPCA-SIS
TASA PERITONITIS /PAR TASA DE PERITONITIS /100 PAR TASA DE PERITONITIS / PACIENTE 0.59 59.19 1 Episodio cada meses

100 TASA DE PERITONITIS EN NIÑOS DPCA URBANA vs. RURAL
URBANO RURAL Número de peritonitis 46 12 Tasa de peritonitis/PAR 0.61 0.53 Tasa de Peritonitis /Paciente 1 Episodio cada 19 meses 1 Episodio cada 22 meses P >0.05

101 ETIOLOGIA DE PERITONITIS
CAUSA n % No asilamiento 19 35.2 Stafilococo Aureus 11 20.4 Stafilococo Epidermidis 8 14.8 E. Coli 3 5.6 Bacillus Sp 2 3.7 Citrobacter Stafilococo Saphrofiticus Cándida Acinetobacter 1 1.9 Enterobacter Pseudomona Stafilococo Epidermidis + Trischouspurum Stafilococo Viridans Total 54

102 CAUSAS DE MUERTE CAUSA n % EAP 2 22 ABANDONO ACV 1 11 SD ASPIRACION
NEUMONIA SEPSIS MUERTE SUBDITA TOTAL 9

103 CAUSA DE HOSPITALIZACION PROGRAMA DPCA SIS-MINSA
% Peritonitis 10 34.5 Neumonía 5 17.2 EAP + ICC 3 10.3 Obstrucción del catéter 2 6.9 Abandono Hernia ITU 1 3.4 Crisis Asma Crisis HTA Hiperkalemia Pericarditis Total 29

104 MORBILIDAD PROGRAMA DE DPCA SIS-MINSA
n NUMERO DE PACIENTES 59 PAR TOTAL 97.98 PACIENTE MES RIESGO TOTAL NUMERO DE PACIENTES HOSPITALIZADOS 18 NUMERO TOTAL DE HOSPITALIZACIONES 29 DHOSP 467 DHOSP/PAR 7.92 NUMERO DE HOSPITALIZACIONES/PAR 0.30 Tasa de Hospitalización por paciente: 1 Episodio de Hospitalización cada 40.5 meses

105 PROGRAMA DE DPCA SIS-MINSA CONDICION FINAL
% Vivos 35 59.32 Transferidos Essalud 10 16.95 Fallecidos 9 15.25 Hemodiálisis 5 8.47 Total 59

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114 CONCLUSIÓN: LOS DIVERSOS INDICADORES OBSERVADOS EN NUESTRA POBLACIÓN ESTÁN DE ACUERDO A LOS RESULTADOS DE LA LITERATURA INTERNACIONAL