DR HUGO PORTILLA PHD FARMACOLOGIA Y TOXICOLOGIA Introducción La comunicación entre las células de un organismo es condición indispensable para que funcione.

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2 DR HUGO PORTILLA PHD FARMACOLOGIA Y TOXICOLOGIA

3 Introducción La comunicación entre las células de un organismo es condición indispensable para que funcione coordinadamente. Se realiza atraves de tres grandes sistemas: S. Nervioso, Hormonal, de Mediadores. La neurona recibe información, y a su vez la emite liberando unas pocas moléculas transmisoras (Neurotransmisores).

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5 S.N S.N.C S.N.P S.N.S S.N.A S.Simpatico o Adrenergico S.Parasimpatico 0 colinergico iIncluye estructuras nerviosas del cerebro y medula espinal, situados dentro del craneo y conducto raquideo iSus Axones emergen del SNC y siguen sin interrupciòn hasta hacer sinapsis en las uniones neuromusculares iSus Axones luego de abandonar el SNC hacen sinapsis en neuronas perifericas formando los ganglios autonomos iPor su ubicaciòn Toracolumbar. Se encuentra en el Asta intermediolateral de la mèdula espinal, desde la 1 dorsal hasta la 3 lumbar iCraneosacral por su origen iIncluye Axones eferentes y aferentes del SNC y a las neuronas por fuera.

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7 Se encarga de controlar los movimientos musculares involuntarios. Ej. (respiración, funcionamiento vascular y cardiaco, secreciones glándulas endocrinas y exocrinas, tº) Mantiene la homeostasis del organismo en respuesta a las alteraciones del medio interno como a los estímulos exteriores.

8 Recibe la información de las vísceras y del medio interno, para actuar sobre sus músculos, glándulas y vasos sanguíneos. Es involuntario activándose por centros nerviosos situados en la médula espinal, tallo cerebral e hipotálamo. Realiza dos funciones muy importantes que se complementan: 1.- Acelera y Disminuye las actividades internas del cuerpo. Esto es muy importante porque si no fuera así, el cuerpo podría perder el control.

9 El SNA esta compuesto por una cadena de 2 neuronas (sistema bipolar) La 1º neurona tiene origen en el SNC y sus axones forman las fibras preganglionares o raíces eferentes pero no realiza sinapsis con el órgano efector. En la 2ª neurona o post ganglionar la sinapsis se realiza en ganglios autónomos o en la pared del mismo órgano Pre ganglionares son mielizadas las post ganglionares no

10 Dependiendo de su anatomía, fisiología y farmacología se a dividido en: Sistema nervioso simpático (SNS) o adrenérgico Sistema nervioso parasimpático (SNP) o colinérgico

11 El S. N. A. se divide en dos porciones principales: Simpático y el Parasimpático. – Tienen acciones opuestas – La actividad simpática aumenta en situaciones de estrés – La actividad parasimpatica predomina durante el reposo – El equilibrio de ambos sistema regula el funcionamiento fisiológico de los órganos del cuerpo en condiciones normales

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13 Respuestas Simpáticas Tienen un papel fundamental en la preservación del organismo, ya que ocasiona de forma rápida y muy efectiva una respuesta a estímulos exteriores que puedan amenazar la integridad del individuo.

14 Respuestas Parasimpáticas La activación del sistema parasimpático está orientada, al contrario del simpático, a la conservación de la energía.

15 Sistema Nervioso Entérico Es extenso y muy organizado en grupos de neuronas situadas en las paredes del aparato digestivo y se encarga de controlarlo. A veces se considera una tercera división del SNA. Este incluye el plexo mienterico y el submucoso

16 Farmacología molecular y reacción efectora. Los receptores solo son el primer eslabón de una serie de reacciones que Culminan en la respuesta celular. Un mensajero químico (PRIMER MENSAJERO) (neurotransmisor o fármaco), Interactúa con los receptores (ESTIMULANDO O INHIBIENDO ), Que influye en la actividad de la adenilciclasa, que cataliza la conversión, Del A.T.P, a A.M.Pc (SEGUNDO MENSAJERO). La interacción del receptor, con la adenilciclasa es determinada por las proteínas Reguladoras del nucleótido de GUANINA. Las proteínas G actúan como transductores de información a través de las membranas celulares. El Ca++ funciona como tercer mensajero

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18 LOS NEUROTRANSMISORES DEL SNA La transmisión del estímulo excitatorio, ocurre mediante liberación de neurotransmisores químicos. – Las neuronas preganglionares de ambos sistemas liberan ACh. – Las terminaciones de las fibras postganglionares del SNP liberan acetilcolina (ACh). – Las terminaciones de las fibras postganglionares del SNS liberan noradrenalina (NA), con excepción de las glándula suprarrenal. – La dopamina también interviene en la transmisión del estimulo.

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22 En relación con el sistema Simpático su mediador químico en la terminal postganglionar es la noradrenalina que al igual que la adrenalina liberada de la medula suprarrenal, ejerce su acción al unirse a receptores adrenérgicos divididos en alfa y beta y cada uno de ellos se divide en alfa 1 y 2, beta 1, 2 y 3. Los estimulantes adrenérgicos tienen una acción directa alfa, beta o ambos y una acción indirecta liberando norepinefrina de la terminal postganglionar simpática.

23 LOS AGONISTAS ADRENERGICOS LA MAYORIA ACTIVAN TANTO LOS RECEPTORES α, COMO β. LOS EFECTOS HEMODINAMICOS SON: CRONOTROPISMO: AUTOMATISMO INOTROPISMO: CONTRACTILIDAD DROMOTROPISMO: CONDUCTIBILIDAD BATMOTROPISMO: EXCITABILIDAD LUSIOTROPISMO: RELAJACIÓN

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25 RECEPTORES ADRENÉRGICOS q

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29 La Norepinefrina, la adrenalina y la dopamina Son las tres catecolaminas endógenas neurotransmisoras de diferentes regiones del SNA y del SNC. Síntesis y liberación de norepinefrina hasta su recaptación.. La tirosina pasa a dopamina(DA) y luego es convertida en (NE), la cual, al salir al espacio extracelular, actúa sobre recptores postsinápticos alfa (1 y 2) y beta (1,2 y 3 ).. Una parte de la NE se difunde y es metabolizada por la COMT, mientras otra retorna al nervio. Al ser recaptada por un sistema de transportación el (NET) Nor Epinephrine trasporter). Que lleva desde la hendidura sinaptica hasta el citosol. Ya en citosol la NE puede se degradada por la MAO. La estimulación de los 3 recptores beta activa una proteina 6s y estimula la adenilciclasa, una enzima que trasforma el ATP en AMPC, denominado segundo mensajero.

30 ADRENALINA Estimula los receptores alfa, beta-1, beta-2. La cantidad que pasa a la circulación cuando se administra en dosis terapéuticas por ví SC o IM produce broncodilatación, estimulación cardíaca, aumento de la frecuencia, fuerza de contracción y velocidad de conducción. Aumenta el flujo coronario y sanguíneo cerebral como resultado del incremento en la presión arterial.

31 ADRENALINA Los efectos α predominan en la vasculatura renal y cutánea. Los efectos Beta-2: aumentan el flujo sanguíneo En el musculo esquelético producen vasodilatación Aumento de la glicogenólisis hepática Disminución de la captación tisular de glucosa.

32 USOS CLINICOS LA ADRENALINA SE PESCRIBE PARA TRATAMIENTO DE: ASMA. PARO CARDIACO. ANAFILAXIA. SOPORTE INOTROPICO Presentación: amp 1mg/ml (sol 1x1.000). Dosis ADULTOS : 0.2 a 0.5 mg por vía SC o IM. Por infusión continua 1mg disuelto en 250mg de suero glucosado, en dosis de 0.1 a 4 ug/min. Endotraqueal: 2 a 2.5 mg cada 3-5 minutos. NIÑOS: 0.01 mg/kg por vías SC o IM.

33 Noradrenalina Es el neurotransmisor en la mayor parte de las fibras simpáticas post ganglionares y en muchas neuronas centrales. Cuando se libera, ésta interactúa con los receptores adrenérgicos, proceso que finaliza con su recaptación por las neuronas presinápticas, su degradación por la MAO (mitocondria), por la COMT (hígado) y compuestos conjugados (intestino) Produce efectos en los receptores alfa-1, beta-1 y beta-2. Se utiliza como agente vasoconstrictor en el tratamiento de hipotensiones en el shock y en la resucitación cardiovascular para mantener la presión sanguínea.

34 Dopamina La dopamina es un neurotransmisor liberado en el hipotálamo. Su función principal es inhibir la liberación de prolactina del lóbulo anterior de la hipófisis. Tiene cinco tipos de receptores : D1, D2, D3, D4 y D5, y sus variantes. Como fármaco la DOPAMINA, actúa como simpaticomimetico (emulando la acción del sistema nervioso simpático) promoviendo el incremento de la frecuencia cardiaca y la presión arterial, a su vez, puede producir efectos deletéreos como taquicardia o hipertensión arterial.

35 Dopamina La disminución en la cantidad de DOPAMINA en el cerebro de pacientes con enfermedades como la Enfermedad de Parkinson y la Distonía. En respuesta a Dopamina existe la L-Dopa (Levodopa), que es el precursor de la dopamina. Los receptores periféricos D1 se localizan en los vasos cerebrales, coronarios, renales y lecho mesentérico; su activación produce vasodilatación y en el riñón, incremento en la excreción de agua y sodio. Los receptores periféricos D2 se encuentran en el corazón, arteria mesentérica, riñón y médula adrenal; inhiben la liberación de norepinefrina, causando vasodilatación.

36 Esquema Sinapsis Dopaminérgica: 1. La tirosina-hidroxilasa (TH) convierte la tirosina en DOPA. 2. La DOPA-descarboxilasa la convierte en Dopamina. 3. La DA se almacena. 4. Para liberarse. Liberado el neurotransmisor puede: 5. Ocupar receptores postsinápticos. 6. Metabolizarse, Recaptarse. 7. Ocupar Autorreceptores (AR). 8. Dentro de la terminal, la DA puede metabolizarse por la monoamino-oxidasa mitocondrial. La Dopamina (DA) se sintetiza a partir de la Tirosina a través de los mismos pasos enzimáticos que la sinapsis noradrenérgica. Biosíntesis de la DOPAMINA

37 Dopamina Los efectos farmacológicos dependen de las dosis: infusiones de 0.5-2 ug/kg/min, el efecto predominante es el dopaminérgico que produce vasodilatación renal (se traduce en incremento del flujo sanguíneo renal, filtración glomerular y excreción de sodio), mesentérica, coronaria y cerebral. Dosis de 2-10ug/kg/min estimulan los receptores beta-1 cardíacos, produciendo inotropismo positivo, con aumento del gasto cardíaco y pocos efectos en frecuencia. Se incrementa el flujo sanguíneo coronario y el consumo de oxígeno miocárdico y la presión sistólica. Dosis de 10-20ug/kg/min se estimulan los receptores alfa, y la vasoconstricción que se produce eleva la resistencia periférica lo cual llega a antagonizar los efectos vasodilatadores renales.

38 Dopamina Tiene vida media muy corta (2minutos), es metabolizada por la MAO y la COMT en el hígado, riñón y plasma, y eliminada por el riñon. Presentación: 200mg/5ml. Amp 5ml con 40mg/ml. solución para infusión iv 80, 160 y 320mg + 5g de dextrosa por 100ml. Dosis Adultos: Dosis y velocidad de administración de acuerdo con las necesidades y respuestas. Aconsejable comenzar con 0.5-5 ug/kg/min, con ajustes cada 10 a 30 minutos si es necesario. Dosis Niños: 1-20 ug/kg/min

39 DOBUTAMINA Es una catecolamina sintética derivada del isoproterenol. Vida media es de 2 minutos, a dosis terapéuticas habituales estimula más la fuerza cardíaca que la frecuencia. Produce efecto inotrópico +. Con efectos mínimos sobre la f.c y la R.V.S.. Escaso o nulo efecto alfa.

40 DOBUTAMINA USOS: Como soporte inotrópico en pacientes con patología miocardica, cirugía cardíaca y shock. También si existe hipotensión moderada. Presentación: Viales de 250mg/de 5 y 20ml Amp con 250mg/20ml. Dosis Adultos y Niños en venoclisis, entre 2.5- 10 ug/kg/min. Dosis respuesta.

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42 ACTUAN TERMINACIONES PRESIMPATICAS COCAINA ANTIDREPRESIVOS TRICICLICOS TIRAMINA

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44 Se usa ilegalmente para el tratamiento de la obesidad, como doping en los atletas y como estimulante del SNC. (se ha suspendido en la mayor parte de los países.

45 Estimulantes Alfa Adrenérgicos Corresponde a los estimulantes alfa 1 y alfa 2. Los alfa 1 tienen un efecto vasoconstrictor de arterias y venas. Los alfa 2 se deben a la suspensión de la liberación de norepinefrina, y por lo tanto tienen efectos simpaticolíticos SE CLASIFICAN EN 3 GRUPOS: Grupo 1: VASOPRESORES: (Etilefrina, fentetramina, fenilefrina, midodrina) Produce intensa vasoconstricción con elevación de la presión arterial, disminución de flujos sanguíneos y perfusión a órganos vitales, aumento de la presión pulmonar y presión venosa. Bradicardia. Grupo 2: DESCONGESTIONANTE DE MUCOSA PARA USO TÓPICO: (Oximetazolina, tetrahidrozolina, nafazolina) Contrae las arterias y venas, reduce el flujo y la congestión. Produce vasoconstricción. Grupo 3: MEDICACIÓN SINTOMÁTICA DEL RESFRIADO COMÚN: (Fenilefrina, pseudoefedrina esta ultima retirada de Colombia por tráfico ilegal.) Vasoconstrictor se asocia con antihistaminicos sedantes (clorfeniramina) o no sedantes (loratadina). Produce un efecto alfa vascular con reducción de la hiperemia, el edema y la congestión del trato respiratoria. (Noxpirin (acetaminofen + fenilefrina + ceterizina+ cafeína)

46 Bloqueantes Alfa-1 Adrenérgicos Bloqueantes Selectivos de los receptores alfa Prazosina, Terazosina, Alfozosina, Doxazocina, Silodosina Producen hipotensión ortostatica, taquicardia y miosis Prazosina: Bloquea selectivamente el receptor alfa-1 postsinaptico vascular, reduciendo el tono venoso y arteriolar y la presión arterial. Útil en la preparación pre QX de los pacientes con feocromocitoma. La Fentolamina: Es un antagonista no selectivo y competitivo de los receptores alfa-1 y alfa-2. Producen hipotensión y taquicardia.

47 Receptores β-adrenérgicos: se dividen en tres subtipos principales, β1, β2 y β3.

48 Bloqueantes Beta Adrenérgicos Beta bloqueadores no selectivos: Propanolol y timolol Beta bloqueadores cardioselectivos: Metoprolol, atenolol, bisoprolol, acebutolol y esmolol. Beta bloqueadores no cardioselectivos con efecto vasodilatador de tipo bloqueante alfa: carvedilol y labetalol. Betabloqueadores cardioselectivos con efecto vasodilatador directo por liberación de óxido nítrico: nebivolol. Dosis: Propanolol: tab 40 y 80mg. Adultos en HTA inicial 40 a 80mg 2 veces al dia incrementando cada 5 a 7 días (120-300mg/dia). Metoprolol (betalol) tab 50 y 100mg. HTA 50mg 2 veces al día Atenolol: tab 50 y 100mg.

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50 Estimulantes Beta 2 Adrenérgicos Adrenalina: Indicada para el ataque agudo del asma pero con limitaciones por la estimulación cardiaca y el incremento de la presión arterial. Isoproterenol: Estimula todos los efectos alfa de la adrenalina, estimulación cardiaca, relajación bronquial, uterina y vascular. Se utilizó durante varios años para el asma, como estimulante cardíaco, vasodilatador en estados de shok, pero Su alta potencia lo hizo peligroso y varias muertes ocurrieron a causa de fibrilación ventricular. Orciprenalina: Conservan los efectos relajantes en útero, vasos y bronquios. Ya no se usa en nuestro medio por que aparecieron medicamentos sintéticos más selectivos agonistas de los receptores beta 2 capaces de relajar los bronquios con poca acción estimulante cardíaca. Como el salbutamol, terbutalina, fenoterol, clenbuterol. Etc.

51 ASPECTOS FARMACOLÓGICOS DEL BETA 2 ADRENERGICOS.Bronquios: Relajación del músculo liso bronquial, estimulación de la motilidad ciliar e inhibición de la liberación de mediadores de la inflamación inducida por el antígeno..Útero: Relajación..Vasos: Vasodilatación periférica arteriolar con disminución de la presión diastólica..Metabólicos (aumento de la glicemia).Electrolíticos (disminución del potasio sérico) Usos en Asma, EPOC y estados de broncoespasmo agudo. Manifestaciones:

52 Recientemente salió al mercado el mirabegron, el cual relaja la vejiga y aumenta su capacidad de almacenamiento, indicado para el tratamiento de la vejiga urinaria hiperactiva. (no esta aun en el país).

53 Estimulantes adrenérgicos receptor α Selectividad por α1 y α2 receptor β No selectivos Selectividad por β1 Selectividad por β2 Noradrenalina Metaraminol Etillefrina Fenilfedrina Nafazolina Xilometazolina Foledrina Tiramina Metoxamina Dobutamina Salbutamol Clenbuterol Terbutalina Fenoterol Salmeterol Isoproterenol Isoxuprina Bametano Fármacos adrenérgicos o simpáticomimeticos

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56 Fármacos que causan estrechamiento de las arterias (como anfetaminas, ciertos tipos de betabloqueadores, ciertos fármacos para el cáncer, ciertos fármacos empleados para las migrañas)

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59 Fármacos Anti adrenérgicos, Simpaticolíticos o adrenoliticos SIMPATICOLITICOS PRESINAPTICOS Axoplasmáti cos Agonistas alfa 2: (adrenoliticos de acción central) SIMPATICOLITICOS POSTSINAPTICOS Reserpina Deserpidina Rescinamina Guanetidina (Ismelin) Batanidina Clonidina Alfa-metil -dopa Guanabenz Guanfacina Antagonistas del receptor α No selectivos Selec. por α1 Selec. por α2 Antagonistas del receptor β No selectivos Selec. por β1 Prazosina Doxazosina Alfurosina Tamsuloxina Terazosina YohimbinaFenoxibenzaminas Fentolamina Metoprolol Atenolol Esmolol Acebutolol Bisoprolol Propanolol Nidolol Timolol Nadolol

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62 El síndrome de Sjögren es un trastorno del sistema inmunitario que se identifica por sus dos síntomas más frecuentes: ojos y boca secos. La miastenia gravis (MG) es una enfermedad neuromuscular autoinmune y crónica caracterizada por grados variables de debilidad de los músculos esqueléticos (los voluntarios) del cuerpo. enfermedadmúsculos esqueléticos

63 ACETILCOLINA Transmisión Colinérgica SÍNTESIS en el citoplasma usando Acetil CoA y Colina. (Enzima ChAT) ALMACENAMIENTO En las vesículas colinérgicas de las neuronas presináptica. EL FLUJO DE Ca++. La membrana presináptica se despolariza y se apertura canales de Ca++ tipo L, el Ca++ despolariza a la membrana de la a vesícula y se le libera Ach al espacio sináptico. Posteriormente las moléculas de Ach pueden unirse a su receptor (Nicotínico o Muscarínico) Rápidamente es degrada por la Acetilcolinesterasa (AChE) en Colina y ácido acético. Es el neurotransmisor fundamental de las neuronas motoras bulbo-espinales. las fibras pre ganglionares autónomas las fibras colinérgicas pos ganglionares (parasimpáticas) y muchos grupos neuronales del SNC

64 Receptores muscarínico: – Localizados en las sinapsis de las neuronas postganglionares del sistema nervioso parasimpático. – La estimulación de los receptores muscarínico ocasiona bradicardia, inotropismo negativo, broncoconstricción, salivación, hipermotilidad gastrointestinal y aumento de la secreción gástrica. La atropina es el prototipo de los bloqueantes muscarínico. Receptores nicotínicos: Se encuentran en las neuronas pre y postganglionares tanto del sistema simpático como del parasimpático. Así, las sustancias que estimulan los receptores nicotínicos, excitan las fibras postganglionares de ambos los sistemas simpático y parasimpático. RECEPTORES DE LA ACETILCOLINA Se dividen en muscarinicos y nicotínicos; el nombre deriva de la estimulación selectiva de estos receptores por los alcaloides la muscarina y la nicotina.

65 EFECTOS DE LA ESTIMULACIÓN PARASIMPÁTICA (MUSCARÍNICA ) EN LOS ORGANOS EFECTORES Ojo: Musculo circular contracción (miosis) Corazón: Disminución automatismo, excitabilidad, conducción, contractilidad Glándulas: Lagrimales, salivales, nasofaríngeas, bronquiales Bronquios: Contracción TGI: Aumento de motilidad, tono y secreciones. Relajación esfínteres. Vejiga: Detrusor contracción, aumento de secreción. Órgano sexual masculino: erección.

66 EFECTOS DE LA ESTIMULACIÓN PARASIMPÁTICA (MUSCARÍNICA ) EN LOS ORGANOS EFECTORES Los receptores Muscarínicos se han dividido en 5 subtipos: M1 aumento del calcio intracelular. M2 apertura de los canales de potasio. M3 aumento del calcio intracelular. M4 apertura del canal de potasio- M5 aumento del calcio intracelular. Presentes en todos los tejidos corteza cerebral, SNC, musculo liso, pulmón, neuronas. Los receptores Nicotínicos están conformados por varias unidades, (alfa, beta). Apertura de los canales de sodio y despolarizan. Se localizan en la unión neuromuscular esquelética, ganglios autónomos, médula adrenal y SNC.

67 COLINÉRGICOS DIRECTOS La acetilcolina no se emplea como medicamento de uso sistémico por su rápida hidrólisis cuando se administra por cualquier vía. Sólo se la utiliza en irrigaciones oculares, como miótico en cirugía de cataratas y en el implante de lentes intraoculares, glaucoma crónico. PILOCARPINA: Acción parasimpaticomiméticas directas. Tab 5mg. Dosis adultos: 5 a 10mg por toma hasta un total de 15 a 30mg al día. Solución oftálmica 2% 1 a 2 gotas cada 6 a 8 horas. PILOCARPINA ALCALOIDE(JAB ORANDI) PARASIMPATICO MIMETICO

68 INHIBIDORES DE LA ACETILCOLINESTERASA Pertenecen a este grupo la fisostigmina (eserina), la Neostigmina, la piridostigmina y los inhibidores de la acetilcolinesterasa para el Alzheimer. Neostigmina y piridostigmina Se unen a la acetilcolinesterasa e impiden la hidrólisis de la acetilcolina; poseen una mezcla de efectos muscarínicos y nicotínicos. La estimulación muscarínica produce miosis, aumento de secreciones salivales, bronquiales, sudoríparas y gástricas. Los efectos nicotínicos de la Neostigmina son los de la placa motora, produciendo fasciculaciones y contracción muscular. PROSTIGMINE AMP 0.5MG/ML.(neostigmine) CX MESTINON TABLETAS DE 60MG.(piridostigmina) MIASTENIA

69 INHIBIDORES DE LA ACETILCOLINESTERASA Fisostigmina o Eserina: Tiene acciones similares a la Neostigmina Atraviesa la barrera hematoencefálica, lo que ha hecho útil en el tratamiento de la intoxicación por anticolinérgicos como la escopolamina, antidepresivos tricíclicos, algunos antihistamínicos y fenotiazidas. A causa de las reacciones adversas por su mayor riesgo de convulsiones y dificultad respiratoria se aconseja darlo solo en casos graves que amenacen la vida del paciente. Presentación amp 1mg/ml. Dosis adultos: IM,IV empezar con 0.5-2mg repetir cada 20 minutos. En infusión iv por un periodo de 5 minutos. Niños: iv 0.01 a 0.03mg/kg dosis. repetir cada 5 a 10 minutos. burun danga

70 Fármacos parasimpaticomiméticos o colinérgicos Inhibidores de la Acetil colinesterasa y la butirilcolinestersa De acción reversibles De acción irreversible Alcaloides Colinomiméticos Esteres de Colina Acetilcolina Metacolina Carbacol Betancol Neostigmia (Prostigmin) Fisostigmina (Eserina) Piridostigmina(Mestinon) Edrofonio (Tensilon) Ambenomium(Mytelase) Ecotiofato (Fosfolina) DDT Diisopropilfluorofosfato (DFP) Tetraetilpirofosfato (TEPP) Tabun, Sarin, Soman (Gases nerviosos, de guerra) Malathion Parathion Propoxur Carbaril Cipermetrina Deltametrina Permetrina Fipronil Pilocarpina Muscarina Arecolina

71 Su mecanismo de acción consiste en inhibir los efectos de la acetilcolina en los receptores muscarínicos de los órganos efectores. Clasificación: 1. Alcaloides de origen natural: atropina y escopolamina 2. Anticolinérgicos semisintéticos y sintéticos: - Anticolinérgicos-antiespasmódicos: butilbromuro de hioscina, oxibutinino, otilonio. -Midriáticos-ciclopéjicos: homatropina, tropicamida -Broncodilatadores inhalados: ipatropio, tiotropio - Anticoliergicos-antiparkinsonianos: biperideno.

72 ESCOPOLAMINA ATROPINA ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS FENOTIAZINAS ANTIHISTAMINICOS

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75 Naturales Semisinteticas y sintéticas Anticolinergicos Generales Antisecretor Gástrico Fármacos anticolinergicos o parasimpaticoliticas Antiasmático, broncodilatador Espasmolíticos Urinarios De uso oftalmologico Anticolinérgicos antiparkinsonianos Relajantes centrales Atropina Escopolamina Hiosciamina Metilnitrato de atropina Metil Br. De homatropina Metil-bromuro de Scopolamina Butilescopolamina Eucatropina Ciclopentolato Tropicamida Pirenzepina Bromuro de ipratropio Br. Tiotropio Prifinio Flavoxato Trihexifenidilo Biperideno Orfenadrina

76 Enfermedades del SNA Grupo de trastornos provocados por un mal funcionamiento del sistema nervioso autónomo. Dentro de este nombre genérico se incluyen el : – síndrome de taquicardia postural, síncope de origen neurocardiogénico – hipotensión ortostática :sensación de debilidad muscular, inestabilidad, visión borrosa cuando pasan del decúbito a la sedestación o al ortostatismo. – hipotensión mediada neuralmente, prolapso de la válvula mitral – fallo autonómico puro (FAP) inestabilidad autónoma – atrofia multisistémica (síndrome de Shy-Drager) Es una afección poco frecuente que causa síntomas similares al mal de Parkinson. – síndrome de fatiga crónica – enfermedades menos conocidas Disautonomía Causas virus, factores genéticos, exposición a productos tóxicos, enfermedades autoinmunes y heridas o traumatismos que hayan dañado el sistema nervioso autónomo. Manifestaciones Clínicas taquicardia, bradicardia, palpitaciones, dolor en el pecho, presión sanguínea peligrosamente baja, cambios amplios y/o bruscos en la presión sanguínea, mareos, desmayos o estados pre-síncope, problemas gastrointestinales, nauseas, insomnio, falta de aliento, ansiedad, temblores, micciones frecuentes, convulsiones, empobrecimiento cognitivo, visión borrosa o en túnel, y migrañas.

77 Fármacos usados en este tipo de enfermedades: Entre los medicamentos que se utilizan para tratarla destacan : fludrocortisona, la midodrina, la efedrina y los ISRS La fludrocortisona es un corticoesteroide sintético con moderada acción glucocorticoide y mucha mayor potencia mineralcorticoide. Sus efectos se circunscriben a la retención de sodio y vasoconstricción. La midodrina pertenece a una clase de medicamentos llamados agonistas alfa adrenérgicos. Funciona al provocar que los vasos sanguíneos se estrechen, lo cual aumenta la presión arterial.

78 Feocromocitoma Es un raro tumor del tejido de la glándula suprarrenal que provoca la secreción de demasiada epinefrina y norepinefrina. Puede presentarse como un tumor único o como más de una neoplasia y se desarrolla en la médula (centro o núcleo) de una o ambas glándulas suprarrenales. Síntomas Dolor abdominal, dolor torácico, Irritabilidad, nerviosismo, palidez, Palpitaciones, Frecuencia cardíaca rápida, Dolor de cabeza intenso, Sudoración, Pérdida de peso Tratamiento Consiste en la extirpación del tumor con cirugía. Antes de la intervención, es importante estabilizar la presión arterial y el pulso con medicamentos, y es posible que se requiera la hospitalización con vigilancia cuidadosa de los signos vitales.

79 GRACIAS POR SU ATENCION