TRABAJO VENTILATORIO Para usar esta clase

Presentación del tema: "TRABAJO VENTILATORIO Para usar esta clase"— Transcripción de la presentación:

1 TRABAJO VENTILATORIO Para usar esta clase
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2 OBJETIVOS Se presentara en esta clase una descripción clásica de la relación entre la presión y el volumen, durante el proceso estático o durante el movimiento inspiratorio y espiratorio, que es una forma de analizar el trabajo ventilatorio. La forma grafica que se presenta ha sido de gran ayuda en Fisiología por la complejidad de la relación entre las variables y por la falta de relaciones lineales, que son mas fáciles de comprender. Se describe la diferente incidencia del pulmón y de la caja torácica clic En los laboratorios especializados se estudian estas relaciones en grupos de individuos normales para ser ofrecidos como valores de referencia por los pacientes con determinadas patologías. Por ello se ofrecen en esta clase ejemplos de individuos sanos, jóvenes y ancianos. En cada volumen pulmonar utilizado en reposo o en diferentes esfuerzos físicos hay diferentes relaciones entre la incidencia del pulmón y de la caja torácica en el gas incorporado a los pulmones. Esto permite poder diferenciar la incidencia de las patologías ventilatorias según la parte del sistema afectado El ciclo ventilatorio se usa para explicar la incidencia del trabajo elástico y resistivo en las fases inspiratorias de la ventilación

3 RELACION PRESION VOLUMEN
INSPIRACION MAXIMA (Pimax) ESPIRACION MAXIMA (Pemax) RELAJACION DEL SISTEMA VENTILACION NORMAL Individuo Joven Individuo Anciano PULMON Y CAJA TORACICA MENU GENERAL

4 La disminución de la Pimax puede producirse por
En la ventilación normal hay una relación lineal entre la descarga neuronal del centro respiratorio y la presión generada por la musculatura que participa en el fenómeno. Por la complejidad del fenómeno y las innumerables variables involucradas, esta correlación no es fácil de establecer y se diseñó la técnica de estudio de la modificación de los volúmenes pulmonares con la vía ocluida y la Presión Inspiratoria máxima (Pimax). La generación de fuerza por los músculos se hace así en condiciones isométricas por lo que se constituye en una medida de la capacidad contráctil del músculo. Además evita la complejidad de los procesos dinámicos, como la variación de la resistencia dinámica y elástica durante el ingreso y egreso de gas. La disminución de la Pimax puede producirse por enfermedad neuromuscular patología pulmonar desnutrición y debilidad muscular La disminución de la Pimax se suele acompañar de disminución de la Capacidad Vital, del Volumen en espiración forzada y de la Ventilación Voluntaria Máxima Reducida a 30% de su valor normal puede generar aumento de PCO2. Se usa en terapia intensiva para seguimiento de los pacientes sometidos a ventilación mecánica. Se ha usado como base teórica de numerosas pruebas clínicas de control. MENU 1 de 2

5 En la línea vertical trazada a presión cero se señala la posición de
Se puede estudiar el comportamiento del sistema ventilatorio a diferentes volúmenes pulmonares, graficados en ordenadas como porcentajes de la Capacidad Vital (CV) En abcisas se grafica la presión en la boca, negativa o subatmosférica y la presión positiva o supraatmosfé rica. 100 80 60 40 20 Volumen (% de CV) Presión clic En la línea vertical trazada a presión cero se señala la posición de reposo de sistema ventila torio en conjunto (a 35% de CV o a Capacidad Funcional Residual) . reposo del tejido muscular o caja torácica (60% de CV) reposo del tejido pulmonar (a volumen debajo de 0% de CV) clic Se representa la relación presión volumen estática para esfuerzo inspiratorio máximo (Pim) y esfuer zo espiratorio máximo (Pem). Se grafica también la relación presión volumen en relajación del sistema ventilatorio (sv) compuesto por la caja torácica (ct) y el pulmón (p). MENU 2 de 2

6 Presión inspiratoria máxima ( Pimax )
100 80 60 40 20 Volumen (% de CV) Presión Presión inspiratoria máxima ( Pimax ) A distintos volúmenes pulmonares se realiza un esfuerzo inspiratorio máximo y se mantiene esa condición muscular activa. Es un valor impor tante en la valoración clínica de patologías ventilatorias; es un equivalente de la capacidad de realizar el trabajo necesario para producir una ventilación alveolar adecuada. clic Cuando el volumen intrapulmonar es bajo (de VR a CFR), los músculos inspiratorios tienen normalmente capacidad para producir presiones subatmosféricas muy grandes. clic Cuando se incorporan volúmenes grandes y se realiza el mismo esfuerzo inspiratorio máximo, los músculos superan la posición de reposo muscular y su capacidad para generar fuerza o presiones subatmosféricas es menor. Existe un valor pulmonar donde el sistema muscular está en reposo o tienen su longitud normal, como cualquier músculo esquelético. MENU 1 de 2

7 Aproximadamente a un volumen intrapulmonar de 60% de la CV los músculos respiratorios están en reposo. 100 80 60 40 20 Volumen (% de CV) Presión La longitud muscular determina la capacidad de desarrollar tensión. Cuando el volumen intrapulmonar varía entre VR y CFR el músculo aprovecha la energía elástica acumulada al eliminar el gas y vuelve hacia sus condiciones de reposo, contando con capacidad para generar presiones subatmosféricas importantes. Gran parte del proceso es inspiratorio pasivo, con regreso a la posición de reposo muscular. clic La realización de esfuerzos inspiratorios máximos a volúmenes pulmonares altos ( CPT ) es menos eficiente en la producción de presiones subatmosféricas. clic clic El tamaño de los sarcómeros y el distanciamiento de los puentes contráctiles son los responsables, La tendencia muscular es volver a su condición de reposo y por ello es opuesta a una inspiración mayor. , En estudios de aplicación clínica es habitual medir la. presión inspiratoria por esfuerzo máximo solo a VR y a CPT. MENU 2 de 2

8 Presión espiratoria máxima ( Pemax )
Se han descrito las características de la relación presión volumen para inspiración máxima. Es el fenómeno mas estudiado pues el trabajo inspiratorio aumentado es la causa principal de fatiga muscular. 100 80 60 40 20 Volumen (% de CV) P+ P - clic A continuación se describirá la misma relación para esfuerzo espiratorio máximo. Cuando el volumen intrapulmonar varía entre VR y CFR el músculo espiratorio genera presiones positivas por la acción de compresión sobre el gas contenido por el pulmón. La realización de esfuerzos espiratorios máximos a volúmenes pulmonares altos ( CPT ) genera presiones positivas mayores y compresión del gas. clic El volumen máximo alcanzado a CPT es menor en espiración porque la presión supraatmosférica comprime al gas. Por ello los volúmenes deben normalizarse a una misma presión, generalmente.a nivel de mar. MENU 1 de 1

9 Curva de relajación del Sistema Ventilatorio ( sv )
100 80 60 40 20 Volumen (% de CV) P+ P - Se ha presentado antes la curva de inspiración máxima la curva de espiración máxima Cuando se incorpora un volumen al pulmón (de VR a CPT) y se relajan los músculos, existe una condición de equilibrio entre las fuerzas de tracción elástica ejerci das por el Sistema Ventilatorio y la presión vale cero. clic clic Como se trata de un sistema muy complejo la línea no es recta perfecta, pero su pendiente permite inferir las características elásticas del pulmón y de la caja torácica en conjunto Como se trata de un sistema con dos elásticos, el pulmón y la caja torácica, es necesario conocer el comportamiento de cada uno por separado. MENU 1 de 2

10 Hay una relación presión volumen en relajación de la caja torácica y del pulmón (sistema ventilatorio) diferente al incorporar un determinado volumen pulmonar. 100 80 60 40 20 Volumen (% de CV) Presión Alveolar CPT clic A volúmenes bajos ( VR ) la acción mayor es ejercida por los músculos, ya que están alejados de su posición de reposo La retracción elástica del pulmón y de la caja torácica son iguales (reposo ventilatorio). La PA es cero y corresponde a la Capacidad Funcional Residual (CFR). clic CFR clic VR El reposo muscular indica que el músculo tiene una acción mínima sobre la presión en ese volumen pulmonar. La retracción del pulmón durante la relación del sistema genera las presiones positivas existentes. clic A volúmenes altos ( CPT ) la retracción del pulmón es máxima y también la retracción muscular contribuye a generar las altas presiones positivas presentes. 2 de 2 MENU

11 % Capacidad Vital Presión
El Volumen corriente ( Vc ) se genera en condiciones de reposo entre una inspiración y una espiración normal. La presión inspiratoria a partir de cero llega a –5 cmH20 y el volumen se incre menta desde el 25 al 60% de su CV. La distancia existente entre las presiones en inspiración normal y la curva de Pim indica la reserva del individuo para realizar mayores esfuerzos inspiratorios, voluntarios o por requerimientos metabólicos. clic La relajación de los músculos inspi ratorios y la libera ción de la energía elástica pulmonar generan las presio nes positivas o supraatmosféricas, que conducen a la eliminación de gas 100 75 50 25 % Capacidad Vital Presión clic La presión espira toria positiva llega a +5. clic La diferencia con la Pem indica la reserva para reali zar espiraciones activas. MENU 1 de 2

12 Muchas diferencias se pueden observar en el comportamiento del
Muchas diferencias se pueden observar en el comportamiento del sistema elástico de un individuo normal anciano con respecto a uno joven. La Pim a VR parte de valores mayores y alcanza presiones subatmosféricas menores que en un joven. La Pim a CPT presenta valores menos subatmosféricos pero con poca diferencia. Se puede concluir que los músculos inspiratorios en el anciano tienen menor capacidad de retracción elástica. 100 75 50 25 Presión % Capacidad Vital clic La curva de relajación del sistema ventilatorio (condición de equilibrio entre pulmón y caja torácica o presión cero) indica la presencia de una CFR a un volumen pulmonar mayor (60% de CV en lugar de 35%) clic clic La menor pendiente de la relación presión volumen indica la presencia de una mayor resistencia elástica o una complacencia menor del sistema ventilatorio. clic Lo desarrollado corresponde al sistema ventilatorio estático, que se diferencia del proceso dinámico con ingreso y egreso de gas en forma secuencial. MENU 2 de 2

13 El Volumen corriente ( Vc ) se genera en condiciones de reposo entre una inspiración y una espiración normal que se suceden en el tiempo. La presión inspiratoria a partir de cero llega a -9 y el volumen se incrementa desde el 60 al 80% de su CV. La distancia existente entre las presiones en inspiración normal y la curva de PImax indica que la reserva del individuo anciano normal para realizar mayores esfuerzos inspiratorios está disminuida con respecto al joven. clic La relajación de los músculos inspi ratorios y la liberación de la energía elástica pulmonar generan las presiones positivas o supraatmosféricas, que conducen a la eliminación de gas 100 75 50 25 Presión % Capacidad Vital clic La presión Inspiratoria es mayor que en el joven (- 9 y -5) y se logra incorporar un volumen menor (20 a 35% de la CV). clic La espiración no presenta mayores diferencias, salvo un área menor. clic El mayor trabajo ventilatorio puede estar generado por una complacencia menor del sistema ventilatorio o porque la ventilación se produce a volúmenes intrapulmonares altos o cercanos a la CPT. MENU 5 de 5

14 Presión % Capacidad Vital Condición de reposo clic
Relación presión volumen estática Condición de reposo Sistema ventilatorio Sistema ventilatorio Caja torácica Caja torácica Pulmón clic Pulmón 100 75 50 25 % Capacidad Vital Presión La relación presión volumen del siste ma ventilatorio en relajación, está determinada por la caja torácica y el pulmón. Son dos sistemas elásticos que pueden presentar patologías que se necesita a veces explorar por sepa rado para proceder a una corrección adecuada y sobre todo específica. clic MENU 1 de 3

15 + Presión % Capacidad Vital
Todo lo descrito hasta aquí corresponde a la medición habitual en la época en que se describieron estos fenómenos : la presión en la boca ( Pbo ), que en condiciones de reposo y relajación se correspondería a la presión alveolar ( PA ) Se hace evidente que las relaciones descritas en la relajación del sistema ventilatorio son iguales para una modificación por acción de los músculos respiratorios que generan una presión subatmosférica 100 75 50 25 % Capacidad Vital Presión clic PA + o de un equipo capaz de generar presiones positivas externas. Pero solo es posible conocer la relación del sistema completo, constituido por la caja torácica y el pulmón. clic Para conocer las modificaciones del pulmón es necesaria la medición de la PTP ( PA – Ppl ) tema que se desarrollará mas adelante. MENU 2 de 3

16 Pbo 100 75 50 25 % Capacidad Vital La complacencia estática de la caja torácica tiene igual forma gráfica cuando se cambia su volumen por presión positiva externa (midiendo Pbo o PA) clic o por ins piración espontánea (midiendo Ppl) clic Se realiza normal mente en un individuo con relaja ción muscular volun taria o curarizado; en ambos casos se usa, presión positi va externa Ppl clic Se modifica la graficación de la complacencia estática pulmonar al medir la presión pleural (Ppl) por medio de un balón intraesofágico ( o uso de la presión transpulmonar). MENU 3 de 3

17 ASPECTOS FISICOS CICLO VENTILATORIO TRABAJO VENTILATORIO NORMAL
RESISTIVO AUMENTADO ELASTICO AUMENTADO MENU GENERAL

18 Se realiza un trabajo ventilatorio a fin de ingresar y eliminar el gas en el pulmón.
Este trabajo está determinado no sólo por el volumen del gas sino también por las resistencias que se oponen a su movimiento. R E S I S T E N C I A S La resistencia de las vías aéreas o dinámica se analiza en su manera mas simple por la ley de Poiseuille y se considera la variable fundamental en este proceso el radio en su cuarta potencia. clic R = D P / V R = 8 h l / p r 4 Es la que se halla aumentada en patologías como asma, bronquitis, enfisema y obstrucción de vías aéreas mayores. La resistencia elástica o la que ofrece el pulmón a su estiramiento está determinada por las características del tejido elástico del intersticio o del alveolo, de la tensión superficial y la acción del surfactante, de la interacción de la estructura elástica de todo el pulmón. La variación de volumen lograda se relaciona con la presión transpulmonar ( PTP = PA – Ppl ) a flujo cero y se calcula la complacencia . C = D V / D PTP La complacencia disminuida indica una resistencia elástica aumentada y está presente en fibrosis pulmonar, falta de surfactante y otras patologías. MENU 1 de 3

19 Cuando se trata de cuantificar las variaciones en un elástico que no es lineal, sino tridimensional, como el pulmón, las modificaciones producidas serán de volumen (V) y la acción sobre el sistema elástico se producirá por una fuerza sobre la unidad de superficie, es decir una presión. ( D P ). La resistencia que el sistema elástico opone al estiramiento se define por la relación entre presión y volumen ( D P / DV ), que tiene un significado similar al módulo de Hooke. SISTEMAS ELASTICOS clic El problema en fisiología respiratoria es la medición de las variables adecuadas para la cuantificación del fenómeno elástico producido en el cambio de longitud del sistema (inspiración y espiración ). La medición de los cambios de volumen no ofrecen mayores dificultades, aunque deben incluir sistemas fiables y reproducibles y los valores deben ser normalizados por presión barométrica y temperatura. La medición de la presión responsable del cambio de volumen del pulmón ofrece las dificultades propias de un elástico tridimensional que tiene una presión interna ( Presión alveolar ) y una presión externa ( Presión pleural ). La diferencia entre estas presiones es la responsable de las modificaciones producidas; existen ciertas dificultades para su medición que se unen a otros problemas reales de interacción de estructuras, de posición corporal, de la presencia de sustancias que modifican las características elásticas. MENU 2 de 3

20 Cuando se realiza el estiramiento de un elástico que no sufre fricción se produce un alargamiento ( L ) proporcional a la fuerza aplicada ( F ). SIN FRICCIÓN F L F L El trabajo es igual al producto de la fuerza aplicada por el estiramiento producido ( T = F *Δ l ). Se puede definir un área que corresponde a la sumatoria de ese producto en cada punto y corresponde al trabajo elástico. clic F L Al realizar el estiramiento del elástico si además de la resistencia interna sufre un roce externo, para la misma fuerza aplicada en cada punto se alcanzará una menor longitud. CON FRICCIÓN F L clic F L Se puede hallar un área del nuevo producto entre F y ΔL que define el trabajo resistivo o por fricción o dinámico clic F L Hay dos puntos comunes a ambos procesos que corresponden al inicio y al final, donde no hay movimiento. MENU 3 de 3

21 El ciclo ventilatorio es una forma común de describir las variaciones de presión, volumen y numerosas variables que se grafican en ordenadas. CICLO VENTILATORIO Su forma mas simple incluye la presión alveolar , la presión pleural y el volumen En abscisas se encuentra el tiempo que habitualmente se presenta como la inspiración y la espiración. Se describe el comportamiento de un pulmón monoalveolar u homogéneo y es una herramienta sumamente útil para comprender el complejo fenómeno de los movimientos ventilatorios. Puede complicarse hasta el infinito añadiendo variables. clic O +1 -2 -5 PA Ppl V clic La variable que comúnmente se mide en clínica es el volumen. Para medir la presión pleural se debe colocar un balón en esófago en una posición preestablecida en el tórax. Inspiración Espiracion Un equivalen te de la presión alveolar se puede obtener en la boca con equipos que interrumpen el flujo periódicamente. 1 de 3 MENU

22 CICLO VENTILATORIO En las condiciones de reposo ventilatorio, al inicio de una inspiración la presión en el alveolo es cero , la presión intrapleural es ligeramente subatmosférica y el volumen pulmonar está a nivel de CFR (que suele graficarse como volumen cero) . clic La contracción de los músculos inspiratorios desplaza los sistemas elásticos de su condición inicial y se genera una presión pleural mas subatmosférica, la que se mantiene mientras persista la acción muscular. Parte de la energía del proceso queda en el sistema como energía elástica, necesaria para cambiar el volumen del pulmón. clic Si la energía del sistema es suficiente para reducir la presión alveolar se producirá el ingreso de un volumen de gas al pulmón. 2 de 3 MENU

23 La inspiración se realiza con un trabajo ventilatorio que debe vencer la resistencias dinámica y elástica y al generar un gradiente adicional de presión entre el alveolo (PA) y la boca (Pbo) se produce el ingreso de gas. Hay parte del trabajo realizado que no se traduce en movimiento de gas y existe en el pulmón como energía elástica, como se vera en las pantallas siguientes CICLO VENTILATORIO clic Al producirse la relajación de los músculos inspiratorios se produce en condiciones normales una espiración pasiva o sin contracción de los músculos espiratorios, hasta Capacidad Funcional Residual (CFR). La presión pleural vuelve a los valores subatmosféricos del reposo ventilatorio. Se genera una presión positiva en el alveolo por la compresión del gas y por la liberación de la energía elástica, acumulada durante la inspiración. clic El gradiente de presión positiva en alveolo y cero en la boca conduce a la eliminación del gas del pulmón. 3 de 3 MENU

24 CICLO VENTILATORIO Es necesario analizar el ciclo ventilatorio a fin de entender la importancia del trabajo ventilatorio necesario para incorporar los volúmenes de gas necesarios para una actividad metabólica normal o incrementada. Se ha definido trabajo como la sumatoria el producto de presión por volumen en cada uno de los puntos que comprende la inspiración; lo mismo es válido para la espiración. clic Existe un trabajo ventilatorio necesario para lograr el estiramiento del pulmón desde el comienzo hasta el fin de la inspiración, lo que significa vencer la resistencia elástica del sistema. O +1 -2 -5 PA Ppl Inspiración Espiración V La energía aportada para este proceso no se traduce en ingreso de gas y es responsable de la retracción elástica pulmonar durante la espiración. Para que se produzca el ingreso del gas es necesario que se genere una presión adicional, a fin de vencer la resistencia de las vías al desplazamiento del gas. clic MENU 4 de 6

25 CICLO VENTILATORIO Hay patologías como enfisema, estado de mal asmático, obstrucción de vías aéreas superiores, que aumentan la resistencia de las vías aéreas al desplazamiento del gas. La resistencia elástica puede ser normal o estar disminuida (complacencia aumentada). Se debe entregar una cantidad adicional de energía a este proceso si se desea mantener el volumen de gas incorporado y por su intermedio el mantenimiento de la actividad metabólica del organismo. clic O +1 -2 -5 PA Ppl Inspiración Espiración V El aumento del trabajo ventilatorio en las patologías mencionadas es fundamentalmente resistivo, lo que hace necesario un mayor aumento de la presión intrapleural, a fin de compensar la pérdida de energía en los fenómenos de incorporación de gas al pulmón. clic clic El trabajo elástico puede estar normal o aún disminuido, debido a la alteración de la estructura elástica en las patologías mencionadas . La complacencia aumentada determina que es menor la energía necesaria para aumentar el volumen pulmonar. MENU 5 de 6 MENU

26 CICLO VENTILATORIO NORMAL FIBROSIS
Se ha mostrado el comportamiento de un pulmón normal. CICLO VENTILATORIO En patologías como la fibrosis pulmonar, la disminución de la producción de surfactante o sustancias tensioactivas, disminución de la complacencia pulmonar estática, hay un aumento de la resistencia elástica y también del trabajo elástico realizado. Para mover el mismo volumen de gas es necesario aumentar la presión pleural, ya que se necesita mayor energía para el estiramiento del pulmón a igual volumen. O +1 -2 -5 PA Ppl Inspiración Espiración V clic O +1 -2 -5 PA Ppl Inspiración Espiración V NORMAL FIBROSIS MENU 6 de 6

27 El pulmón normal ofrece resistencia de las vías aéreas y elástica.
TRABAJO NORMAL El ciclo ventilatorio descrito anteriormente en el proceso inspiratorio es sumamente útil para conocer el comportamiento de numerosas variables en el tiempo. Para conocer el trabajo ventilatorio debe asociarse la presión pleural necesaria para inspirar o espirar y el cambio de volumen producido. clic Ppl cmH20 CFR + 1 CFR + 0.5 CFR O +1 -2 -5 PA Ppl Inspiración Espiración V La condición de reposo ventilatorio está en un volumen que corresponde a la Capacidad Funcional Residual y a una presión intrapelural de –2 cmH20. clic El fin de la inspiración se da en un volumen de la CFR + 1litro y la Ppl de –6 cmH20. clic El área marcada corresponde al trabajo elástico realizado Para que se produzca ingreso del gas, durante la inspiración, se debe incorporar una energía adicional para vencer la resistencia de las vías al paso del gas. Es el trabajo resistivo. MENU 1 de 1

28 TRABAJO RESISTIVO El pulmón patológico puede ofrecer una resistencia elástica normal y una resistencia de las vías aéreas aumentada. En el modelo que se presenta, como en el caso anterior, la Ppl es de –2 cmH20 y la inspiración comienza a partir del volumen de Capacidad Funcional Residual. clic Ppl cmH20 CFR + 1 CFR + 0.5 CFR El fin de la inspiración se alcanza a un volumen igual a la CFR mas 1litro y la Ppl de aproximadamente cmH20 clic El área marcada corresponde al trabajo elástico realizado Para que se produzca ingreso del gas, durante la inspiración, se debe utilizar una energía adicional para vencer la resistencia de las vías al paso del gas. Es el trabajo resistivo aumentado. clic Debe observarse que la mayor variación de Ppl supera los –8 cmH20 . MENU 1 de 2

29 TRABAJO RESISTIVO Se ha descrito la existencia de una energía acumulada en el pulmón durante la inspiración lo que determina la posibilidad de que la espiración sea pasiva,sin contracción de los músculos espiratorios Cuando se relajan los músculos inspiratorios hay una energía que se libera llamada en clínica “ retracción elástica” y permite al pulmón volver a las condiciones de reposo iniciales sin necesidad de incorporar energía adicional al sistema. Ppl cmH20 CFR + 1 CFR + 0.5 CFR Si la resistencia espiratoria es mayor a la del ejemplo anterior y se necesita producir presiones que están fuera del área de trabajo elástico generado durante la inspiración, será necesaria la producción de una contracción de los músculos espiratorios clic clic Se debe producir una espiración activa clic No se debe confundir este fenómeno con la presión positiva que se genera necesariamente en el alveolo durante la espiración. MENU 2 de 2

30 El pulmón patológico puede ofrecer una resistencia elástica aumentada por modificación del parénquima pulmonar, falta de surfactante, cicatrización de tejido. La patología típica es la fibrosis pulmonar. TRABAJO ELASTICO En el modelo que se presenta, como en el caso anterior, la Ppl es de –2 cmH20 y la inspiración comienza a partir del volumen de Capacidad Funcional Residual. Ppl cmH20 CFR + 1 CFR + 0.5 CFR El fin de la inspiración se alcanza a una volumen igual a la CFR mas 1litro y la Ppl es de aproximadamente - 12cmH20 para un volumen de la CFR + 1 litro. El área marcada corresponde al trabajo elástico realizado La resistencia de las vías aéreas está reducida y por ello el trabajo resistivo es menor al normal. Debido a la complacencia disminuida (resistencia elástica aumentada) hay gran cantidad de energía elástica incorporada durante la inspiración, que se utiliza en una espiración pasiva a flujos aumentados con respecto al normal. RESUMEN FINAL MENU 1 de 1

31 CONCLUSIONES Es necesario hacer los esfuerzos necesarios para entender la relación existente entre la presión y el volumen tanto en inspiración máxima como en espiración máxima. La forma grafica presentada en esta clase es una forma clásica de análisis del trabajo ventilatorio y se mide en los laboratorios que estudian la función pulmonar para determinar el tipo de patología existente y su importancia. La curva de relajación permite conocer la incidencia del pulmón y de la caja torácica en el volumen alcanzado por el pulmón. Existe una complacencia estática tanto del pulmón como de la caja torácica, la que al ser medida permi8te i8dentificar loas patologías. clic El ciclo ventilatorio se utiliza para identificar el trabajo ventilatorio elástico ( aumentado en patologías restrictivas como fibrosis) y el trabajo resistivo ( aumentado en patologías de las vías aéreas como enfisema, asma) clic En la parte final de esta clase se describe el trabajo ventilatorio que debe ser entendido en las relaciones de presión y de volumen en la fase inspiratoria y espiratoria, Un aspecto fundamental que debe ser entendido es el aporte de la energía elástica incorporada durante la inspiración y reutilizada durante la espiración. Ver las clases de Trabajo elástico, Tabajo resistivo, Complacencia pulmonar FIN