Actualización del Tarifario SOAT 2003 R.M.N° SA/DM 24/08/2023 Dirección de Aseguramiento en Salud DAS - DGAIN “Decenio de la Igualdad de Oportunidades.

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1 Actualización del Tarifario SOAT 2003 R.M.N°1953-2002-SA/DM 24/08/2023 Dirección de Aseguramiento en Salud DAS - DGAIN “Decenio de la Igualdad de Oportunidades para Mujeres y Hombres” “Año de la Unidad de la Paz y el Desarrollo “Año del Bicentenario del Congreso de la República del Perú”

2 . Criterios o mecanismos de Procesos “engorrosos” para la atención del SOAT/ CAT Débil monitoreo al Seguro Obligatorio por Accidentes de tránsito Hospitales del MINSA con Deficiencias de facturación del SOAT Aseguradoras manifiestan alto costo de las atenciones por los establecimientos MINSA Aseguradoras manifiestan alto costo de las atenciones por los establecimientos MINSA

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4 SOAT  Tarifario SOAT  Brinda coberturas de hasta S/ 24,750 Brinda coberturas de hasta S/ 24,750 (5 UIT) por gastos médicos, un máximo de S/ 19,800 (4 UIT) por invalidez permanente y hasta S/ 4,950 (1 UIT) por invalidez temporal, Indemnización en caso de fallecimiento → Hasta 16,600 soles, Gastos de sepelio → S/ 4 950 soles, por persona CAT plazo máximo de un año

5 LINEA DE TIEMPO DE TARIFARIO SOAT 2003 VIGENTE Ley N° 28839 R.M.N°1953- 2002 R.M.N°416- 2003 R.M.N°164- 2003 R.M.N°550- 2005 D.S. N°021-2005- MTC R.M.N°730- 2015 Primera Disposición Transitoria y Complementaria El MINSA y ESSALUD presentarán un tarifario único de gastos médicos por atenciones al SOAT ante una Comisión Multisectorial que conforman (Ministerio de Salud, Defensoría del Pueblo, Ministerio de Transporte y Comunicaciones), que deberá revisar y aprobarlos. Tarifario SOAT 2003 2,164 PMS Modifica los valores monetarios referenciales del Tarifario SOAT 2003 (50 PMS) Modifica los valores monetarios referenciales del Tarifario SOAT 2003 (50 PMS) Modifica los valores monetarios referenciales del Tarifario SOAT 2003 (140 PMS) R.M. N°730-2015/MINSA D.A.N°210-MINSA/DGSP.V.01 * 5.6 (g) Elabora la propuesta de actualización del Tarifario SOAT * 6.3.1 La definición, revisión y actualización de códigos, procedimientos, URV y valores monetarios están bajo responsabilidad del MINSA. 6.3.4 Tarifario SOAT será aprobado con R.M. para su aplicación en todas las IPRESS Modifica el Reglamento Nacional de Responsabilidad Civil y Seguros Obligatorios por Accidente de Tránsito 35° En el caso de los centros públicos de salud, el reembolso se efectuará con sujeción al tarifario vigente, que apruebe el sector, organismo o nivel de gobierno correspondiente, el mismo que será revisado por lo menos cada (2) años y de corresponder, oportunamente actualizado

6 ¿ Qué hacer para La actualización del tarifario SOAT/ CAT ?

7 FASES DE ACTUALIZACIÓN DEL TARIFARIO SOAT 2003 FASE 1 Revisión y homologación de códigos y procedimientos del Tarifario SOAT 2003 con el Catálogo de Procedimientos Médicos y Sanitarios. Actualización e inclusión de procedimientos médicos y sanitarios para el Tarifario SOAT. Consolidación de los procedimientos médicos y sanitarios para la actualización del Tarifario SOAT. Validación del listado de procedimientos médicos y sanitarios para la actualización del Tarifario SOAT. FASE 2 Obtención de información de los factores de producción de costos para el Tarifario SOAT con los equipos técnicos de trabajo conformados por las IPRESS. Elaboración de costos para el Tarifario SOAT de acuerdo al marco normativo vigente. Revisión y validación la propuesta de costos del Tarifario SOAT por las IPRESS públicas. Revisión y validación la propuesta de costos del Tarifario SOAT por la Red Asistencial ESSALUD. FASE 3 Elaboración de la propuesta tarifaria para el Tarifario SOAT. Validación de la propuesta del Tarifario SOAT por las IAFAS e IPRESS públicas y privadas. Presentación a la Comisión Multisectorial la propuesta del Tarifario SOAT para revisión y aprobación. Aprobación del Tarifario SOAT con acto resolutivo por la Comisión Multisectorial.

8 FASE 1: 1.1 Revisión y homologación de códigos y procedimientos del Tarifario SOAT 2003 (2,164 PMS) con el Catálogo de Procedimientos Médicos y Sanitarios (CPMS)

9 FASE 1: 1.3 Consolidación de los procedimientos médicos y sanitarios solicitados por las IPRESS de las DIRIS y GORES para la actualización del Tarifario SOAT. DescripciónTotal PMSPrecisiones IPRESS Lima Metropolitana y Regiones40514 DIRESA/GERESA 07 IPRESS Lima Metropolitana Dirección de Aseguramiento en Salud DAS- DGAIN 82De acuerdo a la D.A.N°210-MINSA, que establece el numeral 6.3.2 de la reglas de facturación Sub Total487 PMS Homologados CPMS2,256 Total PMS 2,743 2,784 Después de la homologación con Hospitales se tienen, 2,784 procedimientos médicos y sanitarios

10 FASE 2: 2.1 Obtención de información de los factores de producción de costos para el Tarifario SOAT definidos por los equipos técnicos de trabajo conformados por las IPRESS Tarifario SOATTotal PMSEstructura de Costos Documento Normativos Listado de Procedimientos Médicos y Sanitarios Validados 537C/E.C. R.M.N°539-2022/MINSA Costo Estándar PEAS 2,206S/E.C.AÑO 2022 2784S/E.C. AÑO 2023, CON APORTES DE 13 HOSPITALES TOTAL3,321 COSTO ESTANDAR Actualización de procedimientos médicos y sanitarios a. Identificación de procedimientos médicos con estructura de costos

11 FASE 2: 2.1 Obtención de información de los factores de producción de costos para el Tarifario SOAT definidos por los equipos técnicos de trabajo conformados por las IPRESS Presentación de esquema de trabajo Entrega de matriz de trabajo para llenado de información Entrega de la información por los equipos técnicos para elaborar los costos 1° Reunión Equipos Técnicos 16/03/2023 Presentación de esquema de trabajo Entrega de matriz de trabajo para llenado de información Entrega de la información por los equipos técnicos para elaborar los costos 2° Reunión Equipos Técnicos 29/03/2023 IPRESS LIMA METROPOLITANA: HNDM, HEP, HNHU, INSN BREÑA, HCU, INS, HDAC, HSL, HV,SBS,HCH, CH. HAL IPRESS LIMA METROPOLITANA: HNDM, HEP, HNHU, INSN BREÑA, HCU, INS… b. Formación de equipos técnicos de trabajo para definición de información

12 FASE 2: 2.1 Obtención de información de los factores de producción de costos para el Tarifario SOAT definidos por los equipos técnicos de trabajo conformados por las IPRESS 1° Agrupo a los equipos técnicos de trabajo De acuerdo a las especialidades y por IPRESS Revisión de sus matrices de costeo de cada hospital, de acuerdo a la Metodología de Costo Estándar. 2° Distribución de los PMS Agrupo los tipos PMS según especialidad 2,745Entrega de matriz de trabajo para llenado de información en Excel de 2,745 nuevos PMS. Avance de entrega de algunos hospitales que vienen trabajando para incorporar nuevos procedimientos médicos y sanitarios de acuerdo al CPMS. b. Distribución de PMS a los equipos técnicos de trabajo para definición de información 18 Abril 29 Abril

13 FASE 2: 2.1 Obtención de información de los factores de producción de costos para el Tarifario SOAT definidos por los equipos técnicos de trabajo conformados por las IPRESS 1° Avance de los equipos técnicos de trabajo De acuerdo a las especialidades y por IPRESS se avanza la revisión de los procedimientos médicos y sanitarios. Se valora los Documentos Normativos, los tiempos y momentos de cada procedimiento médico y sanitario, se homologan con los hospitales que enviaron su información 2° Avance de revisión de los PMS e incorporación de nuevos 2,784Los 2,784 nuevos PMS a efectuarse el costeo estándar, se identifica brechas de información varias ( normatividad, tiempo, recursos, kits, etc) 2,784, incorporándose odontología, Traumatología, medicina física y rehabilitación y otras.Se homologa con el CPMS, nuevos procedimientos encontrados, que suman ahora en total 2,784, incorporándose odontología, Traumatología, medicina física y rehabilitación y otras. Existiendo brechas de información. c. Avance de entrega de información de PMS de los hospitales participantes a ser costeados 08Mayo 05 Junio

14 FASE 2: 2.1 Obtención de información de los factores de producción de costos para el Tarifario SOAT definidos por los equipos técnicos de trabajo conformados por las IPRESS GUIA DE PROCEDIMIENTO/ DOCUMENTO NORMATIVO/ EVIDENCIA CIENTIFICA MATRIZ DE TRABAJO c. Inclusión y revisión de los factores de producción de costos de los PMS

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16 16 FASE 2: 2.1 Obtención de información de los factores de producción de costos para el Tarifario SOAT definidos por los equipos técnicos de trabajo conformados por las IPRESS

17 FASE 2: 2.1 Obtención de información de los factores de producción de costos para el Tarifario SOAT definidos por los equipos técnicos de trabajo conformados por las IPRESS GUIA DE PROCEDIMIENTO/ DOCUMENTO NORMATIVO/ EVIDENCIA CIENTIFICA ESTRUCTURA DE COSTOS c. Inclusión y revisión de los factores de producción de costos de los PMS HEVES 22 JUNIO2023 CAYETANO HEREDIA 22 AGOSTO 2023

18 FASE 2: 2.2 Elaboración de costos para la actualización del Tarifario SOAT de acuerdo al marco normativo vigente de costos y tarifas. R.M. Nº899-2019/MINSA Lineamientos de Política Tarifaría en el Sector Salud R.M. Nº1032-2019/MINSA Metodología para la Estimación de Costo Estándar de Procedimientos Médicos o Procedimientos Sanitarios en las IPRESS R.M. Nº951-2019/MINSA Directiva Administrativa N°276- MINSA/2019/DGAIN: Metodología para la Estimación de las Tarifas de Procedimientos Médicos o Procedimientos Sanitarios en las IPRESS R.M. Nº902-2017/MINSA Catálogo de Procedimientos Médicos y Sanitarios del Sector Salud RM N°546-2011/MINSA NTS N°021- MINSA/DGSP-V.03 Norma Técnica de Salud: Categorías de Establecimientos del Sector Salud GUIA DE PROCEDIMIENTO/ DOCUMENTO NORMATIVO

19 FASE 2: 2.2 Elaboración de costos para la actualización del Tarifario SOAT de acuerdo al marco normativo vigente de costos y tarifas.

20 FASE 2: 2.3 Revisión y validación de costos de los 2,743 procedimientos médicos para el Tarifario SOAT por IPRESS Públicas. TARIFARIO SOAT IPRESS Públicas DIRIS-DIRESA-GERESA

21 FASE 2: 2.4 Revisión y validación de costos de los 2,743 procedimientos médicos para el Tarifario SOAT por ESSALUD. TARIFARIO SOAT

22 FASE 3: 3.1 Elaboración de la propuesta tarifaria para el Tarifario SOAT TIPOS DE TARIFAS TIPOS DE TARIFAS TARIFA REFERENCIAL TARIFA ESPECÍFICA Costo Estándar TR =CEPMS Costo Estándar TR =CEPMS Población Usuaria Personas que no son financiadas por una IAFAS TPU=TR=CEPMS Personas que no son financiadas por una IAFAS TPU=TR=CEPMS IAFAS y otras Entidades IAFAS SIS: Costo Variable T. SIS = CV (componente de reposición) IAFAS SIS: Costo Variable T. SIS = CV (componente de reposición) IAFAS PÚBLICA: Costo Total de producción PMS T. IAFAS PÚBLICA=TR=CEPMS=CT IAFAS PÚBLICA: Costo Total de producción PMS T. IAFAS PÚBLICA=TR=CEPMS=CT IAFAS PRIVADA: Costo Total de producción PMS + margen adicional T. IAFAS PRIVADA=TR=CT+% IAFAS PRIVADA: Costo Total de producción PMS + margen adicional T. IAFAS PRIVADA=TR=CT+%

23 FASE 3: 3.2 Validación de la propuesta del Tarifario SOAT por las IAFAS e IPRESS públicas y privadas TARIFARIO SOAT IPRESS PÚBLICAS Y PRIVADAS IAFAS PÚBLICAS Y PRIVADAS

24 FASE 3: 3.3 Presentación a la Comisión Multisectorial la propuesta del Tarifario SOAT para revisión y aprobación. APROBAR TARIFARIO SOAT

25 FASE 3: 3.4 Aprobación del Tarifario SOAT con acto resolutivo por la Comisión Multisectorial. TARIFARIO SOAT

26 LINEA DEL TIEMPO ACTUALIZACIÓN TARIFARIO SOAT M.C ALFREDO RODRÍGUEZ CUADRADO AbrilMayo Junio Julio agosto set Tercera y Cuarta ; Reunion con Hospitales 10: Reuniones de Mesa con especialistas de Cirugía General, Traumatología y Responsables de Planeamiento de su Institución, https://docs.google.com/spread sheets/d/1ru2K2qbx9pvXZ4o0p WoZuLmB0dUBktxC/edit?usp= sharing&ouid=11512581236073 1049270&rtpof=true&sd=true Oficio Multiple N° D000018-2023- DGAIN-MINSA ( 21 de marzo del 2023) * Plan de actualización del Tarifario SOAT Quinta reunion : Se presentaron avances de los procedimientos médicos y sanitarios y se les envia enlace DRIVE, para que puedan ir agregandose información. Oficio Multiple N° D00030-2023- DGAIN-MINSA 08 mayo: 8-13 h Sexta Reunion: Se presentaron avances de los procedimientos médicos y sanitarios y se les envía enlace DRIVE, para que puedan ir agregándose información. Oficio Multiple N° D000036-2023-DGAlN- MlNSA ( 16 DE MAYO). 05 junio 2775 537 anterior= 3312 Aportes de los grupos conformados por los 13 Hospitales participantes, algunos cumplieron y otros no. Faltan información de normatividad, tiempos y momentos y otros subprocesos, para continuar con el trabajo de la actualización DEL Tarifario SOAT. Que son de 2775 procedimientos médicos y sanitarios haciendo un total de 537 anterior= 3312 TODO EL MES Septima reunión : Revision de aportes y faltantes de acuerdo a la matriz de trabajo consolidado Jefes de Departamentos para continuar trabajando la actualización de dicho tarifario SOAT. Oficio Multiple N° D00052-2023-DGAIN- MINSA. (04 de agosto 2023) 24 de agosto Dependiendo de los aportes se continuarán las reuniones de trabajo FASE 1: SENSIBILIZACIÓN Y REVISIÓN DE INFORMACIÓN FASE 2: APORTES DE PROCEDIMIENTOS Y OTROS FASE 3: CONSOLIDACION Y ANALISIS DE APORTES FASE 4: REVISION Marzo Primera y Segunda Reunion con Hospitales 8: Sensibilización de la actualización del Tarifario SOAT y ampliacion de invitación a otras direcciones. Oficio Multiple N° D000014-2023-DGAIN- MINSA Y Oficio Multiple N° D00019-2023- DGAIN-MINSAA ( 13 de marzo del 2023) 16 y 29 marzo: 8 – 13 h18 y 29 abril

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28 Infographics

29 DIFICULTADES PARA EL AVANCE DE LA ACTUALIZACION DEL TARIFARIO SOAT / CAT 1.FALTA DE APOYO DE LOS DEPARTAMENTOS MEDICOS INVOLUCRADOS PARA EL CUMPLIMIENTO DE ENVIO DE LA INFORMACION SOLICITADA DESDE EL MES DE MARZO 2023. 2.ENVIO PARCIAL DE MARCO NORMATIVO, ACTIVIDADES CON TIEMPO Y MOMENTOS Y OTROS 3.NO ENVIO DE LOS KITS 4.NO REALIZAN LAS CONSULTAS TECNICAS A MINSA/ DAS PARA EL APOYO RESPECTIVO 5.CREAR PUNTO FOCAL PARA LA CONSOLIDACIÓN EN CADA HOSPITAL, PARA LA CONSOLIDACION DE LA INFORMACION Y LUEGO ENVIO AL MINSA. 6.DE ACUERDO A ULTIMA REUNION DE TRABAJO (24/08/2023), SE ACORDÓ QUE EL ÚLTIMO PLAZO MAXIMO DE ENVIO DE LA INFORMACIÓN COMPLETA SERÁ CON FECHA 24 DE COTUBRE DEL 2023), BAJO RESPONSABILIDAD 6.DE ACUERDO A ULTIMA REUNION DE TRABAJO (24/08/2023), SE ACORDÓ QUE EL ÚLTIMO PLAZO MAXIMO DE ENVIO DE LA INFORMACIÓN COMPLETA SERÁ CON FECHA 24 DE COTUBRE DEL 2023), BAJO RESPONSABILIDAD.

30 Ministerio de Salud función de regulación Fortalece la rectoría del sector, ordenando la producción normativa de la función de regulación que cumple como Autoridad Nacional de Salud (ANS) a través de sus Direcciones u Oficinas Generales y Organismos Públicos. Reglamento de la Ley Nº 30895, Ley que fortalece la función rectora del Ministerio de Salud DECRETO SUPREMO N° 030-2020-SA

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32 Ley N° 28839: Mod. Art 30 y 31 R.M. N°1953-2002 Tarifario SOAT 2003 2,164 PMS ( 2775) Costo Estándar TR =CEPMS Costo Estándar TR =CEPMS IAFAS SIS: Costo Variable T. SIS = CV (componente de reposición) IAFAS SIS: Costo Variable T. SIS = CV (componente de reposición) IAFAS PRIVADA: Costo Total de producción PMS + margen adicional T. IAFAS PRIVADA=TR=CT+% IAFAS PRIVADA: Costo Total de producción PMS + margen adicional T. IAFAS PRIVADA=TR=CT+% TARIFARIO SOAT ACTUALIZADO EN EL PERÚ Ley N° 27181- SOAT

33 33 RM N° 095-2012

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