URGENCIAS DIALITICAS Andrés David Rey Herrera Internado I 2023.

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1 URGENCIAS DIALITICAS Andrés David Rey Herrera Internado I 2023

2 DEFINICIÓN Una urgencia dialítica se define como la necesidad de realizar terapia de reemplazo renal en las próximas horas con el fin de evitar complicaciones graves para la integridad del organismo o incluso la muerte. Metabolic acidosis (refractory to medical therapy) Electrolyte hyperkalemia (>6.5meq/L), hypermagnesemia (>10mg/dl), hypercalcemia (>15mg/dl), hyperphosphatemia (>10mg/dl). Dialyzable intoxications (eg, lithium, toxic alcohols, and salicylates). Diuretic resistant pulmonary edema Uremic complications (pericarditis, encephalopathy, bleeding), BUN >100mg The classic indications for dialysis include: Pannu N, Gibney RN. Renal replacement therapy in the intensive care unit. Ther Clin Risk Manag. 2005 Jun;1(2):141-50. doi: 10.2147/tcrm.1.2.141.62908. PMID: 18360553; PMCID: PMC1661614 AEIOUAEIOU

3 DATOS Problema común en la UCI Se complica más en pacientes críticos Mortalidad de 50% CAUSAS Inició después de la WWII Sobrecarga de volumen Todas las modalidades de RRT ↓ el volumen intravascular. Estudios*. Mínima o nula respuesta a 160mg furosemida  no está indicado diuréticos. ↓ oxigenación, malnutrición por edema de asas intestinales, ulceras en piel, hipervolemia, HT. Paul M. Palevsky, Renal Replacement Therapy I: Indications and Timing, Critical Care Clinics, 21(2), 2005 doI: https://doi.org/10.1016/j.ccc.2004.12.002

4 Leve-Mod: No se reab o genera HCO3  Acidosis metabólica con anión Gap normal. ERC progresa  acumulación de aniones P-, sulfato, toxinas urémicas  acidosis metabólica profunda con anión Gap elevado. Severa: pH <7,15 puede ocurrir hiperpotasemia, arritmias, encefalopatía, hipotensión o incluso la muerte. HCO3 Diuréticos HiperkalemiaAcidosis metabólica ↓ de K+ por hemodíalisis es mayor que por otros RRT y su larga duración evita la hiperkalemia rebote. Arritmia, FV, asistolia. Gluconato de calcio. Bicarbonato Agonista beta 2 Nieto-Ríos, John & Bello Márquez, Diana. (2019). Terapia de reemplazo renal urgente 2019 (urgencia dialítica)

5 Disnatremias Signos y síntomas urémicos Hiponatremia  evitar corrección rápida  mielinolisis pontina. BUN >80 – BUN >100mg/dl Temprana: anorexia, nausea and vomiting, and pruritus. Tardíos: Uremic pericarditis, uremic encephalopathy. Azoemia La sola presencia de azoemia progresiva es criterio de diálisis. Paul M. Palevsky, Renal Replacement Therapy I: Indications and Timing, Critical Care Clinics, 21(2), 2005 doI: https://doi.org/10.1016/j.ccc.2004.12.002

6 KDIGO (2019). Dialysis initiation, modality choice, access, and prescription: Conclusions from a kidney disease: Improving global outcomes (KDIGO) controversies conference. Kidney International, 96(1), 37–47. https://doi.org/10.1016/j.kint.2019.01.017 TRATAMIENTO Modalidades Hemodiálisis convencional, Hemodiálisis lenta extendida (SLED), Terapias de reemplazo renal continuo Diálisis peritoneal. Urgente: Inmediatamente o <48 horas por presentaciones que amenazan la vida No urgente: Puede esperar >48 horas. Signos o síntomas de AKI Sobrecarga de volumen o HTA que no responde a manejo Deterioro progresivo de estado nutricional refractario a manejo >60 años eGFR <6 ml/min/1.73 Cuando tratar:

7 1.Pannu N, Gibney RN. Renal replacement therapy in the intensive care unit. Ther Clin Risk Manag. 2005 Jun;1(2):141-50. doi:10.2147/tcrm.1.2.141.62908. 2.Paul M. Palevsky, Renal Replacement Therapy I: Indications and Timing, Critical Care Clinics, 21(2), 2005 doI: https://doi.org/10.1016/j.ccc.2004.12.002.https://doi.org/10.1016/j.ccc.2004.12.002 3.Chan, C. T., Blankestijn, P. J., Dember, L. M., Gallieni, M., Harris, D. C. H., Lok, C. E., Mehrotra, R., Stevens, P. E., Wang, A. Y.-M., Cheung, M., Wheeler, D. C., Winkelmayer, W. C., Pollock, C. A., Abu-Alfa, A. K., Bargman, J. M., Bleyer, A. J., Brown, E. A., Davenport, A., Davies, S. J., … Zakharova, E. (2019). Dialysis initiation, modality choice, access, and prescription: Conclusions from a kidney disease: Improving global outcomes (KDIGO) controversies conference. Kidney International, 96(1), 37–47. https://doi.org/10.1016/j.kint.2019.01.017https://doi.org/10.1016/j.kint.2019.01.017 4.Urgentia, R. Int. Med. Emergencias, 1(2) :73-75, abril, 2015 5.Nieto-Ríos, John & Bello Márquez, Diana. (2019). Terapia de reemplazo renal urgente 2019 (urgencia dialítica) BIBLIOGRAFÍA