BOCA OIDO DR. GUILLERMO ALVAREZ CHUMPITAZ. BOCA La boca constituye el ingreso al tubo digestivo. Situada en la parte inferior de la cara, entre las fosas.

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1 BOCA OIDO DR. GUILLERMO ALVAREZ CHUMPITAZ

2 BOCA La boca constituye el ingreso al tubo digestivo. Situada en la parte inferior de la cara, entre las fosas nasales y la región suprahioidea. Constituida por seis paredes: anterior, posterior, superior, inferior y laterales. Dividida por los arcos alveolodentarios en dos porciones: Vestíbulo oral por delante y cavidad oral propiamente dicha por detrás de los arcos dentarios.

3 BOCA VESTIBULO ORAL Es la hendidura comprendida entre los labios y las mejillas externamente y las encías internamente. El conducto parotídeo se abre en el vestíbulo a la altura del II molar superior. CAVIDAD ORAL PROPIAMENTE DICHA Limitada por delante y a cada lado por los arcos alveolares, los dientes y las encías. Por detrás se comunica con la orofaringe mediante el istmo de las fauces.

4 BOCA Pared Anterior: Formada por los Labios. –Superior e –Inferior Constituidos por cuatro capas: –Piel; gruesa, adherente, rica en folículos pilosos. –Capa muscular; orbicular de los labios –Capa submucosa; tejido conjuntivo y glándulas labiales. –Capa mucosa; La irrigación la proporcionan el círculo formado por las arterias coronarias (facial) y algunas otras arterias de la cara como la transversa, bucal, etc. Las venas desembocan en la facial. La inervación motora procede del nervio facial y la sensitiva del trigémino.

5 BOCA Paredes Laterales: Formada por las mejillas. Presentan dos caras: –Externa, abombada en los niños y excavada en los ancianos y los individuos flacos. –Interna, libre en la parte media y adherida al plano óseo en el resto de su extensión. Constitución anatómica: –Piel; fina, rica en vasos y glándulas sebáceas, sus pelos son la barba. –Tejido celular subcutaneo, grueso que constituye la bola adiposa de bichat. –Capa muscular; masetero y buccinador con sus aponeurosis. –Capa mucosa; lisa, provista de algunas glándulas. Encontramos también al conducto de Stenon (parotideo). Recorre transversalmente y se abre a nivel del segundo molar superior. La irrigación la proporcionan la facial, la temporal superficial, ramas de la maxilar interna. Las venas desembocan en la facial, La inervación motora procede del nervio facial y del maxilar inferior y la sensitiva del trigémino.

6 BOCA Pared Superior: Formada por la bóveda palatina. Constituida por tres planos, de arriba abajo –Capa ósea: maxilar superior y palatinos, –Capa glandular: glándulas palatinas solo en la parte posterior, –Capa mucosa; rosada, gruesa y resistente. La irrigación la proporcionan las arterias palatina y esfenopalatina. Las venas van al plexo pterigoideo. Los nervios nacen del ganglio esfenopalatino.

7 BOCA Pared Inferior: Formada por la lengua y la región sublingual en cuyo suelo encontramos al músculo milohioideo. La región sublingual es el espacio triangular comprendido entre las encías y la base de la lengua. En la parte media presenta el frenillo de la lengua o repliegue mucoso medio. A cada lado se puede observar: –un tubérculo que corresponde a la desembocadura del conducto de Wharton (glándula submaxilar) y –las carúnculas sublinguales, que son levantamientos de la mucosa por las glándulas sublinguales.

8 BOCA Pared Posterior: Formada en su mayor parte por el velo del paladar. Formación fibromuscular, separa la boca de la nasofaringe y cuelga como un telón en el límite posterior de la cavidad oral. Se recoge en dos pliegues en cada lado, formando dos arcadas, una dentro de la otra. Del vértice cuelga una formación cónica blanda: la úvula. El arco anterior está formado por los pilares anteriores, se llama istmo de las fauces y contiene al músculo glosoestafilino. El arco de los pilares posteriores contiene al músculo faringoestafilino. Entre sus pilares se encuentran las amígdalas o tónsilas.

9 BOCA Pared Posterior : El velo del paladar está constituido por una aponeurosis, músculos y un revestimiento mucoso. Los músculos son: –Palatoestafilino, eleva la úvula; –Periestafilino interno, elevador del velo del paladar; –Periestafilino externo, tensor del velo del paladar y dilatador de la trompa de Eustaquio; –Faringoestafilino, eleva la laringe y la faringe, constrictor del istmo nasofaringeo y dilatador de la trompa. –Glosoestafilino, sigue el pilar anterior hasta la base de la lengua. Las arterias provienen de las palatinas y de la faríngea inferior. Los nervios sensitivos provienen del maxilar superior (trigémino), los motores de una rama del facial y del maxilar inferior (trigémino).

10 BOCA Amígdalas palatina: También llamadas Tónsilas, son dos y ocupan las fosas amigdalinas, entre los pilares anteriores y posteriores. Son de tamaño variable. Tienen forma de almendra. Constituye una formación adenoidea. Rodeada de una cápsula a la que van anexas glándulas arracimadas. Las arterias tonsilares se originan en la lingual, la faríngea inferior y de las palatinas. Los nervios se originan en el lingual y el glosofaringeo.

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12 LENGUA

13 Es un órgano muscular situado en el suelo de la boca. Se inserta mediante distintos músculos en el hueso hioides, maxilar inferior, apófisis estiloides (temporal) y faringe. Importante como órgano del gusto y en la masticación, fonación y deglución. Formada principalmente por músculo estriado. Se halla parcialmente cubierta de mucosa. Se distinguen en la lengua un vértice o punta, un borde, el dorso, cara inferior y la raíz.

14 LENGUA El vértice o punta queda aplicado a los incisivos. El borde se relaciona a cada lado con las encías y con los dientes. La raíz de la lengua es la parte que descansa en el suelo de la boca. Se inserta mediante músculo en la mandíbula y en el hioides. No esta cubierta de mucosa y por ahí los nervios y vasos penetran o abandonan la lengua. La cara inferior es delgada, lisa, sonrosada y desprovista de papilas. Se continua con el suelo de la boca por el frenillo lingual. Un frenillo corto determina la fijación lingual pero raramente limita los movimientos.

15 LENGUA El dorso de la lengua se halla en parte en la cavidad oral y en parte en la orofaringe. Es convexo y se relaciona con el paladar. Presenta un surco en forma de V llamado surco terminal que se dirige hacia fuera y adelante a partir del agujero ciego. El surco terminal es el límite entre la porción oral o dos tercios anteriores y la porción faríngea o tercio posterior de la lengua. Porción Faríngea: Es la parte del dorso que mira hacia atrás. Presenta folículos linfáticos en la submucosa llamados en conjunto amígdala lingual. Porción Oral: Es la parte del dorso que mira hacia arriba. Puede presentar un surco medio. La mucosa aparece húmeda. Presenta numerosas elevaciones por la presencia de diminutas papilas. Las papilas linguales son prominencias de la lámina propia o corion de la mucosa cubiertas de epitelio.

16 Existen cuatro tipos principales de papilas: Fungiformes, con una cabeza rojiza, redondeada y base estrecha, contienen botones gustativos, se encuentran principalmente en el vértice y borde. Filiformes, las mas numerosas y estrechas. Se encuentran en el dorso de la porción bucal. Circunvaladas (caliciformes), son las mas grandes, varían de 9 a 13 y se disponen formando una V por delante del surco terminal. Cada papila es una elevación rodeada por un surco profundo limitado por una pared o vallum. Foliadas, consisten en una serie inconstante de surcos y rebordes próximos a la parte posterior del borde lingual. Papilas gustativas

17 LENGUA - MÚSCULOS La lengua cuenta con 17 músculos. Uno es impar y medial, el resto son pares y laterales: Extrínsecos: Que nacen de los huesos próximos: Geniogloso, Hiogloso, Estilogloso. Que nacen de los órganos próximos: Palatogloso, Faringogloso, Amigdalogloso. Que nacen de los huesos y los órganos próximos: Lingual superior (impar), Lingual inferior. Intrínseco Transverso.

18 La Lengua – Irrigación La principal es la arteria Lingual que es una rama de la carótida externa. Las ramas que irrigan a la lengua son principalmente Dorsales linguales para la porción faríngea, y Lingual profunda (ranina), a lo largo de la cara inferior de la lengua y se anastomosa con la del lado opuesto. Las venas satélites de las arterias de la lengua terminan directa o indirectamente en la vena yugular interna. El drenaje linfático se realiza en los ganglios submentonianos, submaxilares y cervicales profundos.

19 La Lengua – Inervación La lengua recibe inervación motora y sensitiva (sensibilidad general y gustativa). Los nervios craneales relacionados con la lengua son los pares V, VII, IX, X y XII.

20 La Lengua – Inervación SENSITIVA Los dos tercios anteriores están inervados por El nervio lingual que procede del maxilar inferior (V 3). Proporciona sensibilidad general. La Cuerda del tímpano, rama del facial, que se anastomosa con el lingual y proporciona sensibilidad gustativa. El tercio posterior y las papilas circunvaladas reciben inervación de la rama lingual del nervio glosofaríngeo, sensibilidad general y gustativa. Contribuye también la rama lingual del facial (gusto) y una rama del nervio vago (sensibilidad general y gusto) Los nervios craneales relacionados con el gusto son los pares VII, IX y X.

21 La Lengua – Inervación Sensitiva

22 MOTORA Todos los músculos de la lengua, excepto el palatogloso estan inervados por el nervio hipogloso (XII par craneal). El músculo palatogloso recibe inervación del nervio vago (X par craneal). A veces el estilogloso y el palatogloso reciben inervación procedente del nervio facial (VII par craneal). La Lengua – Inervación

23 Es el sentido que nos permite distinguir el sabor de las cosas. Aunque constituye el más débil de los sentidos, está unido al olfato, que completa su función gracias a las papilas olfativas. Esto, porque el olor de los alimentos que ingerimos asciende por la bifurcación aerodigestiva hacia la mucosa olfativa, y así se da el extraño fenómeno, que consiste en que probamos los alimentos primero por la nariz. Una demostración de esto, es lo que nos pasa cuando tenemos la nariz tapada a causa de un resfriado: al comer encontramos todo insípido, sin sabor. EL GUSTO

24 Se consideran Cuatro sabores básicos: Sabor amargo: Como la quinina. Sabor salado: Como el cloruro de sodio o el agua de mar. Sabor dulce: Como el azúcar. Sabor ácido: Como el limón. Algunos autores refieren además un quinto sabor: el Sabroso o umami: Como el glutamato, un último sabor incorporado a la lista en 1908 por el fisiólogo japonés Kikunae Ikeda. Alteraciones de la percepción de los sabores Ageusia es la pérdida o reducción del sentido del gusto y es consecuencia de trastornos ocurridos en la lengua, como quemaduras, o ciertas parálisis faciales (por ejemplo, la parálisis de Bell). Disgeusia este trastorno distorsiona el gusto de los alimentos y bebidas ingeridas. La distorsión de gusto representa un síntoma de depresión (patología siquiátrica). Hipogeusia se refiere a la escasa capacidad de degustar y diferenciar los sabores básicos.

25 Órganos de consistencia ósea, de origen epidérmico. Se implantan en el borde libre de los maxilares. Su función es triturar o dividir los alimentos durante la masticación. Presenta las siguientes partes: corona, Cuello, y Raíz, que puede ser simple o ramificada. Tenemos cuatro tipos de dientes, superiores e inferiores a cada lado: Incisivos (2), caninos (1), Pre-molares (2), y Molares (3). El tercer molar es conocido como “muela del juicio” Hasta los seis a siete años de edad tenemos unos diez dientes en cada mandíbula (dientes temporales – “de leche”) en el adulto llega a dieciséis (dientes permanentes). LOS DIENTES

26 INERVACION Los dientes superiores están inervados por el nervio maxilar superior (V 2 o segunda rama del Trigémino, V par craneal). Los dientes inferiores están inervados por el nervio maxilar inferior (V 3 o tercera rama del Trigémino, V par craneal). IRRIGACION La irrigación llega mediante las arterias dentaria inferior (para el maxilar inferior) y alveolar y suborbitaria (para el maxilar superior). LOS DIENTES

27 FARINGE Prolongación del tracto digestivo. Tubo fibromuscular de aspecto infundibular. Vía común de paso para los alimentos y aire. Ubicada por detrás de las coanas, de la cavidad oral y de la laringe. Mide 15cm de longitud, desde la base del cráneo hasta el borde inferior del cartílago cricoides (altura de la 6° vértebra cervical). Es mas ancho (5cm) enfrente del hueso Hioides y mas estrecho en su extremo inferior (1.5cm), donde se continua con el esófago.

28 FARINGE Espacio retrofaringeo: Ubicado entre la fascia prevertebral y la faringe. Pared Faringea: Compuesta por cinco capas: –Membrana mucosa. –Submucosa. –Fascia faringobasilar capa fibrosa insertada en el cráneo. –Capa muscular: Fibras circular interna y longitudinal externa (CILE). –Fascia bucofaringea: Capa de tejido conjuntivo laxo, continuación del epimisio que cubre los músculos buccinador y faringeo. Facilita los movimientos faringeos y contiene el plexo de los Nervios y venas de la faringe.

29 FARINGE Se divide en tres porciones: Rinofaringe o Nasofaringe: Posterior a la nariz y superior al paladar blando. Bucofarínge: Posterior a la boca. Laringofaringe: Posterior a la Laringe.

30 Músculos de la Faringe Son tres constrictores y tres músculos que descienden desde la apófisis estiloides, porción cartilaginosa de la trompa de Eustaquio y del paladar blando. Músculos Externos de la Faringe: Se superponen entre sí, el superior es el mas interno y el inferior el mas externo. Son tres: –Músculo Constrictor Superior. –Músculo Constrictor Medio. –Músculo Constrictores Inferior. Función: Constriñen la faringe durante la deglución. Contracción involuntaria y secuencial desde el extremo superior al inferior de la faringe. Inervados por el plexo nervioso de la faringe (Ramos faríngeos del Glosofaríngeo y del Vago). Músculos internos de la Faringe: Elevan la faringe y laringe al deglutir y al hablar. –Músculo Estilo faríngeo: Desciende entre las arterias carótidas interna y externa. –Músculo Palatofaríngeo: Acorta la laringe al deglutir y constriñe el arco Palatofaringeo. –Músculo Salpingo faríngeo: Eleva la faringe y la laringe, abre el orificio faríngeo de la trompa de Eustaquio o auditiva durante la deglución.

31 EL OIDO El sentido del oído nos permite percibir los sonidos, su volumen, tono, timbre y la dirección de la cual provienen. Las vibraciones sonoras son recibidas por el oído y esas sensaciones son transmitidas al cerebro. El oído humano sólo está capacitado para oír un rango de ondas sonoras, ya que no percibe las vibraciones menores a 20 veces por segundo ni mayores a 20.000 veces por segundo. En el oído se encuentran también terminales nerviosas que reciben información acerca de los movimientos del cuerpo, ayudando a mantener el equilibrio del mismo.

32 OIDO - División El oído se divide en tres sectores: Oído externo, pabellón auricular y conducto auditivo externo Oído medio, cavidad timpánica o caja del tímpano. Contiene a los huesecillos del oído. Oído interno, espacios llenos de líquido que reciben el nombre de laberinto.

33 EL OIDO Pabellón Auricular (oreja) Formado por una lámina de cartílago elástico cubierto de piel. Presenta varias depresiones y prominencias que reciben los siguientes nombres: Helix Antihelix Fosita escafoidea Fosa triangular Concha Trago Antitrago Lóbulo El lóbulo carece de cartílago. Se compone de tejido fibroso y grasa.

34 EL OIDO Conducto Auditivo Externo (CAE) El conducto auditivo externo mide unos 25 mm de longitud y se extiende desde la concha hasta la membrana timpánica. La porción externa es cartilaginosa y se continua con el del pabellón auricular. La porción interna mas larga es ósea. Se halla recubierto por piel del pabellón auricular y en su parte cartilaginosa presenta glándulas sebáceas y ceruminosas. La mezcla de las secreciones de estas glándulas es el cerumen.

35 EL OIDO Conducto Auditivo Externo (CAE) Membrana Timpánica Mide aproximadamente 1 cm de diámetro, separa el conducto auditivo externo de la caja timpánica. Su cara externa está cubierta de por epidermis, su cara interna por la mucosa del oído medio. La lámina fibrosa media se inserta en su mayor parte en el hueso timpánico del temporal. Se dispone oblicuamente en el conducto. Su cara externa es cóncava y el centro se conoce como ombligo. En la cara interna se inserta el mango y la apófisis externa del martillo. El tímpano es muy sensible. Su cara interna está inervada por los nervios craneales V y X. La cara interna lo inerva el IX par craneal.

36 EL OIDO Oído Medio Es un espacio aéreo del hueso temporal. Contiene los huesillos del oído. Se comunica con las celdas y el antro mastoideo por medio del aditus y con la nasofaringe por medio de la trompa de Eustaquio. Las paredes de la caja del tímpano son: Anterior, Posterior, Externa, Interna, Suelo, y Techo.

37 EL OIDO Oído Medio La inervación sensitiva está a cargo del: Nervio auriculotemporal (V par craneal); Nervio (plexo) timpánico (IX par craneal), y Rama auricular del vago (X par craneal). La irrigación principal procede de la arteria Carótida externa: Arteria estilomastoidea, rama de la auricular posterior, y la Arteria timpánica anterior, rama de la maxilar interna.

38 EL OIDO Oído Medio Pared externa o membranosa Está formada por la membrana timpánica Las paredes externa e interna se hallan separadas por un espacio de unos 2 a 6 mm. Techo Constituido por la porción del peñasco del temporal llamada tegmen tympani, que se interpone entre el oído medio y la fosa craneal media. Suelo o pared yugular El piso del oído medio lo forma la fosa yugular, donde se aloja el bulbo superior de la vena yugular interna. Pared anterior o carotídea En esta pared encontramos: El semiconducto para el músculo tensor del tímpano o músculo del martillo; el orificio tubárico para la trompa de Eustaquio y por debajo de este encontramos El conducto carotídeo donde se aloja la arteria carótida interna.

39 EL OIDO Oído Medio Pared posterior o mastoidea Por la parte posterior el oído medio se comunica con el antro mastoideo por medio del aditus ad antrum. Por debajo encontramos una prominencia llamada pirámide que contiene al músculo del estribo. Pared interna o laberíntica De arriba abajo se distinguen los siguientes detalles: Prominencia del conducto semicircular externo y prominencia del conducto del nervio facial. Ventana vestibular (ventana oval), cerrada por la base del estribo, Promontorio, formado por la base de la cóclea y cubierto por el plexo timpánico (procedente del IX par craneal). Ventana coclear (ventana redonda) cerrada por la mucosa del oído medio.

40 EL OIDO huecesillos del Oído Medio Los huecesillos del oído medio son tres: martilo (malleux); yunque (incus) y estribo (estapes). La mucosa del oído medio se dispone alrededor de ellos. Martillo (malleux) Se distingue la cabeza, cuello, mango y dos apófisis (externa y anterior). Yunque (incus) Presenta un cuerpo y dos prolongaciones o apófisis (corta y larga). Estribo (estapes) Presenta una cabeza y una base unidas por dos brazos o ramas (anterior y posterior) La base se inserta por un ligamento anular en la ventana oval.

41 EL OIDO huecesillos del Oído Medio Articulaciones Son de tipo sinovial; entre el martillo y el yunque es en silla de montar y entre el yunque y el estribo una enartrosis. La unión estribovestibular es de tipo sinovial o fibrosa (sindesmosis tímpano-estapedia). Músculos: Tensor del tímpano o músculo del martillo, se origina en la trompa de Eustaquio y su tendón se inserta en el mago del martillo. Inervado por una rama del nervio maxilar inferior Músculo del estribo, situado en la pared posterior de la caja del tímpano, su tendón se inserta en el cuello del estribo. Inervado por el VII par craneal.

42 EL OIDO Oído Interno El oído interno se encuentra dentro del peñasco del hueso temporal. Comprende una serie de espacios llenos de líquido: laberinto membranoso, alojado dentro de una cavidad similar: laberinto óseo. LABERINTO OSEO: Formado por una lámina ósea dentro del peñasco del temporal y el espacio perilinfático al que rodea. Comprende una serie de cavidades contiguas: La cóclea o caracol, es el órgano específico de la audición. El utrículo y los conductos semicirculares constituyen el aparato vestibular (equilibrio).

43 EL OIDO Oído Interno LABERINTO OSEO Conductos semicirculares Existen tres conductos semicirculares: Anterior o superior, Posterior, y Externo. Vestíbulo Es la porción media del laberinto óseo y se halla inmediatamente por dentro de la caja timpánica. Contiene al utrículo y el sáculo del laberinto membranoso. Cóclea o caracol, Parecido a la concha de un caracol, es un tubo espiral de 2,5 vueltas aproximadamente.

44 EL OIDO Oído Interno LABERINTO OSEO La Cóclea o caracol, posee: Un eje óseo, el modiolo, que da paso al nervio coclear y contiene el ganglio espiral, La lámina espiral ósea, desde donde el caracol membranoso se extiende hacia la pared del caracol. El espacio coclear se divide por la lámina espiral y conducto coclear en dos porciones que terminan en saco ciego en el fondo del caracol: Rampa vestibular, anterior, que comienza en el vestíbulo, y Rampa timpánica, posterior, próxima a la ventana redonda, cerrada por el tímpano secundario. Ambas se comunican mutuamente en el helicotrema.

45 EL OIDO Oído Interno LABERINTO MEMBRANOSO Se halla dentro del laberinto óseo y contiene la endolinfa o líquido ótico. Se compone de una serie de cavidades comunicantes: Conducto coclear, Sáculo y el utrículo, y Conductos semicirculares. Conductos semicirculares Similares a los conductos semicirculares óseos, tienen los mismos nombres. Tienen un extremo dilatado formando la ampolla que se halla relacionada con las fibras del nervio vestibular.

46 EL OIDO Oído Interno LABERINTO MEMBRANOSO Utrículo y sáculo Se hallan en el vestíbulo, se comunican entre si mediante los conductos utricular y sacular. El utrículo presenta cinco orificios para los conductos semicirculares, el anterior y posterior tienen un orificio común. El sáculo se continua con el conducto coclear mediante el conducto o canalis reuniens. Los conductos utricular y sacular originan el conducto el conducto endolinfático que termina en el saco endolinfático, el cual se halla en la cara posterior del peñasco cubierto de duramadre.

47 EL OIDO Oído Interno LABERINTO MEMBRANOSO Conducto coclear También llamado rampa media, mide unos 32 mm de longitud. Se extiende desde la lámina ósea espiral a la pared del caracol, termina en fondo de saco en el vértice del caracol. Encontramos aquí: La membrana vestibular, El ligamento espiral, y la membrana basilar. Sobre la membrana basilar se apoya el órgano espiral o de Corti, contenido en el túnel de Corti, de forma triangular y alargada. El órgano de Corti al recibir vibraciones suscita impulsos nerviosos que se trasmiten al cerebro por la raíz coclear del nervio auditivo.

48 NERVIO ACUSTICO Vestibulococlear (VII Par Craneal) ORIGEN APARENTE El nervio auditivo, VIIl par craneal o cocleovestibular, emerge del tronco encefálico entre la protuberancia y la médula oblongada (bulbo raquídeo), en el angulo cerebelopontino y detrás del nervio facial. Se dirige al peñasco del hueso temporal y penetra en el conducto auditivo interno. Tiene fibras aferentes para el oído interno. En el conducto auditivo interno recibe una anastomosis del nervio facial.

49 NERVIO ACUSTICO Vestibulococlear (VIII Par Craneal) ORIGENES REALES Nervio coclear procede del caracol, sus células de origen constituyen el ganglio espiral de Corti. Sus fibras nerviosas terminan en el lado externo del cuerpo restiforme, divididas en dos núcleos: núcleo anterior del auditivo y el tubérculo acústico lateral. Estos emiten nuevas fibras que se van hasta el cerebro en la primera circunvolución temporal (esfera auditiva). Nervio vestibular Procede del vestíbulo y los canales semicirculares y sus células de origen constituyen el ganglio de Scarpa. Sus fibras se dirigen al cuarto ventrículo y terminan parte en el cerebro y otra parte en el cerebelo.

50 MUCHAS GRACIAS