FACULTAD DE ENFERMERIA. TANATOLOGÍA La Tanatología es una disciplina científica que se encarga de encontrar el sentido al proceso de la muerte, sus ritos.

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1 FACULTAD DE ENFERMERIA

2 TANATOLOGÍA La Tanatología es una disciplina científica que se encarga de encontrar el sentido al proceso de la muerte, sus ritos y significado concebido como disciplina profesional, que integra a la persona como un ser biológico, psicológico, social y espiritual para vivir en plenitud y buscar su transcendencia. Una definición más concreta es considerarla como “el estudio de la vida que incluye a la muerte”. Del origen griego thanatos (muerte) y logos (estudio o tratado).

3 OBJETIVO:  Por tanto, el objetivo de la tanatología es proporcionar ayuda profesional al paciente con una enfermedad en etapa terminal y a sus familias, o bien a una persona que esté viviendo algún tipo de pérdida.

4 Dentro del estudio de la tanatología se incluyen aspectos tales como:  Ayudar a crear en las personas sistemas de creencias propios sobre la vida y la muerte, no como una fantasía o castigo sino como la aceptación de la muerte como un proceso natural.  Preparar a la gente para asumir cualquier tipo de pérdida.  Educar a tratar en forma humana e inteligente a quienes están cercanos a la muerte.  Entender la dinámica de la pena desde un punto de vista humano, donde se acentúe la importancia de las emociones.  Uno de los puntos más importantes dentro la tanatología es el principio de Autonomía el cual le permite al individuo tomar sus propias decisiones relacionadas con el proceso de morir o de su propia vida. La dignidad de la persona se comprende sólo a través del respecto a la libertad.

5 FENÓMENOS CADAVÉRICOS:  En cuanto se produce el fallecimiento de una persona, su cuerpo empieza a pasar por diferentes alteraciones que se conocen como fenómenos cadavéricos. Conocer estos procesos es imprescindible a la hora de poder conservar y preparar al fallecido para que se haga en las mejores condiciones posibles. Son reacciones que deben tenerse en cuenta a la hora de aplicar las pertinentes técnicas de tanatopraxia.técnicas de tanatopraxia  Tenemos diferentes teorías para definir y clasificar estos fenómenos cadavéricos. Entre las más importantes se encuentran: la clasificación de Borri de 1926, la clasificación de Fachina de 1985 o la de Bouchut. Pero sin duda, la más completa es la clasificación de Vargas Alvarado que estudiamos en el curso de tanatopraxia.

6 CLASIFICACIÓN DE FENÓMENOS CADAVÉRICOS Este autor divide a los fenómenos cadavéricos en tempranos y tardíos. A continuación se expone un esquema de cada uno de ellos:  Fenómenos cadavéricos tempranos: a) Acidificación tisular b) Enfriamiento cadavérico (algor mortis) c) Deshidratación cadavérica d) Livideces o hipóstasis e) Rigidez f) Espasmo cadavérico

7  Fenómenos cadavéricos tardíos:  Fenómenos cadavéricos destructores. a) Autolisis. b) Putrefacción. c) Antropofagia cadavérica.  Fenómenos cadavéricos conservadores. a) Momificación. b) Adipocira. c) Corificación.

8 NECROPSIA MEDICO LEGAL Una necropsia médico legal no es más que un examen practicado a un cadáver para determinar la causa precisa de la muerte. Durante una necropsia el cadáver es examinado en varias ocasiones; primero como es recibido o como es encontrado, luego después de quitarle las ropas, en casa de este tenerla, luego se le quitan algunas partículas sueltas de suciedad, sangre, secreciones, cabellos, etc.sangre En la práctica de una autopsia el patólogo forense procura recoger todos los datos necesarios para integrar el diagnóstico de la causa de la muerte, este a la vez sirve para ilustrar a los tribunales de justicia en un juicio determinado.datosjusticia

9 OBJETIVOS DE LA AUTOPSIA MÉDICO LEGAL Los objetivos de una autopsia médico legal siempre van encaminadas a: Establecer la causa de la muerte.  Ayudar a establecer la manera de la muerte.  Establecer la hora de la muerte.  Ayudar a establecer la identidad del fallecido.

10 Casos de autopsia médico-legal obligatoria  Todas las muertes violentas: homicidios, suicidios, accidentes.homicidiosaccidentes  Muertes súbitas.  Muerte natural sin tratamiento médico reciente.  Muerte natural con tratamiento médico, pero ocurrida en circunstancias sospechosas.  Muertes de madres con abortos sospechosos de ser provocados.  Productos de aborto sospechoso. Productos  Víctima del infanticidio.infanticidio  Muerte de personas detenidas.  Muerte de persona en que exista litigio por riesgo profesional.riesgo  Cadáveres para ser inhumados en el extranjero.

11 ETAPAS PRELIMINARES DE LA MORGUE Conveniente seguir los siguientes pasos como parte de la autopsia:  Examen externo: Tras retirar las vestimentas, se deben efectuar, entre otras, las siguientes actuaciones: tomar fotografías y hacer diagramas del cuerpo, así como de las heridas y anomalías congénitas o por enfermedad.diagramas Describir cada lesión, localización anatómica, tamaño, forma, color, trayectoria, características, etc. Recabar otras pruebas de interés criminalística, pelos, bordes de las uñas, fibras, barro, polvo y fluidos corporales. Examinar y recoger muestras, si procede, de los orificios naturales.colorpruebas

12  Examen interno La disección de los órganos se realiza básicamente mediante dos métodos: el de Virchow y el de Zenker.métodos En el primero, el forense extrae las vísceras una a una y las examina por separado. Por el contrario, la técnica de Zenker consiste en sacar los órganos en masa y separarlos por sistemas orgánicos (aparato digestivo, respiratorio, genital...).sistemasaparato digestivo Con independencia del método utilizado, cada autopsia incluye una serie de pasos que hay que seguir, según el tipo de muerte que se sospeche.independenciamétodo La extracción de órganos comienza con la retirada del cerebro, continúa por el cuello y el tórax, y finaliza en el abdomen. Las vísceras son pesadas y examinadas por dentro y por fuera. También se recogen muestras de ellas, para llevar a cabo estudios histológicos y toxicológicos que ayudan a esclarecer la causa de la muerte.cerebro

13 ASFIXIOLOGÍA La palabra asfixia proviene de las voces griegas A (prefijo que indica privación, carencia), y Sfugmos/Sphyxis, que significa pulso y/o pálpito. Etimológicamente Asfixia es la cesación del pulso o de la palpitación; sin embargo, la correcta acepción médico legal se interpretaría como la suspensión de los fenómenos respiratorios. Entonces diremos que: Es el estudio de la asfixia, que es el trastorno de la función respiratoria que origina la hipoxia o anoxia por interferencia en el intercambio gaseoso de oxigeno y anhídrido carbónico, a cualquier nivel del aparato respiratorio pudiendo ser trastorno reversible o irreversible; es decir es un síndrome producido por la anoxemia e hipercapnia, debido a la dificultad o supresión de las funciones respiratoria.

14  ASFIXIA EXTERNA: falta de oxígeno a nivel pulmonar.  ASFIXIA INTERNA: falta de oxígeno a nivel de los tejidos. También puede hablarse de:  ASFIXIA PRIMITIVA: cuando falta el oxígeno independientemente de condiciones patológicas comunes.  ASFIXIA SECUNDARIA: por condiciones patológicas comunes.  ASFIXIAS MECÁNICAS VIOLENTAS: Son asfixias primitivas de causa externa. La asfixia mecánica existe cuando sean impedidas la penetración o renovación del aire de los pulmones, o bien del contacto de él con la superficie alveolar, de modo tal que se produzca una suspensión de la función respiratoria y consiguientemente de la hematosis. TIPOS DE ASFIXIA

15 CLASIFICACIÓN DE LAS ASFIXIAS  Por Acción Mecánica Externa: a) Ahorcadura. b) Estrangulamiento. c) Sofocación.  Por Penetración de Sustancias en las Vías Respiratorias: a) Enterramiento. b) Sumersión. c) Confinamiento.  P or Acción Química: a) Monóxido de Carbono. b) Helio. c) Neón. d) Argón. e) Radón. f) Zenón. g) gases de combate. h) combinaciones de gases tóxicos como Cloro y Azufre.

16 ASFIXIAS MECÁNICAS  Las asfixias mecánicas se conocen en el ámbito médico legal como: El impedimento de entrada de aire a las vías respiratorias y que generalmente produce la muerte.  La obstrucción ocurre en las llamadas vías aéreas superiores puede presentarse en las fosas nasales, la boca, la faringe o la laringe.

17 CAUSAS DE LAS ASFIXIAS MECÁNICAS  Muy frecuentemente, la obstrucción de la vía aérea superior por cuerpos extraños se produce mientras la persona come, siendo la carne el tipo de alimento que más comúnmente la causa. Algunos factores como un elevado nivel de alcohol en la sangre o la ingestión de grandes trozos de alimento, asociados a la conversación y risa durante la misma, e incluso la utilización de prótesis dentales, pueden aumentar la probabilidad de que se obstruya la vía aérea.  Menos frecuentemente, en caso de traumatismos faciales o craneales, las posibles alteraciones de la anatomía facial o los coágulos de sangre producto de hemorragias locales, pueden obstruir la vía aérea superior. Del mismo modo, otra posible causa de obstrucción de la vía aérea son las regurgitaciones estomacales, pudiendo ocurrir incluso durante las maniobras de reanimación cardio-pulmonar, en situación de paro. Otros objetos que pueden ser causa de obstrucción de la vía aérea, particularmente en niños pequeños, son: caramelos duros, semillas de algunos frutos, monedas, metras, dados, etc.

18 SÍNTOMAS Y LESIONES COMUNES A LAS ASFIXIAS  Signos Cadavéricos: a) Enfriamiento corporal lento. b) Livideces precoces. c) Rigidez cadavérica lenta pero intensa. d) Putrefacción rápida.  Signos Externos: a) Cianosis. Signo habitual en las asfixias mecánicas, alcanza su máxima intensidad en ahorcados y en compresiones de tórax. b) Punteado petequial de conjuntiva ocular: más frecuente en los estrangulados y en comprensión de tórax. c) Exoftalmos o protrusión de los globos oculares. d) Lengua protruida y mordida. e) Hongo de espuma blanca en boca y labios.

19  La apariencia post-mortem en las muertes por asfixia resulta de la presencia de sangre desoxigenada en los tejidos.  Cabeza: congestión cerebral, edematoso y con petequias. Petequias en caja de tímpano y en membrana timpánica.  Sistema respiratorio: congestión y espuma en la laringe, tráquea y árbol bronquial. Punteado petequial en el tejido pulmonares. Pulmón congestivo, edematoso y enfisematoso.  Sistema cardiovascular: congestión, éxtasis del corazón.  Sistema digestivo: congestión y punteado petequial. Éxtasis venosa en estomago, hígado y bazo.  Sistema urinario: riñones congestivos.  Sangre: oscura, fluida y sin coágulos por la alta concentración de hemoglobina, por falta de oxígeno. Las equimosis en las superficies del pulmón y corazón se denominan Manchas de Tardieu quien las descubrió en 1.855.  Los hallazgos son rápidamente oscurecidos por la putrefacción y por ello la necropsia nunca debe ser pospuesta.

20 PERIODOS DE LAS ASFIXIAS MECÁNICAS En las Asfixias se describen cuatro (4) periodos: 1. Periodo Cerebral: el individuo manifiesta desvanecimientos, vértigos, zumbidos de oídos, terrible angustia, pulso acelerado, respiración lenta y pérdida de conocimiento. 2. Periodo de Excitación Cortical: se inicia con convulsiones generalizadas, hay micción y defecación, sudoración, sialorrea, cara cianótica, hipertensión arterial, semierección y eyaculación con pérdida de sensibilidad y reflejos. 3. Periodo de Apnea: se paraliza la respiración con aumento de la cianosis. 4. Periodo de Paro Cardiaco. El corazón se acelera rápidamente y por último sobreviene el paro cardiaco.

21 Es la muerte violenta producida por la constricción de cuello, ejercida por un lazo sujeto a un punto fijo, y sobre el que ejerce tracción el propio peso del cuerpo.  Completo: la fuerza pasiva de constricción la ejerce todo el peso del cuerpo por estar suspendido íntegramente.  Incompleto: la tracción sobre el lazo constrictor la realiza solo una parte del cuerpo, por estar éste apoyado parcialmente sobre el piso o muebles. Lesiones cadavéricas del ahorcamiento:  1.-surco de ahorcamiento, completo o incompleto, usualmente por encima del cartílago tiroides, de dirección oblicua ascendente, simétrico o asimétrico según la localización de la marca del nudo, con apergaminamiento de la piel.  2.-facies cianótica, con exoftalmos, equimosis subconjuntivales y lengua protruida.  3.-puede haber fractura de las ramas del hioides  4.-congestión visceral. TIEMPO DE MUERTE: desde forma instantánea hasta 8 a 10 minutos. AHORCAMIENTO

22 Es la constricción mortal ejercida en el cuello, mediante lazo, o directamente con las manos, de modo tal que es una fuerza activa de origen externo que produce oclusión de las vías respiratorias y no el peso del cuerpo”.  Formas: a lazo y a mano. Si el lazo es a varias vueltas el surco es múltiple. Característica constante es que el surco es casi siempre horizontal y situado a nivel de la laringe o debajo de ella (a lazo). Hallazgos anatomopatológicos en el estrangulamiento: 1. surco generalmente horizontal 2. estigmas ungueales, equimosis cervicales. 3. fracturas de la laringe, desgarros musculares. 4. mordedura de la lengua, exoftalmos. 5. las lesiones vasculares son raras y el fenómeno asfíctico es pronunciado ESTRANGULAMIENTO

23 SUMERSIÓN  Es otra de las variantes de la asfixia mecánica. En este caso la muerte se ocasiona por respirar debajo del agua o por perder la respiración bajo el agua. Se desencadena por la penetración de materia líquida o semilíquida en las vías respiratorias. Tal materia puede ser el agua (corriente o estancada) o medios distintos de consistencia más o menos fluida: barro, lodo, contenido de letrinas.  Este tipo de asfixia no requiere la total inmersión del cuerpo, entonces pueden darse los casos de sumersión completa, es decir, se hunde todo el cuerpo, o de una sumersión incompleta o parcial, que en sus casos más extremos se sumergen sólo sus orificios respiratorios.  La última variedad, sin embargo, sólo se concibe cuando la víctima ha perdido la conciencia o las fuerzas (por síncopes, embriaguez, ataques epilépticos, etc.) y cae en un charco, sobre un recipiente u otra capa líquida cualquiera.

24 DIAGNÓSTICO MÉDICO LEGAL Demostrado que la muerte fue debida a sumersión, habrá que resolver si fue producto de un accidente o un suicidio, caso más común, o si fue debida a un homicidio.  Este diagnóstico exige la autopsia minuciosa y el análisis de los hallazgos. Si no ofrece huellas de violencia traumática, lo más probable es que se trate de un suicidio o de un accidente. Inclinan a la primera posibilidad la presencia de ataduras, cuerpos pesados en las ropas u otros medios de asegurar el éxito del intento. Un dato a tener en cuenta es el lugar en que ocurrió la sumersión, que a veces permite excluir el accidente.  Cuando en el cadáver aparecen lesiones traumáticas hay que establecer si fueron producidas en vida o si son post mortem. Excluido éste, hay que tratar de establecer el diagnóstico atendiendo a la naturaleza de las lesiones, su localización, número, dirección e incluso su gravedad.  El diagnóstico médico legal presenta grandes dificultades, por lo que, además de los elementos de juicio derivados del estudio del cadáver, se necesitan muchas veces los elementos informativos de las circunstancias del caso (antecedentes psicológicos, patológicos, familiares, sociales, económicos, etc.). Las etiologías que se pueden presentar son:

25  Accidental: se trata de una caída fortuita en el medio líquido, o también de imprudencias en el nado.  Suicida: como medio suicida es muy frecuente. Un rasgo muy característico de estos suicidios consiste en la presencia sobre el cadáver de medios para "asegurarse" de la realización de sus propósitos: ataduras en los pies, pesos en la cintura o al cuello, brazos o manos ligados, introducción total en un saco, etc.  Homicida: la sumersión criminal es muy rara y, desde luego, de muy difícil demostración, aunque esto depende de la forma en que se haya llevado a cabo. En efecto, un empujón a la víctima desde el borde de un acantilado o puente, o desde una embarcación, no deja ninguna huella. En cambio, si previamente se aturde a la víctima mediante contusiones craneales o administrándole un hipnótico, será posible la comprobación en el cadáver de tales maniobras.  Suplicio: tiene un interés exclusivamente histórico, ya que en la actualidad no es empleada la sumersión con este fin en ningún país civilizado.

26 SIGNOS DEBIDOS A LA PERMANENCIA DEL CADÁVER EN EL AGUA  Frialdad externa de la piel, puramente subjetiva y aparente, pues las mediciones termométricas no la confirman.  Piel aparece con el típico aspecto de "carne de gallina". No se trata de ningún fenómeno especial, sino consecuencia del proceso de la rigidez cadavérica.  Livideces suelen ser rosadas y más extensas que lo normal, por el hecho de la dilución sanguínea que hace más fluida la sangre.  La putrefacción sufre una detención en su evolución, al menos durante un cierto período.  Maceración cutánea: acción de ablandamiento y modificación estructural. Se trata, en esencia, del mismo fenómeno que se produce en el vivo cuando permanece mucho tiempo en el agua.

27 Es el impedimento mecánico para la penetración del aire atmosférico en el árbol respiratorio por la existencia de cuerpos extraños en las vías o en los orificios respiratorios o por la existencia de una fuerza que anula los movimientos respiratorios de los músculos torácicos” Clasificación de sofocación:  1.-Por oclusión directa de los orificios respiratorios: oclusión directa de boca y nariz, introducción de cuerpos extraños en las vías aéreas.  2.-Compresión directa toraco-abdominal.  3.-Por carencia de aire respirable: confinamiento y sepultamiento. CLASIFICACIÓN DE LAS ASFIXIAS POR SOFOCACIÓN  Sofocación directa de los orificios respiratorios (boca, nariz) externos  Sofocación directa (interna) de las vías aéreas superiores  Sofocación por compresión toracoabdominal (indirecta)  Sofocación por carencia de aire respirable (indirecta) SOFOCACIÓN

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