HOSPITAL II MOYOBAMBA SERVICIO DE EMERGENCIA CASO CLINICO PRESENTA: JUAN PABLO SACHUN ALANYA MEDICO INTERNISTA CMP: RNE:45194.

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1 HOSPITAL II MOYOBAMBA SERVICIO DE EMERGENCIA CASO CLINICO PRESENTA: JUAN PABLO SACHUN ALANYA MEDICO INTERNISTA CMP: 72407 RNE:45194

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3 Varón de 85 años con iniciales G.A.P, natural de san Ignacio. Procedencia: Moyobamba: Desde su niñez Religión: adventista Estado civil: Casado Estado basal dependiente parcial, con grado de instrucción primaria completa. Ocupación: Agricultor Niega viajes a otras regiones en los últimos tiempos. FILIACIÓN Y ANTECEDENTES

4 Antecedentes patológicos: Operado de HBP hace 5 años Factores de riesgo : Ninguno (talla:150cm, peso:53kg, imc:23.5) Antecedentes familiares: Madre : fallecida hace 20 años causas naturales Padre : fallecido hace 30 años causas naturales

5 Cirugías : Prostatectomia hace 5 años Medicación habitual: ninguna Hábitos nocivos: Niega, toma 1 taza de café 3 veces al dia Alergias: no refiere

6 Últimos viajes: niega Crianza de animales: 02 perros, 01 gato.

7 HEMATEMESIS, MELENA 24/10/23 INGRESA A EMERGENCIA 24/10/23 TE: 6 HORAS FI: 24/10/2023 SYS: HEMATEMESIS EN 6 CAMARAS ROJO VINOSO, NAUSEAS, VOMITOS, MELENA EN 1 OCACION TIPO BREA MAL OLIENTE

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9 24/10/23- 06:30am INICIA NAUSEAS Y VOMITOS DE CONTENIDO SANGUINOLENTO ROJO VINOSO HASTA EN 6 OPORTUNIDADES CON COAGULOS 24/10/23 – 12:22 INGRESA A LA EMERGENCIA CON FUNCIONES VITALES: FC:78XMIN, FR:16XMIN, PA:100/60, T:36.8, TALLA:150CM, PESO:53.5KG, SAT 98% REG, REN, REH CON ABDOMEN GLOBULOSO, RHA PRESENTES, LOTEP, LLENADO CAPILAR MENOR DE 3SS, INGRESANDO CON DIAGNOSTICO DE HDA Se hospitaliza en observación

10 24/10/23 19:38pm Ingresa a observación PA:94/60, FC:86XMIN, SATO2:98%, FR:20XMIN, T:36.6 25/10/2023 7AM PA_100/85, FC:114XMIN, FR:20XMIN, T:37 DX: HDA ACTIVA, HEMATEMESIS D/C UP BICITOPENIA CURSA CON VOMITOS SANGUINOLENTOS + MELENAS (300CC APROXIMADAMENTE) REG, REN, REH HB:12.5, HTO:37.5 AL EXAMEN: DOLOR EN EPIGASTRIO, PALIDEZ MARCADA. GLASGOW 15/15 PRESENTA HIPOTENSION SOSTENIDA, PERSISTE CON VOMITOS BORRACEOS, TENDENCIA A DESATURACION SE DECIDE INTUBACION OROTRAQUEAL MEG, MEN, MEH PORTADOR DE TUBO EN T 7.5 ACOPLADO A VM, SEDACION RAAS -3, ELEVACION DE UREA Y CREATININA, LACTATO 9. SE DECIDE HITRATACION AGRESIVA, POSIBILIDAD DE ULTRAFILTRADO PACIENTE CON TUBO EN T, ACOPLADO A VENTILADOR MECACNICO, CON HDA ACTIVA, ACIDOSIS METABOLICA, ANEMIA SEVERA. SE DECIDE TRASFUNDIR 2 PAQUETES GLOBULARES 25/10/2023 19PM PA:103/53, FC:104XMIN, FR:16XMIN, SAT O2:99% PRONOSTICO RESERVADO 26/10/2023 SE CONSTATA FALLECIMIENTO A LAS 18:00

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21 DISCUSION SINDROME DE DENGUE GRAVE A97.2

22 DISCUSION

23 https://cdn.www.gob.pe/uploads/document/file/289206/071-2017-MINSA.PDF?v=1593812968

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33 DENGUE GUÍAS PARA LA ATENCIÓN DE ENFERMOS EN LA REGIÓN DE LAS AMÉRICAS Segunda edición 2015

34 Manejo clínico del Dengue Manejo ambulatorio Dengue sin signos de alarma GRUPO A (Centros sin internamiento) Internamiento* *Dengue sin signos de alarma mas afección asociada o riesgo GRUPO B1 **Dengue con signos de alarma GRUPO B2 UCI Dengue grave GRUPO C 15 * B1: gestantes, edad > 65 y < 1 año, comorbilidad, riesgo social. GPC para la atención de casos de dengue. RM N° 071-2017/MINSA

35 21 UVICLIN: Unidad de vigilancia clínica intensiva. GRUPO B (B1 Y B2) HOJA DE MONITOREO MOSQUITERO 1.MÉDICO 2.ENFERMERA 3.AUXILIAR DE ENFERMERÍA https://cdn.www.gob.pe/uploads/document/file/289206/071-2017-MINSA.PDF?v=1593812968

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37 Esquema de hidratación Velocidad de infusiónTiempo 20 ml/Kg Hasta 3 bolos. 10 ml/Kg./h 1-2h. 5-7ml/Kg./h 2-4h. 3-5 ml/Kg./h.2-4 h. 2-3ml/Kg./h. Mantenimiento 24h 28 Volver a hidratación oral, control de funciones vitales, evaluara presencia de signos de alarma. GPC para la atención de casos de dengue. RM N° 071-2017/MINSA B1B1 B2 C

38 Grupo B2. DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA Dengue con signos de alarma: Iniciar de inmediato la hidratación vía endovenosa. Si no hay vómitos, trastorno del sensorio se puede complementar además con hidratación vía oral. AdministrarsolucionescristaloidescomoCLORURODESODIO 0.9% según esquema de hidratación. 23 https://cdn.www.gob.pe/uploads/document/file/289206/071-2017-MINSA.PDF?v=1593812968

39 Grupo B2. DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA Manejo en unidad de vigilancia clínica (UVICLIN) Vigilar la evolución de los síntomas de dengue y de los signos propios de cualquier otra enfermedad que padezca. Se debe monitorear constantemente: 1- 4 horas: signos vitales y perfusión periférica. 4 - 6 horas: gasto urinario. 12 horas: hematocrito/plaquetasy funciones de otros órganos, si fuera posible. Balance hídrico 24 https://cdn.www.gob.pe/uploads/document/file/289206/071-2017-MINSA.PDF?v=1593812968

40 25 Grupo B2. DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA Manejo en unidad de vigilancia clínica (UVICLIN) Reducir los fluidos I.V. gradualmente cuando: La diuresis > 1 mL/Kg/h La ingesta oral de fluidos son adecuadas Evitar sobrehidratación Habitualmente los fluidos I.V. son necesarios por solamente 24 – 48 hr. https://cdn.www.gob.pe/uploads/document/file/289206/071-2017-MINSA.PDF?v=1593812968

41 Grupo B2. DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA Manejo en unidad de vigilancia clínica (UVICLIN) Criterios de alta Desaparición progresiva de signos dealarma Tolera adecuadamente la vía oral. Signos vitales estables Presión arterial media estable por al menos 48 horas. Ausencia de sangrado activo. Afebril un tiempo mayor o igual a 48 horas. Diuresis adecuada. Estancia no mayor a 4 días. 26 GPC para la atención de casos de dengue. RM N° 071-2017/MINSA https://cdn.www.gob.pe/uploads/document/file/289206/071-2017-MINSA.PDF?v=1593812968

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43 https://www.cdc.gov/dengue/resources/14_243318-B_Seda-DENGUE-Flyers_508.pdf

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67 MUCHAS GRACIAS