 Pérdida hemática por genitales en el curso de las primeras 20 semanas de gestación. FRECUENCIA % de todos los embarazos.  ETIOLOGIA ¡Debemos tener.

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1  Pérdida hemática por genitales en el curso de las primeras 20 semanas de gestación. FRECUENCIA 5 - 15% de todos los embarazos.  ETIOLOGIA ¡Debemos tener muy en cuenta que ! Ninguna pérdida hemorrágica durante la primera mitad de la gestación puede ser considerada fisiológica.  Todas requieren estudio diagnóstico para descartar fundamentalmente: Hemorragias de causas obstétricas Aborto Embarazo ectópico Enfermedad trofoblásticadiagnóstico Aborto HEMORRAGIAS DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO

2  Hemorragias de causas no obstétricas Cervicitis. Cáncer de cuello uterino. Miomas. Pólipos. Trauma genital. Procesos hemorrágicos extraginecológicos (patología rectal, etc).Procesos  DIAGNÓSTICO Anamnesis Exploración general Exploración Ginecológica  MÉTODOS AUXILIARES Test de embarazo Dosaje de hCG fracción & Ecografía TV MÉTODOSTest

3  ABORTO Es la interrupción del embarazo en forma espontánea o provocada con la expulsión de un feto inmaduro sin la capacidad de sobrevivir. Peso menor de 500 gramos o una edad gestacional menor de 20/22 semanas.feto  PORCENTAJES DE ABORTO  CLASIFICACIÓN SEGÚN SU ETIOLOGÍA: Espontáneos Provocados Terapeúticos Criminales o ilegales  SEGÚN LA EDAD GESTACIONAL Aborto ovular: 2 primeras semanas. Aborto embrionario: 3º-8º semana. Aborto fetal: 9º - antes de la 20º sem. Aborto fetal precoz: 9º-12º semana. Aborto fetal tardío: 13-20º semana

4  SEGÚN SU RECURRENCIA Aborto recurrente: 2 abortos consecutivos Aborto habitual: 3 o más abortos consecutivos ó 5 abortos intermitentes  ETIOLOGÍA CAUSAS OVULARES. CAUSAS PATERNAS. CAUSAS MATERNAS. Procesos generales. Procesos locales. Alteraciones extrínsecas.  CATEGORÍAS CLÍNICAS DEL ABORTO Amenaza de aborto. Aborto en curso: Aborto inminente. Aborto inevitable. Aborto consumado: Aborto incompleto. Aborto completo. Aborto retenido o frustro. Aborto séptico.

5  AMENAZA DE ABORTO CUADRO CLÍNICO Sangrado vaginal de cualquier inten sidad antes de las 20 semanas. Presencia de contracciones uterinas indoloras o dolorosas en hipogástrio, que se irradia o no a región sacrolumbar.  AMENAZA DE ABORTO DIAGNÓSTICO : Sangrado sin dolor. Sangrado con dolor. No eliminación de tejido ovular ó líquido. Explorac. Bimanual útero con signos de gestación. No cambios cervicales.signos  AMENAZA DE ABORTO METODOS AUXILIARES Test de embarazo Dosaje de hCG Ecografía TV HEMATOMA RETRO CORIAL  EVALUACIÓN ECOGRÁFICA EN AMENAZA DE ABORTO EVALUACIÓN  AMENAZA DE ABORTO MANEJO Medidas generales. Reposo. Hidratación. Buscar la causa que lo pro duce.

6  DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL HUD por el antecedente de retraso menstrual, puede confundirse con una amenaza de aborto pero generalmente el sangrado es abundante y sin dolor además refieren cuadros similares anteriores  ABORTO EN CURSO: ABORTO INMINENTE CUADRO CLÍNICO Cauterizado por contracciones uterinas dolorosas, intermitentes y progresivas. Borramiento y dilatación cervical. Sangrado de origen uterino.  Membranas íntegras. Tamaño del útero acorde a la EG.  CONDUCTA Hospitalización. Laboratorio. Hidratación, administrar analgésicos parenterales, reforzar actividad uterina. Legrado. Luego de Ecografía. Exploración vaginal, para descartar embarazo ectópico. CONDUCTALaboratorio  ABORTO EN CURSO: ABORTO INEVITABLE CUADRO CLÍNICO Cauterizado por contracciones ut erinas dolorosas, intermitentes y progresivas. Borramiento y dilatación cervical. Sangrado de origen uterino. Membranas rotas.

7  ABORTO RETENIDO Retención de los productos de la concepción por un plazo superior a 8 semanas. Silencio hormonal, falta de progresión de la AU. Eco: sin actividad cardiaca, con distorsión del saco gestacional, disminución del líquido amniótico.productos  ABORTO INCOMPLETO Los restos ovulares no han podido ser eliminados en su totalidad. Diagnóstico: Dolor cólico hipogástrico seguido de eliminación de tejido ovular o fetal. Al examen ginecológico se detecta útero blanduzco, grande y sin retraerse totalmente, el cuello permanece dilatado en sus dos orificios y la hemorragia es profusa y persistente.

8  RESTOS EN CAVIDAD  ABORTO COMPLETO Expulsión total del embrión o del feto y de las membranas ovulares.  ABORTO COMPLETO Desaparece dolor y sangrado activo después de la expulsión. Puede persistir un sangrado escaso por algún tiempo. El útero entra en regresión. El tratamiento consiste en observación solamente, confirmación por eco y seguimiento de la hCG. tiempo observación

9  ABORTO INFECTADO Causa de significativa morbilidad. Aborto provocado. RPM de larga data, y embarazo con DIU in situ. Aborto incompleto.  Diagnóstico : Fiebre >38º C en presencia de aborto. Reagudización del dolor Intoxicación general.Fiebre  ABORTO INFECTADO En el examen físico: Flujo vaginal de mal olor, dolor pelviano y abdominal con o sin irritación peritoneal Movilización dolorosa del cérvix, sensibilidad uterina y anexial.  Ictericia, hiperestesia cutánea y mialgias orientan a infección por C. perfringens. Trauma de cérvix o fondo de saco orienta a maniobras abortivas.

10  ABORTO INFECTADO Pacientes de bajo riesgo: fiebre < 39 C, tamaño uterino <12 semanas, infección localizada al útero y no compromiso del EG. Solicitar hematocrito y leucocitos. Tratamiento antibiótico con Penicilina G Sódica 4.000.000 iv /6 h + Quemicetina 1 gr iv /8 hrs.riesgo  Legrado uterino luego de 12-24 hrs afebril o 48-72 hrs de tto. Si persiste cuadro febril: Cambiar tratamiento oral: ampicilina/cloramfenicol 24-48 h post-legrado /7d. Alérgicas a penicilina: ciprofloxacino 500 mg c/ 12 h/7d  ABORTO INFECTADO Pacientes de alto riesgo: Fiebre > 39 C. Antecedentes de maniobras abortivas, infección que se extiende más allá del útero. Tamaño uterino >12 semanas, infección por C. perfringens, descarga purulenta por orificio cervical externo. Signos de shock (hipotensión, oliguria, disociación pulso/temperatura).temperatura

11  ABORTO PROVOCADO  ABORTO INFECTADO Tratamiento: Medidas de sostén : renal, pulmonar, hemodinamico Tratamiento antibiótico : Tto Quirúrgico : Legrado uterino Se plantea laparotomía exploradora e histerectomía frente a shock séptico que no responde a tto médico y legrado uterino, peritonitis generalizada, y otros  ABORTO RECURRENTE Tres o más abortos espontáneos consecutivos. Ocurre en el 10 al 15% de las gestaciones. Este asciende a 23% cuando ha existido un aborto previo, 29% con 2 abortos previos y 49% con 3 abortos previos  ABORTO RECURRENTE Desconocido o sin causa aparente 50%. Defecto de fase lútea 15%. Malformación uterina 10%. Incompetencia cervical 10%.Malformación uterina  Inmunológico (A.C. antifosfolípidos) 10% Cromosómicos 5% Alteraciones de arteria uterina, adherencias intrauterinas, los miomas, la adenomiosis, las cirugías tubarias y la endometriosis. Infección urinaria crónica.

12  Ac ANTIFOSFOLIPÍDICOS(ANTICARDIOLÍPINA) Estos Ac bloquean la formación de prostaciclina, da exceso de tromboxano dando vasoconstricción y trombosis.  S. ANTICUERPO FOSFOLIPÍDICO Enfermedad del sistema inmune en la cual existen anticuerpos con aparente especificidad por fosfolípidos con carga eléctrica negativa.sistema  La ocurrencia de trombosis, aborto recurrente, o ambos, junto con la presencia de anticuerpos antifosfolípidos circulantes, (Anticoagulante lúpico, anticardiolipinas y b2- glicoproteína I. De las coagulopatías 3,5% a 6%.

13  TRATAMIENTO DE S. AC. ANTIFOSFOLIPÍDICO Heparina 5.000 UI c/12 h s.c. ( INR no debe exceder a 2.0 Acido acetilsalicílico 100 mg/día oral. Adicionalmente administrarse al menos 1 g de calcio diario debido al efecto osteopénico de heparina.