Ventilación Espontánea Berenice Herrera Pecina R1 MCO HMPMPS 2022.

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1 Ventilación Espontánea Berenice Herrera Pecina R1 MCO HMPMPS 2022

2 Definición: Ventilación – Presencia de flujo inspiratorio POSITIVO en combinación con flujo espiratorio NEGATIVO, ambos medidos con respecto al flujo basal y asociados con ventilación pulmonar. Controlada por el VENTILADOR ESPONTÁNEA

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4 Definición: Ventilación espontánea – Iniciada y ciclada por el PACIENTE. – Volumen / Presión: Demanda inspiratoria + mecánica pulmonar del paciente. Ventilador  flujo para satisfacer las demandas, la presión de la vía aérea permanecerá en valores próximos a los de la espiración (CPAP). Paciente dispara y cicla, el ventilador suministra una presión insp programada que ASISTE esfuerzo inspiratorio, RESPIRACIÓN SOPORTADA. (PSV)

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6 Clasificación de modos ventilatorios

7 PSV: Ventilación con Presión Soporte – Cada esfuerzo ASISTIDO por el ventilador – Límite programado de PRESIÓN INSPIRATORIA – Iniciada por el PACIENTE Trigger FLUJO Límite PRESIÓN Ciclado FLUJO

8 – El patrón de flujo inspiratorio es de tipo decelerado, con una disminución a medida que se reduce el gradiente de presión entre la vía aérea proximal y los alvéolos, como consecuencia del llenado pulmonar.

9 PSV: Parámetros programables Prefijar Presión inspiratoria Umbral PEEP Paciente FR Flujo Tiempo inspiratorio Volumen circulante Presión Inspiratoria Mecánica Esfuerzo

10 PSV: Características VENTAJAS – Sincronía para conseguir una ventilación óptima. – Grado de soporte variable. – Puede asistir las respiraciones espontáneas del paciente durante la SIMV. DESVENTAJAS – Variabilidad del volumen circulante. – En caso de fuga o de fístula broncopleural, el ventilador puede no sensar la disminución del flujo inspiratorio. – Si el paciente exhala activamente o tose, el ventilador puede ciclar por presión.

11 CPAP: Presión positiva continua en la vía aérea – El ventilador mantiene de forma constante un nivel predeterminado de presión positiva durante todo el ciclo ventilatorio. – NO suministra ningún ciclo mecánico. – Paciente: flujo inspiratorio, FR, volumen circulante.

12 CPAP: Parámetros programables PEEP Umbral sensibilidad (flujo continuo) Presión soporte (1-2 cmH2O)

13 CPAP: Características VENTAJAS – PEEP, Tubo o VMNI. – Lesión pulmonar aguda – Medio de reducir el gradiente de presión existente entre la vía aérea proximal y los alvéolos en los pacientes con hiperinsuflación dinámica y auto-PEEP. – Modalidad de RETIRADA DESVENTAJAS – Hiperinsuflación con niveles excesivos. – El uso de válvulas de demanda para el trigger por presión o flujo puede aumentar el trabajo respiratorio y crear asincronía con el ventilador.

14 Diferencias entre ventilación controlada por presión (PCV) y con presión soporte (PSV) PCV: Tiempo PSV: Flujo insp PCV: PEEP/Cero PSV: PEEP CICLADO PRESIÓN INSPIRATORIA

15 ¿Cuándo empezar a respirar? Esfuerzo del paciente Trigger: Flujo o Presión ¿Cuánto aire ingresa al Tórax? Variable de control: PRESIÓN SOPORTE (8-14 cmH2O) Diferencia entre presión inspiratoria y PEEP ¿Cambio de I:E? Rampa inspiratoria % ciclado de flujo Espiración PEEP 3-5 cmH2O

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17 VENTILACIÓN DE SOPORTE ADAPTATIVO ASV

18 Introducción – Simular el sistema innato de respiración – Mayor sincronía – Modos ventilatorios basados en “ASA CERRADA” – Ventilación – Mandatoria Minuto (VMM) - Hewllet (1977). Asa cerradaRetroalimentación +/-Mediciones del paciente Ventilación Soporte Adaptativo

19 ASV – Ventilación minuto mínima programada en pacientes que respiran o no espontáneamente – La principal variable a programar es el porcentaje de asistencia de ventilación minuto que se le va a suministrar a cada paciente, basado en el peso ideal del mismo. – Pmax, PEEP y la FiO2. – ASEGURA VOLUMEN Y ESTÁ LIMITADO POR PRESIÓN.

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21 GRACIAS