LEUCORREAS. LEUCORREA ◆ DEFINICION: Todo flujo vaginal que no sea hemático ◆ FRECUENCIA: 1/3 de todas las consultas.

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1 LEUCORREAS

2 LEUCORREA ◆ DEFINICION: Todo flujo vaginal que no sea hemático ◆ FRECUENCIA: 1/3 de todas las consultas

3 LEUCORREA ◆ Raramente grave, suele acompañar a infecciones simples de cuello, vagina o trompas. ◆ El flujo puede ser no más que el exceso de una secreción por lo demás normal, o estar formado por exudados anormales.

4 LEUCORREA ◆ FLUJO GENITAL: aumento anormal, persistente y objetivamente demostrable de las secreciones del Aparato Genital. ◆ SINTOMAS: ardor, prurito, color, consistencia, momento del ciclo, olor.

5 LEUCORREA MICRO-AMBIENTE VAGINAL: ◆ Sistema complejo y sensible en equilibrio a factores interdependientes. La protección esta dada por: ◆ La aposición de las paredes. ◆ Celulas con Glucógeno. ◆ Niveles hormonales (niñez-adulta- embarazo-menopausia).

6 LEUCORREA MICRO-AMBIENTE VAGINAL: Protección: Epitelio Pluriestratificado: *Basal: cel. Cuboides. *Parabasal: cel. Poliedricas unidas por desmosomas (estrato espinoso). *Intermedia: cel. alarg. Aplanadas. *Superficiales: cel. Redond. Nucl. Picn.

7 LEUCORREA ◆ MICRO-AMBIENTE VAGINAL: *Celulas Pavimentosas. *Bacilos de Doderlein o lactobacilos. *Ph entre 3,5 a 4. Rel. Con el ciclo. Anaerobios no se modifican. Aerobios aumentan en la menst. *Colonización-Adherencia bact. *Relac. Sexuales: humedad, eyac.

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9 LEUCORREA ◆ Factores predisponentes al desarrollo de Infecciones bacterianas son: *Alt. De niveles de Estrógeno y Pro gesterona. *Alt. De la Anatomía Genital. *Enf. Metabólicas. ETS. Alergias. *Uso prolongado de Antibióticos. *Alt. Del medio vaginal *Coito – Alt. Psicosomáticas.

10 LEUCORREA ◆ CLASIFICACIÓN DE LA FLORA VAGINAL: * Relación con el Ciclo: Permanente: endógenos. Lactobac. y Corynebacterium. Transitoria: endógenos. En un momento del ciclo. Intermitente: endógenos. Aparición ciclica (Gard-Strep. B). Patógenas: Endógenas:Cándida, Gardnerella, Anaerobios, Mycoplasma. Exógenas: Neisseria, Clamydia, Treponema.

11 LEUCORREA ◆ CLASIFICACIÓN DE LA FLORA VAGINAL: *Relación a su etiología: ◆ Fisiológico: aumenta la secreción durante la Ovulación, Embarazo y excitación sexual. ◆ Patológico: * Específicos, Inespecíficos, Mixtos

12 LEUCORREA ◆ CLASIFICACIÓN DE LA FLORA VAGINAL: * Relación a su origen: Tubario Corporal Uterino Cervico-Vaginal Vulvar

13 CANDIDIASIS VULVO-VAGINAL:  Más frecuente.  Es huésped de la vagina normal.  Su crecimiento está regulado por los lactobacilos y por Corynebacterium.  No dependen de una fuente exógena  El 10% de las mujeres tienen hongos (+ cándida albicans)

14 *En la niñez y la postmenopausia el bajo nivel de hormonas y glucógeno crea un medio desfavorable para los hongos. Se caracteriza por la rápida germinación, maduración y formación de seudohifas. *Existe simbiosis entre la Cándida y otras bacterias. CANDIDIASIS VULVO-VAGINAL:

15 Síntomas y Signos: Prurito vulvar. * ardor vulvar Leucorrea blanca, grumosa y escasa. Empeora en el premenstruo y mejora en el postmenstruo. Puede haber disuria y dispareúnia. En la flora hay aumento de lactob. Ph menor de 4,5.

16  La especuloscopía revela vagina congestiva, exudados blanquecinos y / o placas.  Hay vulvitis, periné y ano congestivos.  Transmisión sexual es posible.  Reservorios en vagina, eyaculado y tracto gastrointestinal.

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19 DIAGNÓSTICO  Por la clínica.  Microscopía del fujo: hifas, aumento de lactobacilos.

20 Factores predisponentes: - Anticonceptivos orales. -Inmunosupresión. Tto. Del cáncer. -Antibióticos de amplio espectro. -Pareja portadora. -Embarazo. Diabetes. Autoinmunes. -Dietas: ++ carbohidratos.

21 TRATAMIENTO: *TOPICOS: grupo Azólico: Butoconazol, Clotrimazol, Miconazol Ticonazol, Terconazol. grupo Imidazólico: Nistatina. *ORAL: Ketoconazol – Fluconazol.

22 TRICOMONIASIS VAGINAL: Por la trichomona vaginalis. Flujo abundante, fétido, espumoso, fluido, amarillo- verdoso, con prurito. Se agrava en el postmenstruo y coito ( dispareúnia ). Hay disuria y tenesmo (foco ure-ves) Vagina con petequias que se extiende al cuello (¨fresa¨).

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24 DIAGNÓSTICO Clínica. Microscopía directa.

25 TRATAMIENTO: Es de ¨pareja¨. METRONIDAZOL: 2 regímenes: 500 mg c/ 12 hs. Por 8 días. 2 gr. Toma única. En la mujer acompañar vía tópica

26 VAGINOSIS BACTERIANA: La etiología se atribuye al ¨complejo GAM ¨.(Gardnerella-Anaerobio- Mobi- luncus spp.). El término Vaginosis implica una alteración del ecosistema vaginal. Forma parte de la flora vaginal. Se debe al crecimiento excesivo y crónico de bcterias colonizantes.

27 VAGINOSIS BACTERIANA: Se constata la proliferación masiva de la flora Anaeróbica con acumulación de sus productos metabólicos, sin inflamación pero con flujo anormal. La gardnerella es un bacilo gram(-) anaerobio al igual que el Mobiluncus pero éste tiene mayor movilidad.

28 Se constata un Ph alto entre 4,7 a 5,7 (disminución de lactobacilos). El flujo tiene una FETIDEZ particular e intensa. Los gérmenes en juego producen Aminas (olor a pescado en descomposición). ++ coito y K-OH. * Microscopía: células ¨clave¨.

29 TRATAMIENTO: Acidificar el medio! METRONIDAZOL: Oral: 500 c/ 12 hs por 8 días (95%) o 2 gr única dosis y repetir en postmenstruo (85%). Tópica: siempre. CLINDAMICINA: Oral y tópica. NO SE HA DEMOSTRADO QUE EL TTO. EN PAREJA MEJORE LAS RECIDIVAS.

30 Adolescentes: higiene def. o exces. vulvovaginitis química o alérg. interf. Sexual. Parasitosis. Madurez: periovulación. V. quim. O Alérgica. Cuerpos ext. Postmenopausia: atrofia. Inf. Locales * Carcinoma: mucopurulento-sanguin. ** E.T.S.: Gonorrea. Sífilis Clamydia-Mycoplasma. Ureaplasma Urealyticum HPV – Sida – Herpes II OTRAS CAUSAS DE FLUJO:

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32 MUCHAS GRACIAS!!