SEMINARIO MICROBIOLOGÍA

Presentación del tema: "SEMINARIO MICROBIOLOGÍA"— Transcripción de la presentación:

1 SEMINARIO MICROBIOLOGÍA
DRA. MONTSERRAT RUIZ GARCÍA. MICROBIOLOGÍA HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE ELCHE 17 de marzo de 2014 1

2 CASO CLÍNICO Nº 1 Anamnesis: Mujer de 27 años, previamente sana, que comienza con dolor en hipogastrio, malestar general, polaquiuria y disuria; que evoluciona en 24 horas a fiebre y dolor lumbar. Acude a urgencias de su Hospital. Exploración física: Paciente febril, con puño percusión renal positiva y síndrome miccional. En su historia figura que desde hace unos 6 años presenta de 2 a 4 episodios de cistitis al año, que se han tratado con diferentes antibióticos y que hasta el momento han tenido una buena evolución clínica. 2

3 Si tú fueses el residente que ha atendido al paciente:
¿Cuál sería tu sospecha diagnóstica? ¿Qué pruebas solicitarías para confirmar tu sospecha? 3

4 SOSPECHA: PIELONEFRITIS AGUDA (PNA) CULTIVO Y ANTIBIOGRAMA DE ORINA
PRUEBAS: SEDIMENTO CULTIVO Y ANTIBIOGRAMA DE ORINA HEMOCULTIVO 4

5 ETIOLOGÍA DE PNA Frecuente: E. coli Menos frecuente: Proteus spp
Klebsiella Otras enterobacterias P. aeruginosa Enterococcus spp Otras: S. agalactiae S. aureus S. saprophyticus….. 5

6 SEDIMENTO: >100 leucocitos/campo
Bacterias 6

7 SEDIMENTO: >100 leucocitos/campo Bacterias
RESULTADO DEL CULTIVO DE ORINA > UFC/ml 7

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9 RESULTADO DEL ANTIBIOGRAMA
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11 RESISTENCIA DE Enterobacterias
MECANISMOS BETA-LACTAMASAS Plasmídicas Plasmídicas de espectro extendido (BLEE) Cromosómicas Carbapenemasas ALTERACIÓN DE LAS PORINAS: Disminución de la permeabilidad de la membrana externa. BOMBAS DE EXPULSIÓN: quinolonas

12 ¿Qué son las betalactamasas de espectro extendido, BLEE o BLEA?
Descritas en Alemania en 1983 Enzimas capaces de hidrolizar cefalosporinas de 3ª y 4ª generación No hidrolizan cefamicinas ni carbapenems Se inhiben por inhibidores de betalactamasas (clavulánico) Sobre todo plasmídicas, pero también cromosómicas Epidemiología: depende de la zona geográfica. PANDEMIA Brotes nosocomiales Flujo: de la comunidad al hospital

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14 BLEES EN EL HGU DE ELCHE 14

15 TRATAMIENTO Después del tratamiento antibiótico hay que hacer cultivo para confirmar curación Amoxicilina/clavulánico: escasa experiencia en infección sistémica Carbapenems: de elección Aminoglucósidos: necesario antibiograma Quinolonas: necesario antibiograma Otros??: fosfomicina colistina 15

16 CASO CLÍNICO Nº 2 Anamnesis: niño de 12 años previamente sano y natural de Ecuador que acude a urgencias porque desde hace 3 días tiene fiebre que no responde a antitérmicos y dolor e induración en el muslo izquierdo. Exploración física: presenta fiebre de 39,2ºC y se observa en el muslo izquierdo una zona caliente, con amplio halo eritematoso, indurada y con cierta fluctuación que se diagnostica como absceso. 16

17 ¿Qué actitud diagnóstico-terapéutica aplicarías ?
Si tú fueses el residente de pediatría que ha atendido al paciente: ¿Qué actitud diagnóstico-terapéutica aplicarías ? 17

18 Actitud diagnóstico-terapéutica
Drenaje quirúrgico del absceso Toma de muestra del absceso para microbiología TINCIÓN DE GRAM Y CULTIVO Hemocultivos

19 ¿Qué etiología sospecharías?
El laboratorio de Microbiología te informa a la media hora que en la tinción de gram se observan cocos grampositivos en racimos ¿Qué etiología sospecharías? ¿Administrarías tratamiento antibiótico?. ¿Cuál? 19

20 Etiología del absceso subcutáneo: S. aureus Flora mixta Otros
Tratamiento: Desbridamiento y drenaje quirúrgico Sólo tratamiento AB si celulitis; ID o fiebre, o si se sospecha SARM comunitario De elección: Cloxacilina, si la cepa es sensible Si SARM: Clindamicina Cotrimoxazol Según AB 20

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22 RESISTENCIA DE Staphyloccocus aureus
Betalactamasas Resistencia a meticilina (SARM, MRSA) Oxacilina=ANTIBIÓTICO MARCADOR DE R A TODOS LOS BETALACTÁMICOS Resistencia a todos los beta-lactámicos, incluidos imipenem y meropenem Producida por la síntesis de una PBP con baja afinidad por meticilina (PBP 2a) Codificada por el gen mecA

23 EPIDEMIOLOGÍA DE SARM -SARM nosocomiales
-SARM asociados a los cuidados sanitarios (ACS) -SARM adquirido en la comunidad (SARM-CO): cepas que producen infecciones en pacientes que no presentan los factores de riesgo clásicos para SARM Niños y adultos jóvenes (España: origen sudamericano) Infecciones de piel y partes blandas Neumonía necrosante Toxina de Panton Valentine Cepas más sensibles a otros AB que las nosocomiales 23

24 TRATAMIENTO Cepas SARM nosocomiales: glicopéptidos: Vancomicina
Daptomicina Cepas SARM CO: son más sensibles a otros AB Graves: vancomicina, excepto si neumonía Neumonía: Linezolid Piel y partes blandas: en algunos casos sólo drenaje Elección: Clindamicina Cotrimoxazol Tetraciclinas 24