EL RECIEN NACIDO SANO. E.U. CLAUDIA PÉREZ E

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1 EL RECIEN NACIDO SANO. E.U. CLAUDIA PÉREZ E. 2009

2 RECIEN NACIDO. RECIEN NACIDO.

3 CARACTERISTICAS DEL R.N. SANO Período neonatal abarca de 0 a 28 días. Período neonatal abarca de 0 a 28 días. Peso promedio 3200-3500 gr. (fluctuación 2500 a 4000 grs.) Peso promedio 3200-3500 gr. (fluctuación 2500 a 4000 grs.) Talla promedio 50 cms. Talla promedio 50 cms. Circunferencia craneana 33 a 35 cms. Circunferencia craneana 33 a 35 cms. Circunferencia torácica 33.5 cms (1.5cms menos que la craneana) Circunferencia torácica 33.5 cms (1.5cms menos que la craneana)

4 ASPECTOS GENERALES DE LA VALORACION DEL RECIEN NACIDO. Sistema de puntuación de APGAR. Sistema de puntuación de APGAR. Valoración de la Edad Gestacional. Valoración de la Edad Gestacional. Clasificación de los recién nacidos Clasificación de los recién nacidos Evaluación del crecimiento intrauterino. Evaluación del crecimiento intrauterino. Valoración de la condición de salud del R.N. al nacer. Valoración de la condición de salud del R.N. al nacer.

5 APGAR TEST DE APGAR Método utilizado para evaluar el ajuste inmediato del R.N. a la vida extrauterina con el propósito de verificar su condición y la eventual necesidad de reanimación. Método utilizado para evaluar el ajuste inmediato del R.N. a la vida extrauterina con el propósito de verificar su condición y la eventual necesidad de reanimación.

6 TEST DE APGAR.

7 Medición clínica del Test de APGAR Este ha demostrado a través de los años ser de gran utilidad para evaluar la condición o vitalidad del recién nacido al nacer. Este ha demostrado a través de los años ser de gran utilidad para evaluar la condición o vitalidad del recién nacido al nacer. Se evalúa al minuto, a los 3, a los 5 y a los 10 minutos de vida. Se evalúa al minuto, a los 3, a los 5 y a los 10 minutos de vida. A cada parámetro se le asigna un puntaje de 0 a 2 y la suma de puntajes va de 0 a 10 según grado de vitalidad del niño. A cada parámetro se le asigna un puntaje de 0 a 2 y la suma de puntajes va de 0 a 10 según grado de vitalidad del niño.

8 ESQUEMA DE PUNTUACION DEL TEST DE APGAR SIGNO / PUNTAJE 012 Frecuencia Cardiaca Ausente < 100 > 100 Esfuerzo Respiratorio Ausente Débil, irregular Llanto Vigoroso Tono Muscular Flacidez Total Cierta flexión de extremidades MovimientosActivos Irritabilidad Refleja No hay respuesta Reacción discreta (muecas) Llanto Color Cianosis total Cuerpo rosado cianosis distal Rosado

9 Puntaje del test de Apgar y Diagnostico del Recién nacido al nacer. 7 a 10 normal No requiere procedimientos especiales 4 a 6 Dificultad cardiorrespiratoria o depresión moderada Requiere algunas medidas, oxigeno, estimulación. 0 a 3 Depresióncardiorrespiratoria grave o asfixia neonatal grave Requiere atención inmediata de reanimación, Presión positiva de oxigeno, drogas

10 ASPECTOS GENERALES DE LA VALORACION DEL RECIEN NACIDO. Sistema de puntuación de APGAR. Sistema de puntuación de APGAR. Valoración de la Edad Gestacional Valoración de la Edad Gestacional Clasificación de los recién nacidos Clasificación de los recién nacidos Evaluación del crecimiento intrauterino. Evaluación del crecimiento intrauterino. Valoración de la condición de salud del R.N. al nacer. Valoración de la condición de salud del R.N. al nacer.

11 EVALUACION DE LA EDAD GESTACIONAL METODOS OBSTETRICOS. METODOS OBSTETRICOS. METODOS PEDIATRICOS. METODOS PEDIATRICOS.

12 METODOS OBSTETRICOS. METODOS OBSTETRICOS. Corresponde a la evaluación prenatal : Fecha de la ultima menstruación. Fecha de la ultima menstruación. Evaluación clínica materno - fetal. Evaluación clínica materno - fetal. Ecografía fetal Ecografía fetal

13 METODOS PEDIATRICOS PARA DETERMINAR LA EDAD GESTACIONAL. Examen físico del recién nacido. Examen físico del recién nacido. Examen neuromuscular del recién nacido (tono muscular, reflejos.) Examen neuromuscular del recién nacido (tono muscular, reflejos.)

14 Examen físico para determinar edad gestacional del R.N.. Características y grosor del pelo. Características y grosor del pelo. Desarrollo cartilaginoso del pabellón auricular. Desarrollo cartilaginoso del pabellón auricular. Tamaño del nódulo mamario. Tamaño del nódulo mamario. Genitales. Genitales. Pliegues cutáneos de la planta del pie. Pliegues cutáneos de la planta del pie. Método de USHER o examen somático:

15 Método de Usher para evaluar la edad gestacional.

16 Examen neurológico para determinar la edad gestacional. Valoración del tono muscular: MADURA EN SENTIDO CAUDO CEFÁLICO. postura. postura. rebote. rebote. ángulo poplíteo. ángulo poplíteo. maniobra talón oreja. maniobra talón oreja. maniobra de bufanda. maniobra de bufanda. extensión y flexión del cuello. extensión y flexión del cuello. ventana cuadrada (muñeca). ventana cuadrada (muñeca). dorsiflexión del tobillo. dorsiflexión del tobillo. caída de la cabeza. caída de la cabeza. suspensión ventral. suspensión ventral.

17 Examen neurológico para determinar la edad gestacional. Maduran en sentido céfalo caudal; para edad gestacional se valoran principalmente: *Reflejo de prensión palmar. *Reflejo de prensión palmar. *Reflejo de marcha. *Reflejo de marcha. *Reflejo de extensión cruzada.(posición de esgrimista) *Reflejo de extensión cruzada.(posición de esgrimista) Desarrollo de reflejos:

18 ASPECTOS GENERALES DE LA VALORACION DEL RECIEN NACIDO. Sistema de puntuación de APGAR Sistema de puntuación de APGAR Valoración de la Edad Gestacional. Valoración de la Edad Gestacional. Clasificación de los recién nacidos Clasificación de los recién nacidos Evaluación del crecimiento intrauterino. Evaluación del crecimiento intrauterino. Valoración de la condición de salud del R.N. al nacer. Valoración de la condición de salud del R.N. al nacer.

19 Clasificación de los Recién Nacidos Según: Según: PESO DE NACIMIENTO PESO DE NACIMIENTO EDAD GESTACIONAL EDAD GESTACIONAL RELACION PESO-EDAD GESTACIONAL RELACION PESO-EDAD GESTACIONAL

20 Clasificación del Recién Nacido según peso al nacer. Considera solo el peso y es independiente de la edad gestacional. Recién nacido de bajo peso : peso al nacer Recién nacido de bajo peso : peso al nacer < 2500 gramos. < 2500 gramos. Recién nacido de muy bajo peso: Recién nacido de muy bajo peso: peso al nacer < 1500 gramos. peso al nacer < 1500 gramos. Recién nacido de peso insuficiente: Recién nacido de peso insuficiente: peso al nacer entre 2500 y 3000 gramos peso al nacer entre 2500 y 3000 gramos Recién nacido macrosómico: Recién nacido macrosómico: peso al nacer > 4500 gramos peso al nacer > 4500 gramos

21 CLASIFICACION DEL RECIEN NACIDO SEGÚN EDAD GESTACIONAL.(O.M.S.) Considera solamente la edad gestacional independiente del peso al nacer. Considera solamente la edad gestacional independiente del peso al nacer. RNT (Recién nacido de término): Aquellos nacidos entre 37 y 41 semanas de gestación. RNT (Recién nacido de término): Aquellos nacidos entre 37 y 41 semanas de gestación. RNPT (Recién nacido prétermino): Aquellos nacidos antes de 37 semanas de gestación. (36 sem. o menos) RNPT (Recién nacido prétermino): Aquellos nacidos antes de 37 semanas de gestación. (36 sem. o menos) RNPostT (Recién nacido postérmino): Aquellos nacidos después de 42 semanas de gestación. RNPostT (Recién nacido postérmino): Aquellos nacidos después de 42 semanas de gestación.

22 Clasificación del R.N. según relación peso de nacimiento y edad gestacional. AEG: Adecuado para la edad gestacional: cuando el peso de nacimiento se encuentra entre los percentiles 10 y 90 de la curva de crecimiento intrauterino (CCI) AEG: Adecuado para la edad gestacional: cuando el peso de nacimiento se encuentra entre los percentiles 10 y 90 de la curva de crecimiento intrauterino (CCI) PEG: Pequeño para la edad gestacional: cuando el peso está bajo el percentil 10 de la CCI. PEG: Pequeño para la edad gestacional: cuando el peso está bajo el percentil 10 de la CCI. GEG: Grande para la edad gestacional: cuando el peso se encuentra sobre el percentil 90 de la CCI. GEG: Grande para la edad gestacional: cuando el peso se encuentra sobre el percentil 90 de la CCI.

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24 ASPECTOS GENERALES DE LA VALORACION DEL RECIEN NACIDO. Valoración de la Edad Gestacional. Valoración de la Edad Gestacional. Sistema de puntuación de APGAR Sistema de puntuación de APGAR Clasificación de los recién nacidos Clasificación de los recién nacidos Evaluación del crecimiento intrauterino. Evaluación del crecimiento intrauterino. Valoración de la condición de salud del R.N. al nacer. Valoración de la condición de salud del R.N. al nacer.

25 EVALUACION DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO AL NACER Se evalúa comparando el crecimiento del niño con una tabla o patrón adecuado según población. La Dra. Juez y colaboradores han elaborado una curva de crecimiento intrauterino para recién nacidos chilenos.

26 ASPECTOS GENERALES DE LA VALORACION DEL RECIEN NACIDO. Valoración de la Edad Gestacional. Valoración de la Edad Gestacional. Sistema de puntuación de APGAR Sistema de puntuación de APGAR Clasificación de los recién nacidos Clasificación de los recién nacidos Evaluación del crecimiento intrauterino. Evaluación del crecimiento intrauterino. Valoración de la condición de salud del R.N. al nacer. Valoración de la condición de salud del R.N. al nacer.

27 VALORACION DE LA CONDICION DE SALUD DEL R.N. Valoración y examen físico general. Valoración y examen físico general. Valoración y examen físico segmentario y sistémico. Valoración y examen físico segmentario y sistémico. Valoración y examen neurológico. Valoración y examen neurológico.

28 VALORACION Y EXAMEN FISICO GENERAL DEL RN. Aspecto general. Aspecto general. Posición. Posición. Movilidad, actividad. Movilidad, actividad. Signos vitales. Signos vitales. Antropometría. Antropometría. Sueño y reposo. Sueño y reposo. Características de la piel. Características de la piel.

29 Valoración y examen físico general del R.N. Signos vitales : Signos vitales : * frecuencia cardiaca: 120 a 140 latidos por minuto. * frecuencia cardiaca: 120 a 140 latidos por minuto. *frecuencia respiratoria: 40 a 60 respiraciones por minuto. *frecuencia respiratoria: 40 a 60 respiraciones por minuto. *temperatura axilar: 36.5 a 37.0º C. *temperatura axilar: 36.5 a 37.0º C. *presión arterial: 55 a 80 sist. 40 a 46 diast. *presión arterial: 55 a 80 sist. 40 a 46 diast.

30 Valoración de la piel. Características normales: Color: rosado o rosado pálido. Color: rosado o rosado pálido. Textura: suave, opaca. Textura: suave, opaca. Descamación fisiológica. Descamación fisiológica. Eritema tóxico. Eritema tóxico. Presencia de lanugo. Presencia de lanugo. Vérnix caseoso o unto sebáceo. Vérnix caseoso o unto sebáceo. Millium. Millium. Mancha mongólica. Mancha mongólica. Hemangiomas planos Hemangiomas planos Fenómenos vasomotores: piel marmórea, acrocianosis. Fenómenos vasomotores: piel marmórea, acrocianosis. Características potencialmente anormales: Color: palidez, ictericia patológica, cianosis. Color: palidez, ictericia patológica, cianosis. Edema. Edema. Petequias. Petequias. Equimosis. Equimosis. Sudoración. Sudoración.

31 MILLIUM NASAL. MILLIUM NASAL.

32 Eritema Tóxico.

33 Mancha Mongólica.

34 Ictericia.

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37 EXAMEN FISICO SEGMENTARIO DEL RN. Cabeza : Cabeza : *proporción. *proporción. *forma y tamaño. *forma y tamaño. *cabalgamiento óseo. *cabalgamiento óseo. *fontanelas. *fontanelas. *traumatismos de parto. *traumatismos de parto. *perímetro. *perímetro. *pelo. *pelo.

38 Suturas y fontanelas. Suturas y fontanelas.

39 Traumatismo de parto. Céfalohematoma. Traumatismo de parto. Céfalohematoma.

40 EXAMEN FISICO SEGMENTARIO DEL RN. CARA: CARA: Boca : Boca : * labios. * labios. * integridad. * integridad. * paladar. * paladar. * reflejos. ( alimentación ) * reflejos. ( alimentación ) * gusto. * gusto. * encías, mucosas. * encías, mucosas. * lengua. * lengua.

41 EXAMEN FISICO SEGMENTARIO DEL RN. TORAX : TORAX : * Piel: integridad, color, manchas. * Piel: integridad, color, manchas. * forma, simetría. * forma, simetría. * respiración, tipo, ritmo, frecuencia, * respiración, tipo, ritmo, frecuencia, * clavículas. * clavículas. * auscultación. * auscultación. * nódulos mamarios. * nódulos mamarios.

42 GENITALES FEMENINOS. Labios mayores pigmentados, cubren a los menores. Labios mayores pigmentados, cubren a los menores. Considerar diferencias individuales. Considerar diferencias individuales. Pseudo menstruación, leucorrea fisiológica. Pseudo menstruación, leucorrea fisiológica. Presencia de vernix entre labios menores. Presencia de vernix entre labios menores.

43 VALORACION NEUROLOGICA DEL R.N. Valora indemnidad del S.N.C. Postura. Postura. Reflejos arcaicos. Reflejos arcaicos. Llanto. Llanto. Tono muscular. Tono muscular. Movilidad. Movilidad. Estado de alerta. Estado de alerta. Sentidos. Sentidos. Actividad, sueño y reposo. Actividad, sueño y reposo.

44 VALORACION DE REFLEJOS DEL R.N. Reflejos arcaicos : Reflejos arcaicos : * De moro o sobresalto. * De moro o sobresalto. * De prehensión palmar. * De prehensión palmar. * De prehensión plantar. * De prehensión plantar. * De succión. * De succión. * De búsqueda. * De búsqueda. * De marcha o baile. * De marcha o baile. * De babinski. * De babinski. * Tónico cervical. * Tónico cervical. * De gateo. * De gateo.

45 Reflejo de Moro o Abrazo.

46 REFLEJOS DEL RN. REFLEJOS DEL RN.

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48 REFLEJOS DEL RN