SALA DE OPERACIONES, EQUIPO DE ANESTESIA, MESA DE OPERACIONES Casiano Lobato, Grace Paola Castillo Becerra, Juan Miguel Chepe Rivera, Marco Aurelio Ubillús.

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1 SALA DE OPERACIONES, EQUIPO DE ANESTESIA, MESA DE OPERACIONES Casiano Lobato, Grace Paola Castillo Becerra, Juan Miguel Chepe Rivera, Marco Aurelio Ubillús Majo, Evelyn

2 SALA DE OPERACIONES

3 DEFINICIÓN Conjunto de ambientes que proporciona las facilidades necesarias para efectuar procedimientos quirúrgicos en forma eficaz, eficiente y en condiciones de máxima seguridad.

4 UBICACIÓN Y RELACIONES Debe estar ubicada anexa a la unidad del paciente crítico y estrechamente vinculada con la Unidad de Emergencia. Estará estrechamente vinculada a la Central de Esterilización y en relación con la Unidad de Hospitalización. Es recomendable qua exista un sistema de intercomunicación directa de las salas de operaciones con la Unidad de Anatomía Patológica.

5 CRITERIOS ESTRUCTURALES Se deben cumplir con las normas, evitando la vulnerabilidad estructural, que puede poner en riesgo la integridad de las personas y evitar colapso en caso de un desastre natural. Tener en cuenta las normas de seguridad contra incendios. En el diseño recomendable es construir un ducto independiente a la Unidad del Centro Quirúrgico, se hacen las redes de las instalaciones sanitarias y mecánicas, facilitando la labor para su mantenimiento

6 ZONA DIFERENCIADAS DEL CENTRO QUIRURGICO

7 TABIQUES Tener buenas condiciones de barrera contra incendios y buen aislamiento acústico y térmico. Materiales son resistentes a la humedad y a la desinfección con agentes químicos de uso clínico. Importante la limpieza y las uniones entre los tabiques, deben quedar perfectamente herméticas y selladas. Tener en cuenta la solidez y la resistencia mecánica para soportar el anclaje de artefactos, mobiliario y equipos.

8 ZONA NO RESTRINGIDA (NO RÍGIDA, ZONA NEGRA) Es el contacto del Centro Quirúrgico con las otras unidades del Hospital, requiere de mucha limpieza, pero no necesariamente condiciones de asepsia; comprende: –HALL DE ACCESO –AREA ADMINISTRATIVA

9 Hall de Acceso Área administrativa

10 REVESTIMIENTOS DE LOS MUROS En AR y ASR deben ser de material liso, durable y fácil de limpiar, revestimiento es duro y no poroso, impermeables, resistentes al lavado con desinfectantes de uso clínico.Las juntas entre los muros, piso y el cielo y entre si, deben ser redondeadas.Revestimientos cerámicos, se usa para el área no restringida. Recomendable usar protectores de muros laterales de acero inoxidable a una altura de 1.20 cm. del piso en zonas expuestas a tránsito o ingreso súbito de camillas y equipos.

11 REVESTIMIENTO DE CIELO Debe ser resistente al lavado con agentes químicos o de use clínico. Los cielos deben de ser de tipo monolítico, sin uniones. No usar falsos cielos modulares, desmontables, éstos acumulan polvo, constituyendo vehículo de trasmisión de microorganismos.

12 PUERTAS Las puertas deben de ser sólidas, con el diseño apropiado para el ambiente. Las puertas de las salas de operaciones, se abrirán en un solo sentido, con apertura automática, lenta, con botón de piso, que permita también el cierre lento. Las puertas de las salas de operaciones deberán tener como mínimo 1.80 metros de ancho. El material utilizado para las puertas generalmente es de madera, eventualmente podrán ser de vidrio o de aluminio.

13 ZONA SEMIRESTRINGIDA (SEMI RÍGIDA, ZONA GRIS) Esta intermedio entre el Hall de acceso y las Salas de Operaciones. Uso exclusivo para la realización de los procedimientos pre y post operatorios Requiere de condiciones de limpieza que elimine posibilidades de infecciones. COMPRENDE:

14 UNIDAD DE RECUPERACIÓN Área de Recuperación Post- anestésica Oficina del Anestesiólogo Módulo de control de monitoreo

15 Central de Enfermeras –Trabajo Limpio. –Trabajo Sucio. –Ropa Limpia

16 Ambiente de Aseo Clínico –Cuarto Séptico –Lavachatas Depósito de ropa sucia y deshechos sólidos Almacén de equipos Baños de personal

17 ÁREA DE VESTUARIOS Y ASEO Almacenamiento de Ropa Quirúrgica Vestuarios Médicos y de Personal Ambiente de Aseo de las Salas de Operaciones Estacionamiento de Camillas Transfer

18 INSTALACIONES SANITARIAS Se considerara un sistema de corte de agua planificado para evitar que esta unidad quede sin dotación de agua en situaciones de desperfecto y de mantenimiento.

19 INSTALACIONES ELÉCTRICAS La iluminación requerida en pqx, es necesario disponer de lámparas especiales regulables de luz artificial, generalmente colgadas del techo permitiendo uniformidad en la luminosidad y en localización para facilitar los procedimientos quirúrgicos.

20 En el diseño se considerará para cada sala de operaciones: Un tablero de distribución de fuerza y alumbrado independiente para que conforme un circuito separado de las demás salas de operaciones. Un circuito separado para el enchufe del equipo de rayos X.

21 Por lo menos dos circuitos para iluminación: Para el alumbrado y el otro para la cialítica. Circuito para pozo de tierra.

22 INSTALACIONES MECÁNICAS OXÍGENO Y ÓXIDO NITROSO En S.O., se requiere instalar salidas de oxígeno, óxido nitroso y vacío, fácilmente accesibles para su mantenimiento. En la sala de recuperación y de inducción anestésica se contará con salida de oxígeno y vacío

23 AIRE COMPRIMIDO Y VACÍO En las S.O. instalar por lo menos dos puntos de succión de vacío. El aire comprimido deberá ser limpio y seco y el compresor debe estar dotado de filtro y se ubicará donde haya aire descontaminado.

24 AIRE ACONDICIONADO En las S.O. necesario instalar sistema de acondicionamiento de aire que asegure su adecuada renovación, temperatura, grado de humedad, pureza, y reduzca las posibilidades de explosión. Los equipos de aire acondicionado estarán dotados con filtros que impidan la posibilidad de ingreso de polvo.

25 INSTALACIONES ESPECIALES En los Hospitales docentes y según la factibilidad de cada hospital se contará con instalaciones de circuito cerrado y red de gestión computarizada.

26 Área de Estar Sala de estar de profesionales

27 PISOS Fácilmente lavables, resistentes y durables, de superficies lisas, permite su fácil limpieza. En S.O. piso de carácter conductivo por medida de seguridad. Evitar cargas electrostáticas, que se da en conductividad eléctrica entre personas y equipos en contacto con el piso. Recomendable la resistencia máxima no es menor de 500,000OHM, y mínima, será de 25,000OHM, resistencias medidas entre dos electrodos colocados sobre el piso a una distancia de 60 cm., entre si.

28 Zona Restringida (rígida, zona blanca) AREA PREQUIRURGICA –Recepción de pacientes y estacionamiento de camillas –Inducción Anestésica

29 –Almacén de anestésicos –Almacén de equipos –Ambiente para Guardar el Equipo de Rayos X –Almacén de Insumos y Material Estéril

30 Área Quirúrgica –Lavabos de Cirujanos –Sala de Operaciones

31 –Salas de Cirugías Generales –Salas de Cirugía Ambulatoria –Salas de Operaciones para Cirugía Oftalmológica –Salas de Operaciones para Cirugía Traumatológica –Salas de Cirugía Cardiovascular –Salas de Operaciones de Ginecología y Obstetricia

32 MESA DE OPERACIONES

33 Características: Gran estabilidad. Confortable. Fácil acceso del cirujano Limpieza fácil. Transporte fácil. Suave en el cambio de posiciones y movimientos. Radiotransparente. Guías de deslizamiento laterales, para la colocación de accesorios. Base electrohidráulica para movimientos.

34 Movimientos de la mesa quirúrgica:

35 MESA DE OPERACIONES MESAS ESTANDAR

36 MESAS ESPECIALIZADAS Tracción de extremidades

37 Posición renal Mesa para procedimientos obstétricos y urológicos

38 Posición renal

39 ACCESORIOS APOYOS PARA EL BRAZO

40 MARCOS PARA EL TRONCO

41 SOPORTES PARA LA CABEZA

42 Marcos metalicos en paralelo para apoyo en posicion prona

43 POSICIONES ESPECIFICAS POSICION SUPINA TRADICIONAL

44 POSICION SUPINA CONTORNEADA

45 POSICION DE LITOTOMIA

46 POSICION DE TRENDELEMBURG

47 POSICIONES CON LA CABEZA ELEVADA

48 SEDENTE PLENA SEDENTE CLASICA (ESTÁNDAR) oSedente en silla de montar de lado oModificación de SHAPIRO de la posición sedente para embolia gaseosa oPosición supina con la cabeza elevada oPaciente con la cabeza elevada en decúbito lateral o en posición prona.

49 Colocación en la posición sedente estándar

50 VARIEDADES POSICIÓN EN SILLA DE MONTAR POSICION SEDENTE DESCRITA POR SHAPIRO

51 POSICIONES LATERALES

52 POSICIÓN EN DECUBITO LATERAL HORIZONTAL CLASICA

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54 VARIACIONES POSICIÓN DE SIMS Reparación de fístulas vesicovaginales, partos, procedimientos quirúrgicos en el perineo, cirugía renal, uréteres, toracotomía.

55 POSICION SENTADA PARA ANESTESIA RAQUIDEA:

56 POSICIONES LATERALES EN FLEXION Posición lateral en navaja de bolsillo para cirugía torácica

57 Posición renal en flexión lateral

58 POSICIONES PRONAS

59 PRONA EXTENDIDA ( ESTÁNDAR)

60 PRONA EN NAVAJA DE BOLSILLO(KRASKE)

61 PRONA ARRODILLADA

62 LAMINECTOMIA

63 POSICIÓN DE CRANEOTOMIA

64 EFECTOS FISIOLÓGICOS DE LA POSICION PRONA Dificultad en movimientos de caja torácica Dificultad para mover el diafragma Compresión de la vena cava inferior Puede haber estasis venoso abdominal Retención de gran cantidad de anestésico en todo el árbol vascular peritoneal Retorno venoso través del plexo de Batson Congestión a nivel de la cabeza Isquemia por oclusión de la carótida o las arterias vertebrales (rotación de 80º)

65 POSICION DE FOWLER O SENTADO

66 COMPLICACIONES DEL MAL POSICIONAMIENTO COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS: CENTRALES –Cefalea occipital –Lesión del tronco cerebral PERIFERICAS –Dolor bajo de espalda. –Afección de nervio periférico COMPLICACIONES NO NEUROLÓGICAS: Cardiocirculatorias –Enf. tromboembólica. –Oclusión arterial –Hipotensión arterial. –Descomp. cardiaca aguda Respiratorias Traumatológicas Dermatológicas Oftalmológicas

67 EQUIPO DE ANESTESIA

68 COMPONENTES

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70 EQUIPO DE REANIMACIÓN BÁSICO –Laringoscopio. –Tubos endotraqueales. –Cánulas de Guedell. –Máscaras faciales –Máscara laríngea

71 GAS COMPRIMIDO Según DOT, es: “cualquier material o combinación que tenga en el recipiente una presión absoluta mayor de 40 libras por pulgada cuadrada (psi) a 70ºF (21.1ºC), o una presión absoluta que exceda de 140 psi a 130ºF (54.4ºC), o ambas, o cualquier líquido o material inflamable que tenga una presión de vapor que exceda de 40 psi a 100ºF (37.7ºC) ”

72 FUENTES DE GASES COMPRIMIDOS Construidos de acero, paredes de 5/64 a ¼ de pulgada de espesor Diferentes tamaños: desde A hasta M Tienes un código de color: –Oxígeno.................................... verde –Dióxido de carbono..................... gris –Óxido nitroso.............................. azul –Ciclopropano......................... naranja –Nitrógeno.................................negro –Etileno……………………………..rojo –Helio……………………………marrón –Aire...................................... amarillo

73 FUENTES DE GASES COMPRIMIDOS

74 MANÓMETROS Y REGULADORES Manómetros: mide la presión del gas dentro del cilindro. 2 tipos: el calibrador de tubo de Bourdon (presión alta: líneas de abastecimiento) y el calibrador aneroide (presión baja: la salida, el circuito respiratorio y sitios del ventilador) Reguladores: diseñados para reducir la alta presión con la cual los gases salen de los cilindros (2.000 p.s.i. o más) a una presión útil (40 p.s.i.) y mantenerla constante.

75 DISPOSITIVOS DE SEGURIDAD Hace imposible el intercambio de conexiones equivocadas de gases. DISS: son dos orificios concéntricos específicos en el cuerpo y dos soportes concéntricos específicos en el niple conector. PISS: son dos espigas que sobresalen del yugo del aparato de gas y a las cuales corresponden orificios del mismo tamaño

76 FLUJÓMETROS Consta de: una válvula de aguja, un tubo de vidrio con luz cónica, un émbolo y una escala calibrada en cc o en litros Tubo Thorpe es el más usado: es un tubo de tamaño creciente hacia arriba y con aguja esférica.

77 VAPORIZADORES Técnica de la gota abierta: método giratorio, gran pérdida de gas y contaminación del quirófano

78 VAPORIZADORES Botella # 8 (éter): método giratorio. Consta de un frasco de vidrio, un pabilo con múltiples ranuras (sirve de mecha) y una válvula que da paso al gas fresco. Es más eficiente que el método abierto, pero tiene inconvenientes: disminución de presión de vapor, por enfriamiento del líquido debido a entrega de calor para evaporación por el líquido. Vaporizadores de flujo continuo: Son los más modernos, en serie, de flujo y temperatura compensados, calibrados para cada agente anestésico. Incluyen el Fluotec Mark II y Mark III, al Enfluoratec y el Isotec.

79 VAPORIZADORES Vaporizador de burbuja: modelo básico es un recipiente cobre,  superficie de vaporización, medidor de flujo de oxígeno. Fuente de calor es el ambiente.

80 CIRCUITOS SA: Se caracterizan porque: –Generalmente no tienen bolsa reservoria. –No hay reutilización de la mezcla espiratoria, ésta sale al medio ambiente. –No es posible dar ventilación controlada. –Único que no utiliza máquina de anestesia Ejemplo: técnica de goteo abierto, y la de inducción por gravedad.

81 CIRCUITOS SSA : se caracterizan porque: –Poseen bolsa reservoria. –Utilizan flujos altos, para evitar reinhalación de CO2. –Hay pérdida de la humedad de los gases. –Son cómodos y de fácil manejo. Indicados en lactantes, neonatos y preescolares, menores de 132 a 15 kg.

82 CIRCUITOS CC/CSC o de reinhalación total/parcial: Se caracterizan porque: –Reutilizan los gases espirados. –Poseen canasta de soda para la absorción de CO2. –Preservan el calor y la humedad de la mezcla de gases. –Disminuyen la contaminación de las salas de cirugía, sobre todo el sistema cerrado. –Poseen válvulas unidireccionales.

83 DIFERENCIAS ENTRE LOS CIRCUITOS VEHÍCULOREINHALACIÓNABSORCIÓN DEL CO2 SAAire0 %No SSAOxígeno0 %No SCOxígeno100%Si SSCOxígenoParcialSi

84 VALVULAS

85 SISTEMAS DE EXTRACCIÓN DE CO2 Incluidos en los métodos anestésicos que reutilizan los gases espirados (SC o SSC). Dos tipos de material absorbente: sodalime (+ utilizada) y baralime. La soda tiene indicadores cuyo color depende de la cantidad de H+: violeta de etilo  púrpura a > [ ] de H+ Sistema antihipoxia: asegura una fracción inspiratoria de oxígeno mínima del 25%, evitando así el error de administrarle al paciente oxido nitroso por oxígeno como sucedía en las máquinas antiguas

86 CÁNULA OROFARÍNGEA

87 LARINGOSCOPIOS PALA BORDE PICO FUENTE DE LUZ HOJA

88 TUBOS ENDOTRAQUEALES

89 Dos tipo de balones: PresiónAltaBaja VolumenBajoAlto Tiempo< de 24 h< 8 días > A 25 mmHg. causan ISQUEMIA

90 MÁSCARAS FACIALES

91 MÁSCARA LARÍNGEA

92 Preparación: verificando la ausencia de cuerpos extraños, descartar si hay decoloración en el material Inserción: se necesita una buena profundidad anestésica, no utilización de relajantes musculares Complicaciones: –Aspiración de contenido gástrico –Aspiración de cuerpo extraño –Obstrucción de la vía aérea –Trauma de la vía aérea –Pérdidas por filtración

93 GRACIAS