DISTRIBUCION NORMAL DE V / Q ..

Presentación del tema: "DISTRIBUCION NORMAL DE V / Q .."— Transcripción de la presentación:

1 DISTRIBUCION NORMAL DE V / Q .

2 INDIVIDUOS NORMALES . DISTRIBUCION DE GAS y SANGRE .
RELACION ENTRE V y Q . . JOVENES Y ANCIANOS MENU GENERAL

3 DISTRIBUCION DE GAS Y SANGRE
RAYOS X . CENTELLOGRAMA DISTRIBUCION DE LA VENTILACION DISTRIBUCION DE LA PERFUSION VASOCONSTRICCION BRONCOCONSTRICCION MENU GENERAL

4 El desarrollo histórico de un tema específico en fisiología, en clínica o cualquier otra disciplina, suele ser de gran utilidad para su comprensión, ya que el camino común es de lo simple a lo complejo, tanto en la teoría como en los hechos experimentales. Desde el mismo momento en que se observa una radiografía de tórax se puede evidenciar que existe una desigualdad en la distribución del gas y de la sangre. . Dentro de los límites fisiológicos, el volumen pulmonar se aprecia menor en el tercio superior ( ) y mayor en el tercio inferior ( ), siendo visible sobretodo en el pulmón derecho. Al observar la claridad del tercio superior del pulmón puede aventurarse la idea de que está presente una menor cantidad de sangre. Lo inverso se presenta en las bases pulmonares, generando una mayor opacidad . La radiología de tórax permitió evidenciar este fenómeno, pero como método resultó ineficiente para lograr determinar la desigualdad entre la ventilación y la perfusión MENU 1 de 1

5 C E N T E L L O G R A M A D I La administración de radioisótopos por vía venosa permite detectar la imagen pulmonar de perfusión, que depende de la microembolización de partículas radiactivas en la arteria pulmonar. No tiene una gran sensibilidad como técnica, pero si presenta una gran especificidad, en patologías como el embolismo pulmonar. . sangre La inhalación del radioisótopo se produce por una inspiración única y se obtiene la imagen dentro de los 15 o 20 segundos siguientes. Es una prueba muy sensible pero poco específica, por lo que se indica generalmente cuando hay patologías de perfusión. La medida nuclear usa xenón (Xe133 ), kriptón (Kr181), Tecnecio (Tc99m ), midiendo diferentes relaciones de la ventilación y de la perfusión pulmonar. clic gas La estimación de la desigualdad por esta técnica no tiene la alta especificidad que presentan otras pruebas, como la de los seis gases inertes. Presenta la ventaja de la ubicación anatómica de la alteración. V/Q . . MENU 1 de 1

6 La característica anatómica del pulmón así lo determina. DISTRIBUCION
El pulmón contiene menos volumen total de gas en su tercio superior que en el tercio inferior. La característica anatómica del pulmón así lo determina. DISTRIBUCION DE V . El volumen contenido en cada alvéolo luego de una espiración normal o a CFR disminuye desde el vértice hacia la base, lo cual pareciera ser un contrasentido. Lo que se afirma aquí es que el volumen de gas por unidad ventilatoria es menor, lo que no es opuesto a que el volumen total de la zona que está compuesta por este tipo de alvéolos vaya en aumento. Se dice que los alvéolos de las zonas inferiores tienen unitariamente un volumen menor. clic El volumen de gas adicional que ingresa en una inspiración por unidad ventilatoria es menor en los vértices que en las bases, lo que tampoco contradice las dos afirmaciones anteriores clic La desigual distribución de la ventilación (V) y de la perfusión (Q) se vio en capítulos anteriores, conduce a que los vértices tengan alto y las bases bajo, como se desarrollará mas adelante. Tampoco contradice todo lo anterior, pero suele prestarse a confusión. . V/Q . MENU 1 de 1

7 El efecto gravitacional es mayor con la sangre que con el gas, lo que hace que la disminución de sangre en los vértice sea mayor que la disminución de la ventilación; el cociente entre estas dos variables ( ) tiene un valor alto. Esto no contradice el concepto de volumen total pulmonar menor en los vértices y tampoco el del menor volumen de gas incorporado por unidad de volumen del alveolo. V/Q . DISTRIBUCION DE Q . . . Se está comparando V con Q y es indispensable entender cada fenómeno diferenciándolos adecuadamente. clic Se ha descrito que el volumen de gas incorporado por unidad ventilatoria aumenta de los vértices a la base, lo mismo que los volúmenes de sangre que perfunden a cada unidad ventilatoria. clic Al unir los conceptos de distribución de la ventilación con los que se producen en el volumen de sangre, esta relación llamada es mayor en los vértices que en las bases. Es un concepto que no contradice lo desarrollado anteriormente. V/Q . MENU 1 de 1

8 . . El fenómeno de vasoconstricción pulmonar es fundamental para
VASOCONSTRICCION PULMONAR . El fenómeno de vasoconstricción pulmonar es fundamental para asegurar una correcta adaptación de Q ante modificaciones de V mantener los intercambios gaseosos en el pulmón en diferentes condi ciones físicas, metabólicas. conducir a valores normales de O2 y de CO2 en la sangre que sale del pulmón. clic . . Responder a un estímulo de la PO2 disminuida en el gas alveolar; pero esta alteración en sangre es poco efectiva. Responder a un aumento de la concentración de hidrogeniones, originada tanto por ácidos orgánicos (alteraciones metabólicas) como por ácido carbónico (alteraciones respiratorias). Que cuando se producen ambos fenómenos de manera simultánea se origina una potenciación de la respuesta. Que si la disminución de PO2 se produce con aumento de pH puede inhibirse la vasoconstricción . clic Existe entonces una respuesta diferente a la que presentan los capilares sistémicos y se supone que hay mediadores que son liberados por el tejido perivascular. MENU 1 de 2

9 La noradrenalina es un potente estimulante del sistema a adrenérgico en la circulación pulmonar, generando una importante vasoconstricción. La adrenalina posee efectos a y b adrenérgicos; no solo produce menor vasoconstricción a igual cantidad de sustancia sino que induce vasodilatación. VASOCONSTRICCION PULMONAR La histamina provoca respuestas mas variables y se comporta como un poderoso vasoconstrictor pulmonar y vasodilatador sistémico; sus efectos antagónicos a nivel pulmonar se deben a los receptores H1 (vasoconstrictor) y H2 (vasodilatador). clic La angiotensina I es transformada en el pulmón en angiotensina II, la que produce vasoconstricción pulmonar. Pequeñas dosis son activas a nivel pulmonar, aunque no produzca efecto a nivel sistémico. . clic Gran parte de la respuesta a los vasodilatadores parece depender del tono inicial de los vasos pulmonares de resisten cia; con un tono vascular elevado la acetilcolina en concentración de 0.1mg/kg.min produce una enérgica vasodilatación. MENU 2 de 2

10 La PO2 alveolar disminuida por acción directa sobre el músculo liso, canal alveolar y bronquiolos produce broncoconstricción. Es un mecanismo adaptativo que regula la relación entre V y Q. La PO2 disminuida puede actuar a través de una respuesta refleja vagal . BRONCOCONSTRICCION La PCO2 alveolar aumentada produce broncodilatación y la hipocapnia alveolar produce broncoconstricción refleja vagal en las grandes vías aéreas. clic La circulación de sustancias humorales modula localmente la actividad del músculo liso en las vías aéreas menores, donde el control neural es menos importante. Se ha demostrado la existencia de numerosos receptores en el músculo liso de las vías aéreas, para noradrenalina, . PO2 PCO2 histamina, acetilcolina, prostaglandinas, serotonina. . Tienen distinto efecto, como lo indican las flechas del dibujo MENU 1 de 3

11 BRONCOCONSTRICCION La acetilcolina es un neurotrasmisor postganglionar de actividad parasimpática que provoca broncoconstricción; a nivel muscular produce un aumento del GMPc lo que favorece su contracción. La histamina tiene una acción predominante a nivel de broncoconstricción periférica. La adrenalina a través de sus receptores b2 adrenérgicos de acción simpática produce relajación bronquial . . . clic . Receptores pulmonares son responsables de una reactividad bronquial por efectos mecánicos, químicos, físicos. Existen 4 tipos principales de receptores: 1.- de estiramiento 2.- de irritación 3.- yuxtacapilar (receptor J). 4.- bronquial (receptor C) . MENU 2 de 3

12 Los receptores mas importantes son los de estiramiento, que están situados en la musculatura lisa de las vías aéreas, fundamentalmente en los bronquios proximales. Su localización determina el tipo de efecto reflejo; los situados en los bronquios distales tiene un papel mas importante en modular la duración de inspiración y espiración, mientras que los situados en la tráquea carecen de este efecto. Su sensibilidad depende de las variaciones de concentración de CO2 intrabronquial y tienen mayor respuesta a niveles bajos de este gas. BRONCOCONSTRICCION . clic Los receptores de irritación o de adaptación rápida, se ubican principalmente en los bronquios grandes, en el epitelio y en sus mucosas; responden a gran variedad de sustancias irritantes que median la broncoconstricción refleja. Los receptores C y J son también mediadores de la broncoconstricción refleja. . MENU 3 de 3

13 RELACION ENTRE V y Q . . . PULMON DE 3 COMPARTIMIENTOS ZONAS DE WEST
y PCO2 V/Q . . DIAGRAMA PO2 - PCO2 GASES INERTES ( 50 C0MPARTIMIENTOS ) MENU GENERAL

14 Es un hecho común la exploración funcional de la ventilación a través de volúmenes únicos como el Vc, el VRI, el VRE, el VR, la CV, la CFR y la CPT. Se puede hacer un diagnóstico fisiopatológico con estas variables que no analizan la inhomogeneidad pulmonar. Ello ha conducido al error de seguir interpretando valores de los gases en sangre como si fueran producidos por un órgano homogéneo. PULMON HOMOGENEO . V P AO2 = 150 ACO2 = 0 cO2 cCO2 V / Q = V / 0 = V = 0 aO2 = 40 = 45 cC2 = 45 Q = 0 / Q = 0 = 100 c CO2 Q = 1 clic El análisis del pulmón compuesto por tres compartimientos permitió un avance considerable en la identificación de diferentes patologías, sobretodo al permitir diferenciar las hipoxemias por hipoventilación de las generadas por difusión, cortocircuito y desigualdad V/Q . . Ver el programa 4 Sistema Ventilatorio Las posibilidades de detectar la presencia de infinitas relaciones se produjo posteriormente con el uso de radioisótopos, de gases inertes y de los programas de computación adicionales. V/Q . MENU 1 de 1

15 En el año 1965 J. West publica su libro "Desigualdad " en el que resume sus trabajos sobre la medición de ventilación y perfusión por medio de isótopos radioactivos, dividiendo el pulmón en 9 zonas. Al aceptar la homogeneidad de cada zona pudo calcular los valores zonales de PO2 y PCO2. V/Q . ZONAS DE WEST Y O2 Las 3 zonas pulmonares superiores están poco perfundidas en relación con su ventilación y de esta área proviene sangre con PO2 alta y PCO2 baja. Estas zonas aportan solo el 10 % de la sangre que sale del pulmón. ZONAS PAO2 VA P*V CcO Q C*Q mmHg l / min cc/100cc / min cc/min PAO mmHg CaO cc/100cc es el contenido en arteria PaO mmHg . clic Las zonas centrales son las consideradas normales y proveen 30% de la sangre. . Las zonas inferiores tienen sangre con PO2 baja y PCO2 alta por una relación baja. V/Q . clic Proveen el 57% de la sangre que sale del pulmón. MENU 1 de 2

16 V/Q . Conociendo los valores de VA y de Q para cada zona se identifica la desigualdad existente. Esta desigualdad se pone de manifiesto en una diferencia entre la PAO2 y la PaO2, produciéndose una sangre con una hipoxemia definida por el gradiente alveolo- arterial de oxígeno (G(A-a)O2). En el caso del pulmón normal descrito en este ejemplo el valor del G(A-a)O2 es de 7.3 mmHg. PRESION PARCIAL DE O2 ZONAS PAO2 VA P*V CcO Q C*Q mmHg l / min cc/100cc / min cc/min PAO mmHg CaO cc/100cc es el contenido en arteria PaO mmHg . La medición del G(Aa)O2 se ha usado para diferenciar la hipoxemia por hipoven tilación de las que corres ponden a cortocircuito, difu sión y desigualdad V/Q . clic Cuando el gradiente continúa aumentado al administrar O2 puro, se detecta cortocircuito. . . La difusión y desigualdad ……… presentan gradiente normal con O2 puro. V/Q . G(Aa)O2 = PA – Pa = 98.3 – 91 = 7.3 mmHg MENU 2 de 2

17 PRESION PARCIAL DE CO2 El pulmón de un individuo joven normal de pié y a nivel del mar, presenta unidades con distinta PCO2 debido a la normal desigualdad presente. V/Q . Para el O2, tal como se representa en la curva de disociación de la oxihemoglobina, es imposible compensar la hipoxia producida por unidades de bajo por igual número de unidades de alto. V/Q . Las unidades de extremos son 6 y 0.58 y producen una sangre con PCO2 de 18.8 y mmHg. La relación entre PCO2 y contenido de CO2 , a diferencia del O2, es casi lineal. V/Q . . Pco2 clic Por esta característica del CO2, la hipercapnia de unidades de bajo se puede corregir parcialmente por otras de ………… ……alto. V/Q . . Es por ello que se acepta que la desigualdad es fundamentalmente hipoxemiante. V/Q . MENU 1 de 1

18 Es habitual representar la línea de normal para analizar el tipo de sangre producida por un pulmón multialveolar e inhomogéneo, V/Q . SANGRE VENOSA MIXTA indicando la presencia de unidades con bajo, normal y alto. V/Q . Es bastante común pensar que una unidad de produce una sangre normal, con PO2 cerca de 100 mmHg y PCO2 cerca de 40 mmHg. V/Q . clic PCO2 PO2 En un pulmón perfundido con sangre de la arteria pulmonar (venosa mixta) con una PvO2 normal de 40 mmHg, las unidades de diferente presentan los valores mostrados en los diagramas anteriores. - V/Q . Solo en ese caso especial se encontrarán los valores normales arriba mencionados. Es muy importante la incidencia de la PvO2 en las características de la sangre que puede producir un pulmón, lo que se vera a continuación . Es el gran nexo entre el sistema ventilatorio y el cardiovascular - Ver el programa 5 TRANSPORTE DE GASES 1 de 1 MENU

19 Se puede suponer un pulmón inhomogéneo compuesto por 10 unidades ventilatorias de bajo o próximo a cero, 10 con normal o próximo a uno y 10 con muy alto o infinito. V /Q . V/Q Al unirse la sangre producida por cada tipo de unidad ventilatoria se puede pensar intuitivamente que la incidencia de una unidad de bajo puede ser corregida con una de alto V /Q . DIAGRAMA - PO2 PCO2 RELACION V / Q . clic 21 P O2 80 70 60 50 40 30 20 PCO2 17 19.8 18 7 11 13 20.2 PO2 PCO2 V/Q CO2 . La suma de los contenidos determina los valores finales producidos por el pulmón. 18 vol% clic clic Se trata de un contenido de O2 menor que el que corresponde a , de 20 cc/100cc lo que indica un predominio de las unidades de bajo. V /Q . V/Q La PO2 resultante es de aproximadamente 66 mmHg y la PCO2 de 44 mmHg, con hipoxia e hipercapnia en relación al de 1. V /Q . 2 de 3 MENU

20 Diferentes gases fueron utilizados a fin de cuantificar las relaciones entre la ventilación (V) y la perfusión sanguínea (Q) en el pulmón normal y en diferentes patologías. . 5 COMPARTIMIENTOS En 1974 Wagner y col. realizaron trabajos experimentales con múltiples gases inertes. Utilizó gases de diferente solubilidad que fueron medidos por cromatografía después de un período de equilibración . / clic SOLUBILIDAD 1.0 0.5 SF 6 Etano Ciclopropano Halotano Eter Acetona RETENCION Pv Pa RELACION VENTILACION - PERFUSION 1.5 FLUJO l / min) Por medio de procesos iterativos de computación calcularon espacio muerto ( infinito) cortocircuito(….. cero) 48 unidades de diferentes . V/Q Por los gases retenidos en la sangre se cuantifica Q en las diferentes unidades ventilatorias propuestas. Se calcula V con el gas eliminado a través del pulmón como gas espirado. (Se llama MIGET en inglés y español) . MENU 1 de 3

21 5 COMPARTIMIENTOS A diferencia de los datos presentados por West, el uso de gases inertes de diferentes solubilidad no permite identificar zonas del pulmón sino unidades ventilatorias con diferentes valor de V/Q . Las unidades con próximo a 1 presentan la mayor parte de los flujos ventilatorios y sanguíneos en un pulmón normal. V/Q . clic SOLUBILIDAD 1.0 0.5 SF 6 Etano Ciclopropano Halotano Eter Acetona RETENCION Pv Pa RELACION VENTILACION - PERFUSION 1.5 FLUJO l / min) Las unidades con extremos alcanzan en el caso presentado valores hasta 0.09 y 5.4, tal como lo refiere el autor. Estos valores alejados de 1 son normales. V/Q . . A diferencia de las zonas de West no indican una ubicación anatómica específica en el pulmón; solo se sabe su número y forma de distribución. No se detecta cortocircuito como condición normal. MENU 2 de 3

22 Se acepta una distribución normal del logaritmo del valor de con características similares a una curva de Gauss. Un área central tiene promedio de 0.68 con el mayor número de unidades comprendiendo los mayores volúmenes de la ventilación o la perfusión. V/Q . DISTRIBUCION DE V/ Q . 1.5 1.0 0.5 FLUJO (l / min) desvio estandard valor de V/Q . Al incorporar un desvío estandard (s) (+1 y -1) los valores de promedio serán para esas zonas 1.36 y 0.34 respectivamente. Las unidades con estas características están en número menor que las anteriores. V/Q . clic clic Las unidades compren didas al incorporar dos desvíos estandard (s) (+2 y -2), tienen… ……. promedio de 2.70 y 0.17 respectivamente V/Q . . Las diferencias patológicas están dadas por la modificación del patrón de distribución de V o de Q. Aún en pulmones normales en edad avanzada se modifica la distribución mostrada antes. . MENU 3 de 3

23 . DESIGUALDAD V/Q . JOVEN y ADULTO EN AIRE JOVEN y ADULTO EN O2 .
DESVIO ESTANDARD DEL LOG ( s ) V/Q . PO2 y PCO2 EN JOVEN Y ADULTO POSICION CORPORAL Y V/Q . s y VALORES DE PO2 y PCO2 . s y Qs / Qt y VM / Vt . MENU GENERAL

24 Se acepta una distribución normal del logaritmo del valor de con características similares a una curva de Gauss, aunque con diferencias para Q y para V. Un área central tiene un promedio de 0.68 con el mayor número de unidades que comprenden la mayoría de la ventilación y la perfusión. V/Q . DISTRIBUCION DE V/ Q 1.5 1.0 0.5 FLUJO (l / min) desvio estandard valor de V/Q . En el ejemplo antes presentado, si se analiza una dispersion del valor de V/Q de un desvio estandard se alcanzan valores extremos de 0.34 y 1.36 . clic clic Las unidades comprendidas al incorporar dos desvíos estandard (s) alcanzan valores extremos de 0.17 y 2.7 Las diferencias patológicas están dadas por la modificación del patrón de distribución de V o de Q. Aún en pulmones normales en edad avanzada se modifica la distribución mostrada antes. . . MENU 1 de 1

25 En un individuo joven normal hasta 30 años se observa una distribución de …… unimodal con muy poca dispersión y los valores de V y de Q son muy próximos a 1. Los valores máximos de no alcanzan a 10 y los mínimos no descienden por debajo de 0.1, lo que determina un G(aA)O2 de cerca de 5 mmHg. V/Q . JOVEN NORMAL EN AIRE RELACION VENTILACION - PERFUSION M.S. 22 FLUJO (l / min) El conocimiento de estos valores normales son indispensables para interpretar las modificaciones que se observan en patología. . clic . No hay cortocircuito o "shunt" en ninguna de las posiciones corporales que adopte, por lo que el G(Aa)O2 es producido solamente por desigualdad V/Q . . El espacio muerto en individuos jóvenes a partir de las estimaciones por desigualdad es de 0.3 y coincide con el medido tradicionalmente por el método de Böhr. V/Q . MENU 1 de 2

26 En la distribución de en sujetos entre 39 y 60 años se puede observar que existe una mayor dispersión de las unidades en relación a un individuo joven, con valores máximos hasta 10 y mínimos hasta 0.01; aproximadamente un 7.4% para el flujo de sangre y 0.3% para la ventilación están en unidades de mas bajo y el 0.5% y 1% respectivamente en unidades de mas alto que las encontradas en un individuo joven. V/Q . ADULTO NORMAL EN AIRE Las dispersiones de mostradas para el individuo de edad son de poca magnitud comparadas con patología, aunque son parte de la hipoxemia debida a envejecimiento; tampoco observan los autores la presencia de cortocircuitos intrapulmonares. V/Q . clic 0.8 0.6 0.4 0.2 W.C. 44 FLUJO (l / min RELACION VENTILACION - PERFUSION . El espacio muerto en los individuos de edad medido tradicionalmente por el método de Böhr, difiere de las estimaciones por desigualdad , pero igualmente está aumentado. V/Q . En el individuo joven es de 0.3 y en el de edad es de 0.4 aunque hay diferencias significativas según la forma de medición.. MENU 2 de 2

27 El uso de mezclas enriquecidas en O2 es una práctica frecuente e importante en los tratamientos médicos de pacientes hipóxicos, por lo que es razonable conocer los cambios que esto produce en la distribución de unidades en individuos normales. V/Q . JOVEN NORMAL EN O2 clic 1.6 1.2 0.8 0.4 Q en aire Q en O2 Joven 22 años . El desplazamiento de la curva de distribución de puede interpretarse como un aumento de ventilación y también se observan cambios en el flujo de sangre. En la curva respirando aire el valor medio del flujo sanguíneo desplaza, con un corrimiento hacia la derecha produciendo un cortocircuito mínimo de 1%. V/Q . . No se muestra aquí el gráfico pero el valor medio para la ventilación también se desplaza a la derecha alcanzando un valor medio ligeramente mayor. clic Esta modificación en la distribución de que es de escasa significación en el individuo normal, se potencia en patología produciendo cambios de gran significación (ver asma, en el capitulo 8) V/Q . MENU 1 de 2

28 El uso de mezclas enriquecidas en O2 en el individuo adulto normal produce cambios en la distribución de se vio que respirando aire muestran una dispersión mayor que en un individuo joven. V/Q ; . ADULTO NORMAL EN O2 clic En la curva respirando aire el valor medio del flujo sanguíneo luego de respirar O2 puro se desplaza, con un corrimiento hacia la derecha. De una manera diferenciada con respecto al joven, también disminuye la perfusión de las zonas de bajo, que prácticamente se hace normal; puede producirse un cortocircuito de hasta 10% V/Q . Q en aire Q en O2 . . No se muestra aquí el gráfico pero el valor medio para la ventilación se desplaza también a la derecha alcanzando un valor medio ligeramente mayor. clic Esta modificación en la distribución de que es de escasa significación en el individuo normal, se potencia en patología produciendo cambios de gran significación (ver asma en capitulo 8 ). V/Q . MENU 2 de 2

29 V/Q . La dispersión que se observa en la líneas de ventilación (V) y de perfusión (Q) es muy pequeña La desviación estandard del log ( s ) es de 0.29 para V y de 0.32 para Q, con valores absolutos de 5.3 l/min y de 5.8 l/min para las variables mencionadas. JOVEN NORMAL Y s clic . Log V/Q 1.5 1.0 0.5 M.S. 22 FLUJO ( l / min ) . La relación media es 0.87, con un valor medio de la distribución de 1 para V y de 0.91 para Q. La distribución es prácticamente simétrica en la escala logarítmica de La importancia del análisis funcional de las distribuciones es la predicción de los valores de PO2 y PCO2 que presentará el individuo normal o patológico. V/Q . . clic Una dispersión con s de 0.3 tendrá un gradiente alveolo arterial de 5 mmHg; con s de 0.4 y de 0.5 la diferencia entre alveolo y arteria será de 9 mmHg y 14 mmHg respectivamente. Todas estas relaciones corresponden a pulmones normales y estarán incrementadas en patología. MENU 1 de 3

30 En individuos jóvenes normales puede haber diferentes dispersiones de la desigualdad .
V/Q . clic JOVEN NORMAL Y s Log V/Q 1.5 1.0 0.5 M.S. 22 FLUJO ( l / min ) . Una dispersión con s de 0.3 producirá un gradiente alveolo arterial de 5 mmHg. Esto significa que si el individuo tiene PAO2 de 100 mmHg su PaO2 será de 95 mmHg, debido a que su desigualdad genera un G(Aa)O2 de 5 mmHg. V/Q . . . clic En la normalidad pueden existir individuos con mayores dispersiones de ; con un s de 0.4 y de 0.5 la diferencia entre alveolo y arteria será de 9 mmHg y 14 mmHg respectivamente. Esto significa que si la PAO2 es de 100 mmHg en el primer caso la PaO2 no será mayor de 91mmHg y en el segundo de 86 mmHg V/Q . clic . Es importante considerar la influencia de la inhomogeneidad pulmonar en los valores de gases en sangre que normalmente se pueden esperar. Como concepto fundamental adicional debe aceptarse que no se puede interpretar un valor de PaO2 sin conocer la PAO2 existente en el momento de la determinación. MENU 2 de 3

31 V/Q . En individuos adultos normales hay mayor dispersion de la desigualdad y distintos valores de gases en sangre que en individuos jóvenes…………. Una dispersión con s de 0.76 para Q y de 0.44 para V produ cirá un gradiente alveolo arterial de O2 aumentado a 25 mmHg. . ADULTO NORMAL Y s clic 0.8 0.6 0.4 0.2 W.C. 44 FLUJO (l / min RELACION VENTILACION - PERFUSION Esto significa que si el individuo tiene PAO2 de 100 mmHg su PaO2 será de 75 mmHg, debido a que su desigualdad genera un G(Aa)O2 de 25 mmHg. V/Q . Durante muchos años se ha descrito una disminución progresiva de la PO2 con la edad y se han usado ecuaciones de predicción de su valor. . clic Fundamentalmente se encuentra un aumento de las unidades de bajo sin aumento de las unidades de alto. Con la medición con gases inertes se ha descartado como causa posible el cortocircuito V/Q . Como concepto fundamental adicional debe aceptarse que no se puede interpretar un valor de PaO2 sin conocer la PAO2 existente en el momento de la determinación. MENU MENU 3 de 3

32 Ya se han desarrollado las características del individuo joven normal .
log V/Q 0.01 0.1 1 10 . GASES EN JOVEN NORMAL JOVEN NORMAL Tiene el valor máximo de V por encima de … .1 pero muy pró ximo a él. V/Q . .. clic clic La distri bución de Q es muy semejante, con un ligero corrimiento a la izquierda o a………….. zonas de ………… ……..bajo V/Q . 120 100 80 60 40 50 30 10 P O2 mmHg CO2 mmHg clic La PO2 es de 100 mmHg ... y la PCO de 40 mmHg aproximada mente al res pirar aire a nivel del mar. . MENU 1 de 2

33 Ya se han desarrollado las características del adulto normal y sus diferencias con el joven.
GASES EN ANCIANO NORMAL clic V/Q . La distribución de Q es muy seme jante, con un ligero corrimiento a la izquierda o hacia zonas de bajo La distribución de V tiene mayor dispersión con un máximo en 1. log V/Q 0.01 0.1 1 10 ANCIANO NORMAL . Por la presencia de unidades de bajo la PCO2 aumenta V/Q . clic 120 100 80 60 40 50 30 10 P O2 mmHg CO2 mmHg y la PO2 disminuye con la edad pero no se compen san de mane ra total por el aumento de unidades de …….alto. V/Q . MENU 2 de 2

34 En la distribución de en el joven normal en posición supina hay mas flujo de sangre en unidades de bajo, dependiendo del cierre de algunas vías y derivación de la sangre por el cambio de posición V/Q . POSICION CORPORAL clic En un individuo joven sentado hay un desplazamiento de la perfusión hacia zonas de bajo y la ventilación hacia zonas de alto. V/Q . clic En un individuo joven de pié la distribución es mas homogénea y disminuyen tanto las unidades de alto como bajo. Aparece un cortocircuito del 1% con O2 puro V/Q . JOVEN ACOSTADO SENTADO DE PIE ANCIANO CORTOCIRCUITO Aire 0% O2 1% Aire 0% O2 10,7% clic El anciano normal de pié presenta una dispersión grande de , con perfusión de áreas con muy bajo No presenta cortocircuito en aire y puede alcanzar hasta 10% en O2 puro. V/Q . . MENU 1 de 1

35 El aumento de la dispersión de produce aumento del desvío estandard del log ( s ) . Por una patología con s alta : V/Q . PaO2 PvO2 PaCO2 PvCO2 Presió n Parcial 100 80 60 40 20 s disminuye la PaO2 disminuye la PvO2 aumenta la PaCO2 aumenta la PvCO2 . Es necesario hacer notar los cambios importantes que se producen en la PaO2 entre 100 y 20mmHg; mientras las variaciones en la PCO2 van de 40 a 80 mmHg La PvO2 también disminuye y se hace muy próxima a la de arteria en hipoxia extrema. La PvCO2 varia como la de arteria. Nuevamente se pone en evidencia que la desigualdad tiene fundamentalmente un efecto hipoxemiante, con hipercapnia moderada. V/Q . MENU 1 de 1

36 Qs/Qt VM/Vc Porcentaje 100 80 60 40 20 s Otra manera de estudiar la incidencia de la dispersión de ( s ) es a través de dos variables que aumentan junto con s el efecto admisión venosa (Qs / Qt) . el espacio muerto (VM / Vc) V/Q . clic El efecto admisión venosa suele llamarse cortocircuito o "shunt" pero este último nombre se presta a confusión, pues son dos variables distintas. El Qs / Qt es el volumen de sangre que no intercambia O2 y CO2 en forma parcial o total con el gas alveolar (Qs) en relación al volumen minuto cardíaco (Qt). . . clic Con la técnica de gases inertes se mide el cortocircuito o "shunt " como una variable diferente. Es el volumen de sangre que no está en contacto con el gas alveolar y no participa del intercambio de gases. clic El espacio muerto medido por gases inertes difiere de la medición clásica y cálculo por la ecuación de Böhr; en la técnica para corresponde al volumen de gas que no se equilibró con los gases inertes (VM) en relación a la ventilación total del individuo (Vc). V/Q . FIN MENU 1 de 1

37 El Capítulo 7 "Distribución normal de V/Q" del Programa Interactivo ha llegado a su fin.
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