PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL

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1 PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL DOCENTE: DR. JAIMES MRI. MARIA EUGENIA CHAMBILLA CASTRO MRI. XIMENA CONTRERAS ALARCON DOCENTE: DR. JAIMES MRI. MARIA EUGENIA CHAMBILLA CASTRO MRI. XIMENA CONTRERAS ALARCON

2 Historia clínica Observar la actitud y la actividad del niño (prono, supino, sedestación, bipedestación Observar los patrones motores (motricidad fina y amplia) Examen del tono muscular (pasivo y activo) Historia clínica Observar la actitud y la actividad del niño (prono, supino, sedestación, bipedestación Observar los patrones motores (motricidad fina y amplia) Examen del tono muscular (pasivo y activo)

3 Retraso motor Patrones anormales de movimiento Persistencia de los reflejos primarios Tono muscular anormal Retraso motor Patrones anormales de movimiento Persistencia de los reflejos primarios Tono muscular anormal SIGNOS CARDINALES DE LA EXPLORACIÓN SUGESTIVOS DE PC

4 Hipertonía – Hiperextensión cefálica, hiperextensión de tronco – Espasmos extensores intermitentes – Opistótonos en los casos más severos – “Retracciones” de hombros – Hiperextensión de las EEII “tijera” – Pataleo en “bloque” Hipotonía – Tono postural bajo, escasa actividad, – Hipermovilidad articular, – Posturas extremas “en libro abierto” (con clonus...) Hipertonía – Hiperextensión cefálica, hiperextensión de tronco – Espasmos extensores intermitentes – Opistótonos en los casos más severos – “Retracciones” de hombros – Hiperextensión de las EEII “tijera” – Pataleo en “bloque” Hipotonía – Tono postural bajo, escasa actividad, – Hipermovilidad articular, – Posturas extremas “en libro abierto” (con clonus...) SIGNOS CARDINALES

5 Músculos rígidos y reflejos exagerados (espasticidad) Músculos rígidos reflejos = (rigidez) Falta de coordinación muscular (ataxia) Temblores o movimientos involuntarios. Movimientos lentos y ondulatorios (atetosis). Demoras en alcanzar los hitos del desarrollo. Músculos rígidos y reflejos exagerados (espasticidad) Músculos rígidos reflejos = (rigidez) Falta de coordinación muscular (ataxia) Temblores o movimientos involuntarios. Movimientos lentos y ondulatorios (atetosis). Demoras en alcanzar los hitos del desarrollo. SINTOMAS

6 Apoyo de un lado del cuerpo, como agarrar con una sola mano o arrastrar una pierna mientras gatea. Dificultad para caminar, como hacerlo en puntas de pie, andar en forma de tijera, andar de manera asimétrica. Babeo o problemas para tragar Dificultad para succionar o comer Demoras en el desarrollo del habla Dificultad para realizar movimientos exactos Convulsiones Apoyo de un lado del cuerpo, como agarrar con una sola mano o arrastrar una pierna mientras gatea. Dificultad para caminar, como hacerlo en puntas de pie, andar en forma de tijera, andar de manera asimétrica. Babeo o problemas para tragar Dificultad para succionar o comer Demoras en el desarrollo del habla Dificultad para realizar movimientos exactos Convulsiones SÍNTOMAS

7 Neuroimagen: Si es lactante: ecografía transfontanelar, en la actualidad la la RM. Si se sospecha de infección congénita, TAC craneal para visualizar mejor las calcificaciones. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

8 EEG: no es necesario para el diagnóstico, pero dado que un porcentaje elevado de niños con PC desarrollan epilepsia. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

9 Revisión oftalmológica. En los niños con antecedente de prematuridad está indicado realizar potenciales evocados visuales. Estudio de la audición en todos los casos, si existe antecedente de prematuridad, hiperbilirrubinemia, infección congénita o tratamiento con aminoglucósidos en el periodo neonatal. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

10 Radiografías: al menos una radiografía de cadera antes de iniciar la carga en bipedestación. En los casos graves un control radiográfico de caderas anual, por el riesgo de luxación. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

11 Trastornos sensoriales: 50% de los niños con PC tiene problemas visuales y un 20% déficit auditivo. El rendimiento cognitivo oscila desde la normalidad, en un 50-70% de los casos a un retraso mental severo, frecuente en los niños con tetraplejia. Trastornos sensoriales: 50% de los niños con PC tiene problemas visuales y un 20% déficit auditivo. El rendimiento cognitivo oscila desde la normalidad, en un 50-70% de los casos a un retraso mental severo, frecuente en los niños con tetraplejia. TRASTORNOS ASOCIADOS

12 Epilepsia: la mitad de los niños con PC tienen epilepsia, tetraplejia (70%),20% en dipléjicos. Complicaciones: (contracturas músculo- esqueléticas, luxación de cadera, escoliosis, osteroporosis). Problemas digestivos (dificultades para la alimentación, reflujo gastroesofágico, estreñimiento). Problemas respiratorios (aspiraciones, neumonías), vasculares, dolor Epilepsia: la mitad de los niños con PC tienen epilepsia, tetraplejia (70%),20% en dipléjicos. Complicaciones: (contracturas músculo- esqueléticas, luxación de cadera, escoliosis, osteroporosis). Problemas digestivos (dificultades para la alimentación, reflujo gastroesofágico, estreñimiento). Problemas respiratorios (aspiraciones, neumonías), vasculares, dolor TRASTORNOS ASOCIADOS

13 Es necesario un equipo multidisciplinario (neuropediatra, fisioterapeuta, ortopeda, psicólogo, pediatra de atención primaria y la colaboración de otros especialistas). TRATAMIENTO

14 Tratamiento del trastorno motor Está fundamentado en cuatro pilares básicos: fisioterapia, ortesis, fármacos y tratamiento quirúrgico (cirugía ortopédica, tratamiento neuroquirúrgico). Fisioterapia. Posturas correctas Tratamiento del trastorno motor Está fundamentado en cuatro pilares básicos: fisioterapia, ortesis, fármacos y tratamiento quirúrgico (cirugía ortopédica, tratamiento neuroquirúrgico). Fisioterapia. Posturas correctas TRATAMIENTO

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20 PC espástica: fármacos por vía oral: el Baclofeno y el Diazepam. Fármacos por inyección local: Toxina botulínica (TB). PC discinética: benzodiazepinas a dosis bajas. PC espástica: fármacos por vía oral: el Baclofeno y el Diazepam. Fármacos por inyección local: Toxina botulínica (TB). PC discinética: benzodiazepinas a dosis bajas. FARMACOTERAPIA

21 Cirugía ortopédica: las técnicas quirúrgicas incluyen tenotomía, neurectomía, trasplante de tendones, alargamiento de unidades miotendinosas retraídasdas, osteotomías, artrodesis, reducción de luxaciones, fusiones vertebrales. Los procedimientos neuroquirúrgicos incluyen : la bomba de baclofeno intratecal y la rizotomía dorsal selectiva. Tratamiento quirúrgico

22 El inicio de la escolaridad marcará una etapa en la cual los aspectos psicopedagógicos deberán recibir una atención que puede exigir un cambio o reestructuración en las prioridades terapéuticas. Al mismo tiempo los cambios físicos, el crecimiento rápido en la adolescencia, por lo que se recomienda un tratamiento de fisioterapia “de mantenimiento”, dirigido a evitar trastornos posturales, escoliosis, aumento de las retracciones tendinosas. EVOLUCIÓN Y CONTINUIDAD DEL TRATAMIENTO

23 Como estimular al niño PCI

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