LA MARCHA SEMIOLOGÍA DE LA MARCHA Br. María F. Orozco

Presentación del tema: "LA MARCHA SEMIOLOGÍA DE LA MARCHA Br. María F. Orozco"— Transcripción de la presentación:

1 LA MARCHA SEMIOLOGÍA DE LA MARCHA Br. María F. Orozco. 2022

2 LA MARCHA Es el resultado de una serie de movimientos coordinados de comienzo voluntario que luego se realizan automáticamente. Es un proceso de locomoción hacia adelante en posición erguida, su observación nos orienta hacia distintas patologías sobre todo de los sistemas Locomotor y Nervioso.

3 EN LA MARCHA INTERVIENEN: Sistema motor voluntario piramidal LA VISIÓN TONO MUSCULAR, sistema musculoesqueletico. EL CEREBELO 01 02 03 04 APARATO LABERÍNTICO APARATO LABERÍNTICO 05

4 COMPONENTES: Longitud del paso completo Longitud del paso Cadencia Anchura Es la distancia lineal entre los puntos de contacto del talón del mismo pie. Aproximadamente 156 cm por paso completo. Es la distancia lineal en el plano de progresión entre los puntos de contacto de un pie y el otro pie. La mitad en cm de la longitud del paso completo. # de pasos por unidad de tiempo. Distancia entre la linea media de un pie y del otro pie. Angulo La punta del pie se desvía: 6.7 grados.

5 FASES DE LA MARCHA: APOYO. Contacto del talón Apoyo plantar Apoyo medio trocanter mayor alineado Elevación del talón Despegue del pie El talón toca el suelo. La parte anterior del pie toca el suelo. Cuando los dedos se elevan del suelo.

6 FASES DE LA MARCHA: OSCILACIÓN. Aceleración Balanceo medio Desaceleración Aceleración de la pierna después que los dedos dejan el suelo. La pierna balanceada pasa a la otra, moviéndose hacia delante de la misma. Desaceleración de la pierna que se mueve rápidamente cuando se acerca al final del intervalo. “inicia con el despegue de los dedos del suelo”

7 FASES DE LA MARCHA

8 Los miembros superiores impulsan en sentido opuesto a los inferiores

9 EXAMEN FÍSICO: Cabeza firme Movimiento de brazos Tronco y hombro: ¿ adelantados? EXAMEN: pasos hacia adelante y hacia atrás PRIMERO: ojos abiertos. LUEGO: ojos cerrados. Detenerse bruscamente: ¿ tambalea? Rodillas separadas o acercadas Rígidez ¿Primero punta o talon? Rápida Lenta Torpe ¿ Línea recta u oscilamiento?

10 Por deficit de fuerza ●Paresia central: (nucleos de la base, cerebelo, vias medulares descendentes) ●Paresia periferica: afección muscular, nervio periferico, vias medulares ascendentes. Alteracion de coordinación ●Sin déficit de fuerza. Causas funcionales ●Para evitar el dolor que provoca la marcha. TIPOS DE MARCHA: CLASIFICACIÓN 1 1 2 2 4 4 3 3 Circulatorio

11 MARCHAS PATOLÓGICAS 10

12 HEMIPLEJICA: SEGADOR. Central. ● Hemiplejia o paresia de la extremidad inferior: ● Existe balanceo de la pierna en forma de arco: CIRCUNDUCCIÓN de cadera para asegurar el despegue, hay DIFICULTAD PARA FLEXIONAR EL PIE Y LA RODILLA. ● Se mantiene RÍGIDO y en EXTENSIÓN. Alteración neurológica: Por déficit de fuerza (paresia)

13 HEMIPLEJICA: SEGADOR. ● Se arrastra el miembro inferior ● Hay flexión lateral del tronco hacia el lado sano. ● LENTO CAMINAR ● SEMICIRCULO EN EL SUELO en CADA paso. ● Se levanta la cadera para elevar el pie. Alteración neurológica: Por déficit de fuerza (paresia)

14 HEMIPLEJICA: SEGADOR. ● El brazo afectado pierde su balanceo manteniendose en flexion. ● ORIGEN DE LA LESIÓN: lesion unilateral de la vía piramidal (eferente), 1ra neurona. ● Lesiones de origen VASCULAR: ICTUS. ● Puede ser congénita o progresiva. ● EXPLORACIÓN: signos de afectación piramidal como aumento del tono muscular o espasticidad, hiperreflexia, clonus. El tronco se va hacia el lado sano para elevar la pelvis y balancear el miembro parético.

15 MARCHA EN TIJERAS (paraparesia espastica) – disfuncion de la médula espinal. Con las rodillas y las piernas golpeándose o cruzándose en movimiento similar a tijeras. Pasos cortos, pies rígidos. Músculos en aducción. LAS PIERNAS SE CRUZAN AL CAMINAR CAUSAS: espasticidad/hipertonía bilateral de los miembros inferiores. TÍPICO DEL SINDROME DE LITTLE. Absceso cerebral, Traumatismo craneal. Observada en las paralisis cerebrales infantiles.

16 MARCHA EN TIJERAS o ESPÁSTICA central LAS PIERNAS SE CRUZAN AL CAMINAR Alt. Neurológica por déficit de fuerza (paresia)

17 MARCHA BALANCEANTE o de PATO. Periférica. PARESIA DE LOS MUSCULOS DE LA CINTURA PELVICA. Falla la sujeción de la pelvis, se cae del lado del miembro elevado: SE PRODUCE UN BALANCEO LATERO-LATERAL POR INCLINACIÓN COMPENSADORA DEL TRONCO AL LADO CONTRARIO. Lordosis. (curva hacia adentro de la columna lumbar)

18 MARCHA BALANCEANTE o de PATO. ACCIÓN NORMAL: ELEVAR LA PELVIS DEL LADO OPUESTO AL QUE SE ESTÁ APOYANDO. ALTERACIÓN: DESCENSO DE LA PELVIS DEL LADO DE NO APOYO. EL BALANCEO DE CADERAS RECUERDA EL ANDAR DE LOS PATOS. CAUSA: luxación congenita bilateral de la cadera, la articulacion de la cadera se desliza por falta de sostén oseo o muscular. Debilidad glútea por atrofia muscular: poliomielitis.

19 MARCHA POLINEURITICA O STEPPAGE - EQUINA Por dificultad de flexión en los pies, da la impresión de una marcha en caballo. Las rodillas suben a mayor altura, PISA PRIMERO CON LA PUNTA. MAYOR ELEVACIÓN DE LOS MUSLOS Y PIERNAS Incapacidad para pararse sobre los talones: para que los dedos no raspen contra el piso se levanta todo el miembro inferior con una flexión exagerada de cadera y rodilla.

20 MARCHA POLINEURITICA O STEPPAGE - EQUINA MAYOR ELEVACIÓN DE LOS MUSLOS Y PIERNAS. Periférica. CAUSAS: alteraciones osteomusculares. Guillan Barré, Polio hay paralisis de los musculos flexores del pie. Lesiones en el nervio ciatico o popliteo externo. Trauma. Alteración: PIE CAÍDO.

21 MARCHA ATÁXICA-TABÉTICA Perturbacion de la coordinacion de los movimientos sin que haya paresia o hipertonía: LESION DE LA SENSIBILIDAD PROFUNDA (cordones posteriores médula) o del CEREBELO. Se pierde la informacion propioceptiva causando: aumento de la base de sustentación. Pisadas fuertes, levanta mucho los pies. Perdida del sentido de la posicion. Miran continuamente sus piernas. Romberg positivo. Se tambalean de lado a lado.Golpes con el talón en el suelo.

22 MARCHA ATÁXICA-TABÉTICA “SE OYE LA PATADA” Neuropatías perifericas. Esclerosis múltiple. NP: Daño a los nervios fuera del cerebro y medula espinal. Causas: Diabetes mellitus Guillain-Barré Amiloidosis Traumatismos NP: Daño a los nervios fuera del cerebro y medula espinal. Causas: Diabetes mellitus Guillain-Barré Amiloidosis Traumatismos

23 MARCHA PARKINSONIANA Alteración neurológica. BRADICINÉTICA Pasos cortos rigidez, temblor, bradicinesia, dificultad para iniciar la marcha tendencia a caerse hacia adelante: propulsión. Dificultad para parar.

24 MARCHA CEBERELOSA Lesión de vías cerebelosas o cerebelo. El paciente se ve “ebrioso” PASOS DISMETRICOS, TAMBALEANTES, RAPIDOS, EN ZIG-ZAG, con base AMPLIA y muchas DESVIACIONES. Alteración de la coordinación muscular sin déficit de fuerza.

25 DIFERENCIAS ATAXIA CEREBELOSA Y SENSITIVA.

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27 Al pedir al paciente que de pasos hacia adelante y atrás, produce una desviación a la izquierda o a la derecha al lado del vestíbulo anulado. por alteración del sistema vestibular incluyendo laberinto. Ramsay Hunt, Meniere… MARCHA VESTIBULAR o EN ESTRELLA Es una alteración de la coordinación muscular sin déficit de fuerza.

28 MARCHA VESTIBULAR o EN ESTRELLA Es una alteración de la coordinación muscular sin déficit de fuerza.

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30 MARCHA CLAUDICANTE: tras un número mayor o menor de pasos el paciente presenta adormecimiento, hormigueos, calambres o dolor que lo obligan a detenerse antes de continuar la marcha. Enfermedad arterial periférica (vasos estrechos), insuficiencia arterial. Es un dolor causado por un flujo sanguíneo demasiado bajo a los músculos. Desequilibrio entre la oferta de sangre con oxígeno y sus necesidades durante la marcha. Es un dolor causado por un flujo sanguíneo demasiado bajo a los músculos. Desequilibrio entre la oferta de sangre con oxígeno y sus necesidades durante la marcha.

31 PRODUCTO DE LA COMPENSACIÓN REALIZADA POR EL PACIENTE PARA ATENUAR LA PRESIÓN EN EL SEGMENTO DOLOROSO AL MOMENTO DE LA MARCHA. MARCHA ANTÁLGICA Cualquier problema en los pies, como callosidades, deformidades, y uñas deformes, comprometen la marcha y el equilibrio. Problemas artríticos: el pie se coloca plano para reducir el choque del impacto. El tiempo de apoyo es menor en el miembro afectado. Cualquier problema en los pies, como callosidades, deformidades, y uñas deformes, comprometen la marcha y el equilibrio. Problemas artríticos: el pie se coloca plano para reducir el choque del impacto. El tiempo de apoyo es menor en el miembro afectado.

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33 GRACIAS