SEGUIMIENTO DEL RECIÉN NACIDO PREMATURO

Presentación del tema: "SEGUIMIENTO DEL RECIÉN NACIDO PREMATURO"— Transcripción de la presentación:

1 SEGUIMIENTO DEL RECIÉN NACIDO PREMATURO
Dr Maccarrone Alejandro

2 Un poco de Historia 1948. Primera Asamblea Mundial de la Salud. Se identifica al paciente “inmaduro” como al menor de 37 semanas y 2500 g. 1950. Organización Mundial de la Salud (WHO). “Prematuro” el menor de 37 semanas. 2005. NICHD (National Institute of Child Health and Human Developement) define el prematuro tardío entre 34 y 36+6 semanas. Dr Maccarrone Alejandro

3 DEFINICIONES ACTUALES
Dr Maccarrone Alejandro

4 Los RNPT representan el 10% de los RN
Es la causa más importante de morbimortalidad perinatal y responsable de 60-80% de las muertes en niños sin malformaciones congénitas La tasa de partos prematuros no sólo no ha disminuido en las últimas décadas, sino que se ha incrementado ligeramente en la mayoría de los países desarrollados. Dr Maccarrone Alejandro

5 Estimación edad gestacional
Obstétrica: FUM materna + ecografía precoz ( semanas gestación) Pediátrica: nuevo examen Ballard. Error +/- 10 ds hasta 26 sem y mayor por debajo de esa E.G. Examen Ballard basa en madurez neuromuscular y física Dr Maccarrone Alejandro

6 Condiciones clinicas Parto prematuro espontáneo (idiopático): 50 por ciento Rotura prematura de membranas pretérmino: 25 por ciento Parto pretérmino por indicaciones médicas: 25 por ciento Dr Maccarrone Alejandro

7 La prematurez se Asocia
parálisis cerebral y otras secuelas a largo plazo. Si bien solo el 1 al 2 por ciento de todos los partos ocurre antes de las 32 semanas de gestación (10% de los PP), estos recién nacidos representan cerca del 50% de los niños con morbilidad neurológica a largo plazo y constituyen el 60% de la mortalidad perinatal. Dr Maccarrone Alejandro

8 Factores de riesgo para parto prematuro
Dr Maccarrone Alejandro

9 Factores no modificables
Parto prematuro previo Historia materna de uno o más aborto Bajo nivel socio económico Edad materna <18 años o ≥ 40 años Complicaciones maternas (médicas u obstetricas) Exposición prenatal a dietilestilbestro Nuliparidad y multiparidad Embarazo múltiple Abruptio placentae Incompetencia cervical Dr Maccarrone Alejandro

10 Factores modificables
Trabajo corporal intenso Tabaquismo, drogas ilícitas, alcohol Falta de control prenatal Elevado nivel de stress Embarazo en adolescentes Desnutrición o inadecuada alimentación Infecciones urinarias Dr Maccarrone Alejandro

11 El mejor lugar para atender un PP es un centro de tercer nivel, el peor lugar es un vehículo.
Dr Maccarrone Alejandro

12 El mejor lugar para transportar un Prematuro es el Vientre Materno.
Dr Maccarrone Alejandro

13 INCIDENCIA EN ARGENTINA
Nacen Tasa de natalidad 18,7 %o Prematuros (<37 sem) : (8,1%) ( de Pcia de BS AS) Prematuros tardíos (60%-70%) <1500 g : 7966 (1,1%) Fallecen el 38,3% en primer año Sobrevida del 60% Casi 5000 sobreviven al primer año y 2000 quedan con secuelas ESTADISTICAS VITALES-INFORMACION BASICA - AÑO MSalNac.Diciembre de 2011 Dr Maccarrone Alejandro

14 Supervivencia según EG
semanas supervivencia 22 rara 23 25 24 50 70 26 80 27 86 28 91 29 94 30 95 31 96 32 97 33 98 34 99 35 >99 36 Dr Maccarrone Alejandro

15 RECEPCIÓN-REANIMACIÓN SALA PARTO
Conducida neonatólogo Viabilidad (edad gestacional, condición actual, situación clínica concomitante) Factores para contemplar: <23 sem E.G alt. Cromosómicas o malformaciones severas, posición padres, falta respuesta 10’ reanimación Dr Maccarrone Alejandro

16 Dificultades según la EG
32-36 semanas : Problemas en la alimentación, termorregulación y Pulmonares. 28a-31ra semana :Pulmones inmaduros, control de temperatura, problemas de alimentación, apneas. < 28 semanas :Órganos y sistemas inmaduros, de cuidados intensivos Dr Maccarrone Alejandro

17 PESO CEREBRAL y MIELINIZACIÓN VS. EDAD GESTACIONAL
William A. Engle, MD* Infants Born Late Preterm: Definition, Physiologic and Metabolic Immaturity, and Outcomes. Neoreviews 2009;10;e280 DOI: /neo.10-6-e280 Dr Maccarrone Alejandro

18 Consecuencias Neurologicas de la Prematures
Dr Maccarrone Alejandro

19 Hemorragia intracraneana del prematuro
Es de presentación frecuente en el Pretermito. Se relaciona con el bajo peso al Nacer. Es una importante causa de deterioro neurológico del RN. Su origen es multifactorial. Dr Maccarrone Alejandro

20 Grado: criterio eco gráfico
Grado I: Subependimaria, cabeza de núcleo caudado Grado II: Intraventricular sin dilatación del ventrículo. Grado III: Intraventricular con dilatación ventricular. Grado IV: Intraventricular con lesiones parenquimatosas periventriculares Dr Maccarrone Alejandro

21 Alteraciones sensoriales
Déficit visual y auditivo están asociados con RN pretérmino, a menor EG más riesgo. Estudios de seguimiento en Pre-escolares han demostrado: 6% de los <28 sem tuvieron moderado o severo deterioro visual 4% de los nacidos <28 sem tuvieron moderado a severo déficit auditivo 0,5% en niños nacidos de sem 0,3% en RN de término Dr Maccarrone Alejandro

22 Déficit atencionales y de aprendizaje
En comparación con sus compañeros de curso, se ha demostrado que los prematuros sin P.C. tiene alta prevalencia de alteración visuo-espacial, atencional,ejecutiva y alt motoras al iniciar el colegio. Dr Maccarrone Alejandro

23 RETINOPATIA DEL PREMATURO ( ROP)
una alteración de la vascularización de la retina en desarrollo la causa más frecuente de ceguera en la infancia Latino América el 25% de niños con ROP son prematuros de más de 1500 g. Dr Maccarrone Alejandro

24 Alteraciones motoras Dificultades motoras y desórdenes en el desarrollo de la coordinación están presentes en un 30 a 40 % de los RN de muy bajo peso. Sin embargo, estas dificultades a menudo no son diagnosticadas hasta la edad pre-escolar o escolar. Dr Maccarrone Alejandro

25 Seguimiento del Prematuro
Dr Maccarrone Alejandro

26 Se realiza en forma inter y multidisciplinaria
Oftalmología Fonoaudiología Neurología Neurocirugía Cirugía Hematología Cardiología Neumonología Traumatología Gastroenterología Neurodesarrollo Hospital de día Servicio de Rehabilitacion CEAT Escuelas especiales Otros Dr Maccarrone Alejandro

27 Objetivos del seguimiento del Prematuro
Detectar fallas de crecimiento, en el neurodesarrollo u otras patologías. Favorecer la lactancia materna Suplementar los nutrientes adecuados. Dr Maccarrone Alejandro

28 Seguimiento del Prematuro
Dr Maccarrone Alejandro

29 Funciones Principales de Los Programas de Seguimiento
Asistencia de niños con NEAS Vigilancia del riesgo e intervención Investigación Docencia Dr Maccarrone Alejandro

30 Como definimos estas NEAS?
Son aquellos que tienen, o se hallan en riesgo elevado de tener, una condición crónica física, emocional, del desarrollo y/ o del comportamiento, requiriendo servicios de salud o relacionados, en calidad y cantidad diversa y mayor a los que los niños requieren en general. Dr Maccarrone Alejandro

31 NIÑOS con NDT (dependencia de Tecnología)
Son aquellos niños con NEAS que requieren equipamiento médico en forma prolongada, para compensar la pérdida de una función vital del cuerpo y cuidados de enfermería permanentes para prevenir la muerte o futuras discapacidades Dr Maccarrone Alejandro

32 Objetivos para enfocar los pacientes con NEAS
Lograr una exitosa transición del hospital al hogar. Desarrollar un programa de atención factible. Coordinar el cuidado en el hogar del niño. Dr Maccarrone Alejandro

33 Lograr una exitosa transición del hospital al hogar
Padres en adecuado estado psicofísico Peso >2000grs. Aumento estable Adecuado ingreso calórico Estabilidad térmica Siete días libre de apneas (en lo posible) Exámenes complementarios actualizados Hto ≥25% Prever y proveer necesidades especiales Dr Maccarrone Alejandro

34 Desarrollar un programa de atención factible
Alto nivel de coordinación Modelo asistencial ajustado a las reales necesidades de los niños con condiciones crónicas y NEAS: cuidado centrado en la familia y el hogar. Integración de las necesidades de atención primaria y terciaria de esos niños. Dr Maccarrone Alejandro

35 Coordinar el cuidado en el hogar del niño
-Atención primaria para la morbilidad aguda - Educación y entrenamiento en manejo del paciente con necesidades especiales teniendo en cuenta que pueden ir modificándose con el tiempo. - Visitas y apoyo en domicilio para la adecuada terapia del paciente y sostén familiar - Coordinar con nivel secundario o terciario para atención de especialidad/es, asegurando el traslado oportuno y eficiente. Dr Maccarrone Alejandro

36 ¿QUIÉN INTEGRA EL EQUIPO?
Pediatra atención primaria Pediatra/Especialistas de 2ºy 3º nivel de atención. Enfermería domiciliaria y de los distintos niveles de atención. Asistente Social Salud Mental Dr Maccarrone Alejandro

37 Nivel de Atención de los pacientes con NEAS
PEDIATRA ATENCION PRIMARIA PEDIATRA DE SEGUIMIENTO MEDICO DE CABECERA Controles Generales e Intercurrencias. Valorar la situación Clínica y su evolución. Identificar las necesidades del niño y su familia. Es de la confianza de los padres. Se encuentra próximo al domicilio. CUMPLIR OBJETIVOS DE SEGUIMIENTO. Con Formación a Patologías de Alto riesgo. Depende de las Ucin . Controles a edades preestablecidas para identificar problemas en forma oportuna. Indica las Intervenciones Interactúa con el sistema de Educación especial Dr Maccarrone Alejandro

38 Problemas mas frecuentes en el recién nacido de alto riesgo
Alteraciones del crecimiento Del desarrollo Problemas neurológicos En la alimentación Sensoriales Infecciones respiratorias (DBP) Dr Maccarrone Alejandro

39 ¿QUIÉNES SON LOS NEONATOS DE ALTO RIESGO?
Peso al Nacer Menor 1500gr EG menor 32 sem. Bajo Peso al Nacer. PC menor a 2DS Patología Grave ECO Cerebral. Infecciones SNC. Convulsiones Neonatales Asfixia Ictericia Exanguinada DBP Malformaciones Congénitas Mayores que necesitan Cirugía. Enfermedades Congénitas del Metabolismo. Miscelanias. Dr Maccarrone Alejandro

40 ¿Cómo lograr Buenos Resultados en la Atención de Estos Pacientes?
Estos aspectos exigen TRABAJO INTERDICIPLINARIO Los profesionales intervinientes deberán consensuar acciones necesarias para mantener el mejor estado de salud posible. Dr Maccarrone Alejandro

41 ¿Por qué trabajar interdisciplinariamente?
Los pacientes presentan aspectos múltiples distintos y complejos. Constituyen una totalidad única e irrepetible. Son pacientes crónicos. Dr Maccarrone Alejandro

42 ¿En que nos beneficiamos?
Permite aprender uno de los Otros. Promueve también la producción común Estimulan la solidaridad Crean lazos Dr Maccarrone Alejandro

43 Gracias Dr Maccarrone Alejandro