Restauraciones estéticas directas eindirectascon Resinacompuestaen cavidadesClaseI y II.

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1 Restauraciones estéticas directas eindirectascon Resinacompuestaen cavidadesClaseI y II

2 Restauraciones estéticas directas con Resina compuesta en cavidades Clase I

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4  La innecesaria destrucción de tejido sano.  La preparación es poco conservadora.  La profundidad debe llegar por debajo del limite amelodentinario.  Las paredes y el piso deben tener planimetría.  Falta de adhesión.  Color grisáceo.  La posible contaminación ambiental por la manipulación del mercurio.  Color armoniza con los dientes.  Baja conductividad térmica.  Rápido endurecimiento  Resistencia adecuada.  Bien tolerado por la pulpa.  Bien tolerado por la encía si esta bien alisado.  Insolubilidad de líquidos bucales.  Cierre hermético con técnicas adhesivas correctas.  Refuerzo de la estructura dentaria.  Cambios volumétricos similares a la estructura dentaria.  Ausencia de corrosión y galvanismo bucal.  Ausencia de mercurio. 4

5 1. En las maniobras previas se elige el color. 2. La profundidad varia en función de la extensión de la lesión. 3. La retenciónen el material estético se hace mediante la técnica adhesiva. 4. Algunaspreparacionescavitarias incluyen bisel. Tiempos operatorios 5

6 1. Maniobras previas. 2. Apertura. 3. Conformación: 1. Contorno. 2. Resistencia. 3. Profundidad. 4. Conveniencia. 5. Extensión final. 4. Extirpación de tejidos deficientes. 5. Protección dentino-pulpar 6. Retención o anclaje 7. Terminación de paredes 8. Limpieza. Tiempos operatorios para amalgama 1. Maniobras previas. 2. Apertura y Conformación: 1.Contorno. 2.Resistencia. 3.Profundidad. 3. Extirpación de tejidos deficientes. 4. Protección dentino-pulpar 5. Retención 6. Terminación de paredes 7. Limpieza. Tiempos operatorios para preparaciones para composite 6

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9 1. Maniobras previas 1. Buches antisépticos. 2. Observación de la anatomía dentaria. 3. Diagnostico pulpar. 4. Examen radiológico. 5. Transiluminacion. 6. Análisis de la oclusión. 7. Corrección de cúspides. 8. Eliminación de cálculos y de placa. 9. Selección del color. 10. Anestesia. 11. Aislado del campo operatorio.

10 2. Apertura y conformación La fresa corta el esmalte por deformación plástica y por fractura, mientras que la dentina es elástica y posee propiedades homogéneas en las tres dimensiones del espacio.

11 2.1.contorno2.1.contorno Debe evitar extenderse a todos los surcos, no se requiere planimetría cavitaria. 2.2.forma de resistencia El esmalte socavado sano, previo control con detector de caries debe conservarse. 2.3.forma de profundidad Se extiende hasta donde legue la lesión, que puede ser en esmalte o en dentina.

12 3. Extirpación del tejido deficiente

13 4. Protección dentino-pulpar Es el tratamiento de la dentina que tiende a proteger la vitalidad pulpar. a.Selladores Dentinarios De los túbulos dentinario, se hará como segundo tiempo operatorio de la restauración. Se usa como complemento al forro o la base. b.Forro cavitario Puede ser un cemento de ionomero de vidrio convencional o modificado con resina. En cavidades profundas una capa de hidróxido de calcio. c.Base cavitaria Se usa para obtener aislamiento químico y bacteriano, aumentar rigidez del piso, disminuir el volumen del material restaurador, reforzar paredes debilitadas y bloquear depresiones y socavados.

14 5. Retención No corresponde hacer retención porque el material de obturación se utiliza con técnicas adhesivas. 6. Terminación de paredes Consta de una sola etapa el alisado, con fresa de 12 filos troncocónica o una punta morse. 7. Limpieza Se lava con abundante agua y luego con soluciones hidroalcoholicas. Este paso operatorio se repite en diferentes momentos. 1414

15 TIEMPOS OPERATORIOS EN LA RESTAURACION CON RESINA 1.Preparación del sistema de matriz 2.Técnica adhesiva 1.grabado 2.lavado 3.secado 4.colocación del sistema adhesivo 3.Colocación del sistema de matriz 4.Manipulación del composite 5.Inserción, adaptación y modelado 6.Terminación: 1.forma 2.alisado 3.brillo 4.resellado 7.Control postoperatorio

16 1. Preparación del sistemade matriz

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18 2. Técnicas adhesivas Puede consistir: Grabado selectivo del esmalte. Grabado simultaneo de esmalte y dentina. Patrón de grabado 1 Pa h t e r r ó be n rt d co e si g o r d a ue b ñ a a d s o 2 Patrón de grabado 3 18

19 Acido fosforico al 37% durante 15 segundos 2.1. Grabado 2.Lavado Con abundante agua durante 20 segundos 3.Secado Con aire durante 20 segundos

20 2.4. Colocación del sistema adhesivo

21 Grabado selectivo del esmalte. Grabado simultaneo de esmalte y dentina.

22 Grabado acido de esmalte

23 Grabado acido en dentina

24 Al polimerizar, el sistema adhesivo se une micromecanicamente con la red de fibras colágenas expuestas por el grabado para formar la capa hibrida.

25 Grabado acido en dentina El adhesivo penetra en el interior de los tubulos y forma prolongaciones (tags) de resina, pero estas no son tan importantes para la retención.

26 3. Colocación del sistema de matriz 4. Manipulación del composite

27 5. Inserción adaptación y modelado

28 Capas que no excedan los 2mm de espesor, endureciendo cada porción insertada. Durante las maniobras de inserción y adaptación es conveniente reducir la intensidad del foco luminoso para evitar el endurecimiento prem he a rb t e u rt r c o osi d o e du l eñ m as aterial. 2828

29 Método de aplicación incremental propuesta para minimizar el riesgo de formación de grietas o tensiones acentuadas sobre las cúspides. Método incremental sugerido para maximizar la probabilidad de éxito con restauraciones adhesivas con resinas compuesta. herbert cosio dueñas2929

30 6. Terminación a. Forma. Piedras diamantadas de grano mediano y fino. Fresas de 12 laminas. a. Alisado. Piedras diamantadas de grano fino y extrafino. Fresas de 12 laminas. Piedras de alumina blanca. Piedras de Arkansas. a. Brillo. fresas de 30 y 40 filos. puntas de goma siliconada. Brochas con pasta abrasiva comercial a. Resellado. regrabado adhesivo. herbert cosio dueñas3030

31 7. Control posoperatorio Se interpone papel articular y se corrige con una fresa de 12 filos.

32 Dentro de los posible se deberán conservar paredes de esmalte sano aunque estén socavadas En las restauraciones con composite no importa la inclinación de paredes porque serán reforzadas por la técnica adhesiva. El composite aumenta la resistencia de las paredes del diente cuando se usan con adhesivos a la dentina.

33 1. Restauraciones pequeñas

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38 2. Restauraciones medianas

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46 3. Restauraciones grandes

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51 Restauraciones estéticas directas con Resina compuesta en cavidades Clase II

52 Restauraciones estéticas directas con Resina compuesta en cavidades Clase II SimplesSimples Compuestas Próximo bucal Estrictamente proximal En forma de ojo de cerradura Próximo oclusales En forma de túnel oblicuo Con reborde intacto (túnel) Sin caja oclusalPiriforme Platillo Con caja oclusal ComplejaComplejaMesio ocluso distal

53 1. Maniobras previas. 2. Apertura y Conformación: 1.Contorno. 2.Resistencia. 3.Profundidad. 3. Extirpación de tejidos deficientes. 4. Protección dentino-pulpar 5. Retención 6. Terminación de paredes 7. Limpieza. Tiempos operatorios para preparaciones para composite

54 1. Maniobras previas 1. Buches antisépticos. 2. Observación de la anatomía dentaria. 3. Diagnostico pulpar. 4. Examen radiológico. 5. Transiluminacion. 6. Análisis de la oclusión. 7. Corrección de cúspides. 8. Eliminación de cálculos y de placa. 9. Selección del color. 10. Anestesia. 11. Aislado del campo operatorio.

55 2. Apertura y conformación La fresa corta el esmalte por deformación plástica y por fractura, mientras que la dentina es elástica y posee propiedades homogéneas en las tres dimensiones del espacio.

56 En todo momento debe regir el principio de máximo ahorro de tejido sano y por lo tanto no deberá hacerse ninguna extensión preventiva.

57 Si bien no se requiere ninguna planimetría cavitaria, la lesión debe abrirse y conformarse ampliamente para poder constatar la ausencia de caries en el limite amelodentinario.

58 2.1.contorno2.1.contorno Debe evitar extenderse a todos los surcos, no se requiere planimetría cavitaria. 2.2.forma de resistencia El esmalte socavado sano, previo control con detector de caries debe conservarse. 2.3.forma de profundidad Se extiende hasta donde llegue la lesión, que puede ser en esmalte o en dentina.

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60 3. Extirpación del tejido deficiente

61 La dentina que no se colorea solo esta desmineralizada y aunque su consistencia no sea muy dura, debe ser preservada.

62 El área proximal del preparado debe tener la forma de pera que ofrece un numero mayor de prismas cortados transversalmente, mejorando las propiedades del sellado y resistencia de la restauración. El preparado en forma de pera en la proximal posibilita una economía de tejido sano. Observe la diferencia de remoción de tejido de un preparado clase ii convencional (verde) para un preparado adhesivo (amarillo).

63 4. Protección dentino-pulpar Es el tratamiento de la dentina que tiende a proteger la vitalidad pulpar. a.Selladores Dentinarios De los túbulos dentinario, se hará como segundo tiempo operatorio de la restauración. Se usa como complemento al forro o la base. b.Forro cavitario Puede ser un cemento de ionomero de vidrio convencional o modificado con resina. En cavidades profundas una capa de hidróxido de calcio. c.Base cavitaria Se usa para obtener aislamiento químico y bacteriano, aumentar rigidez del piso, disminuir el volumen del material restaurador, reforzar paredes debilitadas y bloquear depresiones y socavados.

64 5. Retención No corresponde hacer retención porque el material de obturación se utiliza con técnicas adhesivas. una 6.Terminación de paredes Consta de dos etapas: Bisel, el borde cavo del cajón proximal. Alisado, con fresa de 12 filos troncocónica o punta morse. 7.Limpieza Se lava con abundante agua y luego con soluciones hidroalcoholicas. Este paso operatorio se repite en diferentes momentos. herbert cosio dueñas6464

65 TIEMPOS OPERATORIOS EN LA RESTAURACION CON RESINA 1.Preparación del sistema de matriz 2.Técnica adhesiva 1.grabado 2.lavado 3.secado 4.colocación del sistema adhesivo 3.Colocación del sistema de matriz 4.Manipulación del composite 5.Inserción, adaptación y modelado 6.Terminación: 1.forma 2.alisado 3.brillo 4.resellado 7.Control postoperatorio

66 1. Preparación del sistemade matriz Tipos de matrices Según su construcción Sistemas de matriz Según el material Según las superficies que abarquen Comerciales Individuales Metálicas Plásticas Circunferenciales Parciales

67 1. Preparación del sistemade matriz Cualquiera sea el tipo de matri h z er, be d rt e c b os e io d u u t e i ñ l a i s zarse con una cuña que se adapte perfectamente a la forma de la tronera, sin lesionar la papila gingival. 6767

68 1. Preparación del sistemade matriz Comerciales Portamatriz de Ivory Portamatriz de Tofflemire Dispositivos mecánicos que sujetan la cinta Dispositivos mecánicos que traen incorporan la cinta herbert cosio dueñas6868

69 1. Preparación del sistemade matriz La tira o cinta es de plastico La tira o cinta es de metal herbert cosio dueñas6969

70 El metálico no permite el paso de la durante la polimerización herbert cosio dueñas7070

71 1. Preparación del sistemade matriz Parciales Circunferenciales herbert cosio dueñas7171

72 Punta para concentrar el haz de luz sobre el composite Cuñas reflectantes para dirigir la contracción de polimerización hacia gingival herbert cosio dueñas7272

73 2. Técnicas adhesivas Patrón de grabado 1 Puede consistir: Grabado selectivo del esmalte. Grabado simultaneo de esmalte y dentina. Se crea una retención micro mecánica al esmalte Pa h t e r r ó be n rt d co e si g o r d a ue b ñ a a d s o 2 Patrón de grabado 3 73

74 Puede consistir: Grabado selectivo del esmalte. Grabado simultaneo de esmalte y dentina.

75 Acido fosforico al 37% durante 15 segundos 2.1. Grabado 2.Lavado Con abundante agua durante 20 segundos 3.Secado Con aire durante 20 segundos

76 2.4. Colocación del sistema adhesivo

77 Grabado acido de esmalte 7

78 Grabado acido en dentina El acido aplicado sobre la dentina remueve el barro dentinario, descalcifica la dentina intertubular y ensancha los tubulos. herbert cosio dueñas7878

79 Grabado acido en dentina Al polimerizar, el sistema adhesivo se une micromecanicamente con la red de fibras colágenas expuestas por el grabado para formar la capa hibrida (con un primer hidrófilo).

80 Grabado acido en dentina El adhesivo penetra en el interior de los tubulos y forma prolongaciones (tags) de resina, pero estas no son tan importantes para la retención.

81 3. Colocación del sistema de matriz Cualquiera que fuere la matriz seleccionada, siempre debe ir acompañada de la colocación de una cuña en el espacio interdental.

82 3. Colocación del sistema de matriz FUNCIONES DE LA CUÑA DURANTE LA RESTAURACION Producir una separacion inmediata. Estabilizar y fijar la matriz. Evitar excesos a nivel cervical. Facilitar la correcta construccion de la relacion de contacto. Facilitar la obtencion de un adecuado contorno proximal. Mejorar la estanqueidad del campo operatorio. Compensar el espesor de la matris por la sep he r r a b c er i t o c n osi o o b du te eñ n a i s da. 8282

83 4. Manipulación del composite Puntas precargadas. En jeringas. herbert cosio dueñas8383

84 5. Inserción adaptación y modelado herbert cosio dueñas Con instrumentos de aluminio anodizado, acero altamente pulido. 8484

85 5. Inserción adaptación y modelado Capas que no excedan los 2mm de espesor, endureciendo cada porción insertada. Durante las maniobras de inserción y adaptación es conveniente reducir la intensidad del foco luminoso para evitar el endurecimiento prem he a rb t e u rt r c o osi d o e du l eñ m as aterial. 8585

86 Método de aplicación incremental propuesta para minimizar el riesgo de formación de grietas o tensiones acentuadas sobre las cúspides. Método incremental sugerido para maximizar la probabilidad de éxito con restauraciones adhesivas con resinas compuesta.

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88 6. Terminación a. Forma. Piedras diamantadas de grano mediano y fino. Fresas de 12 laminas. a. Alisado. Piedras diamantadas de grano fino y extrafino. Fresas de 12 laminas. Piedras de Arkansas. a. Brillo. fresas de 30 y 40 filos. Goma de puntas siliconada. Brochas con pasta abrasiva comercial a. Resellado. regrabado adhesivo.

89 7. Control posoperatorio Se interpone papel articular y se corrige con una fresa de 12 filos.

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