FISIOLOGIA DEL TRABAJO DE PARTO

Presentación del tema: "FISIOLOGIA DEL TRABAJO DE PARTO"— Transcripción de la presentación:

1 FISIOLOGIA DEL TRABAJO DE PARTO

2 Control de la Actividad Contractil uterina:
El control de la actividad contráctil del miometrio está en manos de hormonas que afectan la capacidad contráctil del músculo liso uterino. Estas hormonas pueden originarse en 1. El plasma materno: circulan por el plasma y llegan al útero. Control endocrino. 2. El plasma fetal: a través de la placenta o el líquido amniótico toman contacto con en miometrio. 3. Las membranas ovulares: sustancias producidas por el corion y el amnios que están en contacto directo con la decidua. En este escenario el mecanismo de control sería paracrino.

3 Fases del parto 1. Preludio 2. Preparación 3. El proceso
4. Recuperación

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5 Fase 1 del parto Quiescencia Uterina
Comprende el 95% del embarazo y se caracteriza por estabilidad del musculo liso El M. liso pierde su capacidad de respuesta a estímulos. Útero inicia cambios extensos y vasculares. No hay contracciones Contracciones de Braxton Hicks o Trabajo de parto falso.

6 La quiescencia: La relación plasmática progesterona/estrógenos no cambia al término de la gestación; la progesterona predomina a lo largo de todo el embarazo; y ambos (progesterona y estrógenos) van subiendo a medida que avanza el embarazo. En los humanos la producción de progesterona por el cuerpo lúteo ocurre durante las primeras 12 semanas (mantenido por β-hCG) y posteriormente la placenta es el principal productor de progesterona. La 17 alfa hidroxilasa no está presente en la placenta humana. En humanos se postula una reducción “funcional” de la acción de la progesterona (sin cambio en su nivel plasmático,) al final del embarazo, para lograr la activación miometrial. Lo que sucede, es que existe un cambio en la expresión de los receptores de progesterona, alterando la funcionalidad de ésta. Los receptores más conocidos son PRB: con acción progestativa (mantiene la quiescencia) y PRA: con acción antiprogestativa (aumenta permitiendo la activación miometrial).

7 Fatores que participan en la mantención de la quiescencia:
Progesterona: a través de su receptor PRB es capaz de inhibir la síntesis de proteínas asociadas al proceso contráctil, los receptores a uterotoninas y la conexina 43 (proteína que forma las uniones intercelulares en hendidura). Óxido nítrico: potente relajador de músculo liso a través de la vía GMPc y proteínas quinasa G (PKG). El óxido nítrico puede originarse en el miometrio, el tejido vascular o las membranas fetales. Péptido natriurético tipo B (BNP): producido por las membranas fetales (corion y amnios), desde donde difunde hacia el miometrio. El BNP es producido en mayor cantidad durante el período de la quiescencia miometrial y disminuye previo inicio de la activación. La producción de BNP es menor en mujeres con trabajo de parto prematuro. Activador de canales de K+: es una substancia de naturaleza desconocida, producida por membranas fetales. El K+ está en altas concentraciones a nivel intracelular; cuando el canal de K+ se abre, el K+ sale de la célula, la célula se hiperpolariza y con esto disminuye su contractilidad.

8 Ablandamiento del cuello del Útero
Funciones del cuello uterino: Función protectora contra infecciones; Mantenimiento de la competencia cervicouterina a pesar de las gravitaciones crecientes del útero; Orquestación de los cambios de la matriz extracelular. No embarazadas el cuello esta cerrado y firme (CN), y al final del parto se distienden (LB) En la etapa de ablandamiento hay aumento de la distensibilidad histica, y el cuello permanece firme y resistente

9 Cambios estructurales durante el reblandecimiento.
Se debe al aumento de la vascularidad, hipertrofia estromal, hipertrofia glandular y cambios de la matriz extracelular. Va precedido por un incremento de la solubilidad del colágeno.

10 Fase 2 del Parto PREPARACION PARA EL TRABAJO DE PARTO
La estabilidad miometrial de la fase 1 se interrumpe a través del denominado despertar o activación uterina. Se da en las ultimas 6 a 8 semanas;

11 Uterotropinas: Es el nombre genérico con el que se conocen las hormonas encargadas de la activación miometrial. Estrógenos: tiene varias acciones a nivel miometrial que permiten la activación. Aumentan la expresión de la conexina 43 (GAP junction), mejorando la sincronización de las fibras musculares miometriales. Aumenta la expresión de los receptores miometriales a uterotoninas, permitiendo la estimulación miometrial.

12 Cambios miometriales Preparan al miometrio para contracciones del T. de parto. Alteración de la expresión de proteínas clave de contractilidad. Aumento de receptores miometriales y proteínas de unión Hay una formación del segmento uterino inferior a partir del istmo (ocurre el descenso)

13 Maduración del cuello uterino
Disminuye la resistencia y hay dilatación del cuello uterino con inicio de contracciones Maduración cervicouterina (tejido conjuntivo), el paso de ablandamiento a maduración inicia semanas o dias antes de las contracciones. Hay cambio de cantidad y composición de proteoglicanos y glucosaminoglucanos en la matriz.

14 Tejido conjuntivo cervicouterino
Colágeno: El cérvix es rico en matriz celular (colágeno I,ll,lV). Hay un aumento del diámetro de fibrillas y se incrementa el espacio entre ellas. Glucosaminoglucanos: Aumentan la visco elasticidad y desorganización de la matriz Proteoglucanos: Interactúa con la fibrillas de colágeno; regula la fuerza tensil de la membrana fetal y función uterina

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16 Uterotoninas: Hormonas encargadas de la estimulación miometrial, producen una intensa contracción del musculo uterino. Son de origen endocrino (hipófisis) o paracrino (placenta/membranas ovulares). En la fase de activación del trabajo de parto aumenta su concentración en el líquido amniótico y plasma materno. Ocitocina: su función es mantener y ayudar en la progresión del trabajo de parto ya establecido. Si el miometrio no está activado, la ocitocina no puede ejercer su acción. La ocitocina es, además, la encargada de la involución uterina post parto, en efecto, su máxima expresión ocurre en el expulsivo y puerperio inmediato. Prostaglandinas (Pg): mediador paracrino con rol fundamental en el inicio del trabajo de parto; si bien producen contracciones, es 100 veces menos potentes que la ocitocina.

17 Endotelina 1: es un péptido vasoconstrictor de alta potencia, producido por amnios y corion; se ha demostrado su alta concentración en el líquido amniótico, principalmente durante el trabajo de parto. Sin embargo, se desconoce su real participación en el mecanismo fisiológico del parto. Factor activador plaquetario: sustancia liposoluble secretada por basófilos en respuesta al estímulo de IgE. Es producidos por membranas ovulares y macrófagos, presentes en alta cantidad en la decidua parietal. Es la uterotonina más potente conocida (1000 veces más potente que la endotelina). Tendría un rol importante en la mantención de la fase de estimulación miometrial, más que en la transición de la quiescencia a la activación.

18 FASE 3 DEL PARTO Representa el TRABAJO DE PARTO ACTIVO
Se divide en 3 etapas

19 1ra etapa del trabajo de parto
Comienza con contracciones uterinas espaciadas con frecuencia, intensidad y duración suficiente para iniciar el adelgazamiento del cérvix o borramiento. Ocurre la Explosión del tapón mucoso. Las contracciones son singulares y dolorosas (disminuye su intervalo de 10 min a 1min)

20 Cambios en el cuello del útero
Hay 2 cambios: dilatación y borramiento Nulíparas; multíparas

21 Modificaciones bioquímicas del cuello:
Quiescencia miometrial: cuello duro, bajo la acción preferente de la progesterona. Activación miometrial: cuello blando, es lo que se conoce como: “maduración cervical”. Estimulación miometrial: durante la estimulación miometrial (trabajo de parto clínico), se produce el fenómeno mecánico pasivo de borramiento y dilatación cervical.

22 Maduración cervical mediada por:
Prostaglandinas Estrógenos Disminución de progesterona Oxido nítrixo Relaxina

23 Como se observa, los procesos de borramiento y dilatación ocurren de modo diferente en la mujer que nunca ha tenido un parto vaginal (nulípara), comparado con aquella que ha tenido uno (primípara) o más partos vaginales (multípara). En la nulípara, el borramiento del cuello ocurre primero, de modo que la dilatación se inicia cuando el cuello uterino está 100% borrado. En la multípara, borramiento y dilatación ocurren de modo simultáneo, lo usual es detectar 100% de borramiento, cuando la dilatación ya se encuentra en 4 cm.

24 2da etapa del trabajo de parto
Comienza con dilatación completa y termina con el nacimiento Descenso fetal Nulípara: el encajamiento de la cabeza tiene lugar antes que inicie el trabajo de parto. Hay cambios en el piso pélvico (musculo elevador del ano, tejido conjuntivo fibromuscular, musculo piriforme y coccígea)

25 3era etapa del trabajo de parto
Inicia después del nacimiento del feto y concluye con el alumbramiento y Expulsión de placenta y membranas Cuando el feto es expulsado el útero se contrae (la placenta se dobla y la tensión separa la capa mas débil, la decidua esponjosa)

26 FASE 4 DEL PARTO PUERPERIO
Después del parto el miometrio permanece en estado de contracción y retracción rígidas y persistente lo que comprime los vasos (uterotonicos) Comienza un remodelamiento En el puerperio temprano comienza la lactogenesis y descenso de leche

27 La reanudación de la ovulación señala la preparación para el siguiente embarazo
Se da normalmente a las 4 o 6 semanas después de parto.