LOPEZ BUENDIA MARCELA MF CONTROL PRENATAL CON ATENCION CENTRADA EN LA PACIENTE GPC 2017.

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1 LOPEZ BUENDIA MARCELA MF CONTROL PRENATAL CON ATENCION CENTRADA EN LA PACIENTE GPC 2017

2 CONTROL PRENATAL: es un conjunto de acciones que involucra una serie de visitas de parte de la embarazada a la institución de salud y la respectiva consulta médica, con el objeto de: vigilar la evolución del embarazo detectar tempranamente riesgos prevenir complicaciones y preparar a la paciente para el parto, la maternidad y la crianza

3 Implica no sólo el número de visitas sino cuándo fueron realizadas durante el transcurso del embarazo y la calidad de las mismas. El programa de atención prenatal, con inicio desde el primer mes de embarazo y consultas médicas una vez por mes hasta el parto, permite identificar: complicaciones del embarazo Infecciones cervicovaginales Diabetes gestacional Preeclampsia Infecciones sistémicas (VIH y otras) Establecer medidas preventivas oportunas de acuerdo con la situación de la embarazada

4 Los objetivos del control prenatal son:  Tamizaje, tratamiento y vigilancia de la evolución de patologías como: hipertensión arterial, diabetes gestacional, sifilis, infección de vías urinarias, infección por VIH, malnutrición, carencia de vitaminas y micronutrientes. .

5 Evaluación de factores de riesgo, detección y manejo de complicaciones obstétricas: cicatrices uterinas, presentación anormal, ruptura prematura de membranas, preeclampsia, sangrado en el embarazo, etc

6 .  Prevención sistemática de enfermedades como: tetanos neonatal y materno, anemia, transmisión de HIV.  Elaboración de un plan de acción previo al parto

7 Datos de alarma Fuerte dolor de cabeza Zumbido en el oído Visión borrosa con puntos de lucecitas Náuseas y vómitos frecuentes Disminución o ausencia de movimientos fetales por más de 2 horas, después de la semanas 28 Palidez marcada Hinchazón de pies, manos o cara Pérdida de líquido o sangre por la vagina o genitales Aumento de peso mayor a dos kilos por semana Fiebre Contracciones uterinas de 3 a 5 minutos de duración antes de las 37 semanas. Dolor abdominal persistente (en el bajo vientre) de cualquier intensidad Dificultad para respirar Aumento en el número de micciones y molestia al orinar Convulsiones

8 Objetivos -Identificar oportunamente embarazo de alto riesgo. -Fomentar,protegeryrecuperarla salud materno-fetal. -Disminuir tasas de morbi-mortalidad materna y perinatal.

9 Características del Control prenatal Precoz Periódico Completo DANFORTH, David N. Tratado de Obstetricia y Ginecología. Ed. Interamericana.

10 La OMS establece que las mujeres embarazadas deben asisitir como mínimo a 5 consultas de atención prenatal. www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/028_GPCwww.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/028_GPC PrenatalRiesgo/IMSS_028_08_EyR.pdf

11 La Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2- 1993, Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido, establece: “Que toda paciente con embarazo de bajo riesgo, se deben de programar mínimamente 5 consultas prenatales”

12 1ra.Consulta: enlasprimeras 12 semanas. 2a. Consulta: entre las 22-24 sem. 3a. Consulta: entre las 27-29 sem. 4a. Consulta: entre las 33-35 sem. 5a. Consulta: entre las 38-40 sem. Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido. Criterios y procedimientos para la prestación del servicio

13 Actividades Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido. Criterios y procedimientos para la prestación del servicio Elaboración de Historia Clínica. Identificación de Signos y Síntomas de Alarma. Medición, Registro, Interpretación y Valoración de Peso y talla, TA, Riesgo Obstétrico, Crecimiento Uterino. DeterminacióndeBH,Glucemia, VDRL, ABO y Rh, EGO (24,28,32 y 36)

14 Actividades Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido. Criterios y procedimientos para la prestación del servicio Detección de VIH. hierro,ácidofólicoy Prescripciónde medicamentos. Aplicación de Vacuna Td (2 dosis). Orientación nutricional. Promocióndeconsultaconfamiliar, lactanciamaternaexclusiva,planificación familiar, autocuidado de la salud

15 1ª consulta15-20 sdg24-28 sdg29-41 sdg ANAMNESIS COMPLETASi ACTUALIZADASi EXPLORA CION FISICA CompletaSi Presión arterialSi Examen pélvico/cuello uterino Si Altura fondoSi FCFSi si

16 1ª consulta15-20 sdg24-28 sdg29-41 sdg Pruebas de laboratorio HTO y HbSisi Grupo y Rhsi PapanicolaouSi GlucosaSi Aneuploidia fetalSe ofrece prueba Se ofrece prueba Defectos tubo neural Proteína urinariaSi Cultivo urinarioSi RubeolaSi SífilisSiAlto riesgo GonococoAlto riesgo Hepatitis BSi VIHSe ofrece prueba

17 RESUMEN CLINICO NOMBRE: ZJAG NSS: 4511 96 4557 1F1996OR Femenino de 23 años de edad originaria y residente de la ciudad de México Estado: unión libre Religión: católica Escolaridad: preparatoria Ocupación: supervisor de centro de contacto call center teleperformance SA de CV

18 ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES Abuelo materno con diabetes mellitus tipo 2 Madre obesa con diabetes mellitus Antecedentes personales patológicos Interrogados y negados.

19 TOXICOMANIAS Fumadora desde los 19 años de edad De 1 -2 cigarrillos diarios Suspendido desde hace 7 meses Alcoholismo social Niega consumo de estupefacientes Perforación en nariz lado derecho Vida sedentaria Sin dieta y sin balance en la alimentación Baño diario cambio de ropa diario Aseo bucal tres veces al día

20 Antecedentes Gineco-obstetricos Menarca 11 años IVSA 16 años Parejas sexuales 2 PAP 2018 sin alteraciones Antecedente uso de DIU cobre G2 c1 2014 embarazo no planeado si deseado Exposición a varicela en el primer trimestre (hijo).

21 27/03/2019 1er consulta 8 SDG Se confirma embarazo por medio de USG particular Realiza estimación de edad gestacional Exploración física: signos vitales cervicovaginal Se dan datos de alarma Se da receta por acido fólico y fumarato ferroso y de patología cervicovaginitis Labs: cultivo de orina, cultivo exudado cervicovaginal ELISA VIH glucosa y ácido úrico Solicita USG obstétrico

22 Debe ser previa a las 12 sdg. –Identificar mujeres con riesgo alto –Descartar incompatibilidad Grupo y Rh y anemia –Solicitar BHC, VDRL, EGO y Grupo y RH, Hepatitis B y VIH –Enviar a tamiz si hay factores de riesgo Trisomía 21 –Calcular FPP y EG. –IMC y Presión Arterial 1ra CONSULTA. www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/028_GPCwww.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/028_GPC PrenatalRiesgo/IMSS_028_08_EyR.pdf

23 15/05/2019 2da consulta 14 SDG Actividades realizadas Toma de signos vitales Exploración física completa Evalúa signos genitourinarios de vaso espasmo perdidas transvaginales Estimación de edad gestacional y fecha probable de parto Interpretación de laboratorios y toma de decisiones. Continua tx por cervico vaginitis Acido fólico y fumarato ferroso Interpreta y reporta USG obstétrico del 1er trimestre.

24 16 SEMANAS www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/028_GPCwww.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/028_GPC PrenatalRiesgo/IMSS_028_08_EyR.pdf Revisar y discutir todos los resultados de los examenes. EnHbmenoresde11g/dlconsiderar suplementación con hierro. Ofrecer información verbal apoyada en clases prenatales e información escrita.

25 Cribado Bioquímico A partir de las 14 y las 20 semanas de gestación, uso de marcadores bioquímicos. Doble test: AFP (alfafetoproteína) y B-hCG. AFP,B-hCGyuE3(estriolno Tripletest: conjugado). Cuádruple test: AFP, B-hCG, uE3 e Inhibina-A

26 14/06/2019 3era 20 SDG Signos vitales Evalúa síntomas genitourinarios y de vaso espasmo, perdidas transvaginales y estimación de edad gestacional Prescribe fumarato ferroso y acido fólico

27 18-20 SEMANAS. www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/028_GPCwww.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/028_GPC PrenatalRiesgo/IMSS_028_08_EyR.pdf Debe de realizarse ultrasonido para detectar anormalidades estructurales. Para las mujeres en quienes la placenta se encuentre alrededor del orificio cervical interno, realizar otro ultrasonido a la semana 36. Medir y registrar la presión arterial.

28 12/07/2019 4ta 23 SDG Toma signos vitales Evalúa síntomas genitourinarios y de vasoespasmo, perdidas transvaginales y estimación de edad gestacional Prescribe fumarato ferroso y acido fólico Solicita glucosa pre y posprandial por glucosa en ayuno alterada

29 ECOGRAFIA 18-20 SDG Diagnosticomorfológico, confirmación vida fetal y embarazo único/múltiple. Fetometria(BPD, longitud femoral y diámetros abdominales). www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/028_GPCwww.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/028_GPC PrenatalRiesgo/IMSS_028_08_EyR.pdf

30 16/07/2019 5ta 23 sdg Se descartan cifras alteradas de glucosa y pre y postprandial Toma signos vitales Evalúa síntomas genitourinarios y de vasoespasmo, perdidas transvaginales y estimación de edad gestacional Prescribe fumarato ferroso y acido fólico

31 25 SEMANAS EN PRIMIGESTAS. www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/028_GPCwww.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/028_GPC PrenatalRiesgo/IMSS_028_08_EyR.pdf Medir FU. Presión arterial Descartar presencia de proteínas en orina. Resolver dudas. Ofrecerinformaciónapoyadaen clases prenatales.

32 12/08/19 28 SDG 6ta consulta Toma signos vitales Evalúa síntomas genitourinarios y de vasoespasmo, perdidas transvaginales y estimación de edad gestacional Prescribe fumarato ferroso y acido fólico

33 28 SEMANAS. www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/028_GPCwww.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/028_GPC PrenatalRiesgo/IMSS_028_08_EyR. 1 p 9 df Nuevo examen para detectar anemia y celulas atípicas. Investigar nivel de Hb. RHnegativoencasoOfrecervacunaanti necesario. Medir fondo Uterino. Medir Presion Arterial

34 28 SEMANAS. Realizar tamiz para diabetes gestacional. www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/028_GPCwww.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/028_GPC PrenatalRiesgo/IMSS_028_08_EyR. 2 p 9 df

35 Diabetes Gestacional diagnóstico. A.D.A. TAMIZAJE Carga de 100g 2 valores alterados Valente, Acosta Benjamin. Et. Al. Manual del MiP. Ed Intersistemas. Mexico. Pag 134. 1 h: 2h: 3h: C.T.G. Basal:95mg 180m g 155m g 140m g

36 Criterios actuales IADP Valente, Acosta Benjamin. Et. Al. Manual del MiP. Ed Intersistemas. Mexico. Pag 134. CTG de 75 g Glucosa ayuno Glucosa 1 hora Glucosa a 2 horas > 92mg/dl > 180mg/dl >153mg/dl Uno o Varios son anormales

37 31 SEMANAS. Medir FU. Medir PA. Daroportunidaddediscutirdudasyresolver problemas. Identificar mujeres embarazadas que requieran cuidados especiales. www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/028_GPCwww.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/028_GPC PrenatalRiesgo/IMSS_028_08_EyR.pdf

38 13/09/2019 7ta 32 sdg Toma signos vitales Evalúa síntomas genitourinarios y de vaso espasmo, perdidas trasvaginales y estimación de edad gestacional Prescribe fumarato ferroso y acido fólico

39 17/09/2019 8° 34 SDG Toma signos vitales Evalúa síntomas genitourinarios y de vasoespasmo, perdidas transvaginales y estimación de edad gestacional Solicita e interpreta USG obstétrico

40 27/09/2019 35 sdg 9° Toma signos vitales Evalúa síntomas genitourinarios y de vasoespasmo, perdidas transvaginales y estimación de edad gestacional

41 36 SEMANAS. Determinar posición fetal, en caso de duda, realizar USG. Mujeresconproductoenpresentación pelvica, envio a Ginecoobstetricia. Pacientesconreportedeplacentaprevia realizar nuevo USG. Hipotiroidismo-Dr.H.Martín25

42 07/10/2019 10° 37 SDG Toma signos vitales Evalúa síntomas genitourinarios y de vasoespasmo, perdidas transvaginales y estimación de edad gestacional

43 11/10/2019 37 SDG Toma signos vitales Evalúa síntomas genitourinarios y de vasoespasmo, perdidas transvaginales y estimación de edad gestacional Se otorga incapacidad y referencia a hospital general de zona numero 1 en caso de signos de trabajo de parto en fase activa.

44 37 SEMANAS. www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/028_GPCwww.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/028_GPC PrenatalRiesgo/IMSS_028_08_EyR.pdf Dar oportunidad de discutir dudas y resolver problemas. Descartar presentación anormal del producto y asegurar atención oportuna para evitar posmadurez.

45 38 y 40 SEMANAS. Insistir en medidas preventivasde embarazo posmaduro. EnvíoaUrgenciasdeGinecoobstetriciapara evaluar inducción. www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/028_GPCwww.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/028_GPC PrenatalRiesgo/IMSS_028_08_EyR.pdf

46 CONSIDERACIONES ESPECIALES. www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/028_GPCwww.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/028_GPC PrenatalRiesgo/IMSS_028_08_EyR.pdf Bajo peso materno (menor a 51kg) se asocia con neonato pequeño para la edad gestacional. LA GANANCIA DE PESO TOTAL DURANTE EL EMBARAZO EN UNA MUJER SANA ES DE 7 A 18 KG.

47 CONSIDERACIONES ESPECIALES. www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/028_GPCwww.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/028_GPC PrenatalRiesgo/IMSS_028_08_EyR.pdf deIMCsehaasociadoaIncrementos preeclampsia. RealizarUSGtransabdominalatoda embarazadaalas36sdgparaconfirmar descartarplacentapreviapresentacióny asintomatica.

48 CONSIDERACIONES ESPECIALES. www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/028_GPCwww.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/028_GPC PrenatalRiesgo/IMSS_028_08_EyR.pdf Maniobras de Leopold tienen una sensibilidad de 28% y una especificidad del 96%, existe una correlacion positiva entre los años de experiencia del médico y mejores resultados.

49 Durante el embarazo se estima que una mujer puede aumentar 9-12 kgs de peso en la siguiente forma: -1.5kgs-primer trimestre -1kg/mes en el 2º trimestre -1.5kgs/mes 3er trimestre NUTRICION. 1.www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/028_GPC PrenatalRiesgo/IMSS_028_08_EyR.pdfwww.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/028_GPC 2.Dr. Carlos Armando Felix, Manual de maniobras y procedimientos en obstetricia. Mc Graw Hills México p50

50 Categoría peso por tallaAumento de peso total recomendado CategoríaIMCKg Bajo<19.812.5-18 Normal19.8-2611.5-16 Alto26-297-11.5 obeso>29>7 Cuningham, Williams, Obstetricia, Capitulo 8 editorial Mc Graw Hill pagina 190 -215 INTERVALOS DE PESO RECOMENDADO DURANTE EL EMBARAZO.

51 Calorías: 80 000 calorías adicionales, se recomienda un aumento de 100 a 300kcal al día Ingesta proteica mínimo debe de ser 70- 80g/día Cuningham, Williams, Obstetricia, Capitulo 8 editorial Mc Graw Hill pagina 190 - 215 NUTRICION.

52 MEDICAMENTOS. ASOCIACIÓN DE MÉDICOS DEL HOSPITAL DE GINECOLOGÍA OBSTETRICIA No. 3. IMSS. Ginecología y Obstetricia. 3ª.ed Ed. Méndez Editores.

53 Hierro7mg/díaporlocualserecomienda administrar 27mgs de hierro ferroso al día En mujeres con Hb normal la suplementación rutinaria no ofrece beneficios. Cuningham, Williams, Obstetricia, Capitulo 8 editorial Mc Graw Hill pagina 190 -215 HIERRO.

54 VITAMINAS. www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/028_GPCwww.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/028_GPC PrenatalRiesgo/IMSS_028_08_EyR.pdf ACIDO FOLICO. La dosis recomendada es de 400mcg. Se recomienda antes de la concepción y hasta la semana 12 del embarazo. (reduce riesgo a DTN).

55 VITAMINAS. www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/028_GPCwww.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/028_GPC PrenatalRiesgo/IMSS_028_08_EyR.pdf VITAMINA A. Considerada teratogenica. Ingesta puede ser peligrosa en el primer trimestre. Una dosis recomendada es de 10,00 y 25 000 UI puede ocasionar efecto teratogenico.

56 Concentraciones equivalentes a mas de 5 tazas de café al día se relacionaron con aborto. LaAMERICAN ASSOCIATION2002 DIETETIC aconseja limitar la cafeína a 300mgs al día o alrededor de 3 tazas de café de 150ml. CAFEINA.

57 enmortalidad Incremento perinatal. Muerte súbita infantil. RPM ectópico, previa,parto bajopesoal Embarazo placenta pretermito, nacer. Antenatal Care: routine care for the healthy pregnan women, NICE 2003 TABAQUISMO.

58 Se ha estimado que un 5% de las embarazadas reportan fumar marihuana, lo cual se ha asociado con bajo peso al nacer y muerte perinatal, parto pretermino. Por lo cual se debe aconsejar evitar el consumo Antenatal Care: routine care for the healthy pregnan women, NICE 2003 MARIHUANA.

59 tieneefectosElexcesodelalcohol adversos en el feto. La mujer embarazada DEBE LIMITAR su consumo a ocasiones esporádicas en cantidades de no mas de una unidad estándar por día Antenatal Care: routine care for the healthy pregnan women, NICE 2003 ALCOHOL.

60 VACUNAS. http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/580_GPC_Vacunacixnenlaembarazada/580GER.pdf

61 CUANDO REFERIR. www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/028_GPCwww.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/028_GPC PrenatalRiesgo/IMSS_028_08_EyR.pdf *Edad Materna o igual a 17 años o mayor de 35 años. *STV del segundo o tercer trimestre. *Presentación pelvica, embarazo gemelar. *Amenaza de parto prematuro.

62 CUANDO REFERIR. www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/028_GPCwww.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/028_GPC PrenatalRiesgo/IMSS_028_08_EyR.pdf *Aborto en evolución. *Comorbilidades. *Pacientes con RH negativo y pareja Rh positivo. *Sospechadeembarazoectopicoomolar,u obito.