Enfermedades de transmisión sexual. Enfermedades de Transmisión Sexual  Anteriormente conocidas como Enfermedades Venéreas.  Venéreas, palabra derivada.

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1 Enfermedades de transmisión sexual

2 Enfermedades de Transmisión Sexual  Anteriormente conocidas como Enfermedades Venéreas.  Venéreas, palabra derivada del latín “VENUS” que significa amor o deseo sexual.  VENUS era la diosa del amor en la antigua mitología grecorromana.  Las enfermedades de transmisión sexual (también conocidas como ITS) son aquellas enfermedades infecciosas que se transmiten de persona a persona por contacto íntimo, durante las relaciones sexuales

3  Se utiliza también el término Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) al referirse a las enfermedades de transmisión sexual.  Incluyen alrededor de 26 enfermedades diferentes.  Algunas pueden manifestarse más de una vez ya que el cuerpo no desarrolla inmunidad.  Pueden provocar alteración, disfunción y/o pérdida de actividades corporales

4 Datos sobre las ETS  Hay evidencia de que de las diez (10) enfermedades más reportadas, cinco son ETS.  Cada año se invierten $10 billones en el tratamiento de las ETS, incluyendo el VIH y sus complicaciones.  Se estima que 4 millones de personas se infectan anualmente con una o más de las ETS  problema de salud pública - 85% de su población es sexualmente activa  En México se encuentran entre las diez primeras causas de morbilidad general en el grupo de 15 a 44 años de edad

5 Algunas ETS son ocasionadas por: Bacterias  Sífilis  Gonorrea  Clamidia Virus  Herpes simplex  VIH  Hepatitis viral  Virus de Papiloma Humano (VPH)  Mononucleosis Infecciosa Ectoparásitos  Escabiosis (sarna)  Pediculus Pubis (ladilla) Hongos (Micóticas)  Cándida vaginal Protozoarios  Tricomoniasis vaginal

6 Modo de Transmisión de las ETS  Relaciones Sexuales  vaginal  oral  anal  Transmisión vertical de la madre infectada al feto o al momento del parto.  Transmisión vía sanguínea.  Por contacto directo con sangre, úlceras (llagas), lesiones y/o por compartir agujas o parafernalia infectada.

7 factores de riesgo  adolescentes  sexo servidores  drogadictos  con múltiples parejas sexuales  parejas de pacientes portadores de ETS  La falta de educación sexual

8 Flujo vaginal Ulceras genitales Inflamación pélvica Cervicitis Verrugas

9 Clasificación I. INFECCIONES TRACTO GENITAL INFERIOR Infecciones vulvares Ulceras genitales VaginitisCervicitis II. INFECCIONES DEL TRACTO GENITAL SUPERIOR Endometritis (no puerperal) Enfermedad pélvica inflamatoria III. INFECCIONES GENERALIZADAS HepatitisVIH

10 Infecciones vulvares Parásitos Pediculosis pubis Sarna Molusco contagioso Condiloma acuminado

11 Parásitos 1.Pediculosis pubis  Prurito intenso y constante en el pubis, lesiones maculo-papulares de la vulva  Visualización directa o lupa  Tx. Permetrin crema 5%. Hexacloro de gammabenceno 2.Sarna  Prurito severo e intermitente, mas por la noche  Papulas, vesículas o surcos  Dx. Exámen microsopico del raspado de la piel bajo aceite  Tx. Permetrin crema 5%. Hexacloro de gammabenceno

12 Molusco contagioso  ETS causada por un por virus  El tiempo de incubación es de semanas a meses  Aumentan por auto inoculación  Clínica  Nódulos de 1 a 5 mm en número de 1 a 20 distribuidos a azar en la piel vulvar, al madurar se umbilican, que es lo que lo caracteriza

13 Molusco contagioso Tratamiento  Enfermedad autolimitada, puede permanecer años  Curetaje de la pápula y aplicación de (ATA) ácido tricloroacético  Electro cauterización  Resección quirúrgica  Vaporización con Láser

14 Condiloma acuminado  Causada por el VPH  Existen más de 100 tipos de VPH  Más de 40 pueden infectar el área genital.  Los tipos 6 y 11 causan verrugas genitales.  Los tipos 16 y 18, entre otros, están asociados al cáncer cervical.  Su periodo de incubación es de 1 a 3 meses, alcanzando hasta un año.

15 Condiloma acuminado  Usualmente no presentan síntomas.  Pueden aparecer solas o en grupos, lo que se conoce como Condiloma acuminado.  Son rosadas o del color de la piel.  En ocasiones pueden picar o sangrar.  Crecen tanto que es necesario recurrir a la cirugía para removerlas.  Pueden reaparecer después del tratamiento.

16 Condiloma acuminado Tratamiento:  Podofilino al 25%  Podofilox sol. al 0.5%  Acido tricloroacetico  5 fluoruracilo crema al 5%  Electro fulguración  Láser  Resección quirúrgica

17 Productores de ulceras Herpes Sífilis Chancroide Linfogranuloma venéreo Granuloma inguinal

18 Herpes genital  Es un virus que se divide en:  Herpes Simplex Tipo I (VHS I)  Herpes Simplex Tipo II (VHS II)  Periodo de incubación es de 2 a 10 días aproximadamente.  Se transmite por relaciones sexuales vaginales, orales, anales y/o por contacto directo con una lesión.  Puede haber un cuadro clínico con o sin síntomas, aparición de lesiones o vesículas dolorosas

19 Herpes genital  Por lo general el 80% del Herpes Tipo II afecta el área genital.  Las vesículas herpéticas tienden a durar entre 10 a 14 días.  Dolor, inflamación, picor y sensación de quemazón.  Puede haber dolor de cabeza, fiebre, vómitos, dolores musculares y ganglios inflamados.  Los episodios subsiguientes tienden a ser menos dolorosos

20 Episodios recurrentes  Pueden ser precipitados mayormente por:  Fatiga o estrés  Exposición prologada al sol  Durante el roce en el acto sexual.  Menstruación  La primera recurrencia se produce antes de los 6 meses en el 50% de pacientes  Los medicamentos recetados pueden disminuir los síntomas y alejar la frecuencia de los episodios  Aumenta el riesgo de aborto, de nacimiento prematuro, de muerte o lesión cerebral en bebés nacidos de mujeres infectadas

21 Herpes genital  Diagnostico El diagnostico es clínico durante la fase aguda o de recidiva Cultivo, es la prueba mas precisa Serología  Tratamiento :  Aciclovir se debe administrar a dosis de 200 mg en 5 dosis por día por un periodo de 5 días, vía oral.  Valaciclovir se debe administrar en períodos de tratamiento cortos, a dosis de 500 mg en una dosis por día por 3 días

22 sífilis  Causada por una bacteria en forma de espiral llamada Treponema pallidum.  El período de incubación es entre 10 a 90 días (promedio 21 a 35 días).  Se transmite principalmente por contacto sexual y verticalmente.  La enfermedad evoluciona por etapas, y a veces los síntomas desaparecen, dando sensación de falsa curación.

23 etapas DE LA SIFILIS  Primaria  Secundaria  Latente temprana  Latente tardía  Terciaria

24 ETAPA PRIMARIA  Presencia de una úlcera genital que suele ser única, de fondo limpio y bordes elevados, no dolorosa llamada chancro duro  Mide de 0.5 a 2 cm.  Dura un promedio de 1 a 5 semanas.  Adenomegalias inguinales  Desaparece aún sin tratamiento, pero la enfermedad continúa.  Puede aparecer en el conducto vaginal, cérvix, ano

25 Etapa secundaria Se inicia de tres a seis semanas después del chancro primario Enfermedad sistémica Exantema clásico, pápulas y maculas en palmas y plantas Roseola sifilítica Condiloma plano Se resuelve en 2-6 meses

26 Fase latente  Sigue a la fase secundaria.  Dura entre 2 a 20 años.  La mayoría de los diagnósticos son en esta etapa  Pueden haber recidivas de la fase secundaria  Las pacientes son infectantes en la fase primaria, secundaria y en el primer año de la fase latente.  Una tercera parte de las personas que no reciben tratamiento en las fases anteriores pasan a la etapa terciaria de la sífilis.

27 Etapa terciaria Puede aparecer 20 años después de la latencia Etapa potencialmente destructiva de los sistemas neurológico, cardiovascular y musculo esquelético: Aneurismas aórticos Tabes dorsal Paresias generalizadas Cambios del estado mental Atrofia óptica Gomas de piel y huesos Endarteritis Neurosifilis

28 diagnostico  Demostración del T. pallidum en las lesiones o ganglios linfáticos infectados. Mediante microscopia del tejido oscuro del fondo de la lesión  Prueba de reacción en cadena de la polimerasa de tejidos como vítreo o líquido cefalorraquídeo  La realización de pruebas no treponémicas del tipo VDRL es mandatoria ante sospecha de sífilis en títulos >1:8  Cuando sea posible se deben realizar pruebas confirmatorias como son:  Demostración del treponema pallidum  RCP  Prueba de inmuno ensayo para detección de IgG e IgM  Prueba de ensayo iluminiscente  Prueba de hemaglutinación  Prueba de anticuerpos fluorescentes absorbidos  Prueba de inmuno ensayo recombinante de antígenos.

29 tratamiento Sífilis temprana (primaria, secundaria y latente) Penicilina benzatínica G 2.4 MUI IM dosis única Penicilina procaínica G 600 000 UI IM por 10 días. Esquemas alternativos para sífilis temprana: Doxiciclina, Azitromicina, Eritromicina, Ceftriaxona, Amoxicilina Sífilis latente tardía, gomosa y sífilis cardiovascular Penicilina benzatínica 2,4 MUI IM semanal por dos semanas (tres dosis) Penicilina procaína 600.000 unidades IM dosis única por 17 días

30 chancroide  La úlcera suele ser única (poco frecuente que sea múltiple) de fondo sucio, necrótico y purulento, bordes mal delimitados, sangra al contacto, dolorosa, suele progresar de una pápula a pústula y posteriormente se ulcera  Es más frecuente en el horquilla vaginal  Se debe buscar linfadenopatía que se presenta hasta en 50%, suele ser dolorosa, unilateral y supurativa, lo cual sugiere fuertemente el diagnóstico  El periodo de incubación del H. ducreyi es de 48 a 72 h.

31 DIAGNOSTICO Cultivo y tinción de Gram TRATAMIENTO La azitromicina se administra en dosis de 1 gr, vía oral en dosis única La dosis de ceftriaxona es de 250 mg intramuscular en dosis única Ciprofloxacino 500 mg, vía oral, dos veces al día por 3 días Eritromicina 500 mg cuatro veces al día VO por 7 días

32 Linfogranuloma venereo  Infeccion crónica del tejido linfático por Chlamydia trachomatis. (serotipos L1, L2 y L3)  Infección primaria: ulcera indolora superficial en vestíbulo o labios de 2 a 3 mm. Que cura rápida y espontáneamente  Fase secundaria: 1 a 4 semanas después. Adenopatía inguinal y peri rectal dolorosa, pueden unirse formando bubones.  Fase terciaria: perforación de los bubones, fistulas y tractos de drenaje. Destrucción tisular de genitales externos y región ano rectal. Fibrosis, elefantiasis, estenosis anal y rectal  Diagnostico: cultivo de pus o aspirado del ganglio anticuerpos por fijación del complemento  Tratamiento: Doxiciclina 100 mg cada 12 horas por 21 días Tetraciclinas. Eritromicina. Sulfisoxasol

33 Linfogranuloma venéreo

34 Granuloma inguinal (donovanosis  Etiología: Calymmatobacterium granulomatis  Clínica: Nódulos que se ulceran y confluyen, con destrucción del tejido vulvar. Posterior cicatrización, obstrucción linfática e hiperplasia vulvar  Diagnóstico: Frotis de los bordes frescos de la lesión. Característicos corpúsculos de Donovan (cúmulos de bacterias de tinción oscura, con aspecto bipolar)  Tratamiento: Tetraciclinas 500 mg c/6 horas por 3 semanas

35 Clasificación I. INFECCIONES TRACTO GENITAL INFERIOR Infecciones vulvares Ulceras genitales VaginitisCervicitis II. INFECCIONES DEL TRACTO GENITAL SUPERIOR Endometritis (no puerperal) Enfermedad pélvica inflamatoria III. INFECCIONES GENERALIZADAS HepatitisVIH

36 VAGINITIS Vaginosis bacteriana Tricomoniasis candidiasis

37 Vaginosis bacteriana No se considera de transmisión sexual Desequilibrio de la flora vaginal normal Colporrea de color blanco –grisáceo, espumoso, olor a pescado pH > 4.5 Tx: metronidazol 500x2x7 vo Clindamicina ovulos.

38 TRICOMONIASIS  ETS con alta tasa de transmisión, 70% de mujer a varón en un solo contacto sexual  Agente causal: Trichomona vaginalis. Protozoario unicelular, anaerobio, flagelado  Tiempo de incubación: 4 a 28 días  El medio alcalino favorece su desarrollo  En el 60% de casos se acompaña de vaginosis Cuadro clínico. Variable.  Vaginitis asintomática  Secreción purulenta con mal olor  Eritema de vagina  Imagen en “fresa”(10% de casos)  Prurito vulvar (en 25% de casos)

39 DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO Diagnostico  Leucorrea amarillenta olor pútrido  Disuria, dispareunia, prurito vulvar y dolor  pH mayor de 5  Estudio microscópico: parásitos vivos Tratamiento  Debe ser de pareja  Metronidazol  500 mg VO c/12 h por 7 días  Dosis única 2gr VO

40 candidiasis  75% de mujeres lo padecen alguna vez  Agente causal: Cándida albicans 80%. glabrata y tropicalis 20%  Cándida en 25% de mujeres como flora normal  10% compromiso de pareja  Comensal de boca, recto y vagina  Factores predisponentes:  Aumento del pH  Antibióticos, disminuyen los lacto bacilos  Coito, alcalino  Flujo menstrual, alcalino  Duchas vaginales, uso de jabones alcalinos  Sexo orogenital

41  Disminución de la inmunidad mediada por células  Embarazo Otras: calor  Diabetes humedad  VIH ropa oclusiva  Esporas: forma contaminante y de colonización, es asintomático  Micelios o hifas: es el resultado de la germinación es la forma invasiva de los tejidos, por lo tanto la que produce el cuadro clínico

42 Cuadro clínico  Prurito (por sustancias tóxicas o hipersensibilidad al hongo)  Ardor  Leucorrea tipo “leche cortada”  Eritema vulvo vaginal  Disuria  Ulceración de mucosa vaginal  Fisuras en vulva

43 DIAGNOSTICO  Signos de inflamación de vulva y vagina  Leucorrea clásica “leche cortada”  Estudio de secreción vaginal KOH, se observan hongos tanto esporas como micelios o hifas  Cultivo, en casos poco claros TRATAMIENTO  Vía oral :  Fluconazol  Itraconazol  Vía vaginal:  Nistatina tab vaginales  Clotrimazol  Miconazol  Tioconazol  Terconazol  Butoconazol

44 CERVICITIS Chlamidia Trachomatis Gonorrea

45 c. trachomatis  75% asintomáticas. El 40% de mujeres sin tratamiento desarrollará EPI  Uretritis, disuria. Vulvitis. Vaginitis.  Endocervicitis: es la localización más común, secreción mucopurulenta  Endometritis.  Salpingitis aguda  Enf. pélvica inflamat. aguda (EPI).  Peri hepatitis.  Secuelas de EPI :  Esterilidad. Embarazo ectópico. Dolor pélvico crónico.  Infección genital asintomática.

46 clamidia  Es la ETS más común y de mayor reporte en los EU  Causada por una bacteria llamada Chlamydia trachomatis.  El mayor número de casos corresponde a mujeres jóvenes.  Es prevenible, tratable y tiene cura.  Período de incubación aproximado de 2 a 21 días  Se transmite:  Por relación sexual vaginal, oral o anal  De la madre al infante durante parto natural  De los genitales a los ojos por el contacto de las manos con secreciones contaminada

47 Síntomas mas comunes  Dolor en la parte baja del abdomen  Dolor o ardor al orinar  Secreciones vaginales muy frecuentes  Sangrado leve o manchado entre periodos menstruales  Dolor durante la relación sexual (dispareunia)  Entre el 60 al 80% de las mujeres no presentan síntomas

48 COMPLICACIONES  Complicaciones en la mujer  Infertilidad  Esterilidad  Embarazos ectópicos  Enfermedad pélvica inflamatoria (PID) DIAGNOSTICO  El cultivo es el método más sensible, prueba de oro para el diagnóstico de Chlamydia trachomatis.  Determinación de anticuerpos por la técnica de ELISA  PCR (reacción en cadena de la polimerasa)  Actualmente, se realiza la prueba por muestra de orina a través del método de amplificación del ácido nucleico ADN (NAAT), que detecta los genes del organismo en secreciones genitales u orina).

49 TRATAMIENTO AZITROMICINA 1 g en dosis única por vía oral. ó DOXICICLINA 100 mg vía oral, c/12h x 7 días, ó TETRACICLINA 500 mg, vía oral, c/6h x 7 días. ó ERITROMICINA 500 mg, vía oral, c/6h x 7 días.

50 GONORREA  Causada por la bacteria (gonococo) llamada Neisseria gonorrhoeae.  El período de incubación es de 3 a 5 días aproximadamente.  Afecta mayormente el área de los genitales, el sistema urinario, la garganta y el ano.  Es prevenible, tratable y tiene cura.

51 SE TRANSMITE  Por relación sexual vaginal, oral o anal.  De la madre al infante durante parto natural.  De los genitales a los ojos por el contacto de las manos con secreciones contaminadas

52 Síntomas más comunes  Secreción purulenta (amarillo – verdoso) por la vagina o recto  Dolor o dificultad al orinar  Dolor durante las relaciones sexuales  Sangrado entre períodos menstruales  Presenta síntomas en el 60% de los casos, aproximadamente  Enfermedad pélvica inflamatoria (PID)  Infertilidad y/o esterilidad

53 Diagnostico  Se basa en demostrar el agente etiológico con tinción de Gram de la secreción del órgano afectado  Cultivo de secreción en medio de Tayer Martin Tratamiento  Penicilina procainica 4 millones  Ceftriaxona 500 mg IM  Espectinomicina 2 gr IM  Ciprofloxacino 500 mg VO

54 Clasificación I. INFECCIONES TRACTO GENITAL INFERIOR Infecciones vulvares Ulceras genitales VaginitisCervicitis II. INFECCIONES DEL TRACTO GENITAL SUPERIOR Endometritis (no puerperal) Enfermedad pélvica inflamatoria III. INFECCIONES GENERALIZADAS HepatitisVIH

55 Endometritis (no puerperal) Diseminación de patógenos de cérvix a endometrio C. trachomatis, N. gonorrhoeae, VHS, Mycoplasma hominis Síntomas: asintomática, sangrado intermenstrual y poscoital Estado intermedio en la evolución a EPI

56 Enfermedad INFLAMATORIA pélvica DEFINICION: La Enfermedad inflamatoria pélvica es un Síndrome clínico que consiste en dolor abdominal bajo, flujo vaginal y que se presenta por la infección ascendente de gérmenes procedentes del cérvix con mayor incidencia en las mujeres con prácticas sexuales de riesgo con un espectro de gravedad desde muy leve hasta potencialmente letal, incluyendo endometritis, parametritis, salpingitis, ooforitis, absceso tuboovarico y peritonitis

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58 GENERALIDDES La Enfermedad Inflamatoria Pélvica (EPI) es uno de las enfermedades infecciosas más frecuentes en la mujer en edad reproductiva. En Estados Unidos se estima que cada año más de 1 millón de mujeres sufren un episodio de EIP aguda. Más de 100,000 mujeres quedan infértiles cada año como consecuencia de esta entidad y una gran proporción de los embarazos ectópicos se presentan asociados a eventos previos de EPI

59 ETIOLOGIA  Los principales gérmenes involucrados son Chlamydia tracomatis y Neisseria gonorrheae, ocasionalmente se asocian agentes anaerobios y bacterias facultativas encontradas en la vaginosis bacteriana  prevalencia de 13.7% y 14.3% para IgG e IgA respectivamente para detección de Neisseria gonorrheae  prevalencia de 11.4% y 4.4% para IgG e IgA respectivamente para detección de Chlamydia

60 DATOS CLINICOS Dolor abdominal bajo Dispareunia Leucorrea Sangrado transvaginal anormal Fiebre 30% de los pacientes presentaba antecedentes de dispositivo intrauterino EXAMEN PELVICO Dolor a la movilidad del cérvix Dolor uterino Dolor anexial

61 Ante cuadro clínico de EPI buscar datos clínicos de síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) ó inestabilidad hemodinámica como signos de alarma Las manifestaciones clínicas para apoyar el diagnóstico de SRIS es la presencia de al menos dos de los siguientes hallazgos: Temperatura corporal >38ºC o a 90 latidos por minuto) Taquipnea (frecuencia respiratoria >20 respiraciones por minuto, ó PaCO2 < 32 mmHg.) Recuento leucocitario >12,000 células/mcl, ó de 10% de formas inmaduras en sangre periférica.

62 Clasificación de la gravedad de la EPI Grado I (Leve)No complicada, sin masa anexial ni datos de abdomen agudo ni irritación peritoneal Grado II (Moderada)Complicada presencia de: masa anexial o absceso que involucra trompas y/o ovarios. Con o sin signos de irritación peritoneal. Modificada por el consenso del grupo que elaboró la presente guía Grado III (Grave ó Severa) Diseminada a estructuras extra pélvicas: absceso tubo­ ovárico roto o pelvi peritonitis o con datos de respuesta sistémica

63 Diagnostico diferencial Apendicitis aguda Embarazo ectópico Dolor funcional del periodo periovulatorio, Tumores de anexos y endometriosis Síndrome de Fitz-­Hugh-­Curtis Otras formas de expresión clínica de EIP está dada por sus complicaciones o secuelas pudiendo o no existir el antecedente de cuadro agudo de la enfermedad

64 diagnostico PRUEBAS ESPECIFICAS  Frotis con tinción de gram (diplococos gram negativos) cultivo NG  Inmunofluorescencia positiva para CT. PRUEBAS INESPECIFICAS  Presencia de abundantes leucocitos en secreción vaginal a la microscopia, con un valor predictivo negativo del 95%  Elevación de los niveles de Proteína C Reactiva  Aumento de la velocidad de eritrosedimentación globular

65 DIAGNOSTICO  La ecografía pélvica transvaginal auxilia en el diagnóstico de EIP al encontrar los siguientes datos:  engrosamiento o colección en el interior de las trompas de Falopio con o sin líquido libre en fondo de saco  Con el estudio doppler se ha reportado aumento de la sensibilidad y especificidad en estos parámetros

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