ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL. DEFINICI ON ECG o EKG Es el registro grafico de los potenciales eléctricos generados por el corazón. Electrodos metálicos E.

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1 ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL

2 DEFINICI ON ECG o EKG Es el registro grafico de los potenciales eléctricos generados por el corazón. Electrodos metálicos E xtremidades Pared torácicaamplificación Registro en electrocardiógrafo

3 Electrocardiógra fo Amplificador Sistema inscripción Galvanómetro Sistema de calibración

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5 REGISTRO DE LOS CAMBIOS DE POTENCIAL Incrementa proporcionalmente el potencial para visualizarse Amplificador: Mueve la aguja inscriptora Galvanómetro Oscilógrafo La aguja inscriptora imprime la corriente eléctrica Sistema de inscripción Evita que otras corrientes interfieran Controla amplitud de onda Calibrador y filtro

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9 PAPEL ELECTROCARDIOGRAFIC O

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12 Despolarización ventricular Despolarización auricular Repolarización ventricular

13 Derivaciones del EKG: 12 I II III AVR AVL AVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 BIPOLARES +/- UNIPOLARES +

14 DERIVACIONES SON 12 PLANO FRONTAL DI, DII, DIII BIPOLARES aVR, aVL, aVF Unipolares PLANO HORIZONTAL V1, V2, V3 PRECORDIALES V4, V5, V6 PRECORDIALES

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18 ONES DEL PLAN FRONT AL Registran diferencia de potencial entre 2 puntos Las 3 derivaciones forman un circuito cerrado. Triángulo de Einthoven Ley de Kirchoff: La suma de todas las diferencias de potencial = cero D1+D2+D3=0 D2=D1+D3 BIPOLARES ESTÁNDAR

19 DERIVACIONES DEL PLANO FRONTAL MONOPOLARES DE LAS EXTREMIDADES Registran el potencial total de un punto en el cuerpo Ideado por Frank Wilson El aparato registra el potencial del brazo DER, IZQ y pierna IZQ “A” significa ampliado

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21 F I L II R III

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26 Derivaciones precordiales

27 DERIVACIONES DEL PLANO HORIZONTAL O PRECORDIALES V1: Línea paraesternal DER 4º espacio intercostal V2: Línea paraesternal IZQ 4º espacio intercostal V3:Entre V2 y V4 V4: Línea medioclavicular IZQ 5º espacio intercostal V5: 5º espacio intercostal IZQ línea media axilar anterior V6:5º espacio intercostal IZQ línea media axilar MONOPOLARES PRECORDIALES

28 Incrementa el registro de la actividad del Ventrículo IZQ DERIVACIONES MONOPOLARES PRECORDIALES V7: 5º espacio intercostal línea axilar posterior V8: 5º espacio intercostal línea medio escapular V9: 5º espacio intercostal línea paravertebral IZQ

29 DERIVACIONES MONOPOLARES PRECORDIALES V. DER V3R: Entre V2 y V4 V4R: Línea medioclavicular DER 5º espacio intercostal V5R: 5º espacio intercostal DER línea media axilar anterior V6R: 5º espacio intercostal DER línea media axilar V7R: 5º espacio intercostal DER línea axilar posterior V8R: 5º espacio intercostal DER línea medio escapular V9R: 5º espacio intercostal línea paravertebral DER

30 Dx IAM extendido al Ventrículo Derecho MD: última costilla derecha línea medioclavicular ME: sobre el apéndice xifoides MI: última costilla izquierda línea medioclavicular

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32 FREH III FRECUENCIA RITMO EJE HIPERTROFIAS ISQUEMIA INFARTOS INTERVALOS

33 FRECUENCIA CARDIACA Primer método  Localizar un complejo QRS sobre la raya obscura  Asignar valores en cada cuadro 300,150,100,75 y 60 a cada raya gruesa subsecuente  Util en ritmo normal

34 CALCULO DE FRECUENCIA CARDIACA POR EKG -1500 /N*  0.04 -300/ N*  0.20 -REGLA NEMOTÉCNICA 300-150 -100 -75 -60 -50 -43-37-33- RITMICO

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36 Segundo método  Medir la distancia existente entre dos ondas R, contando el número de cuadros asignando un valor a cada cuadro :  5 cuadros= 300x´  10 cuadros= 150x´  15 cuadros= 100x´  20 cuadros= 75x´  25 cuadros= 60x´  30 cuadros= 50x

37 Método mas común  Normalmente 1500 mm. Recorre el papel en un minuto.  Dividir la constante 1500 por el número de cuadros de 1mm entre dos complejos QRS

38 método para ritmos irregulares  Se toman 15 cuadros grandes de 5mm  Desde donde coincida un complejo QRS con una línea gruesa  Se cuentan los complejos dentro de los 15 cuadros  Multiplicar por 20  5 cuadros=3 seg. Multiplicado por 20=60 seg

39 Ritmo sinusal Onda p antes de QRS Onda p positiva en derivación: DI,DII y aVF Onda p negativa en aVR Duración de onda P con duración 0.08 a 0.12 seg. Distancias regulares entre QRS Frecuencia cardiaca de 60 a 100 x ´

40 ONDA P Primer deflexión postiva Inicio en nodo SA Impulso de aurícula a ventrículo Localización: precede al complejo QRS Amplitud: no mayor de 0.25 mV Duración: 0.06 a 0.11 seg. Configuración: redondeada y hacia arriba Deflexión: positiva (DI,DII, aVF, V2,V3,V4,V5,V6) negativa ( aVR) variable (DIII, aVF, V1)

41 ONDAS P PATOLÓGICAS Crecimiento auricular derecho: Se caracteriza por una onda P alta (mayor de 2.5 mm), picuda y de duración normal (menor de 2.5 mm), esta onda se suele llamar onda P pulmonale. Crecimiento auricular izquierdo: Se caracteriza por una onda P ancha (mayor de 2.5 mm), es frecuente que presente una muesca en la parte superior de la onda, lo que le da a la P una morfología de letra "m", esta onda se le suele llamar onda P mitrale. En la derivación V1 hay un predominio de la parte final negativa de la onda P.

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43 Intervalo P- R Representa la actividad desde el inicio de la despolarización aurícular hasta el inicio de la despolarización ventrícular Localización:inicio onda P hasta el comienzo complejo QRS Amplitud: no aplicable Duración:0.12a 0.20 seg (3-5cuadros pequeños) Configuración: no aplicable Deflexión: no aplicable

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45 A la prolongación del intervalo PR mayor de 0.20 s (5 cuadros pequeños) se le denomina bloqueo AV de primer grado. Esto indica un retraso en la conducción desde el nodo sinusal hasta los ventrículos. El nodo auriculoventricular es la estructura involucrada con más frecuencia en los adultos. En el bloqueo AV de segundo grado tipo I hay un alargamiento progresivo del intervalo PR hasta que una onda P no es conducida (fenómeno de Wenckebach). PROLONGACIÓN DEL INTERVALO P-R

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47 ACORTAMIENTO DEL INTERVALO P-R Un intervalo PR corto (menor de 0.12 s) puede estar causado por un síndrome de pre-excitación (Wolff-Parkinson-White), un marcapasos auricular ectópico o un ritmo de la unión AV. Los hallazgos más importantes en el síndrome de Wolff-Parkinson-White son: Un intervalo PR corto, la presencia de onda delta y complejos QRS anchos.

48 ONDA Q La onda Q es la primera onda negativa del complejo QRS que se forma durante el inicio de la despolarización ventricular. Una onda Q patológica suele aparecer en la evolución natural de un IAMCEST y se asocia a necrosis miocárdica de las zonas afectadas. Pero, ¿cuándo es patológica una onda Q?

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50 Complejo QRS REPRESENTA:despolarización ventrícular, aunque también puede ser aurícular Es vital para valorar actividad de las células miocárdicas ventrículares Representa el tiempo de conducción intraventricular Cuando una onda P le precede, el impulso se originó en el nodo SA, tejido auricular o tejido auriculoventricular. Si no hay onda P el impulso se originó en los ventrículos ( arritmiaventricular)

51 COMPLEJO QRS CONFIGURACIÓN : 3 ondas: onda Q ( primera deflexión negativa) onda R ( deflexión positiva ) onda S ( segunda deflexión negativa) DEFLEXIÓN: Positivo (DI,DII,DIII, aVL, aVF, V 4, V5 y V6) Negativa(aVR, V1, V2) Bifásica( V3)

52 COMPLEJO QRS  Localización: sigue al intervaloPR  Amplitud: varía en las diferentes derivaciones  Duración: 0.06 a 0.10 seg. Desde inicio de onda Q (o de R ) hasta el final de la onda S

53 VARIACIÓN DEL COMPLEJO QRS

54 COMPLEJO QRS PATOLÓGICO Dentro de las alteraciones del complejo QRS, las más frecuentes son los bloqueos de rama, que generan un ensanchamiento del QRS. Bloqueo de rama derecha del haz de His: el complejo QRS es ancho (mayor de 0.12 s) con morfología de rSR' en la derivación V1, y con morfología de qRS en la derivación V6. Además, la onda T es negativa en V1 y positiva en V6. Bloqueo incompleto de rama derecha: el complejo QRS tiene una duración normal (menor de 0.12 s), se observa una morfología de rSr' en la derivación V1.

55 COMPLEJO QRS PATOLÓGICO Bloqueo de rama izquierda del haz de His: el complejo QRS es ancho (mayor de 0.12 s), con morfología de QS o rS en la derivación V1, y prescencia de onda R grande con empastamiento en la derivació V6. La onda T es negativa en las derivaciones V5-V6.

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57 SEGMENTO ST Final de la despolarización y comienzo de la repolarización ventrícular Punto J ( final del complejo QRSy el incio de segmento ST) Localización: final onda S inicio onda T Amplitud: no aplica Duración: no medida Configuración: no aplica Deflexión:suele ser isoeléctrica (menor a 0.1mV)

58 SEGMENTO ST El segmento ST, en condiciones normales, es plano o isoeléctrico, aunque puede presentar pequeña variaciones menores de 0.5 mm.

59 ALTERACIONES DEL SEGMENTO ST La cardiopatía isquémica es la causa más frecuente de elevación o de descenso del segmento ST. Cuando una región del corazón sufre isquemia persistente, se genera una imagen de lesión en el EKG, observándose variación del segmento ST, ya sea un ascenso o un descenso del mismo, dependiendo del grado de oclusión de la arteria coronaria

60 SEGMENTO ST VARIACIONES: Elevación: 0.2 mV indica lesión miocardica Depresión: lesión o isquemia miocárdicas Cambios: pericarditis, miocarditis, hipertrofía ventricular izquierda, embolia pulmonar y trastornos electróliticos, ingesta de antiarritmicos

61 ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST La elevación aguda del segmento ST en el electrocardiograma, es uno de los signos más tempranos del infarto agudo del miocardio y generalmente está relacionado con la oclusión aguda y completa de una arteria coronaria. Para realizar el diagnóstico de infarto de miocardio con elevación del ST (IAMCEST) este ascenso debe ser persistente y al menos en dos derivaciones contiguas.

62 DESCENSO DEL SEGMENTO ST El descenso del segmento ST de forma aguda, es un signo de daño miocárdico, al igual que la elevación. Generalmente se correlaciona con una oclusión incompleta de una arteria coronaria. Al igual que en la elevación, el descenso del segmento ST debe estar presente en al menos dos derivaciones contiguas. Puede ser transitorio (en los cuadros de angina) o persistente, y es un signo de alteración durante la prueba de esfuerzo. También aparece como imagen recíproca o especular en las derivaciones no afectadas por un infarto con elevación del ST.

63 OTRAS CAUSAS DE ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST OTRAS CAUSAS DE DESCENSO DEL SEGMENTO ST Repolarización precoz Pericarditis aguda Hiperpotasemia Aneurisma ventricular Secundaria a cambios en la repolarización Hipotermia. Impregnación digitálica: descenso del ST de forma cóncava, llamado "cubeta digitálica Hipopotasemia Hipertrofia ventricular izquierda Prolapso mitral Durante o tras una taquicardia paroxística Secundaria a cambios en la repolarización Esfuerzo físico

64 ONDA T Repolarización ventrícular Localización: sigue a la onda S Amplitud: 0.5 mv o menos en DI,DII y DIII 0.1 o menos en precordiales Duración: 0.15 seg Configuración: típicamente redondeada y lisa Deflexión: Positiva- DI,DII,V3,V4,V5y V6 Negativa - aVR

65 ALTERACIONES DE LA ONDA T Infarto agudo con elevación del ST (IAMCEST): En la fase hiperaguda de un infarto agudo se pueden observar ondas T altas, picudas y asimétricas; sobre todo en corazones que no han sufrido isquemia importante previamente (ver isquemia subendocárdica). La onda T se vuelve negativa poco después de la aparición de la onda Q, coincidiendo con la desaparición del ascenso del segmento ST En algunos pacientes, la onda T continúa siendo negativa meses después de haber sufrido un infarto, normalmente en las mismas derivaciones que la onda Q.

66 ALTERACIONES DE LA ONDA T Síndrome coronario agudo sin elevación del ST (SCASEST): La aparición de una onda T aplanada o negativa excepto en aVR (aunque puede haber T negativas normales en III, aVF y V1), debe ser considerada signo de cardiopatía isquémica. Puede aparecer una onda T negativa durante la prueba de esfuerzo acompañando al descenso del ST.

67 INTERVALO Q T  Muestra el tiempo para el ciclo ventrícular de despolarización- repolarización  Localización: inicio del complejo QR hasta terminada la onda T  Amplitud: no aplicable  Duración: 0.36 y 0.44 seg  Variación:prolongado.- periodo refractario relativo más largo puede anunciar una arritmia posterior a isquemia o infarto del miocardio

68 EJE DEL CORAZON

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71 Eje del QRS Representa la dirección general de la actividad eléctrica del corazón Es cercano a los 60º El eje normal del QRS en el plano frontal es de -30° a +100° -30 ° a -90 ° → Desviación a la izquierda +100 ° a +180 ° → Desviación a la derecha

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73 Eje del QRS: Método de cuadrantes I negativo aVF negativo Eje indeterminado I positivo aVF negativo Eje izquierdo I negativo aVF positivo Eje derecho I positivo aVF positivo Eje normal +90 ° aVF 0°I0°I -180 ° -90 °

74 Eje del QRS: Método de cuadrantes Si el eje es izquierdo, ver la derivación II: Si II es positivo → desviación izquierda fisiológica Si II es negativo → desviación patológica a la izquierda

75 CAUSAS DE DESVIACIÓN DEL EJE CARDIACO EJE DESVIADO A LA DERECHA EJE DESVIADO A LA IZQUIERDA Hipertrofia ventricular derecha Bloqueo de rama derecha Bloqueo de rama izquierda en el fascículo posterior Hipertrofia ventricular izquierda Bloqueo de rama izquierda Bloqueo de fascículo anterior de rama izquierda

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