PROLAPSO GENITAL e INCONTINENCIA URINARIA

Presentación del tema: "PROLAPSO GENITAL e INCONTINENCIA URINARIA"— Transcripción de la presentación:

1 PROLAPSO GENITAL e INCONTINENCIA URINARIA
Tema 47 y 48

2 CAMBIOS EN LA ESTATICA GENITAL
Desplazamientos uterinos Laterodesviaciones Anteflexion forzada Retroversión Retroflexión Relajación pélvica - Prolapsos

3 ESTATICA UROGENITAL SISTEMA DE SOSTEN. SISTEMA DE SUSPENSION
Ligamentos cardinales Ligamentos uterosacros SISTEMA DE ORIENTACIÓN Ligamentos redondos

4 ELEMENTOS DE SOSTEN FASCIA ENDOPELVICA DIAFRAGMA PELVICO
DIAFRAGMA UROGENITAL Fascia pubocervical Fasciaparavaginal Fascia paracervical

5 DIAFRAGMA PELVICO Musculo Coccigeo Musculo Elevador del ano
Ileococcigeo Pubococcigeo Anococcigeo

6 DIAFRAGMA UROGENITAL Situado por fuera del diafragma pélvico
Esfinter de la uretra Musculos transverso profundos Aponeurosis superficial y profunda Ligamento transverso de la pelvis Base del diafragma urogenital

7 PROLAPS0 Alteración en la estática (descenso ) de cualquiera de las vísceras pélvicas como consecuencia del fallo en los sistemas de cierre pélvico

8 PREVALENCIA Frecuente Difícil de evaluar la incidencia real
Indicación quirúrgica frecuente Incidencia aumenta con la edad

9 ETIOPATOGENIA Traumatismos Partos Otros
Factores congénitos o constitucionales Neurológicos (lesiones, degenerativos) Sobrecarga

10 FORMA CLINICAS Uretrocele Cistocele (colpocele anterior)
Rectocele (colpocele posterior) Enterocele Prolapso uterino Prolapso de cúpula vaginal

11 LESIONES ASOCIADAS Elongación cervical Hipertrofia cervical
Queratinización Ulceración Alteraciones urinarias Retenciones vesicales Incontinencia Hidronefrosis

12 CLINICA Sensación de cuerpo extraño o bulto
Dolor en hipogastrio o zona lumbar Sensación de tirantez Problemas urinarios Problemas rectales Sangrado AUMENTAN A LO LARGO DEL DIA CON LA BIPEDESTACIÓN Y ESFUERZOS

13 DIAGNOSTICO HISTORIA CLINICA EXPLORACIÓN Basal Maniobras

14 TRATAMIENTO Profilaxis. Tratamiento Medico
Estrógenos (mejoría del trofismo) Fisioterapia Pesarios Cirugía

15 TRATAMIENTO QUIRURGICO
Edad Estado General Interés Genésico Interés en conservar la menstruación Estado de las estructuras afectas Presencia de lesiones asociadas Existencia de incontinencia y tipo Experiencia del cirujano

16 TECNICAS QUIRURGICAS Colpoperineorrafia anterior
Colpoperineorrafia posterior Corrección de enterocele Operación de Manchester- Fothergill Histerectomía vaginal Colposuspensión sacrociática (Richter) Otras: Vaginectomia – Cleisis Ventrofijación uterina Interposición uterina

17 PROTESIS / MALLAS Material sintético Irreabsorvible Absorvible
Reconstrucción de las fascias pelvicas Rechazo infección Dificultad técnica Costos

18 INCONTINENCIA URINARIA
EMISION INVOLUNTARIA DE ORINA (QUE CONSTITUYE UN PROBLEMA SOCIAL O HIGIENICO PARA LA PACIENTE Y) QUE ES OBJETIVAMENTE DEMOSTRABLE Sociedad Internacional para el estudio de la incontinencia

19 PREVALENCIA Patología frecuente Datos reales no conocidos
Cifras comunicadas entre el 11 y 45% Aumenta con la edad Obesidad Paridad

20 MICCION

21 MICCION Vias nerviosas (Badley)
“Arco” vejiga – sacro –Esfinter Distensión –contracción detrusor- relajación esfinter vesical y suelo pélvico Vía tallo cerebral plexo sacro Distensión – estimulo tallo –plexo sacro- contracción del detrusor Vía Corteza – Tallo cerebral Vía Corteza cerebral – sacro Corteza cerebral- sacro- estimulación pudendos contracción muscular suelo pelvico

22 MECANISMO DE CIERRE VESICAL
Esfinter Interno o liso (Fibras externas del detrusor) Esfinter Estriado o Externo (1/3 medio de la uretra, nervio pudendo) Tejido elástico periuretral Longitud de la uretra ? Disposición anatómica de la unión uretro vesical

23 ESTATICA DE LA UNION URETRO – VESICAL
Fascia Endopélvica Musculo elevador del ano Musculos perineales Aponeurosis pelvianas

24 APERTURA Contracción del detrusor
Elevación del trigono. Embudo miccional Apertura del cuello vesical Disminución del volumen vesical Acortamiento del detrusor

25 MICCION NORMAL Integridad de las vias nerviosas
Activación del mecanismo de apertura Relación de los mecanismos esfinterianos Reflejos Voluntarios Aumento de la presión intraabdominal

26 URODINAMIA DE LA MICCION NORMAL
Uroflujometria (fase meseta > 15 ml/sg) Cistometria Adaptabilidad (ausencia contracciones) Presión intravesical verdadera (<10 ) Sensación de replección vesical Presión uretral Presión uretral – Presión de cierre Uretra funcional Orina residual

27 INICONTINENCIAS Extrauretrales Malformaciones
Fistulas genito-urinarias A traves de la uretra Incontinencia de esfuerzo Incontinencia de Urgencia Incontinencias mixtas Enuresis nocturna Incontinencia por rebosamiento Goteo postmiccional Incontinencia con la risa.

28 INCONTINECIA DE ESFUERZO
SALIDA DE ORINA A TRAVES DE LA URETRA CUANDO LA PRESION INTRAVESICAL SUPERA A LA PRESION URETRAL MAXIMA EN AUSENCIA DE ACTIVIDAD DEL DETRUSOR

29 INCONTINECIA DE ESFUERZO CLINICA
Salida con el esfuerzo Carácter crónico y progresivo Emisión breve, en chorros. Emisión no acompañada de deseo. Posibilidad de detener la micción normal Relajación pélvica Objetivación de la pérdida Bonney positivo

30 INCONTINENCIA DE ESFUERZO URODINAMIA
Cistometria normal Flujo urinario normal Perfil uretral anómalo Presión de cierre disminuida Disminución de la uretra funcional

31 INCONTINENCIA DE URGENCIA
SALIDA INVOLUNTARIA DE ORINA ACOMPAÑADA DE UN DESEO INTENSO DE ORINAR. URGENCIA MOTORA: Inestabilidad o dissinergia del detrusor URGENCIA SENSITIVA: hipersensibilidad de la vejiga

32 INCONTINECIA DE URGENCIA ETIOLOGIA
Alteraciones Neurológicas Tumores cerebrales Esclerosis múltiple Enf. de Parkinson Lesión medular Alteraciones vesicales Infecciones urinarias Tumores vesicales Cistitis rádica Cistitis intersticial Inestabilidad del detrusor

33 INCONTINENCIA DE URGENCIA CLINICA
A veces relacionada con el esfuerzo en otros casos no. Carácter intermitente Emisión masiva de orina Decalaje entre el deseo y la emisión Incapacidad de detener la micción normal Mas intensa en bipedestación

34 INCONTINENCIA DE URGENCIA URODINAMIA
Flujometria Cistometria Capacidad vesical reducida Presión intravesical aumentada Contracciones espontaneas de detrusor Sensación de llenado y urgencia precoz Perfil de presión uretral Orina residual

35 ESFUERZO / URGENCIA Con y sin esfuerzo Solo con esfuerzo Decalaje
Perdida inmediata Imposible control voluntario. Ausencia de Nicturia Perdida escasa Hª Antigua progresiva Es capaz de detener la micción normal Aislamiento progresivo y depresión Con y sin esfuerzo Decalaje Es capaz de aplazar la micción Nicturia frecuente Perdida abundante Carácter intermitente No detiene la micción normal. Menor depresión

36 INCONTINENCIA EVALUACION
Clinica (historia) Exploración Suelo pélvico Hipermovilidad uretral Prueba de esfuerzo Bonney Urodinamia Cistoscopia Cistografia Valoración neurológica

37 INCONTINENCIA DE ORINA TRATAMIENTO
MEDICO FISIOTERAPICO QUIRUGICO

38 INCONTINENCIA TRAMIENTO FISIOTERAPICO
Ejercicios de Kegel Conos vaginales Electroestimuladores Cambio de hábitos miccionales

39 INCONTINENCIA TRATAMIENTO MEDICO
INCONTINENCIA DE URGENCIA Anticolinergicos Tolterodina Emeprotonio Solifenacina Fesoterodina Espasmoliticos Antidepresivos triciclicos Tratamiento estrogénico y antibiótico INCONTINENCIA DE ESFUERZO Agonistas adrenérgicos (imipramina) Duloxetina (no comercializado, antidepresivo)

40 TRATAMIENTO QUIRURGICO
Criterios clínicos Criterios urodinámicos Características de la técnica

41 TRATAMIENTO QUIRURGICO URODINAMIA
Fracaso de intervenciones previas Sintomatologia compleja Sintomas de dificultad en la evacuación Neuropatias Posibilidad de litigio

42 TECNICAS QUIRURGICA Colpoperioneorafia anterior (+ Kelly)
Tecnicas suspensión cuello vesical Abdominales Vaginales - Suprapúbicas Tecnicas de bandas Homologas - Heterologas Esfinter artificial Infiltración periuretral