CUIDADOS EN LOS ACCESOS VASCULARES DE HEMODIALISIS L.E.E.N ANGEL ERNESTO SOSA MARES ESPECIALISTA EN NEFROLOGIA PARA ENFERMERIA EGRESADO DE LA EP DE MEXICO.

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1 CUIDADOS EN LOS ACCESOS VASCULARES DE HEMODIALISIS L.E.E.N ANGEL ERNESTO SOSA MARES ESPECIALISTA EN NEFROLOGIA PARA ENFERMERIA EGRESADO DE LA EP DE MEXICO CERTIFICACIÒN NACIONAL EN EQUIPO DE RESPUESTA A URGENCIAS EN HEMODIALISIS

2 TIPOS DE DIALISIS DIALISIS PERITONEAL: - Manual - Automática HEMODIALISIS: - Domiciliaria - Hospital o Centro HD ACCESO DE DIALISIS

3 TIPOS DE ACCESOS DIALISIS DIALISIS PERITONEAL (Acceso peritoneal): - Catéter Peritoneal HEMODIALISIS (Acceso vascular): - Fístula Arteriovenosa + Autologa o nativa + Injerto Goretex - Catéter: + Temporal + Permanente

4 Cuando elegir uno u otro acceso vascular? Fistula Arteriovenosa nativa: siempre como primera opción Injerto Goretex: si no es posible Fistula nativa Catéter temporal: solo si se prevé necesidad inferior a 3-4 semanas Catéter permanente solo si: - No es posible FAVI - Mientras FAVI es valida para diálisis - Cardiopatía con Insuficiencia cardiaca

5 Cuidados territorio Venoso I Evitar siempre que sea posible la utilización de las venas de ambos brazo y flexuras para sacar sangre o poner vías y/o sueros Si es necesario, utilizar agujas finas, máxima asepsia para evitar flebitis, compresión prolongada tras su retirada para evitar hematomas y rotar el lugar de punción cada 5 días

6 Cuidados territorio Venoso II Preferible utilizar las venas del dorso de la mano o venas de la zona cubital del antebrazo. Rotar los lugares de punción Gasometrías arteriales en arteria humeral contralateral al brazo de la futura FAVI o brazo dominante. Ejercicios isométricos ambos brazos

7 Cuando se debe realizar la Fístula? Fistulas Nativas o autológas mínimo 3-4 meses antes de su utilización Injerto de Goretex no mas de 6 meses antes de su utilización REMITIR A CIRUGÍA VASCULAR CON FILTRADOS DE 15 ml/min

8 CONSULTA CIRUGÍA VASCULAR Exploración física Mapa venoso: Eco Doppler Flebografia - FAVI nativa o Injerto Goretex - Ubicación

9 TIPOS DE FAVIS I AUTOLOGA O NATIVA: - Radial (muñeca) - Humeral (codo): + Cefálica + Basílica VENTAJAS: menos complicaciones (infecciones, trombosis), mayor duración de la FAVI y supervivencia del paciente

10 TIPOS DE FAVIS I INJERTO GORETEX: - Antebrazo - Flexura - Brazo - Pierna (muslo) VENTAJAS: amplio trayecto, mas rápida maduración, fácil canalización DESVENTAJAS: mayor riesgo infección, trombosis y estenosis unión; menor duración y mayor coste

11 CUIDADOS FAVI TRAS INTERVENCION I A - PRIMERAS 48 HORAS TRAS CIRUGÍA: Brazo en reposo y ligeramente elevado Evitar dormir apoyado sobre el brazo del acceso vascular Vigilar el sangrado del área quirúrgica. - Si mancha el apósito, curar (Povidona Yodada y nuevo apósito). - Si sangrado importante comprimir ligeramente 10-15 m - Si sangrado no controlado, acudir a urgencias

12 CUIDADOS FAVI TRAS INTERVENCION II A - PRIMERAS 48 HORAS TRAS CIRUGÍA: Vigilar si enrojecimiento, calor o fiebre... Palpar el acceso a nivel de la herida quirúrgica en caso de no detectar vibración … Si dolor local Paracetamol, Nolotil (No antiinflamatorios). Si dolor muy intenso y/o impotencia funcional de la extremidad …

13 CUIDADOS FAVI TRAS INTERVENCION III B - A LOS 10-12 DÍAS RETIRADA DE LOS PUNTOS C - CUIDADOS DEL ACCESO VASCULAR HASTA SU UTILIZACIÓN: Evitar dormir sobre el brazo del acceso vascular Exploración diaria del vibracion a lo largo del trayecto No apoyar pesos sobre ese brazo y evitar realizar ejercicios intensos con el brazo del acceso

14 CUIDADOS FAVI TRAS INTERVENCION III C - CUIDADOS DEL ACCESO VASCULAR HASTA SU UTILIZACIÓN: Ejercicio isométrico diario de la extremidad: presión mano con pelota o similar en el caso de FAVI radiocefálica (muñeca) o flexo-extensión del brazo con peso de 1-2 Kg, en el caso de FAVI en codo. Está absolutamente prohibido la toma de TA en el brazo que porta el acceso vascular, así como la extracción de sangre para analíticas y la canalización venosa para sueroterapia en dicha extremidad. No llevar joyas ni ropas apretadas Se deben mantener todos los cuidados del territorio venoso previos a la realización de la FAVI

15 PROBLEMAS DE DESARROLLO FAVI No hay un desarrollo adecuado en 4-6 sem - Arteria insuficiente - Estenosis unión arteriovenosa - Colaterales 1º Ecografía Doppler 2º Fistulografía

16 CUIDADOS TRAS INICIO HEMODIALISIS 1ª CANALIZACION: cuidadosa, bajo flujo, coagulación prolongada (30-40 min) RESTO CANALIZACIONES: Siempre palpar y/o auscultar antes canalización Punción escalonada Evitar punciones reiteradas Coagulación: compresión prolongada propio paciente, no levantar antes de 15-20 minutos. Evitar usar pinzas de coagulación Limpieza brazo con agua y jabón antes de acudir a la Unidad de HD Crema hidratante/fibrinolitica día de no hemodiálisis Ejercicios de FAVI

17 COMPLICACIONES FAVI ESTENOSIS HEMATOMA/SANGRADO ANEURISMAINFECCION

18 TRATAMIENTO COMPLICACIONES FAVI RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA: CIRUGIA:

19 CATETERES HD: Temporales - NUNCA V. Subclavia - V. Yugular (derecha/Izda) - V. Femoral (Derecha/izda)

20 CATETERES HD: Permanente V. Yugular (derecha/Izda) V. Femoral (derecha/izda) Cava inferior

21 Cuidados Catéteres HD: Paciente Higiene corporal (apósitos impermeables) Lavado habitual de ropa vestir Evitar humedecer apósitos Evitar despegar apósitos Mantener apósitos limpios No manipular catéter Avisar si dolor local, sangrado o desprendimiento

22 Cuidados Catéteres HD: Unidad HD Protocolo de implantación y mantenimiento catéteres Máxima asepsia en la conexión y desconexión de HD Controles bacteriológicos protocolo o si el aspecto del orificio lo requiere. Antibioterapia según resultados

23 COMPLICACIONES CATETERES HD I Infección local: orifico o túnel subcutáneo Infección Sistémica: bacteriemia, sepsis Trombosis vena en la que esta introducido el catéter

24 COMPLICACIONES CATETERES HD II Malfunción: Flujo, presión retorno venoso Infradalisis Coagulación luz

25 GRACIAS

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