SKIN CARE. DERMATOLOGY BASIC. DEFINICION La piel es una membrana flexible y resistente de estructura fibrosa y elástica. Es el órgano más extenso del.

Presentación del tema: "SKIN CARE. DERMATOLOGY BASIC. DEFINICION La piel es una membrana flexible y resistente de estructura fibrosa y elástica. Es el órgano más extenso del."— Transcripción de la presentación:

1 SKIN CARE. DERMATOLOGY BASIC

2 DEFINICION La piel es una membrana flexible y resistente de estructura fibrosa y elástica. Es el órgano más extenso del cuerpo humano. Posee una superficie media en el adulto de 1.8 M 2 con un peso correspondiente al 16% del total del cuerpo. Su espesor oscila entre 0,5 y 4 mm, variando según las regiones, el sexo, el sujeto y la edad. Es más delgada en el niño, en la mujer y en el anciano que en el hombre.

3 FUNCIONES  Es la barrera protectora contra todos los agentes negativos externos que nos rodean.  Coordina y regula los intercambios de orden externo e interno.  Protección mecánica: frente a golpes, tracciones y presiones.  Protección contra radiaciones: absorve o refleja la luz que llega a la piel.  Regulación de la temperatura: refrigerando en caso de calor y calentando en caso de frío.

4 FUNCIONES  Protección frente a las infecciones: gracias al manto ácido que posee se impide el crecimiento microbiano ( los microorganismos necesitan un medio alcalino). La mayor parte de la superficie cutánea tiene un PH entre 4 y 6  Síntesis de vitamina D

5 FUNCIONES FISIOLOGIA Y FUNCIONES DE LAS CELULAS EPIDERMICAS CELULASFUNCIONFISIOLOGIA MELANOCITOSSINTESIS DE MELANINA (PROTECCION SOLAR) MELANOGENESIS CELULAS LAHGERHANS INMUMOLOGICARECONOCIMIENTO DE ANTIGENOS CELULAS MERKELPERCEPCION SENSORIAL TRANSFERENCIA ENTRE ESTIMULO E IMPULSO NERVIOSO QUERATINOCITOSPRECURSOR DE QUERATINA QUERATINOGENESIS - QUERATINIZACION

6 CAPAS CUTANEAS Clásicamente la piel se divide en tres capas bien definidas que de la superficie hacia el interior son:  EPIDERMIS  DERMIS  HIPODERMIS

7 EPIDERMIS Es la capa más externa que está en contacto con el medio que nos circunda. Se renueva continuamente mediante su Reproducción celular, la cual se verifica entre los 26-28 días aproximadamente. Su espesor máximo es de 1- 1,5 mm (palmas y plantas) Compuestas por diferentes tipos de células: - Queratinocitos: (80%).- síntesis de queratina (capa córnea) - Melanocitos: (13%).- síntesis de melanina (coloración) - Células de Langerhans (4%).- inmunidad y defensa Estas células se estructuran en varias capas:

8 CAPA GERMINATIVA O BASAL Es la más profunda; conforma la unión dermo-epidérmica. Compuesta por una sola fila de células con capacidad de división celular, unidas mediante Mucopolisacáridos y que se dividen a un ritmo desigual, restaurando la Epidermis continuamente (células basales o germinativas). Se encuentra además, el pigmento para la formación de la Melanina (melanocitos).

9 CAPA ESPINOSA: Constituida por células superpuestas en forma poligonal, que reciben el nombre de Cuerpo Mucoso de Malpighi. Aquí se inicia la queratinización.

10 CAPA GRANULOSA: Compuesta por células que se aplanan y adquieren forma fusiforme. Presenta una sustancia oleosa llamada Eleidinia que impregna las capas siguientes confiriéndole flexibilidad. En esta capa también están presentes las células de Langerhans que participan en la defensa inmunitaria.

11 CAPA LÚCIDA: Compuesta por células aplanadas sin núcleo llamadas Corneocitos. Es una capa elástica y desplazable que amortigua la Capa Córnea. Esta capa es más gruesa donde los estímulos mecánicos son mayores (palmas y plantas)

12 CAPA CÓRNEA: Constituida por Corneocitos que se pierden por descamación insensible. Esta capa constituye una verdadera barrera física y química. Su grosor oscila entre 0.2 mm y 0.5 mm y la renovación completa es de 10 días. Los Corneocitos se unen entre sí como una “pared de ladrillos” por una serie de sustancias que forman el cemento intercelular, especialmente vitamina F que repermeabiliza la Piel y evita el exceso de deshidratación. Esta capa presenta una Emulsión Epicutánea o película hidrolipídica, que recubre su parte externa, constituyendo el “Cosmético Natural de la Piel ”

13 EMULSION EPICUTANEA: Tiene dos Fases:  ACUOSA, compuesta por: - Agua: que proviene de las capas más profundas de la piel a través de la transpiración y de la perspiración. -Factor natural de hidratación “ FNH”: formado por sustancias higroscópicas ( aminoácidos, lactatos, urea, acido úrico, citratos, sales minerales, azucares, entre otras) con la capacidad de retener el agua sudoral, así como la humedad ambiental.

14 FNH FUNCIONES ESPECIFICAS:  Capta el agua de la humedad ambiental, manteniendo el equilibrio hídrico entre las capas profundas de la piel y el medio ambiente.  Retiene el agua existente en la Capa Córnea, evitando su pérdida.  Mantiene constante el contenido en agua de la película hidrolipídica.

15 FASE GRASA, compuesta por: -Triglicéridos -Ceras -Fosfolípidos (emulsionante) - Escualeno que da lugar a:  Colesterol (emulsionante) que proporciona suavidad, flexibilidad e hidratación.  Provitamina D

16 DERMIS: Es un tejido conjuntivo elástico y fibrosos, con abundante linfa y que abarca el recorrido sanguíneo, linfático y nervioso. Se encuentran las fibras colágenas, elastina, reticulinas; las glándulas sudoríparas y unidad pilosebácea; células (fibroblastos, histiocitos y mastocitos): vasos sanguíneos, terminaciones nerviosas. Constituye la masa de piel cuantitativamente más Importante.

17 DERMIS - CAPAS: En el individuo sano está organizada en dos regiones:  Dermis papilar o superficial: es la que esta en contacto con la Epidermis  Dermis reticular o profunda: es la que está en contacto con la Hipodermis, tiene mayor numero y tamaño de capas celulares.

18 DERMIS - FUNCIONES: Fibras (colágena, reticulina y elásticas:  Protección mecánica  Soporte cutáneo Células ( fibroblastos) y sustancia fundamental:  Síntesis de colágeno  Reparación de tejidos  Mecanismo de inflamación

19 DERMIS - FUNCIONES: Vasos sanguíneos:  Termorregulación  Transporte de oxígeno y nutrientes  Pigmentación Nervios:  Red sensorial ( tacto, dolor, temperatura)  Red motora ( control de las glándulas, vasos sanguíneos y unidad pilosebácea)

20 HIPODERMIS: Es la Capa más profunda de la piel, conocida también como tejido subcutáneo. Aquí se encuentra la formación de las glándulas, así como el nacimiento del cabello. Su misión es la de reserva de calorías, amortización, aislante del calor que conserva la temperatura corporal y la de crear elasticidad.

21 ANEJOS CUTANEOS GLANDULAS SUDORIPARAS Encargadas de producir el sudor - ECRINAS (exocrinas): Vierten su contenido al exterior de la piel. Están distribuidas en todo el cuerpo, menos en uñas y labios; siendo su mayor densidad en palmas y plantas. Su contenido es variable: - 99% - agua - Sustancias minerales: Electrolitos (sodio, cloro, potasio, calcio) - Sustancias orgánicas (urea, ácido láctico, etc.)

22 ANEJOS CUTANEOS La porción secretora se localiza en la dermis profunda y está formada por un túbulo que se enrolla sobre sí mismo formando un ovillo. Se continúa con un conducto excretor o sudoríparo que atraviesa dermis y epidermis (donde se enrolla sobre sí mismo) hasta llegar a la superficie cutánea donde desemboca formando un poro.

23 FUNCIONES: Su principal función es producir el sudor para controlar la temperatura corporal o eliminar sustancias a través de este. NOTA: En condiciones basales se eliminan de 300 - 400 ml al día de sudor para eliminar el calor producido por el metabolismo basal y hasta 1 - 2 litros en condiciones de sudoración importante.

24 GLANDULAS APOCRINAS Están ligadas al folículo piloso. Se distribuyen en el adulto en las axilas, región anal, genitales y areola del pezón. Su secreción es viscosa, amarillenta e inodora y puede ser un vehículo de “mensajes olfativos” específicos de cada individuo. Al igual que las glándulas ecrinas son glándulas tubulares, pero en este caso no vierten directamente su contenido al exterior sino que lo hacen al canal folicular.

25 GLANDULAS SEBACEAS Encargadas de la secreción de sebo. Cada folículo piloso tiene anexada una glándula sebácea que se localiza en la dermis y vierte su secreción al folículo en su tercio más superficial. Es una glándula acinosa. Tiene forma de racimo constituido por muchos lóbulos secretores de sebo. El sebo, constituido fundamentalmente por lípidos, es vertido a la superficie cutánea donde forma parte del manto epicutáneo, por lo que tiene una función de lubricación y protección de la piel.

26 GLANDULAS SEBACEAS La secreción de sebo está influida o regulada por los andrógenos, que la estimulan, y por otros factores como los estados de ansiedad, el clima, la alimentación rica en grasas y los productos que se emplean en la higiene cutánea.

27 FOLICULO PILOSO Son invaginaciones tubulares de la epidermis que contienen pelos. Su ciclo de actividad tiene 3 fases: - Anágeno: formación y crecimiento del pelo - Catágeno: transición; no hay actividad mitótica; cesa la melanogénesis. El folículo se retrae y asciende a la superficie. Aparece el “pelo en maza” - Telógena: reposo. Su longitud es la mitad o tercera parte del que tenía en Anágeno. Permanece hasta que otro folículo con un nuevo pelo lo sustituya.

28 Anágeno Catágeno Telógeno

29 NOTAS: Cada folículo tiene su propio ciclo de crecimiento y es totalmente independiente de los de su alrededor. La duración de cada fase es característica de cada folículo y varía según las zonas corporales, excepto la fase de Catágeno que tiene siempre una duración similar en cualquier zona ( 3 semanas aproximadamente.)

30 GLANDULA SEBACEAS Encargadas de secretar sebo (constituido por lípidos) = Manto Epicutáneo (fase grasa = lubricación) Esta secreción es regulada por: andrógenos, ansiedad, clima, alimentos ricos en grasa y productos cosméticos. Están distribuidas en casi todo el cuerpo y se anexan al folículo piloso, constituyendo la “ Unidad pilosebácea ” Se localizan fundamentalmente en cuero cabelludo, cara, tronco superior. No hay en palmas y plantas.

31 UÑA: Es una lámina córnea, convexa, dura, situada en la cara dorsal de la ultima falange de dedos de manos y pies. Su crecimiento medio es de 0,1 mm/día = 3-4 mm/mes. Puede afectarse por traumas, infecciones, Isquemias, déficit de vitaminas (complejo B), trastornos de Nutrición. Constituida por: - Raíz (bajo el pliegue ungueal y se apoya sobre la matriz ungueal) - Porción visible: lúnula; techo; extremo libre

32 UÑA:

33 TIPOLOGIA CUTANEA: Se establece una Clasificación en función de la Emulsión epicutánea: **aceite = oil // agua = water - De fase externa acuosa (aceite en agua) o/w - De fase externa oleosa (agua en aceite) w/o - Cuando se mira al espejo, ¿Cómo ve su Piel ? - Con la piel desmaquillada y/o limpia, ¿Cómo siente su Piel ?

34 PIEL SECA = ALIPICA Presenta aspecto mate, de tacto áspero, textura fina, los poros cerrados, con tendencia a las arrugas, deshidratación, escasa adaptabilidad a cambios climáticos, especialmente a climas cálidos. La Emulsión Epicutánea de tipo o/w hace que el agua esté en contacto con el medio ambiente y su evaporación sea muy rápida.

35 PIEL GRASA Presenta aspecto brillante, de tacto untuoso, textura gruesa, los poros abiertos con tendencia a la ausencia de arrugas. Tiende a presentar una hipertrofia de las glándulas sebáceas y de una mayor grado de sudoración. Tiene buena adaptabilidad a los cambios climáticos, especialmente a climas secos. La Emulsión Epicutánea de tipo w/o, conlleva una perfecta lubricación del estrato córneo y una mejor conservación del mismo pero un aspecto ceroso. Se adapta bien a cambios climáticos. Se broncea uniformemente y con facilidad. Su inconveniente es que al tener mayor contenido lipídico, la cantidad de ceras sea mayor y estas se solidifican en comedones o puntos negros y otras lesiones de Acné. Piel Seborreica ----- Piel Grasa

36 PIEL MIXTA = NORMAL Presenta características mixtas con zonas secas y grasas en función de la porción de piel a considerar. Por tanto presenta características de piel seca en las zonas secas y de una piel grasa en las zonas grasas o seborreicas. La Emulsión es de tipo w/o u o/w

37 FOTOTIPOS CUTANEOS: Los expertos han diseñado un sistema de clasificación de los fototipos cutáneos (SPTs) basado en la sensibilidad al sol (reactividad a la radiación ultravioleta) y la concentración de pigmentos de melanina que varían en un espectro de color entre el SPT I y el VI, siendo el SPT I y II para las personas blancas y muy sensibles a la UVR y del IV al VI para las personas de piel más oscura y menos sensibles al sol.

38 FOTOTIPOS CUTANEOS: Esta susceptibilidad de la piel al daño solar esta directamente relacionada con la intensidad de la UVR, la duración y frecuencia (hábitos) de exposición al sol e inversamente proporcional a la habilidad para estimular la pigmentación y reparar el daño. Los parámetros que se usan para esta clasificación consideran: - Color de la piel no expuesta al sol - Respuesta del color a la exposición inicial (45 – 60 min) - El rango de la radiación (90 – 120 mj/ cm 2 ) en 24 h. - Latitudes 20º - 30º N - Meses de verano (Mayo a Junio)

39 FOTOTIPOS CUTANEOS: Fototipo I: Son los individuos de piel muy blanca, en particular aquellos con ojos azules, verdes o grises, cabello rubio o pelirrojo, son más susceptibles al foto envejecimiento. Respuesta en 24: piel roja, dolor, edema, quemaduras Respuesta en 7 días: peeling, esfélides, nunca se broncea.

40 FOTOTIPOS CUTANEOS: Fototipo II: Son los individuos de piel muy blanca, en particular aquellos con ojos azules, verdes o grises, cabello rubio o pelirrojo, son más susceptibles al foto envejecimiento. Respuesta en 24: piel roja, dolor, edema, quemaduras Respuesta en 7 días: peeling, esfélides, oscurecimiento mínimo del color de la piel (nunca se broncea)

41 FOTOTIPOS CUTANEOS: Fototipo III: Son los individuos de piel blanca, en particular aquellos con ojos pardos, carmelitas, cabello castaño, Rubio, con susceptibilidad mínima al foto envejecimiento. Antecedente de exposición anterior al sol, sin daño. Respuesta en 24: piel ligeramente enrojecida Respuesta en 7 días: oscurecimiento uniforme y gradual del color de la piel (bronceado)

42 FOTOTIPOS CUTANEOS: Fototipos IV Son los individuos de piel carmelita clara, sensibilidad moderada a la UVR. Antecedente de exposición anterior al sol, sin daño. Respuesta en 24: piel bronceada, daño mínimo Respuesta en 7 días: oscurecimiento uniforme del color de la piel (bronceado moderado). Gradualmente desarrollan menos arrugas presentan menos lesiones daño solar y experimentan un menor descolgamiento de la piel facial.

43 FOTOTIPOS CUTANEOS: Fototipo V Son los individuos de piel carmelita, razas étnicas (amarilla), sensibilidad mínima la UVR. Antecedente de exposiciones al sol, sin daño. Respuesta en 24: piel bronceada, daño mínimo Respuesta en 7 días: oscurecimiento uniforme del color de la piel (bronceado profuso) Gradualmente desarrollan menos arrugas presentan menos lesiones daño solar y experimentan un menor descolgamiento de la piel facial.

44 FOTOTIPOS CUTANEOS: Fototipo VI Son los individuos de piel carmelita oscura o negra, Insensibilidad a la UVR. Antecedente de exposiciones al sol, sin daño. Respuesta en 24: piel sin afectación Respuesta en 7 días: oscurecimiento más profundo del color de la piel.

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46 MASAJES FACIALES: 1. MANIPULACIONES BASICAS DEL MASAJE FROTACIÓN: Son movimientos superficiales, amplios, poco consistentes que cubren grandes zonas del cuerpo Su función primordial es la de servirnos como primer contacto y como método para repartir el aceite o la crema por el cuerpo o zona a manipular. Fricción: Es un movimiento similar a la frotación, pero ahora la presión, aún siendo uniforme, es más fuerte y empuja la piel. Debemos ver como delante de los dedos "llevamos" el pliegue de la piel.

47 MASAJES FACIALES: 1. MANIPULACIONES BASICAS DEL MASAJE Fricción: Es un movimiento similar a la frotación, pero ahora la presión, aún siendo uniforme, es más fuerte y empuja la piel. Debemos ver como delante de los dedos "llevamos" el pliegue de la piel.

48 MASAJES FACIALES: Amasamiento: Se trata de una de las manipulaciones más específicas de las que vamos a ver. Consiste en coger el músculo con toda la mano y amasar con movimientos alternativos de las dos manos. Se debe usar toda la mano. Se agarra y aprieta una pequeña zona soltando el músculo con una mano mientras la otra empieza a coger más. No separar demasiado las manos del cuerpo y pasar gradualmente de una mano a la otra como si se estuviese amasando pasta. Se emplea sobre todo sobre grandes músculos (trapecio, dorsales, cuádriceps, isquiotibiales, gemelos, etc.).

49 MASAJES FACIALES: Percusión: Son movimientos más estimulantes que relajantes que consisten en distintos tipos de presiones rítmicas y enérgicas realizadas repetidamente. 175-190 cm de largo 55 cm de ancho 70 cm de alto.

50 MASAJES FACIALES: TIPOS DE MASAJES Recibir un masaje facial es una de las sensaciones más relajantes y tranquilas que existen. Además, este tipo de masaje mejora la circulación sanguínea del rostro, elimina o reduce las tensiones acumuladas y, al movilizar los tejidos de la piel, también es una buena manera de rejuvenecerla y hacer que luzca más firme y tersa. Los masajes faciales se pueden hacer de manera autosuficiente, pero lo ideal es que nos lo haga otra persona para, así, relajarnos y disfrutar del momento al máximo.

51 MASAJES FACIALES: TIPOS DE MASAJES Recibir un masaje facial es una de las sensaciones más relajantes y tranquilas que existen. Además, este tipo de masaje mejora la circulación sanguínea del rostro, elimina o reduce las tensiones acumuladas y, al movilizar los tejidos de la piel, también es una buena manera de rejuvenecerla y hacer que luzca más firme y tersa. Los masajes faciales se pueden hacer de manera autosuficiente, pero lo ideal es que nos lo haga otra persona para, así, relajarnos y disfrutar del momento al máximo.

52 MASAJES FACIALES: El masaje facial es un tratamiento ideal para relajar el rostro y reforzar los tejidos de la piel ganando en firmeza y elasticidad. En este vídeo te mostramos con detalle los pasos para hacer un masaje facial, síguelos y aprende a tratar los puntos reflejos de la cara con las manos. Un buen masaje facial debe aplicar cremas suaves con los dedos totalmente relajados y extendiéndola por todo el rostro con caricias y leves presiones. De esta manera, disfrutar de un masaje facial se convertirá en una experiencia muy placentera y reconfortante.

53 ENVEJECIMIENTO CUTANEO

54 DEFINICION: El envejecimiento representa el conjunto de modificaciones que suceden en el organismo a partir del nacimiento y como consecuencia del tiempo vivido. Es un proceso fisiológico genéticamente programado, que se precipita por diferentes factores:

55 1.Internos = Envejecimiento fisiológico = Envejecimiento biológico o cronológico : A)genética: según directrices de su dotación genética o por acumulación de errores en el ADN que alteran el metabolismo celular.

56 B)tiempo (edad): las personas nacen con una especie de reloj biológico interno, con un número determinado de años. C)enfermedades degenerativas (DM, ACV) y secuelas que hayan dejado. D)Nutrición y hábitos alimenticios desequilibrados

57 2.Externos = Envejecimiento extrínseco: A)RUV = Fotoenvejecimiento B)Agresiones del medio ambiente: clima (sol, viento, frío, sequedad), C)sustancias toxicas contaminantes D)stress E)alcoholismo F)tabaquismo

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59 Se envejece orgánicamente y esto nos lleva de manera precoz a alteraciones estéticas visibles, siendo la piel de las zonas expuestas, donde el envejecimiento resulta mucho más evidente. El inicio del proceso con repercusiones estéticas se enmarca a partir de los 27 años y paulatina e irreversiblemente se acentúan estas alteraciones.

60 ETIOLOGIA Y PATOGENIA  T. mutación genética: mutación en los cromosomas o en el DNA = alteraciones orgánicas = Envejecimiento  T. inmunitaria: la disminución cronológica de la inmunidad celular, involución de órganos linfoides y cambios en la reactividad de la piel = Envejecimiento

61  T. eslabonamiento cruzado: Hay un incremento de la unión de moléculas tisulares que es proporcional al envejecimiento. Las uniones esteres presentes en las cadenas de la molécula de colágeno, pueden trasladarse a otras cadenas dentro de la misma molécula, pero posteriormente estas uniones pueden establecerse entre moléculas diferentes de colágeno = rigidéz progresiva de esta fibra = Envejecimiento

62  T. Radicales libres: Producidos por:  reacciones redox de la respiración mitocondrial, actúan oxidando compuestos orgánicos y su exacerbación produce alteración en la estructura y función celular de DNA, proteínas y lípidos = Oxidación de tejido. Conjuntivo y fibroblastos = Envejecimiento

63  RUV A. radicales libres que oxidan los lípidos = radical lipoperóxidos que produce una disminución en la cohesión de queratinocitos --- pérdida de agua = deshidratación cutánea =Envejecimiento B. destruyen vesículas intracelulares cargadas de radicales libres – liberación del radical = afectación celular y orgánica = Envejecimiento

64 El Envejecimiento Cutáneo es expresión de: -degradación acelerada de las estructuras cutáneas (células y fibras de sostén – Colágeno / Elastina) -disminución de la producción y división celular.

65 La radiación solar, principalmente cuando se abusa de ella, contribuye a acelerar y avanzar el proceso de envejecimiento cutáneo. Este envejecimiento resultante o propiciado por la radiación solar, recibe distintos nombres: fotoenvejecimiento, daño actínico (inducido por la acción solar) o envejecimiento prematuro, porque todos los rasgos clínicos (manifestación externa, visible y palpable) con arrugas y color amarillento son similares a los observados en el proceso de envejecimiento natural.

66 La El fotoenvejecimiento de la piel es fruto de los efectos sumatorios y sinérgicos (que se potencian) de los rayos UV A, UV B y los infrarrojos. La trascendencia así como su momento de aparición será distinto entre las personas en función de factores tales como: el tipo de piel (o fototipo), intensidad de la radiación recibida, el estilo de vida, etc.

67 Cuanto menor sea la capacidad de adaptación de la piel, mayor y más precoces serán los efectos nocivos del sol sobre ésta, por esto los individuos con un fototipo claro muestran signos de envejecimiento temprano, mientras que los que tienen la piel más oscura los presentan más tarde.

68 El fotoenvejecimiento implica el desarrollo de arrugas, telangiectasias, queratosis y elastosis actínica (degeneración del tejido elástico). A estos fenómenos hay que añadirles la formación de atrofias, máculas híper- e hipomelánicas, pápulas y placas amarillas. Las pieles como cuero, arrugas, se ven frecuentemente en personas de piel clara y con poca capacidad para broncearse y que están constantemente expuestas al sol. El resultado del daño actínico, se le llama “piel de campesino o de marinero”, claros exponentes del resultado final de una exposición prolongada a la radiación UV solar.

69 Pp Pielpiel PIEL SANA PIEL ENVEJECIDA

70 MODIFICACIONES HISTOLOGICAS: EPIDERMIS: - hiperqueratosis moderada a expensas de disminución en la renovación celular ( antes de 27 años: 10 a 14 días. 50 años: 37 días) -xerosis por disminución de producción de lípidos y perdida de agua

71 -disminución de la cohesión de los corneocitos ← oxidación de lípidos. -disminución grosor epidermis y aplanamiento dermo epidérmico **(↓ riego sanguíneo de la dermis → menos O2 → ↓ mitosis capa germinativa basal. -disminución los melanocitos (**IDEM) -disminución células de defensa de Langerhans (**IDEM).

72 DERMIS: -atrofia ← ↓ renovación de fibroblastos y del contenido de ácido Hialurónico. -elastina se calcifica y se torna rígida → ↓elasticidad dermis -colágeno se vuelve insoluble (no admite agua) → ↓flexibilidad y ↑ rigidez

73 - ↓plexo vascular papilar -neovascularización - ↓número de terminaciones nerviosas - ↓secreción de glándulas sudoríparas ecrinas - ↓secreción de glándulas sebáceas (falta de sebo)

74 Se le suma: - Alteración en la distribución del tejido adiposo - Incremento de los efectos de la gravedad - Perdida del tono muscular

75 ARRUGAS Son surcos o pliegues de la piel que aparecen como resultado del envejecimiento y de la acción repetida de los músculos de la cara para realizar las expresiones faciales, exacerbado además por la fuerza de la gravedad. En la medida que avanza la edad cronológica estas se acentúan, aumentan su profundidad, formándose verdaderos pliegues cutáneos, reforzados por la flacidez de la piel.

76 EVOLUCIÓN -5 y 15 años: el microrelieve cutáneo presenta una red fina cuyas líneas forman estructuras poligonales. (NORMAL) -20 y 25 años: primeras “arrugas de expresión” en la frente y el surco nasogeniano. ← comienza a disminuir la actividad celular.

77  25 y los 35 años: arrugas en los pliegues suborbitarios, acompañados de bolsas en los ojos.  35 y 45 años: arrugas finas transversales; periorbiculares (patas de gallo); en el pliegue sublabial, entrecejo y cuello.  ≥ 45 años arrugas preauriculares que con el tiempo se unen con las del cuello.  50 años: arrugas peribucales, estando ya marcadas las bolsas en los ojos.

78 FOTOPROTECCION

79 El sol emite radiaciones electromagnéticas, el espectro de las cuales se extiende desde las radiaciones ionizantes hasta las ondas de radio. Las radiaciones más peligrosas para los seres vivos no llegan a la Tierra gracias al ozono de la estratosfera. De la radiación que nos llega, la mitad corresponde a la radiación infrarroja que nos proporciona calor, el 40% es luz visible y el 10% restante es radiación ultravioleta. Esta última se divide en ultravioleta C (UVC), ultravioleta B (UVB) y ultravioleta A (UVA). Los UVC y la mayor parte de los UVB no llegan a la superficie terrestre.

80 Las radiaciones electromagnéticas se agrupan en: a)Rayos infrarrojos:  longitud de onda que corresponde con el 50% de la energía solar total  llegan a la hipodermis → eritema y vasodilatación b)Luz visible: -longitud de onda que corresponde con el 41% de la energía solar total -puede ser captado por el ojo -no afecta la piel -produce bronceado inmediato

81 c) Ultravioleta: -longitud de onda que corresponde con el 9% de la energía solar total. -Afecta la piel y el bronceado

82 - UVA: 320 – 400 nm; penetran hasta la Dermis (colágeno); bronceado inmediato (oxidación de melanina); potencia el efecto de UVB; produce envejecimiento cutáneo - UVB: 290 – 320 nm; penetran hasta Epidermis; eritema solar; bronceado retardado (estimula síntesis de melanina y proliferación de melanocitos); alteración del DNA = cáncer -UVC: 200 – 290 nm; se filtra en su mayoría por la capa de ozono; eritema solar y descamación; alteración del DNA = cáncer

83 Los factores más importantes que afectan a la radiación ultravioleta que llega a la superficie terrestre son: A. OZONO ATMOSFÉRICO La radiación UV es absorbida y dispersada en la atmósfera. La radiación UV-C es absorbida totalmente en la parte alta de la atmósfera por el oxígeno y por moléculas de ozono. La mayor parte de la radiación UV-B es absorbida en la estratosfera por el ozono. Por tanto, a la superficie terrestre llega radiación UV compuesta en su mayoría por radiación UV-A y sólo una pequeña parte de UV-B.

84 B. ELEVACIÓN SOLAR Es el ángulo entre el horizonte y la dirección del sol. Varía con la latitud, la estación del año y la hora del día, siendo mayor en los trópicos, en verano y al mediodía. C. ALTITUD La radiación UV aumenta con la altitud debido a que la cantidad de absorbentes en la atmósfera decrece con la altura. La radiación UV aumenta entre un 6-8% por cada 1000 metros de elevación.

85 D.NUBES Y POLVO La radiación UV es mayor generalmente para cielos totalmente despejados. Las nubes normalmente reducen la cantidad de radiación, pero la atenuación depende del grosor y tipo de éstas. nubes finas o dispersas afectan poco. En condiciones de polvo en suspensión, la radiación es dispersada y da lugar a una disminución de la misma.

86 E.REFLEXIÓN Parte de la radiación que llega a la superficie terrestre es absorbida y parte es reflejada. El porcentaje de radiación reflejada depende de las propiedades de la superficie. Elementos como la hierba, el agua, y otros, reflejan menos de un 10%, sin embargo otros elementos como la nieve, puede llegar a reflejar el 80% de la radiación incidente. Aproximadamente un 95% de la radiación UV penetra en el agua y hasta un 50% llega a una profundidad de 3 metros.

87 TIPOS DE PIEL Y EXPOSICIÓN AL SOL: Los efectos dañinos de la radiación UV no sólo dependen de la dosis de radiación recibida sino también de la sensibilidad del individuo. La piel humana normalmente se clasifica, en Europa, en cuatro grupos principales y en Estados Unidos en seis dependiendo de la capacidad de ésta para broncearse.

88 El tiempo máximo de exposición al sol es aquél al que se puede estar expuesto al mismo sin protección y sin quemarnos. Este tiempo puede calcularse para cada tipo de piel a partir del UVI y el valor de la MED para cada tipo de piel. Es importante resaltar que el valor de la MED no es un número exacto para un tipo determinado de piel.

89 La Dosis Eritematógena Mínima (MED) se usa para describir el potencial eritematógeno de la radiación UV, y se define como la dosis efectiva de radiación UV que produce un enrojecimiento observable de la piel humana sin exposición previa. Sin embargo, debido a que los diferentes individuos no presentan la misma sensibilidad a la radiación UV por la protección propia de la piel, 1 MED varía en la población europea entre 200 y 500 J/m2.

90 Fotoprotectores parciales o totales. Los Fotoprotectores se suelen clasificar como orgánicos e inorgánicos.

91  Orgánicos: Llamados protectores solares (contienen un amplio espectro de componentes químicos que bloquean los UVA (dioxibenzona, oxibenzona, sulisobenzona, metil-antranilato, octocrileno, entre otros). Los productos más caros funcionan igual que los menos asequibles, si contienen los mismos ingredientes. En la actualidad están a la venta en forma de champú, acondicionador y lacas del pelo que contienen Fotoprotectores. Las fórmulas “ a prueba de agua" duran unos 40 minutos sumergidos en la misma, mientras que las "resistentes al agua" duran aproximadamente la mitad de este tiempo.

92  Inorgánicos: Suelen denominarse pantallas solares (contienen óxido de zinc o de titanio). Permanecen sobre la piel y no se absorben. Las pantallas estándar son blancas, pastosas, y poco atractivas, pero una forma más reciente llamada óxido de zinc micronizado (Z-cote) es transparente y casi tan protectora como los tipos más antiguos. El óxido de zinc puede ser, en cualquier caso, más beneficioso que el óxido de titanio.

93 Filtros físicos (inorgánicos): son sustancias minerales impermeables opacos a la radiación, reflejándola y dispersándola. Entre los más usados están el óxido de zinc, el dióxido de titanio y la mica. Filtros químicos: son sustancias capaces de absorber la energía de la radiación UV transformándola en otro tipo de energía no dañina. Algunos absorben principalmente radiaciones UV-A, mientras que otros absorben preferentemente radiaciones UV-B. Filtros biológicos: son sustancias antioxidantes que evitan la formación de radicales libres y, por tanto, potencian el sistema inmunológico cutáneo. Entre ellos se encuentran las vitaminas A y E en sus formas acetato o palmitato.

94 FACTOR DE PROTECCIÓN SOLAR (SPF): El SPF que aparece en los protectores solares nos indica cuánto tiempo podemos estar al sol sin quemarnos en comparación con nuestro tiempo normal de exposición. Es decir, si normalmente podemos estar al sol 30 minutos sin quemarnos y usamos un protector solar con SPF 8, podremos estar 8 veces más al sol sin quemarnos, o se 240 minutos (4 horas). Es importante tener en cuenta que no por ponernos más crema en sucesivas aplicaciones conseguimos más tiempo de protección, y la única forma de conseguir esto es aplicando un protector solar con mayor SPF.

95 Por otro lado, la protección sólo es activa en el día que se aplica el protector solar. Cálculo de los FPS y utilización de los Fotoprotectores El SPF = tiempo para DEM (piel protegida)_ tiempo para DEM (piel sin proteger)

96 Fototipos cutáneos Protección recomendada Indice UE Indice Australiano y FDA IUltra sensible> 1530 IIMáxima8- 1515 – 30 IIIExtra6-815 – 30 IVModerada4-610- 15 VMínima2-410 VINinguna 26-10

97 Un SPF de 15 o más alto bloquea el 93% de la UVB, y los FPS mayores de 30 bloquean sólo el 4% más, lo cual puede ser necesario para los adultos que raramente se broncean y que se queman con facilidad. Algunos expertos recomiendan al menos un FPS 30 en la cara y un 15 en el cuerpo. El protector solar ha de aplicarse entre 15 y 30 minutos antes de salir al exterior, y ha de reaplicarse aproximadamente cada 2 horas, incluso en días nublados y especialmente después del ejercicio o de nadar. Debe subrayarse, sin embargo, que no existen todavía estándares para la radiación UVA.

98 MEDIDAS: Evitar los episodios de excesiva foto exposición, particularmente durante las horas comprendidas entre las 10 AM y las 4 PM, cuando el sol emite el 80 % de su radiación UV. Han de evitarse las superficies refractivas, como el agua, la arena, el cemento y las áreas pintadas de blanco. Las nubes y la niebla no son protectoras, y en algunos casos pueden intensificar la radiación UVB.

99 Ropa protectora: gorras oscuras; ropa holgada, no transparente, de tejido tupido. Gafas de sol. personas de más de un año de edad han de llevar gafas de sol que bloqueen los rayos UVA y UVB durante la exposición al sol.

100 Para prevenir las enfermedades oculares por el sol, lo más eficaz es llevar gafas de sol que filtren la radiación UV-A UV-B y a ser posible con protectores laterales de forma que eviten la radiación reflejada en el suelo, paredes y en algunas partes del cuerpo como la cara y el cuello. El color de los lentes no tiene significado. Algunas lentes blancas filtran el 100% de la radiación UV mientras que otras muy oscuras, denominadas “solares”, no protegen absolutamente nada.

101 De acuerdo con la normativa de la Comisión Europea 89/686/CEE89/686/CEE, los fabricantes deben indicar claramente en las gafas el grado de protección de las lentes. El grado de protección varía de 0 a 4 según la siguiente clasificación:

102 GradoUtilización 01234012340123401234 Confort, estética Luminosidad solar atenuada Luminosidad solar media Fuerte luminosidad solar Luminosidad solar excepcional (no recomendado para conducir)

103 Las lentes deben, no sólo filtrar la luz visible si no, sobre todo, la radiación UV y todo ello en las proporciones adecuadas. La explicación es muy sencilla: unas gafas que filtren la luz visible pero no la radiación UV provocarán que nuestras pupilas se dilaten instintivamente al detectar menos luz visible, ocasionando que se produzca así una mayor entrada en el ojo de la radiación UV perjudicial.

104 LESIONES ELEMENTALES CUTANEAS: Primarias: aquellas que se forman sobre piel sana. Pueden ser: - Inconsistentes - de contenido sólido - de contenido líquido Secundarias: aquellas que se forman a partir de una alteración patológica previa. Pueden ser: -Por pérdida de sustancia -Por modificación de lesiones primitivas -Permanentes

105 LESIONES ELEMENTALES PRIMARIAS: Inconsistente: a) Mácula: lesión plana, circunscrita e inconsistente debida a un cambio de coloración de la piel de color, tamaño y forma variable; puede ser resultado de: Alteraciones de la pigmentación. Anomalía vascular: congénita (angioma) o adquirida (telangiectasias). Extravasación sanguínea: petequias, equimosis, púrpura, hematoma.

106 LESIONES ELEMENTALES PRIMARIAS: 1. De contenido sólido: a) Pápula: lesión elevada, circunscrita, <0’5 cm. de color, forma y tamaño variable; puede tener origen en: - Epidermis: hiperplasia focal de queratinocitos. Unión dermo-epidérmica. - Dermis: acúmulos serosos (Habón o roncha, que se caracteriza por ser evanescente), depósitos de sustancias, infiltrados inflamatorios o neoplásicos.

107 LESIONES ELEMENTALES PRIMARIAS: b) Placa: elevación en meseta que ocupa una superficie relativamente grande en comparación con su altura y que generalmente es resultado de la confluencia de pápulas.

108 LESIONES ELEMENTALES PRIMARIAS: c) Nódulo: lesión redondeada, circunscrita, profunda y palpable.

109 LESIONES ELEMENTALES PRIMARIAS: d) Goma: lesión nodular granulomatosa.

110 LESIONES ELEMENTALES PRIMARIAS: e) Tumor: lesión masa o nódulo grande que se produce por proliferación celular.

111 LESIONES ELEMENTALES PRIMARIAS: De contenido líquido: Vesícula: lesión elevada, circunscrita, de contenido seroso o hemorrágico, <0’5 cm. Su origen puede ser: Intraepidérmico: edema intercelular (espongiosis), pérdida de puentes intercelulares (acantolisis). Subepidérmico.

112 LESIONES ELEMENTALES PRIMARIAS: Ampolla o flictena: lesión de similares características que la vesícula, pero >0’5 cm.

113 LESIONES ELEMENTALES PRIMARIAS: Pústula: lesión elevada, circunscrita, que contiene exudado purulento, de color, forma y tamaño variable.

114 LESIONES ELEMENTALES PRIMARIAS: Quiste: lesión tipo cavidad, con contenido líquido o semisólido, de consistencia elástica.

115 LESIONES ELEMENTALES PRIMARIAS: Otras lesiones primarias Placa: lesión elevada de la piel de más de 2 centímetros de diámetro formada por la coalescencia de varias pápulas o nódulos. Absceso: colección localizada de pus en una cavidad (de más de 1 cm) Petequia: extravasación de sangre en la piel Equímosis: extravasación de sangre en la piel de mayor tamaño

116 LESIONES ELEMENTALES PRIMARIAS: Púrpura: presencia de sangre en la piel de hasta 2 mm, que puede ser palpable. Angioedema: Edema difuso de la dermis y tejido subcutáneo Comedones: presencia de un tapón de queratina y restos sebáceos en el folículo pilo-sebáceo Surco: Línea más o menos tortuosa, algo sobreelevada, de color variable, producido por el ácaro de la sarna. Telangiectasia: dilatación visible de vasos cutáneos de pequeño tamaño.

117 LESIONES ELEMENTALES PRIMARIAS: Poiquilodermia: combinación de atrofia, hiperpigmentación reticulada y telangiectasias. Esclerosis: induración de los tejidos subcutáneos Infarto: área de necrosis cutánea por oclusión de los vasos Gangrena: muerte tisular, generalmente debida a la perdida del riego sanguíneo

118 LESIONES ELEMENTALES SECUNDARIAS: Por pérdida de sustancia: Excoriación: excavación superficial por pérdida de epidermis, secundaria al rascado. Erosión: lesión deprimida por pérdida de epidermis y dermis papilar. Úlcera: lesión deprimida por pérdida de epidermis, dermis y tejido celular subcutáneo. Fisura o rágade: grietas lineales que afectan a epidermis y dermis superficial. Fístula: trayecto anómalo que comunica la superficie cutánea con cavidad supurativa o éstas entre sí.

119 LESIONES ELEMENTALES SECUNDARIAS: Por modificación de lesiones primitivas: Temporales: Escama: depósito seco formado por la acumulación excesiva de estrato córneo. Costra: depósito indurado que se forma por desecación de exudados de la lesión previa. Escara: depósito indurado que se forma por necrosis cutánea.

120 LESIONES ELEMENTALES SECUNDARIAS: Permanentes: Atrofia: área de adelgazamiento de la piel, que se caracteriza por la pérdida de vello, transparencia de vasos sanguíneos y plegamiento excesivo. Esclerosis: área de induración de la piel que puede ser debida a proliferación colágena, infiltración celular o edema en dermis o tejido celular subcutáneo, y que se caracteriza por dificultad de plegamiento.

121 LESIONES ELEMENTALES SECUNDARIAS: Permanentes: Cicatriz: área de regeneración de un defecto cutáneo previo con afectación de dermis; puede ser hipertrófica, atrófica o esclerótica. Liquenificación: área de engrosamiento de la piel, que se caracteriza por prominencia de las líneas de la piel, y que generalmente es secundaria al rascado.

122 LESIONES ELEMENTALES SECUNDARIAS: Liquenificaciones Atrofias Costra Cicatrices Ulceras Escamas

123 ACNE

124 El Acné es una enfermedad bien definida de las más comúnmente evaluadas y manejadas por los médicos y especialistas en Dermatología y constituye la Dermatosis más frecuente que afecta el 80 % de la población mundial en algún momento de su vida. La prevalencia varia por grupos de edades: - El 85 % de las personas entre 12 – 24 años son afectadas. - En la adultéz un 8 % entre 25 – 34 años puede continuar experimentando algún grado de la enfermedad. - 3 % de los adultos entre 35- 44 años sufren de Acné.

125 FACTORES PREDISPONENTES EN EL ACNÉ: Constitucional o genético Factores mecánicos: pellizcamiento, cosméticos, ceras, polvos compactos y jabones Medicamentos: Ingestión de litio y compuestos industriales Radiación ultravioleta: desencadena strees oxidativo. Dieta: ??. El 0,01 % de los casos son inducidos por alimentos. Strees. Higiene personal: lavado incorrecto de zonas afectadas, mal hábito de vida, patrón seborreico. Enfermedades de la Hipófisis, Gónadas y/o Hipotálamo adrenal.

126 ETIOPATOGENIA: Multifactorial: combinación del componente genético con factores predisponentes o desencadenantes, que interactúan sobre la unidad pilosebácea. La producción excesiva de sebo, la descamación anormal del epitelio del folículo sebáceo: “Comedogenesis” y la proliferación del Propionibacterium acnes, resultante en la inflamación, han sido identificados como factores patofisiológicos que influyen en el desarrollo del Acné. Adicionalmente las hormonas (Andrógenos) juegan un rol importante controlando el tamaño y apertura de las glándulas sebáceas.

127 CUADRO CLINICO: Considerada como una Dermatosis inflamatoria, la enfermedad es una erupción folicular que comienza como un Comedón, cuya ruptura es seguida de una reacción inflamatoria, la cual es la base del polimorfismo lesional que se presenta y que le confiere su característica clínica definitiva. Clínicamente la enfermedad es caracterizada por una gran variedad de lesiones. Aunque puede predominar un tipo, habitualmente se presenta con gran polimorfismo.

128 CLASIFICACIONES INTERNACIONALES:  Por grados de afectación: Pre Acné, Grado I al IV  Por la magnitud de la inflamación: Acné inflamatorio (superficial y profundo); Acné no inflamatorio  Por la severidad de las lesiones y siguiendo un rango global de medirla: Acné ligero, moderado y severo.  Por el tipo de lesión predominante: Comedoniano, Papuloso, Pustuloso, Quístico, Nodular severo.

129 PROTOCOLOS DE TRATAMIENTOS: I. MONOTERAPIA / MULTITERAPIA II. QUIRURGICOS: Extracción de comedones Drenaje de las lesiones Excisión directa

130 NO QUIRURGICOS AlopáticosNaturalesCosméticosEstéticos TópicosSistémicosHomeopatía Limpieza facial Corticoide intralesional QueratoliticosAntibióticoTerapia floral Peeling cosméticos Microdermoabrasión ComedoliticosRetinoidesCromoterapia Fotoporación AntinflamatorioHormonasAromaterapiaElectroporación AntibióticosOligoterapiaFototerapia AHAsFitoterapiaLaser rojo IPL Laser Yag PRP Radio Frecuencia Criocirugía Mesoterapia Rellenos no reabsorbibles

131  Alfa hidroxiácidos tópicos Compuesto AHAs Fuente Ac. Glicólico ---------- caña de azúcar Ac. Láctico --------yogurt, leche fermentada Ac. Málico ---------manzanas, peras Ac. Tartárico ----------uva, vinos Ac. cítrico----------- naranja, limón

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136 ROSACEA

137 Enfermedad inflamatoria crónica de patogenia desconocida, que se caracteriza por la aparición de pápulas y pústulas en la cara, y se asocia a eritema y rubor. Epidemiología. Se considera un trastorno común, que afecta ambos sexos, con mayor prevalencia en mujeres, entre 30 a 45 años. Predomina en la raza blanca Etiología desconocida. Se presentan trastornos vasomotores en vasos sanguíneos faciales que se traducen clínicamente por la tendencia fácil al rubor y el eritema.

138 FACTORES DESENCADENANTES O EXHACERBANTES: 1. Clima (cambios bruscos de temperatura; exposición solar) 2. Trastornos gástricos (hipoclorhidria o anaclorhidria). 3. Dieta (ingestión de bebidas calientes, té, café, alcohol o picantes). 3. Glucocorticoides tópicos = vasoconstricción = desuso = rebote. 4. Demodex folliculorum. Acaro habitual del folículo pilosebáceo. 5. Helicobacter pylori. 6. Factores psicógenos ( estrés, reacciones emocionales) 7. Factores inmunológicos (depósito de inmunoglobulinas y factores de complemento en la unión dermoepidérmica).

139 CUADRO CLÍNICO - FASES DE LA ENFERMEDAD: 1. Entre los 20 y 30 años de edad: tendencia al rubor facial (Flushing) relacionado con el ejercicio físico, clima, alimentos calientes o el estrés. 2. Crisis repetidas de flushing ocasionan un eritema permanente, constituido por telangiectasias en la región centrofacial (mejillas, nariz, frente y mentón). 3. Entre los 40 y 45 años de edad: eritema con telangiectasias, pápulas inflamatorias y pústulas, idénticas al Acné.

140 DISTRIBUCION DE LAS LESIONES: En forma simétrica en la cara y particularmente intensa en las prominencias de las mejillas, el mentón, la frente, la nariz (rinofima) y el cuello. Sigue un curso crónico con crisis de agudización (tumefacción, pápulas y pústulas).

141 HISTOPATOLOGÍA: Edema de la dermis con ectasia vascular y desorganización del tejido conectivo y un infiltrado inflamatorio linfohistiocitario. En las lesiones papulosas de larga evolución se observa un infiltrado granulomatoso más organizado, con grandes histiocitos e incluso células gigantes. En las pústulas foliculares hay un infiltrado polimorfonuclear dentro y alrededor de los folículos.

142 PROTOCOLOS DE TRATAMIENTOS: I. MONOTERAPIA / MULTITERAPIA II. QUIRURGICOS: Cirugía estética, incluyendo la técnica de pelado y electrocoagulación.

143 NO QUIRURGICOS AlopáticosNaturalesCosméticosEstéticos TópicosSistémicosHomeopatía Limpieza facial Criocirugía MetronidazolAntibióticosTerapia floral Peeling cosméticos Microdermoabrasión Antinflamatorios No esteroideos ( Elidel) Cromoterapia Fotoporación Laser Yag Fitoterapia Fototerapia AntibióticosLaser rojo IPL Retinoides AHAs

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146 TRASTORNOS DE LA PIGMENTACION MELASMA

147 El color de la piel debido a la melanina está determinado por: 1. Factores genéticos individuales (grado de sensibilidad a la luz). 2. Factores genéticos raciales, por ejemplo, razas blanca, negroide, india. 3. Foto exposición exógena (bronceado solar). 4. Factores hormonales de regulación (hormona melanocito estimulante [MSH], estrógenos, melatonina).

148 HIPERPIGMENTACIÓN LOCALIZADA Trastorno pigmentario Etiología Alteraciones físicas importantes Otros datos de interés Pecas Aumento de la síntesis de melanina en piel Maculas color pardo claro en zonas expuestas al sol Se acentúan con la radiación UV Lentigos Pueden ser congénitos o relacionados a exposición crónica al sol Lesiones planas, color pardo con Hiperpigmentación uniforme No tienen potencial maligno Manchas café Lesiones pigmentarias de herencia dominante Maculas aisladas o múltiples de color café – neurofibromatosis 6 o más lesiones sugieren Neurofibromatosis Melasma Cambios hormonales (embarazo, píldoras anticonceptivos, radiación solar Áreas de color pardo irregulares, en zona malar, mejilla y frente Pueden desaparecer con tto y después del parto

149 HIPERPIGMENTACIÓN GENERALIZADA Trastorno pigmentario Etiología Alteraciones físicas importantes Otros datos de interés Enfermedad de Addison Aumento de MSH y ACTH Hiperpigmentación difusa con acentuación de pliegues corporales, líneas palmares Pigmentación similar en cáncer de pulmón, enfermedad de Cushing con T de hipófisis Hemo cromatosis Depósito de hierro en piel y aumento de melanina en la misma Hiperpigmentación gris metálico a pardo Exposición crónica al arsénico Estimulación de síntesis de melanina en piel Hiperpigmentación generalizadas con múltiples maculas despigmentadas pequeñas Queratosis palmo plantar

150 El Melasma es una hipermelanosis macular que afecta de forma usual a las zonas expuestas al sol, fundamentalmente cara, cuello y antebrazos. La piel afectada suele presentar máculas de color marrón, tono usualmente homogéneo que oscila de claro a oscuro. Es más frecuente en mujeres que hombres. Afecta a todas las razas siendo su incidencia más elevada entre los individuos de Fototipo cutáneo IV-VI. La distribución de las lesiones suele ser simétrica. Existen 3 patrones de localización: (a) centro facial, es el más frecuente y suele afectar a la región frontal, nasal, labial superior y barbilla. (b) disposición malar. (c) Patrón de localización mandibular.

151 PATOGENIA: Desconocida -- Multifactorial: 1.- La luz solar: afecta zonas expuestas donde la exposición a la misma es prácticamente inevitable. 2.- Predisposición genética: miembros de la misma familia. Se considera un desorden hereditario. 3.- Hormonas femeninas y los contraceptivos orales (estrógenos+progestágenos) – Anovulación – Embarazo. Nota: **el uso de estrógenos en fase postmenopáusica no causa la Hiperpigmentación propia de Melasma a pesar de exposición a la luz solar** 4. Ingredientes cosméticos (perfumes, ácidos grasos insaturados, drogas – fenotiacinas, medicamentos fotosensibles.

152 La melanina es un pigmento de color oscuro que se produce en los melanosomas a partir de la tirosina, aminoácido que estimula la pigmentación.

153 TIPOS DE MELASMA – CLASIFICACIÓN: 1. De acuerdo a la profundidad a la que se encuentre la melanina: Melasma Dérmico: melanina ubicada a nivel de la dermis superficial. Suele presentar bordes difusos y se ubica habitualmente en la región del hueso cigomático. Manchas de color gris oscuro. Melasma Epidérmico: melanina ubicada en las capas epidérmicas más basales. Presenta los bordes bien delimitados y suele distribuirse por el área centro-facial. Manchas de color café claro. Es el tipo de Melasma que mejor responde ante el tratamiento. Melasma Mixto: combina las características del Melasma dérmico y epidérmico. Manchas de color café oscuro.

154 2. De acuerdo a su topografía: -Con patrón centro facial (afecta mejillas, frente, nariz, labio superior y mentón) -Con patrón malar (predomina en región malar) -Con patrón mandíbular (predomina en zonas maxilares).

155 3. De acuerdo a la severidad: Se documenta clínicamente en función de la superficie afectada, color, homogeneidad de la mancha y el tiempo de evolución. El empleo de estos parámetros permite evaluar en forma cuantitativa la severidad, segun el MASI (Melasma Area and Severity Index) en: -Leve -Moderado -Severo

156 El MASI es un método clinimétrico que permite precisar la severidad inicial del trastorno y un mejor seguimiento. Divide la cara en cuatro áreas, que corresponden al 100% de la superficie total o área (A) de la cara: frente (F)- 30% malar derecho (MD) -30% malar izquierdo (MI)- 30% mentón (M, peribucal)- 10%

157 El puntaje total es de 0 a 6. 0 (no afección) 6 (90-100% de afección). Los otros parámetros a evaluar son intensidad de la pigmentación (O), homogeneidad de la pigmentación (H). El rango de severidad oscila entre 0 y 48 puntos.

158 DIAGNOSTICO: El diagnóstico es Clínico, apoyado por la lámpara de Wood que permitirá diagnosticar y clasificar el Melasma. Este instrumento emite luz ultravioleta de onda larga comprendida entre los 330 y los 365 nm. El Melasma se hace más evidente bajo la luz de Wood. Además permite hacer un diagnóstico diferencial para distinguir el Melasma epidérmico (que se oscurece más a la exposición de la luz de Wood) frente al dérmico, que se aclara bajo la luz de Wood. La Dermatoscopía es otra novedosa opción diagnóstica y permite visualizar las características clínicas de la mancha.

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160 VITILIGO

161 Hipopigmentación // Hipotrofia o Leucodermias son trastornos producidos por disminución de la pigmentación cutánea, relacionados con la presencia, disminución o ausencia de Melanocitos. Estos se subdividen en: Desordenes Melanocitopénicos – ausencia de Melanocitos: Vitiligo Desordenes Melanopénicos – presencia de Melanocitos, pero Disminución de Melanina: Albinismo Desordenes No Melanocíticos – La Melanina no está afectada, pero existen compuestos cromóforos que producen el daño ( Minoxiclina, Clorpromacina): Nevos anémicos.

162 El Vitiligo, el Albinismo y la Hipopigmentación posinflamatoria, son consideradas las Hipopigmentaciones más frecuentes de la practica dermatológica. El Vitiligo es un desorden adquirido con patrón de herencia definido, caracterizado por la presencia de máculas hipocrómicas blanco perladas bien delimitadas, condición superficial en que hay pérdida de pigmento de las áreas de Piel, asociándose con riesgo de anormalidad ocular ( Iritis), enfermedad del Tiroides, Diabetes mellitus, Enfermedad de Addison y Anemia perniciosa

163 El Vitíligo afecta al 1-2% de la población. No tiene predilección por la Raza, Sexo y Edad. Puede manifestarse desde el nacimiento hasta los 81 años. La forma congénita es muy rara. Aparece frecuentemente en áreas expuestas al sol y Fototipo IV, afectando el pelo, piel y mucosas.

164 ETIOPATOGENIA La etiología es muy compleja Suele ser adquirido, pero a veces es familiar (autosómico dominante con penetrancia incompleta y expresión variable). El 30% de los pacientes reportan la enfermedad en otros miembros de la familia.

165 ETIOPATOGENIA Existen además Factores Precipitantes relacionados con la aparición de la enfermedad: Estress + Enfermedades + Traumas. La elevada incidencia de anticuerpos séricos contra la Tiroglobulina, las células adrenales y las células parietales, ha llevado a plantear una base inmunológica y neuroquímica para este proceso. Algunos pacientes tienen anticuerpos contra la melanina. “ Autoinmunidad”

166 CUADRO CLÍNICO: El Vitíligo se caracteriza por áreas despigmentadas, habitualmente bien delimitadas y simétricas. La despigmentación puede limitarse a una o dos manchas o cubrir casi toda la superficie cutánea. El pelo de las zonas lesionadas suele ser blanco. Las lesiones cutáneas se acentúan con luz de Wood y son más susceptibles a las quemaduras solares. Las áreas frecuentemente afectadas son la cara, codos, rodillas, las manos y pies, así como genitales.

167 Se clasifica usualmente de acuerdo al grado de afectación en:  Focal - aparecen máculas limitadas en numero y tamaño  Segmentado – las máculas se distribuyen en forma unilateral siguiendo el dermatoma.  Generalizado – el numero y tamaño se incrementa, se hacen simétricas, bilaterales, algunas coalecen; se localizadas en superficie de extensión, articulaciones interfalángicas, codo, rodilla, maleolos, tibia, axilas, áreas periorificiales ( labios, pene, peribucal); existe más Piel enferme que sana.  Universal 100% de afectación cutánea. Se puede presentar además fenómeno de Koebner por laceración o trauma en las zonas afectadas y alteraciones asociadas como la alopecia areata, halo névico, encanecimiento del pelo y leucotriquia.

168 DIAGNOSTICO Las lesiones clínicas y el Examen histopatológico ( ausencia de melanocitos y linfocitos presentes en las lesiones activas), son suficientes para confirmar el diagnóstico. PRONOSTICO El curso de la enfermedad es crónico y varía según la extensión de las lesiones.

169 TRATAMIENTO: El tratamiento del Vitiligo es difícil. Las opciones del tratamiento tempranas involucran las terapias de luz ( UVA – UVB) + Esteroides y Psoralenos. El tratamiento intenta evitar la desfiguración estética. A veces se emplean esteroides tópicos. Se han usado los Psoralenos tópicos y orales con radiación ultravioleta A (PUVA), pero el tratamiento es prolongado y sus resultados son variables.

170 Entre los tratamientos no apolíticos, la Melagenina, un extracto de la placenta humana, ha obtenido un éxito variable. Cuando la curación es dudosa, resultan mucho más eficaces para todos los pacientes los cosméticos que cubren las lesiones. Las lesiones pequeñas se pueden disimular con cremas cosméticas o soluciones pigmentantes que no se eliminen al vestirse y que duren varios días.

171 TRATAMIENTOS ALOPATICOS TRATAMIENTOS NO ALOPATICOS SISTEMICOSTOPICOS Psoralenos Esteroides UVA + Psoralenos UVA + esteroides Psoralenos Esteroides UVA + Psoralenos UVA + esteroides Protección solar Cosméticos Productos repigmentantes temporales Homeopatía Fitoterapia LIRIO “ investigación” Derivados placentarios “ MELAGENINA” Fitoterápicos Repigmentantes temporales Fototerapia Terapia Fotodinamica

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176 CELULITIS

177 CELULITIS: Término inadecuado desde el punto de vista nosológico. La afección no se corresponde con un proceso inflamatorio ni afecta al elemento celular. DEFINICION: “Paniculopatía edemato degenerativa - esclerótica”. Es una modificación del tejido conjuntivo (celular subcutáneo) de naturaleza compleja, cuya patogenia está ligada a un déficit microcirculatorio y alteraciones de la permeabilidad capilar.

178 Se caracteriza por: - Enlentecimiento de la circulación: éstasis - Aumento de viscosidad de la sustancia fundamental - Transformación fibrinoide de las fibras conjuntivas - Sobrecarga grasa de los adipocitos.

179 FASES: 1.- Congestión simple: Alteración de la microcirculación (venosa y linfática) que origina enlentecimiento en el drenaje de los líquidos intersticiales = tejido conjuntivo saturado de líquido. 2.- Polimerización: la congestión origina compresión de los vasos de mayor calibre; retención de productos de desecho que se comportan como cuerpos extraños. Los mucopolisacáridos aumentan la viscosidad del medio, provocando una considerable retención de agua y compresión de terminaciones nerviosas y estructuras circulatorias.

180 FASES: 3.- Fibrosis: transformación fibrinoide de la Dermis e Hipodermis. El tejido fibroso compacto comprime las estructuras vasculares y nerviosas. Se forman los nódulos celulíticos responsables del típico aspecto acolchado o de “piel de naranja” 4.- Esclerosis: el tejido conjuntivo, se hace hermético; aparece una esclerosis progresiva que invade el tejido conectivo, envolviendo en sus mallas las estructuras vasculares y nerviosas.

181 FORMACIÓN DE LA CELULITIS Tejido normalCongestión Polimerización Fibrosis Esclerosis

182 TIPOS DE CELULITIS: DURA O COMPACTA Mujeres jóvenes con imagen de “ guitarra” Localizada en cara externa de los muslos No se modifica con los cambios de postura Dolorosa a la presión digital Granulosa al tacto Adherida a planos profundos.

183 TIPOS DE CELULITIS: EDEMATOSA Mujeres con mediana edad Localizada en muslos, rodillas y piernas con aspecto de “columna” Se modifica con los cambios de postura Dolorosa al tacto y en ocasiones espontáneamente Consistencia viscosa o pastosa con nudosidades. Hay signos y síntomas de insuficiencia circulatoria venosa y linfática

184 TIPOS DE CELULITIS: BLANDA O FLACIDA Mujeres con mediana edad Localizada en cara anterior de muslos, brazos y mamas. Se modifica con los cambios de postura Dolorosa al tacto y en ocasiones espontáneamente Consistencia blanda con nudosidades, asociada a flacidéz, atrofia y estrías. Puede presentar características de la forma compacta y edematosa Apariencia espontánea de “ piel de naranja”

185 ETIOLOGIA: + 95% de las mujeres son afectadas → Carácter sexual femenino secundario Carácter Multifactorial: FACTORES PRIMARIOS: Hormonales, endocrino metabólicos, neurovegetativos, genéticos. FACTORES SECUNDARIOS A PATOLOGIAS: Alteraciones hepáticas, renales, digestivas, insuficiencia venosa, del metabolismo hidrosalino.

186 FACTORES LOCALES Anatómicos, ortostáticos, (pie plano, hiperlordosis) músculo esqueléticos. OTROS: Dieta, sedentarismo, compresiones localizadas, calzado incorrecto, posiciones fatigantes, hábitos tóxicos (tabaco, café, alcohol, fármacos), estrés, contaminación ambiental.

187 PROTOCOLOS TERAPEUTICOS INTEGRALES: PREVENCIÓN: Control de Factores Predisponentes: - Dieta equilibrada y adecuada; 2 litros/día; disminuir la sal. - Hacer ejercicios diarios y caminatas de 30´a 1 hora - Uso adecuado de ropas, calzado y medias - Higiene climática: evitar calor, mala oxigenación - Disminuir o suprimir los hábitos tóxicos - Tratar los factores asociados (obesidad, alteraciones hepáticas, renales, circulatorias, etc.

188 PROTOCOLOS TERAPEUTICOS INTEGRALES: ESPECIFICOS: No quirúrgicos: - Homeopatía (drenaje, desintoxicación) - Aparatología estética ( Termoterapia, Presoterapia, Electroterapia, Ultrasonidos (3Mhz), Hidrolipoclasia (1Mhz), Vacunterapia, Radiofrecuencia (Monopolar y bipolar), Carboxiterapia, Ozonoterapia (rectal o intradérmica), Mesoterapia, Criolipolisis, Cool sculpting laser.

189 DRENAJE LINFATICO

190 PRESOTERAPIA: Método terapéutico muy utilizado en estética, fisioterapia, medicina estética, oncología y angiología para el drenaje y reducción de los edemas venosos y linfáticos. Produce una activación de la circulación (venosa y linfática), estimulando la reabsorción de líquidos intersticiales y el drenaje de estos líquidos hacia los filtros orgánicos.

191 Se trata de un equipo basado en un compresor, la función del cual es insuflar aire en unas botas o manguitos neumáticos, en los que se introduce la extremidad o extremidades a tratar. Estos accesorios están formados por una doble pared compartimentada de manera que en cada compartimiento se puede insuflar aire por separado, pudiendo, de esta manera ejercer una serie de presiones sincronizadas con un sentido centrípeto que es el encargado de realizar el drenaje de la extremidad.

192 ALTERACIONES EN EL SISTEMA DE RETORNO Cuando fallan los mecanismos implicados en el sistema de retorno, la circulación se ve dificultada dando lugar a distintas alteraciones. El índice de personas afectas por estos transtornos es muy elevado, se admite que un 70 % de la población, en nuestra sociedad, presenta o presentará en algún momento, este tipo de transtornos. Este alto porcentaje, que se va incrementando, es una consecuencia negativa del proceso de civilización actual.

193 FACTORES PREDISPONENTES - Ortostatismo: este padecimiento afecta con mayor frecuencia a personas que permanecen muchas horas de pie (dependientes, peluqueros, enfermeras etc.). - Sedentarismo: la falta de ejercicio físico y por tanto de bombeo muscular, favorece las alteraciones hemodinámicas. - Obesidad: se ha demostrado que la obesidad favorece el estasis circulatorio y lo agrava.

194 - Temperatura: el calor favorece la dilatación de los vasos y la aparición de vences. Se demuestra mayor incidencia de éste trastorno en personas sometidas a focos de calor continuo (panaderos, cocineros, obreros del vidrio...). - Factores mecánicos: la compresión fija en una zona, el uso de fajas, ligas, cinturones apretados, favorece el éxtasis circulatorio.

195 SINTOMATOLOGÍA Cuando se inicia un trastorno en la circulación de retorno, los primeros síntomas son subjetivos, es decir, que se manifiestan incluso cuando esa persona no ha desarrollado ramas varicosas visibles (dilataciones venosas producidas, fundamentalmente por una insuficiencia valvular). Entre otras alteraciones, destacan: - Pesadez de piernas, sobre todo al estar de pie mucho rato - Cansancio exagerado - Calambres nocturnos - Sensación de hormigueo y adormecimiento

196 Si el proceso continúa, a estas manifestaciones subjetivas se le añaden signos objetivos como: - Edema - Pigmentación - Dermatosis de estasis - Varices ya establecidas

197 MEDIDAS PREVENTIVAS Como normalmente se dice: “es preferible prevenir que curar”, para ello hay una serie de medidas preventivas que convendría seguir: - Mantener activa la musculatura de las piernas, mediante ejercicio físico y deporte habitual. - Evitar largas inmovilizaciones. - Masajes suaves en casos de éstasis o edema. - Evitar el calor y su efecto hiperemiante, sobre todo evitar los focos directos. - Evitar las prendas de vestir ajustadas. - Tratar los desequilibrios hormonales y no tomar anticonceptivos sin control médico. - Medidas dietéticas cuando sean necesarias. - Presoterapi a.

198 EFECTOS FISIOLÓGICOS DE LA PRESOTERAPIA - Favorece la reabsorción de los líquidos intersticiales y de las toxinas retenidas - Estimula el drenaje venoso y linfático hacia los filtros orgánicos. - Aumenta la elasticidad y reactiva la vitalidad de los tejidos - Desbloquea el territorio ganglionar antes de drenar los canales linfáticos, si el programa del equipo lo permite. - Efecto antiálgico y relajante, al reabsorberse los edemas que comprimen la inervación.

199 INDICACIONES: Estímulo de la circulación de retorno venosa y linfática. - Mantenimiento de la normal circulación de retorno. - Prevención de varices en la presencia de sintomatología que las precede (pesadez de piernas, piernas cansadas, edema, retención de líquidos, etc.). - Linfedemas y edemas venosos. - Edemas postquirúrgicos (linfedema postmastectomía, etc.). - Edemas postraumáticos. - Celulitis. - Obesidad.

200 - Mejora del trofismo y recuperación de la elasticidad cutánea. - Cuidados postparto. - Prevención de trombosis en encamados. - Enfermedades neurológicas (hemiplejia, paraplejia, etc.). - Algoneurodistrofias musculares. - Relajación (indirectamente estimula la circulación general ayudando al bienestar general). - En la postcirugía estética por restablecer la normalidad en la zona, fundamental después de la liposucción, lipoescultura y hidrolipoclasia. - Desintoxicación general del organismo. - Mala circulación periférica.

201 SESIONES: En estética suelen realizarse sesiones de 20 a 45 minutos dependiendo del objetivo a tratar. Como medida terapéutica suelen hacerse de 2 a 3 sesiones semanales. En tratamientos combinados siempre se debe hacer al final de la sesión.

202 - Con la presoterapia se produce una entrada de líquidos en los vasos sanguíneos; con ello habrá un aumento del volumen del líquido circulante con lo que puede aumentar la presión arterial TRANSITORIAMENTE hasta 20 mm Hg, tras una sesión. También es frecuente encontrar casos con disminución de la presión, posiblemente secundario al efecto relajante y estimulador sobre el sistema parasimpático. Recordar que normalmente la presión venosa en las extremidades oscila en función de numerosos factores, pero como media se sitúa alrededor de 40-50 mm Hg, por lo que no es necesario trabajar con cifras de presión demasiado elevadas para obtener buenos resultados.

203 Se puede regular el tiempo de presión y descompresión por segmento y de la fase de reposo que separa dos secuencias consecutivas. En general, estos parámetros deben calcularse según la tolerancia individual del paciente y la presión de insuflado programada. Recordar que los valores de presión normal en el sistema circulatorio: - Presión arterial media: 120 mmHg - Presión venosa media: 40 mmHg - Presión linfática media: 20 mmHg

204 Valores de presión de 20 mm Hg favorecerán únicamente la entrada de líquido en el territorio linfático, deberá aumentarse la presión hasta 40 mmHg para favorecer la entrada y drenaje de líquidos tanto a nivel linfático como a nivel venoso Cuanto mayor sea la retención de líquido, menores serán las presiones iniciales necesarias para drenarlo. A medida que el edema disminuye se podrá aumentar, en sucesivas sesiones, la presión de trabajo. Las presiones son: - Bajas: 30-50 mm Hg - Medias: 50-80 mm Hg - Altas: más de 80 mm Hg

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208 “ REJUVENECIMIENTO FACIAL ”: -Prevenir aparición de las arrugas. -Procederes encaminados a tratar los signos y síntomas del envejecimiento por la edad -Eliminar los cambios producidos por el estrés oxidativo

209 1. Estilo de vida saludable: - Ejercicios físicos cotidianos - Dieta rica en cereales, fibras, frutas frescas, verduras, vitaminas, minerales, antioxidantes. - Reducir el estrés y la tensión. - Eliminar hábitos nocivos ( tabaco, alcohol, drogas). EQUILIBRIO BIO PSICO SOCIAL

210 PROTOCOLOS TERAPEUTICOS MAS USADOS EN COSMETOLOGIA : 1. Limpiezas faciales con productos cosméticos/ cosmecéuticos 2. Limpiezas faciales con productos cosméticos/ cosmecéuticos/ aparatología facial 3. Hidratación cutánea ( tipología) 4. Reafirmación cutánea 5. Programas anti age 6. Blanqueamiento facial ( peeling cosmético) 7. Renovación piel grasa/ seborrea

211 PROTOCOLOS TERAPEUTICOS MAS USADOS EN COSMETOLOGIA: 1. Programa anti Acné 2. Tratamiento anti estrías 3. Peeling Químico cosmético ( TCA 5%; Glicólico 35%; Mandélico; Salicílico 15%) 4. Protocolos corporales ( exfoliación, hidratación, reafirmación, nutrición) 5. Aparatología facial ( vapor ozono, microdermabrasión, ultrasonido, termoterapia, fototerapia, foto electroporacion, luz LED, crioterapia, electroterapia galvánica, de baja frecuencia y mediana frecuencia modulada)

212 PROTOCOLOS TERAPEUTICOS MAS USADOS EN COSMETOLOGIA: 6. Aparatología corporal: - Ultrasonidos ( 3 Mhz) - Cavitación ( US de baja frecuencia) - Vacunterapia ( al vacio o por rodillos) - Electroterapia - Termoterapia - Presoterapia - Radiofrecuencia bipolar o monopolar

213 PROTOCOLOS TERAPEUTICOS MAS USADOS EN ESTETICA: 1. Microdermabrasión ( grado II y III) 2. Radiofrecuencia 3. IPL 4. Laser Gentel Yag o Laser Candela 5. CoolSculpting ( láser – criolipolisis) 6. Peeling químico profesional 7. Plasma 8. Mesoterapia

214 PROTOCOLOS TERAPEUTICOS MAS USADOS EN ESTETICA: 10. Implantes biodegradables ( Acido hialuronico, polilactico) 11. Bioplastia ( implantes no biodegradables – Metacrilatos) 12. Microlipoinyección (Biodegradable) 13. Botox

215 TERAPIA COADYUVANTE:  Tratamiento hormonal sustitutivo  Isoflavonas – Lecitina de Soya  Antioxidantes: vitaminas A, C, E, y el beta-caroteno.

216  Alfa hidroxiácidos tópicos Compuesto AHAs Fuente Ac. Glicólico ---------- caña de azúcar Ac. Láctico --------yogurt, leche fermentada Ac. Málico ---------manzanas, peras Ac. Tartárico ----------uva, vinos Ac. cítrico----------- naranja, limón